ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Valoración geriátrica integral

Atención del paciente
geriátrico en unidades médicas

Historia clínica
geriátrica orientada a:

De e i a Fac e de De e i a Fac e de De e i a Fac e de Determinar Factores de

ie g ie g ie g riesgo:

• Identificación de
• Examen de las • Actividades
enfermedades crónicas
funciones mentales básicas de la • Familia y redes
• Listado de
• superiores vida diaria sociales
medicamentos
• Sospecha de
(polifarmacia) • Actividades • Cuidador
deterioro cognitivo
• Problemas de visión, instrumentales primario
leve
audición
• Ansiedad y • Riesgo de caídas informal, formal
• Incontinencia urinaria • Riesgo de • Condición
depresión
• Pruebas de laboratorio y úlceras por económica
• Trastornos del sueño
gabinete que requiere presión
Delirium
el paciente

Plan integral para el manejo y

seguimiento de la evolución del
paciente geriátrico

Medina-Chávez JH, Del L, Torres-Arreola P, Cortés-González RM, Durán-Gómez V, Martínez-Hernández

F, et al. Guía de práctica clínica [Internet]. 2021 [cited 2023 Feb 1]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2011/im116o.pdf
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Úlceras por presión

Evaluación de Paciente
riesgos susceptible

• Anamnesis
Educación a los cuidadores
• Exploración física
• Estado nutricional
• Comorbilidad
• Escalas de riesgo

Tratamiento

• Medidas antipresión.
• Tratamiento postural.
MEDIDAS • Movilización precoz.
GENERALES
• Cuidados de la piel.
• Evitar la humedad.
• Nutrición adecuada.
SEGUIMIENTO,
CONSEJERIA
Y VALORACIÓN
• Eliminar necrosis.
• Eliminar infección. INTEGRAL
MEDIDAS • Limpieza de la úlcera.
GENERALES
• Uso de pastas, pomadas,
• geles y apósitos.
• Aliviar el dolor

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LOS Y LAS ADULTOS MAYORES.pdf. Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/NORMAS%20Y%20PROTOCOLOS
%20DE%20ATENCI%C3%93N%20INTEGRAL%20DE%20SALUD%20A%20LOS%20Y%20LAS%20ADULTOS%20MAYORES.pdf
LG I M DI GN IC
Síndrome de Deprivación sensorial
¿Tiene dificultad para ver la televisión, leer o
para ejecutar cualquier actividad de al vida
diaria a causa de su vista?

Sí No

• Evaluar agudeza visual

con carta de Snellen Vigilancia
Causas más frecuentes:
DM2, Glaucoma, Catarata,
Enviar al Degeneración macular
oftalmólogo

¿Tiene dificultad para oír?

Sí No

Realizar prueba Vigilancia

del susurro y Descartar causa
exploración obstructiva y en su
caso remover sí

Enviar al
¿Percibe? otorrinolaringologo
No
De campos Exp Lorac Ión Valoración Geriátrica Integral en Unidades de Atención
Médica
LG I M DI GN IC
Incontinencia Urinaria
¿Ha tenido pérdidas de orina en el último año?

No Descartar presencia de
Sí incontinencia

¿Es constante?
¿Afectan su vida diaria?
¿Ha afectado su salud?
¿Interfiere con su funcionalidad?

Sí No

Incontinencia Incontinencia
Permanente Transitoria

Pérdida de orina al toser, reír

o hacer algún esfuerzo? No

Sensación frecuente de
Sí orinar, necesidad
No
imperiosa de ir al baño y
su no va se pierde orina?

Incontinencia de Se pierde orina sin mediar

esfuerzo esfuerzo y sin sensación de
urgencia vesical
Sí
Sí No
Incontinencia de
urgencia Incontinencia Incontinencia
por rebase funcional

Incontinencia en el adulto mayor [Internet]. [cited 2023 Jan 31]. Available from:
http://www.basesmedicina.cl/geriatria/04_incontinencia/contenidos_INTERIOR.htm
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Caída en geriatría
CAÍDAS

Valoras las consecuencias inmediatas

¿Hay fractura?

Sí No

Estabilizar signos
vitales, aliviar el dolor EVALUAR
1. Frecuencia, lugar y situación en la que ocurrió
Derivar al hospital la caída así como los síntomas acompañantes
Examen Físico orientado o a los y los factores desencadenante
aspectos neurológicos, 2. Comorbilidad aguda y crónica, factores de
osteoarticulares y riesgo intrinsercos y extrínsecos y
cardiovasculares medicaciones que recibe.
3. Evaluar la marcha Prueba levántate y anda

Única caída o miedo a caerse

paciente no es frágil

Iniciar una intervención multifactorial

Recomendación de ejercicio 1. Evaluar los psicofármacos

con equilibrio y fortalecimiento 2. Disminuir en lo posible, medicamentos, y
dosis.
3. Indicar ejercicios de fortalecimiento,
equilibrio y/o rehabilitación de la marcha,
según corresponda.
SEGUIMIENTO, CONSEJERIA 4. Mejorar la seguridad del entorno del
Y VALORACIÓN INTEGRAL hogar
5. Identificar intervenciones específi cas
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LOS Y LAS ADULTOS MAYORES pdf Available from:
según resultado de la evaluación diagnóstica
https: aplicaciones msp gob ec salud archivosdigitales documentosDirecciones dnn archivos NORMAS Y PROTOCOLOS
DE ATENCI C N INTEGRAL DE SALUD A LOS Y LAS ADULTOS MAYORES pdf
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Mareo y Síncope
MAREO

¿Sentía que usted o ¿Sensación de estar ¿Sensación de ¿Sensación de estar

el entorno giraba en a punto de desbalance o flotando o cabeza vacía,
el espacio? desmayarse? inestabilidad postural? u otro síntoma difícil de
definir?

MAREO
VERTIGO PRESÍNCOPE DESEQUILIBRIO
INESPECÍFICO

Be e Otra afección
Signos y síntomas del Duración de los
SNC? Sí síntomas y signos
Mayor Vértigo central,
duración esclerosis
múltiple
No

¿Vértigo precipitado por Considerar Vértigo

movimientos cefálicos Sí paroxístico benigo
repentinos

No

¿Pérdida o disminución de la Considerar Enfermedad

audición?
¿Tinnitus? Sí de Meniere

No
No

Considerar Neurinoma
Otras alteraciones:
del Acústico
Neuritis vestibular

Cáceres D. Mareo y Vértigo [Internet]. [cited 2023 Feb 2]. Available from:
http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-manual-de-urgencias/1891-mareos-y-vertigo?Itemid=101
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Sarcopenia
PERSONA DE EDAD AVANZADA (>65 AÑOS)

Medición de la
velocidad de la marcha

> 0.8m/s ms

Medición de la fuerza Medición de la masa

de prensión muscular total

NORMAL
NORMAL

Ausencia de
sarcopenia Sarcopenia
Ausencia de
sarcopenia

del Consuelo Velazquez Alva M, Diz JBM, de Queiroz BZ, Tavares LB, Pereira LSM, Mendias CL, et al. Figura 5 Algoritmo
para la detección de pacientes en riego de [Internet]. ResearchGate. [cited 2023 Feb 1]. Available from:
https://www.researchgate.net/figure/Figura-5-Algoritmo-para-la-deteccion-de-pacientes-en-riego-de-desarrollar-
sarcopenia-de_fig2_259344662
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Problema podriático
SOSPECHA DE PIE DIABÉTICO

Anamnesis detallada en Exploración física

busca de factores de riesgo completa

¿Pulsos periféricos
presentes?

Descartar isquemia
como causa ISQUEMIA

Test de Test de
monofilamento monofilamento

Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad

presente ausente presente ausente

Etiología Etiología Etiología Etiología

infecciosa neuropática isquémica neuroisquémica

Sampalo AL, Palacios LC, Carmona MDL. Protocolo diagnóstico y terapéutico del pie diabético. Medicine - Programa de
Formación Médica Continuada Acreditado [Internet]. 2020 Oct 1;13(17):978 81. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541220302304
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
S de Fragilidad vi D envejecimiento
MANEJO DE FRAGILIDAD

Mayor de 80 años.
Vivir solo.
Viudez menor de 1 año.
Comorbilidad.
Determinar Factores de Toma de más de tres fármacos.
riesgo: Ingreso hospitalario en los 12 últimos
meses.
Incapacidad funcional por otras causas.
Deterioro cognitivo.
Depresión.

EXAMEN FÍSICO

Con la presencia de tres de los siguientes criterios se

define Fragilidad:
Pérdida de peso no intencionada de Kg o el
del peso corporal en el último año.
Debilidad muscular
Baja resistencia cansancio.
Lentitud de la marcha
Nivel bajo de actividad física

COMORBILIDADES

Caídas SEGUIMIENTO,
Depresión CONSEJERIA
Deterioro cognitivo
Disminución de la agudeza visual Y VALORACIÓN
Disminución de la agudeza auditiva INTEGRAL
Parkinson

DAR TRATAMIENTO ESPECÍFICO

NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LOS Y LAS ADULTOS MAYORES.pdf. Available from:
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/documentosDirecciones/dnn/archivos/NORMAS%20Y%20PROTOCOLOS%20DE%20AT
ENCI%C3%93N%20INTEGRAL%20DE%20SALUD%20A%20LOS%20Y%20LAS%20ADULTOS%20MAYORES.pdf
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Sx de inmovilidad
Tiempo de evolución: aguda o crónica
Instauración: súbita o progresiva

Evaluar marcha y equilibrio

Timed up and go Dea b a
Velocidad de la marcha

Hi ia c í ica Va aci f ci a e a
Ide ifica fac e edi e e • Identificar complicaciones
Enfermedades musculoesqueléticas • Úlceras por decúbito
Enfermedades neurológicas • Rigidez articular
Enfermedades cardiovasculares • Atrofia muscular
Enfermedades pulmonares • Dolor crónico
Enfermedades endocrinas • Desnutrición
Síndrome poscaída • Estreñimiento
Depresión: Yesavage • Incontinencia urinaria
Alteraciones visuales y auditivas • Infecciones
Anemia • Depresión y ansiedad
Iatrogenia • Sobrecarga del cuidador
Nutricional: Mini Nutritional Assessment
short form
Factores ambientales
Apoyo social

¿Es reversible?
No
Sí

• Iniciar intervención multifactorial • Pe e i aa c icaci e

• Ejercicios físicos • Cambios posturales
• Medicación. Ej.: analgésicos, oxígeno • Valorar necesidad de dispositivos y
suplementario, antidiabéticos, ayudas técnicas
antidepresivos, etc. • Movilización articular pasiva y
• Cirugía. Ej.: cataratas, artroplastia de cadera, activa
etc. • Fisioterapia respiratoria
• Corrección de déficit sensorial: gafas, • Analgesia
audífonos • Suplementos nutricionales
• Suplementos nutricionales • Dieta adaptada y laxantes
• Modificación de factores ambientales

Menéndez Colino R, Mauleón Ladrero MC, Condorhuaman Alvarado P, González Montalvo JI. Aspectos terapéuticos de los grandes síndromes geriátricos.
Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos. Indicaciones. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado [Internet]. 2017 Dec
1;12(46):2743 54. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541217303050
 LG I M DI GN IC
Trastorno de la marcha y el balance
¿Ha sufrido alguna caída ¿Presenta algún
trastorno de la Preguntar al
en el último año que ¿Ha sufrido dos o
marcha considerado menos una
haya precisado atención más caídas al año?
significativo? vez al año
sanitaria?

Sí Respuesta afirmativa en una o más

Valoración exhaustiva
No ¿Ha sufrido alguna caída (sin
consecuencias) en el último año?

• Anamnesis de las caídas: número, lugar,

actividad, mecánica, síntomas y
consecuencias (funcionales, médicas, Sí
psicológicas, sociales)

Fámacos: especial
atención a Evaluación del equilibrio y de la
Va aci ge iá ica i eg a biomédica
incluye patologías y fármacos , funcional, benzodiacepinas, marcha
mental emocional y social neurolépticos y Mediante test clínicos: velocidad de
Especial atención a la asociación de vasodilatadores la marcha, Get up and go (GUG),
síndromes geriátricos (criterios Timed up and go (TUG), Berg
STOPP/START v2) balance scale (BBS),
Performance-oriented mobility
Detección de otros factores de riesgo assessment (POMA) , Short physical
intrínsecos performance battery (SPPB)
• Problemas neurológicos (no demencia),
agudeza visual, valoración de fuerza Alterada
muscular, trastornos del ritmo cardíaco,
hipotensión ortostática, patología del
pie • Intervenciones efectivas
• Multifactoriales, ejercicios multicomponente, de
equilibrio y marcha, vitamina D (si déficit previo),
modificación de fármacos, cirugía de cataratas,
marcapasos, modificaciones del entorno
Fac e de ie g a bie a e
• Relativos a la iluminación, puertas,
ventanas y suelos, interruptores,
mobiliario especial atención al
dormitorio, cuarto de baño, cocina y P e ae a cha de g a a i di id a i ad
portal Calzado y ayudas técnicas
inadecuadas

Reevaluación periódica del cumplimiento

del Nogal ML, Hernández CP, Ramírez AG. Protocolo diagnóstico de las caídas y trastornos de la marcha en el anciano residente en la comunidad. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado [Internet]. 2018 Sep 1;12(62):3675 8. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541218302051