TEMA 3. FISIOTERAPIA EN LESIONES ÓSEAS.

BLOQUE 2: FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES TRAUMATOLÓGICAS DE

LOS DIFERENTES TEJIDOS.

Tema 3. Fisioterapia en las lesiones óseas.

Tema 4. Fisioterapia en las lesiones capsuloligamentosas óseas.
Tema 5. Fisioterapia en las lesiones musculotendinosas.
 CLASIFICACIÓN ARTICULACIONES

ART NO SINOVIALES ART SINOVIALES

SINARTOSIS
ANFIARTROSIS
QUÉ FORMA UNA ARTICULACIÓN ???

STANDFORD CHILDREN HEALTH

CLASIFICACIÓN LESIONES ARTICULACIONES

FX CONDRAL / OSTEOCONDRAL
CARTILAGO
CUERPO LIBRE

MEMBRANA SINOVITIS

ESGUINCE
LIGAMENTOS INESTABILIDAD
LUXACIÓN

LESIÓN LONGITUDINAL /RADIAL

RODETE / MENISCOS
DESPRENDIMIENTO
 LESIONES ARTICULARES
Lesiones óseas. Periostitis.

-
TRAUMATISMOS

CONTUSIÓN
ESGUINCE
LUXACIÓN
HERIDA ARTICULAR
 LESIONES ARTICULARES
Lesiones óseas. Periostitis.

RIGIDECES Y
ANQUILOSIS

RIGIDEZ ARTICULAR
(CONGÉNITA Y ADQUIRIDA)

ANQUILOSIS
 LESIONES ÓSEAS
Lesiones óseas. Periostitis.

Las lesiones óseas son un

anomalía en el crecimiento o
la estructura de un
hueso. Estas lesiones pueden
ocurrir en cualquier parte del
cuerpo, aunque son más
comunes en los huesos largos,
principalmente en los brazos y
las piernas.
 PERIOSTITIS
Lesiones óseas. Periostitis.

Se produce una inflamación del periostio

que cubre la diáfisis del hueso por dos
motivos:

• Traumatismo directo.

• Sobrecarga por microtraumatismos

repetitivos (hipersolicitaciones).
 PERIOSTITIS

• Sobrecarga por microtraumatismos repetitivos.

• Primer estadío en la evolución hacia una
fractura de fatiga o por estrés.
• Las causas son sobreentrenamiento y uso de
material deportivo nuevo.
• El dolor es de aparición progresiva; al principio
cede con el reposo y es reavivado por la
palpación de los rebordes y zonas subcutáneas.
• Tratamiento semejante a la tendinitis:
• Prevención.
• “Reposo”.
• Crioterapia.
• Iontoforesis antiinflamatoria y ultrasonidos
con gel corticosalicilado.
• Laser.
• Reanudación de la actividad con
modificación del entrenamiento.
• Corrección de las alteraciones ortopédicas.
 FRACTURAS

• Solución de continuidad del hueso

consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuya intensidad supera la
elasticidad de éste.

• Clasificación según se atienda a:

• Extensión.
• Según relación con el exterior.
• Según localización.
• Según mecanismo de producción.
• Según número de fragmentos.
• Según el trazo de fractura.
• Según grado de desplazamiento.
• Según estabilidad.
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN EXTENSIÓN.
• Completas: se • Incompletas: afecta, solo • Subperiósticas: • Desprendimien
rompe en parte, al grosor del se rompe la to epifisarios:
totalmente el eje hueso pero los cortical pero no en individuos
del hueso fragmentos no llegan a el periostio. Se jóvenes donde
generando dos o separarse:
más fragmentos. • Fisura: línea de fractura da en niños está aun el
Está incluido el incompleta. No se donde el cartílago de
periostio. desvían los fragmentos periostio es más crecimiento.
• En tallo verde: en niños. grueso.
Pequeñas fracturas
parciales.
• Incurvaciones
traumáticas: huesos
paralelos. Se fractura
uno y el otro se curva.
• Perforantes: por un
proyectil.
• Por aplastamiento:
fractura trabecular.
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 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN EXTENSIÓN.
• Completas • Incompletas • Subperiósticas • Desprendimiento
epifisarios
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN RELACION CON EL EXTERIOR

• Fracturas cerradas: el hueso no • Fracturas abiertas: existe una herida que
comunica con el exterior, se conserva deja los fragmentos óseos al
la integridad de la piel. descubierto, la fractura queda en
contacto con el exterior. Riesgo de
infección.
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN LOCALIZACION
• Epifisarias: • Diafisarias: del • Metafisarias: • Fractura-
• Fx intraarticular (afecta
las superficies tercio superior, metáfisis luxación.
articulares) medio o inferior. superior o
• Fx extraarticular. inferior.
• Epifisiolisis: en niños,
involucra el cartílago de
crecimiento.
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION

• Traumatismo • Traumatismo • Fx por • Fx por • Fx
directo: la Fx se indirecto: la Fx arrancamiento estrés: por patológicas o
se produce a
produce en el distancia del (avulsión): por microtrau espontánea:
punto sobre el cual lugar donde ha contracción matismos tumores,
ha actuado el actuado el muscular repetitivos osteoporosis.
agente
agente traumático. traumático por brusca. .
Se acompaña de mecanismo de
lesión de la piel flexión o
aunque puede ser torsión. Son
más
cerrada frecuentes.
(hematoma,
herida).
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN NUMERO DE FRAGMENTOS

• Simples • Múltiples • Conminutas
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN TRAZO
• Transversal: línea de • Oblicua: cuando la • Espiroidea o • Conminuta.
fractura perpendicular al
eje del hueso: oblicuidad es muy helicoidal:
• Dentelladas: con grande se llama en frecuente por
dientes. pico de flauta. traumatismos
• Lisas: en huesos
patológicos. Difícil indirectos.
inmovilización.
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN DESPLAZAMIENTO
• Sin desplazamiento. • Con desplazamiento. • Impactadas
 CLASIFICACION FRACTURAS

SEGÚN ESTABILIDAD
• Estables: no desplazadas o buena • Inestables: desplazadas que tras la
reducción quirúrgica. reducción tienden a desplazarse por
fuerza de la gravedad, elasticidad de las
partes blandas y por la acción de los
músculos que se insertan en los distintos
fragmentos.
FRACTURAS: DESVIACION DE LOS
FRAGMENTOS

¿POR QUÉ SE DESVÍAN LOS FRAGMENTOS?

• Por el propio agente traumatizante.
• Por la fuerza de la gravedad.
• Por contracción muscular.
• Por manipulaciones indebidas.
• Por la dificultad de la inmovilización del
segmento
FRACTURAS: DESVIACION DE LOS
FRAGMENTOS

¿CÓMO SE DESVÍAN LOS FRAGMENTOS?

• Desviación angular: hacia dentro o hacia fuera.
• Desviación lateral: los ejes de ambos fragmentos van a
estar paralelos pero no continuos. Parcial o total.
• Desviación longitudinal: con alargamiento o
acortamiento.
• Desviación periférica o rotacional: uno de los
fragmentos rota hacia dentro y el otro hacia fuera.
• Forma compuesta: mezcla de los anteriores.
 FRACTURAS: FOCO DE FRACTURA

Lesión del hueso acompañada de los tejidos vecinos lesionados:

• Periostio: muy vascularizado, al romperse provoca gran hemorragia.
• Músculo: provoca hemorragia. Puede ser intramuscular.
• Cápsula articular (hemartros) o membrana sinovial (hidrartros).
• Lesión vascular. Lesión próxima a grandes vasos produce:
• Espasmo arterial (isquemia).
• Contusión arterial.
• Desgarros y perforaciones por el hueso.
• Lesión nerviosa:
• Primaria.
• Secundaria.
• Tardías.
 FRACTURAS: FOCO DE FRACTURA

LESION NERVIOSA
• Primarias: en el • Secundarias: al cabo • Tardías: al formarse el
momento de la Fx. de unos días. callo queda distendido.
• Isquemia nerviosa por • Englobamiento: el
compresión de los nervio queda
fragmentos. englobado dentro del
• Desgarros nerviosos. callo que se forma.
• Tracción nerviosa. • Distensión nerviosa: al
formarse el callo se
distiende.
 FRACTURAS: CONSOLIDACION

EL FENOMENO DE CONSOLIDACION
• Consolidación primaria. Sin formación • Consolidación secundaria. Se
de callo óseo. Fragmentos en estrecho caracteriza por la formación del callo
contacto, cosa que solo se dará en óseo. Cuando se inmoviliza pero queda
fijación rígida (osteosíntesis). algo de movimiento (yeso). Tres fases:
• Fase inflamatoria o de hematoma.
• Fase de reparación.
• Fase de remodelación.
 FRACTURAS: CONSOLIDACION

EL FENOMENO DE CONSOLIDACION
Fase inflamatorio o de Fase de reparación: • Fase de remodelación: La
remodelación es un proceso
hematoma: • Células de la médula que se da normalmente, en
un porcentaje pequeño, en el
HematomaInflamación ósea y del periostio hueso sano.
Tejido de granulación invaden el tejido de • Los osteoclastos reabsorben
granulación, proliferan y
 Callo blando se diferencian a
el hueso primario que se
formó en el callo duro y a
• A mayor movimiento de osteosblastos, dando estos les seguirán los
los extremos de la osteoblastos que forman una
lugar al callo duro. matriz orgánica (hueso
fractura, mayor es el osteoide) que a los 15 días
callo. • Si no hay una buena mineraliza dando al hueso
• Inmovilización relativa inmovilización  maduro.
de la fractura con este pseudoartrosis. • Se inicia al mes de la fractura
callo. • Se inicia a la semana y hasta dos años.
• De 3 a 4 semanas. dura varios meses.

Agresión  Inflamación  Callo blando  Callo duro  Remodelación

 FRACTURAS: CLINICA

CLINICA DE LAS FRACTURAS

• Generales: • Locales:
• Anemia por perdida de sangre. • Dolor.
• Aumento de leucocitos. • Edema.
• Fiebre a los 3 – 4 días. • Tumefacción.
• Equimosis.
• Impotencia funcional.
• Deformidad.
• Crepitación.
• Movilidad anormal.
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

• Objetivos generales:
• Conservar el miembro.
• Guardar la morfología lo máximo posible.
• Devolver la funcionalidad normal.
FASES
• REDUCCION • INMOVILIZACION • RECUPERACION
FUNCIONAL:
FISIOTERAPIA
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

REDUCCION
• Devolver al hueso su posición normal.
• Lo más precoz posible.
• Se hará Rx antes de la reducción.
• Aplicación de anestesia:
• Local: sobre el mismo foco de fractura.
• Troncular: a distancia del foco de fractura. En huesos largos.
• Raquídea o epidural.
Métodos para reducir la fractura:
• Manual: maniobra de tracción y contracción para colocar los fragmentos en
su posición.
• Mecánico: con aparatos para tracción y después se actúa manualmente.
• Cruentos: cirugía.
REDUCCIÓN

Troncular manual
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

INMOVILIZACION
• Yeso, fibra de vidrio, material sintético…
• Tracción continua: fuerza de distracción sobre uno de los ejes de un miembro
o segmento óseo, con lo que se consigue que la fractura se mantenga
reducida.
• Tracción transesquelética.
• Tracción percutánea: poco peso.

TRACCION TRANSESQUELETICA TRACCION PERCUTANEA

 FRACTURAS: TRATAMIENTO

INMOVILIZACION
• Fijación externa:
• No necesita yeso.
• Riesgo de infección.
• Se reduce a la vez que se inmoviliza.
• Osteosíntesis (cerclajes, tornillos, placas):
• Mediante IQ.
• Reducción más perfecta.
• Menor tiempo de inmovilización.
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

INMOVILIZACION
• Férulas de termoplástico
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

RECUPERACION FUNCIONAL
• Precocidad del tto.
• No dolor.
• Tto fisioterapéutico adecuado.
• Tener en cuenta características del paciente.
• Fractura consolidada o en vías de consolidación.
• HISTORIA DE FISIOTERAPIA.
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

RECUPERACION FUNCIONAL
HISTORIA DE FISIOTERAPIA
• Leer (diagnóstico médico, informes, indicaciones…).
• Interrogar.
• Observar.
• Palpar.
• Valorar.
• Fijar objetivos.
• Establecer programa de tto.
• Evolución/evaluación.
 FRACTURAS: TRATAMIENTO

RECUPERACION FUNCIONAL
1. Fase de 2. Fase de
inmovilización – postinmovilización – 3. Fase de reentreno
preconsolidación. consolidación al esfuerzo.
Objetivos: • Trastornos circulatorios. • Reentreno laboral,
deportivo y lúdico.
• Evitar rigideces: • Rigideces articulares. • Objetivo:
• Lucha contra el edema • Arcos de movilidad. restablecimiento de la
(elevación). función
• Lucha contra la • Atrofias musculares.
normal/óptima.
inmovilidad articular •Trastornos propioceptivos. • Recuperación
(movilizar propioceptiva.
articulaciones libres, Medios: DLM, masoterapia, • Recuperación fuerza
activo). crioterapia, termoterapia, muscular.
• Evitar atrofias: mantener electroterapia, hidroterapia, • Recuperación gesto
el tono muscular con cinesiterapia pasiva, activa, deportivo.
isométricos. resistida, isométricos, PNF, • Terapia ocupacional.
propiocepción…
 FRACTURAS: COMPLICACIONES

PRECOCES
GENERALES LOCALES REGIONALES

Hemorragias, shock • Infección (fracturas abiertas, • Accidentes

osteosíntesis). tromboembólicos: en IQ
(hipovolémico, • Necrosis cutáneas secundarias a
traumatismos con compresión o largas. Se usa
traumático, aplastamiento que favorece la anticoagulante.
neurogénico y séptico), infección.
síndrome de embolia • Desplazamientos de los • Síndrome compartimental:
fragmentos secundarios. un compartimento en
grasa, TVP, escaras, • Osteoporosis: menor calidad pierna o brazo queda
ósea.
infecciones urinarias, • Osteosíntesis: desplazamiento
aprisionado por edema o
CID secundario del material. hemorragia provocando
• Complicaciones alrededor de la una isquemia por presión.
IQ: aplicación de torniquete
(lesión nerviosa o cutánea), mesa • Síndrome de Sudeck.
ortopédica (compresiones).
COMPLICACIONES
CONSOLIDACIÓN por
pseudoartrosis. Desplazamiento
de los fragmentos.
 FRACTURAS: COMPLICACIONES

TARDIAS
• Retraso en la consolidación o pseudoartrosis.
• Osteomielitis.
• Callos viciosos.
• Necrosis ósea.
• Atrofia muscular.
• Rigidez articular.
 LUXACIONES

DEF. Perdida permanente de relación entre los

huesos que componen una articulación
secundaria a un traumatismo articular.
ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN

FACTORES INTRÍNSECOS
• CONGRUENCIA ARTICULAR
• ESTRUCTURAS CAPSULOLIGAMENTOSAS
• FIBROCARTÍLAGO

FACTORES EXTRÍNSECOS
• MS
• FUERZA ESTABILIZADORA
 FACTORES DE RIESGO DE
LUXACIÓN
RELACIONADOS CON LA ARTICULACIÓN
RELACIONADOS CON LAS CARACTERÍSTICAS DEL INDIVIDUO
RELACIONADOS CON EL TRAUMATISMO
 TIPOS DE LUXACIONES

TRAUMÁTICAS
CONGÉNITAS
PATOLÓGICAS
 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
LUXACIONES

GLENOHUMERAL

CODO

ACROMIOCLAVICULAR

MIEMBRO INFERIOR: RODILLA, RÓTULA

 PATOGENIA

LUXACIÓN ARTICULAR- ROTURA LIGAMENTOSA- CONTUSIÓN ARTICULAR

INESTABILIDADES

HOMBRO
RESIDUALES

ARTICULACIONES DE CARGA
REPARACIÓN RECIDIVA IMPOTENCIA
INCOMPLETA FUNCIONAL
DE
ESTRUCTURAS
LESIONADAS
 CLASIFICACIÓN

PRESENCIA DE LESIONES INTEGRIDAD DE LA PIEL TIEMPO DE DURACIÓN

ASOCIADAS

LUXACIONES PURAS LUXACIONES CERRADAS AGUDA

FRACTURAS-LUXACIONES LUXACIONES ABIERTAS INVETERADA

RECIDIVANTE
 SINTOMATOLOGÍA

DOLOR
DEFORMIDAD ARTICULAR.

TIPOS DE DEFORMIDADES
ARTICULARES:
-HOMBRO EN CHARRETERA
-TECLA DE PIANO
-POSICIÓN BAÑISTA
SORPRENDIDO
 DIAGNOSTICO

CLINICA
SINTOMAS QUE AQUEJAN NUESTROS
PACIENTES:
-DOLOR Y CHASQUIDO
-IMPOTENCIA FUNCIONAL
-DEFORMIDAD ARTICULAR
-VARIACIÓN DE LA LONGITUD DEL
MIEMBRO
-POSICIÓN DETERMINADA SEGÚN LA
LUXACIÓN
-INFLAMACIÓN
 DIAGNOSTICO POR
IMÁGEN
RX
TC
RM
 TRATAMIENTO

REDUCCIÓN PRECOZ – EMERGENCIA TRAUMATOLÓGICA

TRAS REDUCCIÓN:
- EVALUAR: ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN, ROM,.

-PERÍODO INMOVILIZACIÓN (CODO: 10-15 DIAS/ HOMBRO:+-2 SEMANAS, CADERA 6

SEMANAS)
- INMOVILIZACIÓN TRAS CIRUGÍA: ABSOLUTA (3 SEMANAS)
-TRAS REDUCCIÓN E INMOVILIACIÓN: RECUPERACIÓN FUNCIONAL
 OBJETIVOS DE LA RECUPERACIÓN
FUNCIONAL

EVITAR LA RIGIDEZ ARTICULAR

EVITAR ATROFIA MS
EVITAR LA LAXITUD
LIGAMENTARIA

¿Cómo?
-CON MOVILIZACIONES
ACTIVAS.ASISTIDAS Y
ACTIVAS.RESISTIDAS
-ISOMÉTRICOS+++ Y
PROPIOCEPCIÓN
 COMPLICACIONES

NEUROVASCULARES
NECROSIS VASCULAR
RECIDIVA/INESTABILIDAD RECURRENTE