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Crisis Asmática en Pediatría

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 CRISIS
ASMÁTICA
EN
PEDIATRÍA
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 Se entiende por crisis de asma aquel episodio de deterioro de la situación clínica
DEFINICIÓN basal de un paciente que implica la necesidad de administrar tratamiento
específico.

Identificación: aumento de los síntomas, de la necesidad de

medicación de alivio o por deterioro de la función pulmonar, con
respecto a la variación diaria habitual de un paciente determinado

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S.A. 2022; pag: 97-113.ISBN: 978-84-19069-13-9
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 CRISIS ASMÁTICA
INSTAURACIÓN

RÁPIDA Causa Carcterísticas

(En menos de 3 h)
● Alérgenos inhalados ● Se producen por un mecanismo
● Fármacos (antiinflamatorio no esteroideo [AINE] o β- de broncoconstricción; conllevan
bloqueantes) mayor gravedad inicial y riesgo
● Alimentos (Alergia alimentaria, especialmente la vital, aunque la respuesta
leche y el huevo en la infancia, etc) terapéutica suele ser más rápida y
● Estrés emocional. favorable.

LENTA Causa Características

(Días o semanas)
● Frecuentemente, se deben a infecciones ● Representan más del 80 % de las
respiratorias de las vías respiratorias superiores o a crisis que acuden a Urgencias, se
un mal control de la enfermedad. producen fundamentalmente por
un mecanismo inflamatorio, por lo
que la respuesta terapéutica es
más lenta

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 CRISIS ASMÁTICA
Riesgo vital: Se han descrito una serie de factores que aumentan la probabilidad de padecer una crisis vital.
Están relacionados con características de la crisis actual y de las pasadas, con el adecuado control de la
enfermedad crónica y con la presencia de una comorbilidad específica.

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 DIAGNÓSTICO
La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico a
pesar de que los síntomas más comunes (tos, sibilancias, tiraje y disnea) no son patognomónicos.
Las guías de práctica clínica no recomiendan de
forma rutinaria la realización de pruebas
Cuadros que pueden complementarias. Se reservan para casos graves, de
presentar similitudes con evolución tórpida o en los que exista duda
una crisis asmática son: diagnóstica.

● Bronquiolitis, laringitis, Rx. de Tórax Indicadas en situaciones en las que persiste una
neumonía, cuerpo extraño auscultación asimétrica o hipoxemia a pesar del
bronquial, episodios de tratamiento y aquellos casos graves. Aporta
hiperventilación (primarios como información de diagnósticos diferenciales.
cuadros psicógenos o
secundarios a trastornos Análisis de gases Útil para valorar el estado de ventilación y oxigenación
metabólicos como la arteriales del paciente. Se recomienda en casos graves o con
cetoacidosis diabética) y etc. deterioro progresivo a pesar del tratamiento de rescate.

Calzón NP, Fernández JB. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias [Internet]. Aeped.es. [citado el 6 de
noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/04_crisis_asmatica.pdf
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 EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
Evaluación inicial o estática Evaluación dinámica (postratamiento)
(pretratamiento)

● Su objetivo es identificar síntomas ● Su objetivo es medir el cambio

y signos, así como la medición obtenido en el grado de
objetiva del grado de obstrucción obstrucción al flujo aéreo
al flujo aéreo, de acuerdo con el respecto a los valores iniciales y
valor del FEV1 o del flujo valorar la necesidad de efectuar
espiratorio máximo (PEF), y la otras exploraciones diagnóstica
afectación del intercambio
gaseoso, a fin de establecer el
nivel de la gravedad de la
agudización.

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 EVALUACIÓN INICIAL
Se debe considerar:
● Tiempo de evolución de la crisis
● Tratamiento farmacológico
administrado
● Existencia de enfermedades
asociadas y posiblesfactores de
riesgo

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 TRATAMIENTO
FÁRMACOS

Agonistas b2 adrenérgicos inhalados de acción corta (SABA).

Constituyen la primera línea de tratamiento por su mayor

efectividad y menores efectos secundarios.
● En el tratamiento del episodio agudo de asma se deben
administrar preferentemente empleando un inhalador
presurizado con cámara espaciadora, ya que esta forma de
administración es tan efectiva como la de los nebulizadores
en el tratamiento del episodio agudo de asma.
● Las dosis recomendadas y los tiempos de administración
dependen de la gravedad de la crisis y de la respuesta a las
dosis iniciales.
● El fármaco más utilizado es el salbutamol, disponible en
solución para nebulizar y en inhalador presurizado.

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 TRATAMIENTO
FÁRMACOS

Bromuro de ipratropio
● La utilización dosis frecuentes, cada 20 minutos, de
bromuro de ipratropio durante las 2 primeras horas, en los
casos de crisis asmática grave o en los casos de crisis
moderada que no respondan al tratamiento inicial con
SABA, se ha mostrado eficaz y segura.
● La dosis nebulizada es de 250 µg en < 30 kg y 500 µg en >
30 kg.
● La dosis con cámara de inhalación es de 40-80 µg (2-4
pulsaciones). El efecto máximo se produce en las
primeras dosis, no habiendo mejoría clínica más allá del
tratamiento inicial -primeras 24-48h por lo que no debe
mantenerse la inhalación más de ese tiempo.

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 TRATAMIENTO
FÁRMACOS
Glucocorticoides sistémicos

● Su uso debería restringirse a las crisis más graves (1-2 mg/kg/día).

● En los niños mayores de 5 años, han mostrado su beneficio cuando
se usan precozmente siendo la vía oral la de elección.
● Deben administrarse en las crisis graves-moderadas y considerarse en
las leves con respuesta insuficiente a los broncodilatadores o si el
niño tiene antecedentes de crisis graves (en este caso
precozmente).
● El más utilizado es prednisolona a dosis de 1-2 mg/kg/día (máximo
40 mg) durante 3 a 5 días o hasta la resolución.
● Como alternativa se está utilizando dexametasona. El efecto de
administrar una única dosis de dexametasona por vía oral (a 0,3-0,6
mg/kg) no es inferior al de administrar prednisolona por vía oral (a 1
mg/kg/día) durante los 3 días de tratamiento.

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 TRATAMIENTO
FÁRMACOS

Glucocorticoides inhalados

● No se dispone de suficiente evidencia para recomendar el uso de GCI como

tratamiento alternativo o adicional a los glucocorticoides sistémicos en el
tratamiento de las crisis de asma.

Sulfato de magnesio.
● Se puede utilizar en las crisis graves que no hayan respondido al tratamiento inicial
pero no evita las hospitalizaciones. Se administra por vía intravenosa en una sola
dosis de 40 mg/kg (máximo 2 g) en 20 minutos.
● El sulfato de magnesio nebulizado junto a un agonista b2 adrenérgico en el
tratamiento de una exacerbación de asma parece tener beneficios en la mejoría de
la función pulmonar.

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 TRATAMIENTO
● Cuando la SaO2 esté por debajo del
94 % se administrará el oxígeno
necesario para
mantenerla entre 94-98 %.
● Una SaO2 < 92 % tras el tratamiento
inicial con
broncodilatadores inhalados
selecciona a los pacientes más
graves que deben ser hospitalizados
para iniciar un tratamiento
intensivo.

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 SEGUIMIENTO
Es preciso evaluar el grado de control de los síntomas en las semanas previas, los factores de riesgo, los posibles factores desencadenantes y el
tratamiento previo. Igualmente, es necesario evaluar el grado de adhesión terapéutica y supervisar la correcta técnica inhalatoria. Hay que revisar o
proporcionar un plan de acción escrito y concertar la visita de seguimiento.

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