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    Crisis Asmatica - Caso Clinico

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    GINA ROCIO PANDURO RODRIGUEZ
    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 42 años admitido en el hospital con disnea y taquipnea severa. El paciente tiene antecedentes de asma y insuficiencia respiratoria. El examen físico reveló taquicardia, disminución de los sonidos respiratorios y sibilancias. La hipótesis diagnóstica es una crisis asmática grave complicada con insuficiencia respiratoria aguda tipo I. El plan de tratamiento incluye oxigenoterapia, nebulizaciones con broncodilatadores y corticoides

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    Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 42 años admitido en el hospital con disnea y taquipnea severa. El paciente tiene antecedentes de asma y insuficiencia respiratoria. El examen físico reveló taquicardia, disminución de los sonidos respiratorios y sibilancias. La hipótesis diagnóstica es una crisis asmática grave complicada con insuficiencia respiratoria aguda tipo I. El plan de tratamiento incluye oxigenoterapia, nebulizaciones con broncodilatadores y corticoides

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    caso clinico de crisis asmatica

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    Crisis Asmatica - Caso Clinico

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    FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

    ESCUELA DE MEDICINA

    PREINTERNADO Y MEDICINA DE URGENCIAS

    CASO CLÍNICO N°3

    ESTUDIANTES:

    Mosqueira Rubio Jhuliana


    Panduro Rodriguez Gina
    Peche Sulca Diego
    Ramirez Honores Dimitri

    DOCENTE:

    ZUÑIGA BACA, DALMIRO

    CICLO:

    XII

    TRUJILLO – PERÚ

    2024 – 1
    HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA
    I. ANAMNESIS
    1. Fechas
    Fecha de admisión al hospital: 26/02/2024
    Fecha de admisión al servicio: 26/02/2024
    2. Filiación
    Nombres y apellidos: L. G. E.M.
    Edad: 42 años. Sexo: Masculino. Raza: Mestiza.
    DNI: 42758737
    Hospital de referencia: Hospital II Chocope.
    Lugar de realización de la historia clínica: Hospital Ascope
    Vía de admisión al servicio: Hospitalización - Ascope
    Grado de instrucción: Secundaria Completa
    Lugar de nacimiento: Chocope
    Procedencia: Chocope
    Teléfono: 988300478
    Centro de trabajo: Chofer.
    Informante: Paciente.
    Datos confiables: Si (X) No ( )
    3. Molestia principal
    Crisis asmática
    4. Enfermedad actual:
    TE: 8 días FI: Brusco. CE: Progresivo.
    5. Antecedentes
    Médicos: Asma, insuficiencia respiratoria severa
    Quirúrgicos: pólipos nasales 2 veces
    Traumatismos: Niega
    Transfusiones sanguíneas: Ninguna
    Grupo sanguínea: No recuerda
    Alergias: AINES, Hidrocortisona
    Inmunizaciones: Vacuna

    6. Perfil del paciente


    Hábitos
    - Tipo de alimentación: desayuno:leche, huevos, pan; almuerzo: arroz, papas, carne;
    cena: sopa,té.
    - Ingesta de bebidas alcohólicas: Hace 10 años que no toma
    - Tabaquismo: hace 10 años que no fuma
    - Uso de drogas ilegales: niega

    II. EXAMEN FÍSICO


    1. SIGNOS VITALES
    Tº: 36°C FC: 131 lpm FR: 32 rpm P.A.: 110/80 mmHg Sat O2 : 92% con O2

    2. SOMATOMETRÍA:
    Peso: - Talla: - IMC: -

    3. APRECIACIÓN GENERAL:
    - Paciente LOTEP, MEG, REN, REH
    4. PIEL Y ANEXOS:
    - Piel: Turgencia de piel disminuida, piel pálida, con diaforesis
    - Cabello: Buena implantación y baja densidad, de color negro con canas irregualares.
    - Niega caída de cabello.

    5. TCSC:
    - No hay edemas, tumoraciones o depresiones.

    6. LINFÁTICOS:
    - Ausencia de adenopatías cervicales o patológicas a la palpación
    7. CABEZA:
    - Cráneo: Normocéfalo
    - Cara:
    ● Ojos: No se evaluó
    ● Nariz: No se evaluó
    ● Oídos: No se evaluó
    ● Boca y faringe: No se evaluó

    8. CUELLO:
    - Inspección: No se evaluó
    - Palpación: No se evaluó

    9. APARATO RESPIRATORIO:
    - Inspección: Tiraje intercostal
    - Palpación: Expansibilidad torácica aumentada y vibraciones vocales disminuidas
    - Percusión: Hipersonoridad generalizada
    - Auscultación: MV disminuido y Sibilancias en ACP

    10. APARATO CARDIOVASCULAR:

    Corazón:
    - Paciente con Taquicardia: 132 lpm

    Vasos sanguíneos:
    - Arterias: Pulso aumentado
    - Venas: Sin distensión yugular, ni anormalidades visibles

    11. ABDOMEN:
    - Inspección: Mov abdominales aumentados

    12. NEUROLÓGICO:
    - Conciencia: Alerta. ECG 15 puntos
    - Tono y trofismo: Buen tono
    - Reflejos: Conservados
    - Coordinación: Adecuada coordinación
    - Sensibilidad: Sensibilidad adecuada frente a estímulos como frío
    - Signos meníngeos: Sin signos meníngeos presentes.

    HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA


    DATOS RELEVANTES:
    1. Hombre de 42 años
    2. MEG
    3. Disnea
    4. Taquipneico
    5. Taquicardio
    6. SatO2 92%
    7. Diaforético
    8. Tiraje intercostal
    9. Alérgico a Aines e Hidrocortisona
    10. Antecedentes de asma
    11. Antecedentes de insuficiencia respiratoria
    PROBLEMAS DE SALUD
    1. Insuficiencia respiratoria Tipo I: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 11
    2. Crisis asmática: 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

    HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
    ● Crisis asmática moderada-grave complicado con insuficiencia respiratoria aguda tipo I

    HIPÓTESIS DIFERENCIAL
    ● Crisis asmática moderada- grave complicado con insuficiencia respiratoria tipo II

    PLAN DIAGNÓSTICO
    1. AGA
    2. Electrolitos séricos
    3. Rx de tórax AP

    PLAN DE TRATAMIENTO
    1. CFV - Monitoreo estricto
    2. Oxigenoterapia x CBN según necesidad para mantener O2 > 94%
    3. Nebulización 20 gotas con salbutamol + 5cc ssff c/ 4 horas
    4. Hidratación con NaCl 9%
    5. Dexametasona 4 mg 1 ampolla Ev
    6. Bromuro de Ipratropio IH 2 puff c/ 4 horas
    7. Beclometasona 2 puff c/ 6 horas
    8. Vigilar signos de alarma

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