1ª ACTIVIDAD GUIADA

Título: GRADO EN PSICOLOGÍA

Módulo: FORMACIÓN BÁSICA
Materia: VALORACIÓN E INTERVENCIÓN
EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL
Créditos: 6 ECTS
Código: 28GPSI
Curso: 4º
Profesor: Jesús A. Santolaya Prego de Oliver

21 NOVIEMBRE DEL 2016

 1. Temario

Manual
Docente

Tema 1: Tema 2: Tema 4:

Tema 3:
Concepto Sistemas de Trastornos de la
TCA
Histórico Clasificación Eliminación

Anorexia Enuresis
Categoriales

Bulimia Nerviosa Encopresis

Dimensionales

Cuantitativos

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 1. Temario

Manual
Docente

Tema 5: Tema 6: Tema 8:

TDAH Tema 7:
Trastornos de Esquizofrenia
Ansiedad Depresión y Suicidio

Déficit de
Atención

Hiperactividad

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 TEMA 3:
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA EN LA INFANCIA Y
LA ADOLESCENCIA

21 NOVIEMBRE DEL 2016

 1. INTRODUCCIÓN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen un conjunto de trastornos

psiquiátricos cuyo denominador común es la alteración en la ingestión de alimentos.

Como TCA más comunes podemos encontrar la anorexia nerviosa (ANA) y la bulimia
nerviosa (MIA), a parte del Trastorno de la Conducta Alimentaria No Especificado
(TCANE).

Son un tipo de trastornos que comportan por tanto diversas complicaciones de amplio
espectro, afectando en los planos nutricional, cognitivo, emocional y conductual. Es un
trastorno que suele presentarse en mayor prevalencia en los adolescentes del género
femenino, pero se ha visto que en los últimos años han aumentado los varones y
personas de menor edad afectados de TCA.
Según el DSM-IV-TR podemos encontrar los trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria en la infancia
o de la niñez. Existen tres trastornos:

• El trastorno de pica,
• El trastorno por rumiación,
• El trastorno de la ingesta alimentaria de la infancia o la niñez.

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 1. VALORACIÓN DE LA ANOREXIA
La Anorexia Nerviosa (AN) se caracteriza por una disminución de peso muy por debajo de
lo que le correspondería por edad y talla (menor al 85% de lo esperable).
IMC = Kg/ estatura
Leve: IMC >17 kg
Moderado: IMC 16- 16,99 kg
Grave: IMC 15- 15,99 kg
Extremo: IMC < 15 kg

Esta se origina a causa de una restricción voluntaria de la ingesta de alimento que puede
venir acompañada de otras conductas orientadas a la reducción del peso,
• tales como el ejercicio excesivo
• y/o conductas purgativas como vómito o uso de laxantes o diuréticos.
• dietas hipocalóricas desadaptadas a las necesidades diarias son síntoma de presencia
del trastorno, con el ánimo de perder peso.

Progresivamente, la restricción de alimento se intensifica hasta que el paciente pierde el

control voluntario.

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 1. VALORACIÓN DE LA ANOREXIA

Según Pérez-Gaspar et al. (2000), la prevalencia de AN en población femenina

adolescente española se sitúa cerca del 0.3%, mientras que la prevalencia en varones es
mucho menor. Aparece una relación de 1 varón por cada 9 o 10 mujeres afectados de
AN.

Las personas que sufren de AN suelen percibir de forma insatisfecha el tamaño o la

forma (puede llegar a ser delirante) de su propio cuerpo asociado a un miedo intenso al
incremento de peso. Todo esto viene acompañado de humor alterado, obsesiones
recurrentes, elevado perfeccionismo e irritabilidad y labilidad emocional.

El actor de comer es origen de una elevada ansiedad, lo que origina la elevada

obsesión y desemboca en conductas evitativas del ritual de comer en familia, grupo, etc.

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 1. VALORACIÓN DE LA ANOREXIA

El estado de ánimo, a causa de la desnutrición progresiva y del ambiente conflictivo es

cada vez más depresivo y ansioso.

El adolescente suele sentirse incomprendido y las situaciones sociales donde se ve

obligado a comer son de elevada carga ansiosa.

Suele aparecer una distorsión de su imagen corporal, con una excesiva preocupación por
el volumen de su cuerpo o de ciertas partes del mismo. En el curso habitual de una AN hay
cada vez más distorsión de la imagen, más miedo a ganar peso y por tanto mayor
restricción alimentaria.

A mayor empeoramiento del trastorno hay una mayor alteración de las relaciones
familiares y sociales, más irritabilidad y una pérdida de interés por las relaciones
personales. Todo ello conlleva un círculo vicioso del que se difícil salir sin asistencia
profesional

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 1. VALORACIÓN DE LA ANOREXIA
Los problemas físicos asociados a la restricción calórica y de nutrientes esenciales
provocan alteraciones y trastornos que, en los casos más extremos han llegado a alcanzar
la pérdida de la vida.

• hipotermia,
• bradicardia,
• pérdida de cabello,
• deshidratación
• estreñimiento.

A medida que avanza la AN se produce una progresiva pérdida de masa ósea, y suele
haber osteopenia en los pacientes de más de un año de evolución. Las alteraciones del eje
hipotalámico-hipofisario-gonadal ocasionan amenorrea secundaria o prolongación de la
primaria.

La malnutrición también afecta los sistemas de neurotransmisión y potencia las

alteraciones psicopatológicas como tristeza, irritabilidad y ansiedad. Con frecuencia se
presenta comorbilidad con trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo compulsivo.

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 1. VALORACIÓN DE LA ANOREXIA

10
 CASO
• Posibles Agrupaciones sintomatológicas del siguiente discurso:

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 2. VALORACIÓN DE LA BULIMIA NERVIOSA
La Bulimia Nerviosa (BN) puede ser identificada por su síntoma principal, la presencia de
atracones de comida.

Asimismo, aparecen conductas purgativas como el vómito o la restricción alimentaria

para controlar el aumento de peso que ocasionan estos episodios de ingesta alimentaria
excesiva. Los pacientes que presentan bulimia nerviosa (BN) suelen mostrar un peso
normal o algo de sobrepeso y suelen ocultar tanto los atracones como las conductas
purgativas. Los ayunos y restricciones alimentarias fuera del momento del atracón
también son frecuentes. En otros casos los pacientes consumen laxantes y diuréticos, o
practican ejercicio físico excesivo.

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 2. VALORACIÓN DE LA BULIMIA NERVIOSA

La sintomatología asociada más común suele ser baja autoestima, irritabilidad, conflictos
familiares, impulsividad con cambios de relaciones sociales y afectivas frecuentes y
consumo de tóxicos. Los trastornos comórbidos más prevalentes son los trastornos
depresivos, de ansiedad y trastornos de personalidad.

Los episodios bulímicos pueden aparecer como consecuencia de restricciones calóricas, a

causa de la por necesidad de nutrientes que se vuelve incontrolable.

Estos atracones pueden ser ocasionados por estados emocionales negativos y que buscan a
su vez paliar el malestar con la ingesta de comida de forma impulsiva. Estos atracones
conllevan un mayor malestar posterior por la obsesión por el cuerpo, lo que lleva a vómitos
y más restricción, creándose un círculo vicioso.

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2. VALORACIÓN DE LA BULIMIA NERVIOSA

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2. VALORACIÓN DE LA BULIMIA NERVIOSA

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 3. VALORACIÓN DEL TRASTORNO DE PICA
Es un tipo de trastorno el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no
nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de soda,
almidón, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, papel o cualquier otra cosa que no tiene,
en apariencia, ningún valor alimenticio.

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 CASO
• Posibles agrupaciones sintomatológicas del siguiente discurso:

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4. VALORACIÓN DEL TRASTORNO POR RUMIACIÓN

Es un trastorno que consiste en la regurgitación del alimento desde el estómago hasta

la boca, para masticarlo de nuevo y tragarlo otra vez, y no se acompaña de sensación
nauseosa o vómito. También es frecuente que se dé en niños con retraso mental o
problemas neurológicos graves. La rumiación se inicia a los 15 minutos después de
haber comido y puede alargarse hasta una hora.

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 5. VALORACIÓN DE LA INGESTA
ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O LA NIÑEZ

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6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA ANOREXIA
A CORTO PLAZO

Reducir los desequilibrios fisiológicos ocasionados por la restricción

alimentaria, sobre todo en los casos en los que existe riesgo en la
vida del paciente (EQUIPO MÉDICO INGRESO)

Se deben tomar medidas orientadas a mejorar la nutrición y

normalizar la ingesta de comida, reduciendo las conductas
purgativas y asÍ incrementando el peso.

Es interesante poder iniciar en esta primera fase aquellas alteraciones

psicopatológicas mediante intervención psicológica, pero es importante
considerar la dificultad de colaboración por parte del paciente hasta que no haya
un recuperación nutricional.

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6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA ANOREXIA
A MEDIO PLAZO

Los objetivos del tratamiento apuntan plenamente a:

 los aspectos psicológicos desencadenantes o consecuentes del

trastorno

 mantener el incremento de peso y la mejoría de la conducta

alimentaria.
Se debe trabajar con estos adolescentes conceptos nucleares como autoestima,
autoimagen, habilidades sociales, características propias de su personalidad, cogniciones
distorsionadas acerca de la alimentación y la imagen corporal, así como los problemas
interpersonales como relaciones familiares, o de su grupo de iguales

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6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA ANOREXIA
A LARGO PLAZO

Consolidar y mantener la mejoría lograda tanto nutricional como

psicológica y guiar al niño a transitar evolutivamente de forma
adaptativa en sus etapas posteriores (adolescencia y vida adulta),
promoviendo su integración social.

La terapia cognitivo-conductual es la más recomendada tras la

primera mejoría biológica, pero también la psicoterapia
interpersonal o la motivacional han mostrado eficacia.

El tratamiento psicológico está dirigido a corregir los pensamientos y actitudes

disfuncionales relacionados con la anorexia, la alimentación, la autoimagen corporal y su
autoestima.

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6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA ANOREXIA

TRATAMIENTO
• Lo primero: rehabilitación nutricional, tratamiento de las
complicaciones físicas, y aumento de la motivación
(entrevista motivacional)

• Psi coeducación: patrones de alimentación sanos

• RC: pensamientos, actitudes y sentimientos en relación

con el cuerpo. También hay que establecer una
autoestima sana y trabajar otros trastornos comórbidos.

• Fundamental: apoyo/terapia familiar y asesoramiento

• Prevención de recaídas.
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 TÉCNICAS
• ECONOMIA DE FICHAS: mejora de los patrones de alimentación

• DS: para los componente fóbicos.

• EPR: Exposición con prevención de respuesta (para

atracones/vomitos y situaciones evitadas como “comer en
publico”).

• Para la IC: corrección de distorsiones perceptivas

• Psicofarmacologia: Neurolepticos (clorpromacina, en delirantes)

y antidepresivos ( IMAO, triciclicos y ISRS, mejoran el EA y
aumento de peso

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6. TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA BULIMIA

Tratamiento (objetivos):
• Desaparición de atracones y conductas purgativas

• Minimización de la restricción alimentaria

• Incremento en la variedad de alimentos

• Practica moderada de ejercicio físico

• Abordaje de áreas problemáticas: preocupación por la IC,

autoestima, sobrevalor de la IC en el valor de la persona,
E. afrontamiento.

• Prevencion de recaidas
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 Técnicas
• Psicoeducación: sobre la enfermedad, las
consecuencias físicas y psicológicas (ojo: Nunca se
aborda de forma directa los aspectos cognitivos)

• Técnicas de control estimular: para evitar los

atracones.

• Técnicas operantes: refuerzo en la consecucion de

objetivos.

• Exposición y prevención de respuesta: confrontar la

urgencia de vomitar.

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 Técnicas
• Psicofarma: Antidepresivos (Imipramina,
Clorimipramina) e ISRS (Fluoxetina, por la reducción
de la impulsividad).

• Co-Co: tratamiento de Fairburn (incide en)

– Ideas disfuncionales sobre la comida, el peso, el cuerpo y su
valoración en la autoestima.
• Autoestima en función de la figura y el peso
– Baja autoestima
– Perfeccionismo
– Pensamiento dicotómico

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 TEMA 4:
TRASTORNOS DE LA
ELIMINACIÓN

21 NOVIEMBRE DEL 2016

 1. VALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ELIMINACIÓN

El DSM-IV-TR incluye dos Trastornos de la Eliminación como son la Enuresis y la Encopresis

dentro del apartado de trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la
infancia, niñez y adolescencia.

En cambio el DSM-V, al cambiar este tipo de trastornos por los trastornos del
neurodesarrollo ha creado un apartado independiente de los trastornos de la eliminación,
con los mismos dos trastornos.

La enuresis se refiere a las pérdidas de orina tanto voluntario como involuntario en la ropa
o en la cama. Para diagnosticar enuresis, esta conducta debe ocurrir al menos 2 veces por
semana durante 3 meses, causando un malestar clínicamente significativo y llegando a
alterar el funcionamiento social o académico del niño. La edad cronológica o mental del
niño debe ser de al menos 5 años.

La encopresis es la evacuación de heces tanto voluntario como involuntario en lugares

inapropiados. Se requiere patrón que ocurre durante al menos 3 meses, y la edad
cronológica y evolutiva del niño debe ser de al menos 4 años.

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 2. VALORACIÓN DE LA ENURESIS

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 2. VALORACIÓN DE LA ENCOPRESIS

Especificar si:
con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento ( evidencia de estreñimiento)
 sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento (no evidencia de estreñimiento)

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 3. INTERVENCIÓN DE LA ENURESIS
TRATAMIENTOS
• Método de alarma ( Pipi Stop): mas usado
– Una almohadilla absorbe el orín y al detectar humedad activa una alarma que despierta al
menor nada mas comenzar la micción. Se apaga la alarma y el menor continua la micción
en el baño.
– La alarma actúa como EI , que provoca RI (despertar) y la contracción del esfínter
(también RI), tras varios ensayos, la distención vesical se asocia con contracción del
esfínter y con despertarse.

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 3. INTERVENCIÓN DE LA ENURESIS
TRATAMIENTOS
• Entrenamiento en cama seca: Diferentes componentes:
– Cama seca
– Despertar programado
– Entrenamiento en retención
– Consecuencias aversivas ( reprimenda, sobrecrecían, practica positiva)

• Entrenamiento en retención voluntaria: retrasar la micción del menor

progresivamente de 5 a 45 minutos con refuerzos posteriores ANTES de
orinar.

• Farmacoterapia: Desmopresina, Oxibutinina, Imipramina

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 4. INTERVENCIÓN DE LA ENCOPRESIS

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 4. INTERVENCIÓN DE LA ENCOPRESIS

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 4. INTERVENCIÓN DE LA ENCOPRESIS

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GRACIAS