FMUAS

Universidad Autónoma de Sinaloa

Facultad de Medicina, Extensión

Los Mochis

Enfermedad
de
Crohn
Gastroenterología Clínica
Grupo VI-02
Dr. Iván Gámez Soto
Alumna: Gisselle Gaxiola Bustillos

Mayo, 2022
 Índice
01 Definición y etiología

02 Epidemiología

03 Fisiopatología y patogenia

04 Manifestaciones clínicas intra y extraintestinales

06 Diagnóstico laboratorial, bacteriológico y de gabinete

08 Complicaciones

08 Pronóstico

09 Tratamiento

10 Bibliografías

11 Glosario
 Enfermedad de Crohn

Definición
Es una variante granulomatosa recurrente,
de respuesta inflamatoria, que puede afectar
cualquier área del tubo GI. El íleon terminal, o
el ciego, son las esctructuras donde se
desarrolla la inflamación con mayor
frecuencia.
Característica correspondente: lesiones
granulomatosos bien delimitadas y
circundadas por tejido mucoso de aspecto
normal.

Etiología
Fallo en la regulación inmunitaria,
predisposición genética y desencadenante
ambiental, en particular flora microbiana.
Esta enfermedad se vincula más a menudo
con personas que presentan tabaquismo
activo.

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 Enfermedad de Crohn

Alta incidencia en raza

blanca.

Afecta a ambos sexos

por igual.

Pico de incidencia máximo

entre los 15-30 años.

Epidemiología
Incidencia: 5,6 / 100 000 habitantes.
Prevalencia: 10-20 veces superior a la incidencia.

Norteamérica, edad media

de dx: 33,4-45 años.

80% más frecuente en

el norte de Europa.

México (2015): prevalencia Tabaquismo confiere

de casos: 8.1 en mujeres; riesgo para desarrollo
8.4: hombres. de EC.
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 Enfermedad de Crohn
Fisiopatología & Patogenia
Se trata de una enfermedad de evolución lenta, progresiva y con
frecuencia discapacitante.
- Lesiones granulomatosas.
- Lesiones intercaladas = Lesiones múltiples

Superficie del intestino inflamado presenta aspecto de ‘’empedrado’’, que

deriva de las fisuras y grietas que se forman, circundadas por áreas con
edema submucoso.

Suele existir un respeto relativo de las capas de músculo liso del intestino,
con cambios inflamatorios y fibróticos marcados en la capa submucosa.

Después de algún tiempo, la pared intestinal suele engrosarse y volverse

inflexible; su aspecto se ha comparado con el de una tubería de plomo o
una manguera de hule. El mesenterio adyacente puede desarrollar
inflamación; los ganglios linfáticos regionales y los canales linfáticos pueden
aumentar su tamaño.

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 Enfermedad de Crohn
Manifestaciones clínicas
El proceso inflamatorio evoluciona conforme a uno de los
dos siguientes modelos de enfermedad: fibroestenótico-
obstructive o penetrante-fistuloso. La localización de la
enfermedad influye también.

Ileocolitis Yeyunoileítis
Presentación típica: Vinculada con pérdida
antecedentes crónicos de la superficie digestiva
de episodios recurrentes y absortiva, provocando
de dolor en el CID con malabsorción y
diarrea. esteatorrea.

Colitis y enfermedad
perianal
Pacientes con colitis = febrícula, malestar general, diarrea,
dolor abdominal, cólico, a veces hematoquecia.

Pacientes con enfermedad perianal = afecta 1/3 con Crohn;

incontinencia, hemorroides grandes, estenosis anales,
fístulas anorrectales y abscesos perirrectales.

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 Enfermedad de Crohn
Manifestaciones extraintestinales

Piel Ojos
Eritema nodoso y
pioderma Epiescleritis y
gangrenoso. (8%) uveitis anterior.
(3%)

Hígado
Articulaciones
20%. Colangitis
30%. Afecta
esclerosante
esqueleto axial y
primaria,
periférico (artritis o
amiloidosis
sinovitis).
hepática.

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 Enfermedad de Crohn
Diagnóstico laboratorial y
bacteriológico
Biometría hemática
Anemia ferropénica,
Coprocultivos y
trombocitosis, leucocitosis,
hipoalbuminemia, análisis de
velocidad de especímenes
sedimentación globular y
proteína C reactiva
Identificar huevos y
aumentadas.
parásitos.
Anticuerpos anti-
Saccharomyces cerviisiae
positivo en 66% de los
casos.

Diagnóstico de gabinete
Radiológicos
.- Radiografía simple del abdomen:
Descartar perforación por presencia de
niveles aéreos libres, obstrucción del ID.

.- Tránsito baritado: descubrir

ulceraciones, irregularidades de la
mucosa, estenosis, engrosamientos.

.- Fistulografía: ver fístulas uniendo dos o

más asas.

.- Colonoscopia: evaluar rigidez, edema

submucosa y pseudopólipos.

Endoscopia
Se realiza salvo sospecha de las raras
afectaciones de segmentos altos,
pudiendo encontrar edema, sangrado,
aspecto en infiltrado, úlceras, etc.

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 Enfermedad de Crohn
Diagnóstico de gabinete
Estudio con cápsula
endoscópica (WCE)
Permite la visualización
directa de toda la mucosa
del intestino delgado.

CT y MRI

Con medio de contraste por vía

bucal o intravenosa, así como
enteroclisis. Muestran precisión
similar en la identificación de inflamación activa de intestino delgado y
son superiores a la SBFT en detección de complicaciones extraluminales,
incluyendo fístulas, trayectos fistulosos y abscesos.
CT es más común que MRI por disponibilidad y experiencia institucionales,
pero se considera que MRI es mejor porque logra mejor contraste de los
tejidos blandos y tiene ventaja adicional de evitar la exposición a radiación
ionizantes.

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 Enfermedad de Crohn
Complicaciones
Formación de fístulas, desarrollo de abscesos
abdominales y obstrucción intestinal. Las fístulas son
conductos similares a tubos que forman conexiones
entre distintos puntos del tubo GI.
También pueden desarrollarse hacia otras estructuras,
entre otras, la vejiga, vagina, uretra y la piel

Pronóstico

10-20%: remisión
por periodos 60-70% ameritan 50% vuelven a ser
prolongados tx quirúrgico. sometidos a
después de dx. cirugía.

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 Enfermedad de Crohn
Tratamiento con medicamentos
Sulfasalazina: actividad tópica con
efectos antiinflamatorios. Recomendaciones
Metronidazol: ATB para tratar
sobrecrecimiento bacteriano.
Infliximab: objetivo es destriruir el - Dieta nutritiva rica en calorías,
FNT. vitaminas y proteínas.
- Nutrición parenteral total:
*Metaanálisis: 2 tiopurinas, infusión de soluciones
azatioprina y 6-mercaptopurina: hipertónicas de glucosa.
efectivas para reducir reincidencia
de EC.

Tratamiento
Detener respuesta inflamatoria y promover ciactrización.
Mantener nutrición adecuada y prevenir y tratar
complicaciones.

Tratamiento quirúrgico

Candidatos para cirugía: pacientes que

presenten hemorragia masiva,
perforación, obstrucción intestinal
persistente, absceso, enfermedad
fistulosa refractaria a tx médico,
enfermedad perianal complicada.

Pacientes que no mejoran después de

7-10 días de tx intensivo
intrahospitalario.

Pacientes con afectación extensa de

intestino delgado con curso evolutivo
lento hacia la formación de estenosis:
estricturoplastía.
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 Bibliografías

Libros
● Kasper D., Fauci A., Hauser S., Longo D., Jameson J., Loscalzo J. (2016) Harrison
Principios de Medicina Interna 19° Edición. McGraw Hill. D.F., México.
● Grossman S., Porth C. (2014) Porth Fisiopatología, Alteraciones de la salud.
Conceptos básicos. 9° Edición. Wolters Kluwer | Lippincott Williams & Wilkins.
España.
● McPhee S., Papadakis M. (2011) Diagnóstico clínico y tratamiento. 50a Edición.
McGraw-Hill. Lange. México.
● Villalobos J., Olivera M.A., Valdovinos M. (2006) Gastroenterología 5a Edición.
Méndez Editores. México

Artículos / Revistas
● Figueroa C. (2019) Epidemiología de la enfermedad inflamatoria
intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes. 30 (4) 257-261
● Rodriguez M. (2012). Gastroenterología Enfermedad de Crohn. Revista
Médica de Costa Rica y Centroamérica LXIX (601) 153-156.
● Yamamoto J.K., Bosquez F.J., Charúa L., Cortés T., Miranda R.M., Ledesma
Y. (2020) Epidemiología, carga de la enfermedad y tendencias de
tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en México. Revista
de Gastroenterología de México. 85 (3): 246-256.
● Casellas F., Oltra L. (2015) Enfermedad inflamatoria intestinal para
enfermería. Elsevier. España.

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 Glosario
1. Granulomatosa: Foco de inflamación crónica que consiste en la
agregación de macrófagos que se transforman en células semejantes a las
epiteliales, rodeadas de un collar de leucocitos mononucleares,
principalmente linfocitos y ocasionalmente células plasmáticas

2. Inflamación: Proceso en el que nuestras células inmunitarias atacan a

bacterias o virus invasores, eliminan la destrucción de tejidos que causan el
proceso de reparación.

3. Edema: Hinchazón. Infiltración de líquido seroso en el tejido celular.

4. Hematoquecia: Deposiciones de sangre rutilante, roja, fresca y brillante
que puede preceder a la defecación, ir mezclada con ella o ser
independiente de aquella.

5. Epiescleritis: Irritación e inflamación de la epiesclerótica, una delgada

capa de tejido que cubre la parte blanca del ojo. No es infección.

6. Mucosa: Membrana del organismo que elabora una sustancia densa y

pegajosa para proteger un órgano o una parte del cuerpo.

7. Estenosis: Estrechez de un orificio o conducto.

8. Incontinencia: Trastorno o alteración del organismo que consiste en la
emisión involuntaria pero consciente de la orina, los excrementos u otra
materia biológica, cuya evacuación se produce normalmente bajo la
influencia de la voluntad.

9. Fístulas: Conducto anormal que se abre en una cavidad orgánica y que

comunica con el exterior o con otra cavidad.

10.Abscesos: Acumulación de pus, interna o externa, en un tejido orgánico.

11. Microbiota: es el conjunto de microorganismos vivos o bacterias que se
encuentran en el intestino o tubo digestivo del organismo humano.

12. Permeabilidad: Que puede ser penetrado o traspasado por el agua u

otro fluido.

13.Cicatrización: Es la reparación de una herida con tejido fibroso mediante

un proceso biológico complejo resultado de movimiento, división y síntesis
proteica celular, lo cual genera un producto final de tejido no funcional
denominado cicatriz.

14.Parenteral: Que se realiza por una vía distinta a la vía digestiva.

15.Estricturoplastía: Intervención quirúrgica donde se ensancha el paso del
segmento intestinal a través de una estenosis de poca longitud.

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