13-06-24

HUMIDIFICACIÓN, AEROSOLTERAPIA,
OXIGENOTERAPIA EN PACIENTE
TRAQUEOSTOMIZADO

Klgo. Roberto Vera Uribe, Mcs

Especialista en Kinesiología Respiratoria
Profesor Asociado Facultad de Medicina
Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR

13-06-24 1

Humidificación TQT
üCambios inflamatorios crónicos
üAlteración función mucociliar
üAlteración tos
üAlteración deglución
üBypass vía aérea nasal
üAltera humidificación y calentamiento aire
üCambio del epitelio a escamoso

13-06-24 2

HUMIDIFICACIÓN

13-06-24 3

1
 13-06-24

HUMEDAD

“Cantidad de vapor
de agua en un
gas”.

RELACIÓN ENTRE TEMPERATURA Y CAPACIDAD DE

TRANSPORTE

Temperatura (ºC) H.A. (mgH2O/L)

37 44.0
36 41.8
34 37.6
32 33.8
30 30.4
25 23.1
22 19.5
20 17.3

13-06-24 5

HUMEDAD RELATIVA

“La cantidad de vapor de agua de un

gas comparada con el contenido
máximo de vapor a esa temperatura”

HR% = Humedad Absoluta x 100

Capac. Máxima de Transporte

13-06-24 6

2
 13-06-24

¿QUE PASA SI EXISTE MALA

HUMEDIFICACIÓN?
• ALTERACIÓN DE LA MECANICA
PULMONAR.
• PERDIDA DE AGUA.
• PERDIDA DE CALOR.

Acta Otolaryngol 1975;79: 133-139

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CONDICIONES IDEALES

37º C
44
mg/L

13-06-24 8

Temperatura Aire Inspirado

13-06-24 9

3
 13-06-24

Límite de Saturación Isotérmica

13-06-24 10

10

Temperatura Aire Inspirado

13-06-24 11

11

Actividad Ciliar

13-06-24 12

12

4
 13-06-24

¿En TQT?
• Literatura Escasa
• “By-pass” Vía Aérea
• Sobrepasa capacidad fisiológica
• Aporte de gases secos
• Desecación de la mucosa

13-06-24 13

13

Sistemas de Humidificación
Humidificación Nebulización Humidificación
Activa • Entrega aire frio. Pasiva
• Regula nivel de • Riesgo de entregar • No apropiado para
temperatura y humedad. mucha agua. hipersecretores.
• Riesgo de quemadura • Solución hiperosmolar • Baja eficiencia.
eléctrica y corto circuito. puede producir
• No se puede usar con
• Condensación. broncoespasmo.
válvula de fonación.
• Costo aprox. 1mm, • Costo por aplicación:
• Resistencia al flujo y
mantención mensual: • 6 mil espacio muerto.
– 30 mil
• Condensación. • Costo aprox. 1800 a 2800
pesos (duran 24 hrs)

13-06-24 14
ATS AJCCM 2005

14

Preparación Soluciones a NBZ:

1. Hidratantes:
– 3% al 7% (comenzar con 3%)
– 4 hasta 10 ml
– Solución hipertónica
– Lo más utilizado 4 a 6 ml
– Esputo inducido (estudio tuberculosis)

2. Broncodilatadores:
– Solución 4 ml
– Medicamento + suero fisiológico
– 0,25 a 1 ml salbutamol + suero fisiológico, mezcla
total debe ser 4 ml

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15

5
 13-06-24

EJEMPLO:
PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

• 5 ml al 3%
• Soluto: NaCl al 10%
• Solvente: Agua bidestilada

• Preparación de 5 ml de solución al 3%:

– (5X3=15): Soluto 1,5 ml NaCl 10% resto agua
bidestilada para completar 5 ml, en este
caso 3,5 ml,

13-06-24 16

16

EJEMPLO:
PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

• 5 ml al 4%
• Soluto: NaCl al 10%
• Solvente: Agua bidestilada

• Preparación de 5 ml de solución al 4%:

– (5X4=20): Soluto 2,0 ml NaCl 10% resto agua
bidestilada para completar 5 ml, en este
caso 3,0 ml,

13-06-24 17

17

EJEMPLO:
PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

• 5 ml al 5%
• Soluto: NaCl al 10%
• Solvente: Agua bidestilada

• Preparación de 5 ml de solución al 5%:

– (5X5=25): Soluto 2,5 ml NaCl 10% resto agua
bidestilada para completar 5 ml, en este
caso 2,5 ml,

13-06-24 18

18

6
 13-06-24

EJEMPLO:
PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

• 5 ml al 6%
• Soluto: NaCl al 10%
• Solvente: Agua bidestilada

• Preparación de 5 ml de solución al 6%:

– (5X6=30): Soluto 3,0 ml NaCl 10% resto agua
bidestilada para completar 5 ml, en este
caso 2,0 ml,

13-06-24 19

19

EJEMPLO:
PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

• 5 ml al 7%
• Soluto: NaCl al 10%
• Solvente: Agua bidestilada

• Preparación de 5 ml de solución al 7%:

– (5X7=35): Soluto 3,5 ml NaCl 10% resto agua
bidestilada para completar 5 ml, en este
caso 1,5 ml,

13-06-24 20

20

PREPARACIÓN SOLUCION HIPERTONICA

Solución(NaCl) H 2O Destilada Solución(NaCl)%
10%(ml) (ml) 5 ml

1,5 ml + 3,5 ml = 3%

2,0 ml + 3,0 ml = 4%

2,5 ml + 2,5 ml = 5%

3,0 ml + 2,0 ml = 6%

3,5 ml + 1,5 ml = 7%

* IMPORTANTE: Recuerde que antes de nbz hipertónica debe aplicar

broncodilatador acción rápida
13-06-24 Curso Manejo y Rehabilitación Paciente Traqueostomizado Universidad de Chile 21

21

7
 13-06-24

Filtros TQT (Humidificación Pasiva)

• Papel higroscópico
• Duración limitada
– 24 hrs
• Uso personal
• Distintos materiales
– Mas eficientes papel
higroscópico
• Flujo de O2 máximo
recomendado, 2 lts
13-06-24 22

22

13-06-24 23

23

13-06-24 24

24

8
 13-06-24

Resumen Humidificación
• Humidificación Activa
– Mandatoria en ventilados SIN CUFF
– Mayores costos asociados
– Límita desplazamiento

• Humidificación Pasiva
– Opción en ventilados con cuff
– Ideal para paciente que deambula
– Problemas con saturación vapor y secreciones
– Duración filtros acotada

13-06-24 25

25

AEROSOLTERAPIA

13-06-24 26

26

Factores que Influyen

Relacionados con:

Ventilador Mecánico
Dispositivo de Aerosolterapia
Depósito de
Circuito del Ventilador Aerosol en
paciente en VM
Medicamentos

Paciente

13-06-24 27
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

27

9
 13-06-24

Factores que Influyen

Relacionados con Ventilador Mecánico

Modo Ventilatorio

Volumen Corriente (Adulto > 500 ml)

Frecuencia Respiratoria (Baja)

Tiempo Inspiratorio (Mandatorio)

Patrón de onda de flujo inspiratorio (30-50 l/min)

Presencia de flujo continuo ( Suprimir Trigger Flujo)

13-06-24 28
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

28

Modo Ventilatorio/Flujo Inspiratorio

Volumen Control v/s Presión Control

VCV-C= Vol
Control/ Flujo Cte

VCV-R= Vol
Control/ Flujo
Descendente

PCV= Presión
Control

Hess D. Intensive Care Medicine, July 2003, Vol(29) n° 7:1145-1150

13-06-24 29

29

Factores que Influyen

Relacionados con el Dispositivo de Aerosolterapia

Posición del NBZ

Posición del IDM/Espaciador en el circuito

Tiempo de aplicación NBZ V/S IDM (Sincronizado Insp)

Tipo de adaptador nbz v/s IDM (Tallo Canister)

Duración de la NBZ (Continua V/S Sincronizada)

Para NBZ: Presión > 15 psi/flujo externo 6-8 litros

McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

13-06-24 Kallet R. Respiratory Care Vol 58 n°6. 2013 30

30

10
 13-06-24

AEROSOLES PRESURIZADOS

13-06-24 Dhand, Tobin Eur Respir J 1996

31

31

Diferencia entre el uso de aerocámara y

administración directa

Rau et al, Chest 1992

13-06-24 32

32

DHAND R. et al; Am J Respir Crit Care Med 1997, 156, 3-10.

13-06-24 33

33

11
 13-06-24

NBZ v/s IDM = Efecto Clínico

Duarte A. et al. Respir Care 2000;45(7):817–823

13-06-24 34

34

NBZ v/s MDI

• Igualmente efectivas en obstrucción bronquial.

• Se prefiere el uso de MDI en pacientes ventilados

porque :
• Nebulización:
• Producción del aerosol es muy variable
• Tamaño partículas es muy variable
• Eficiencia de la NBZ varía según las presiones del gas (< en
VM)
• Flujo gas del NBZ produce flujo aire adicional en el circuito,
req. Ajuste de vol. Corriente, flujo insp.Etc.

Sem Resp Crit Care Med 2000; 21, No. 3

13-06-24 35

35

Factores que Influyen

Relacionados con el Circuito
de Ventilación Mecánica
Mascarilla utilizada

Presencia de ángulos en el circuito (90°)

Humedad relativa del gas inspirado (Apagar HA 10´ Previo)

Densidad del gas inspirado (Helio)

Presencia de humidificador pasivo (Remover)

Usar Aerocámara o NBZ a 15 cm proximal a Y

13-06-24 36
Kallet R. Respiratory Care Vol 58 n°6. 2013

36

12
 13-06-24

Factores que Influyen

Relacionados con los
Medicamentos Administrados
Dosis

Partículas de Aerosol

Duración de la acción

13-06-24 37
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

37

DHAND R. et al; Am J Respir Crit Care Med 1997, 156, 3-10.

13-06-24 38

38

Factores que Influyen

Relacionados con el Paciente

Intensidad de la obstrucción

Mecanismo de obstrucción

Presencia de hiperinsuflación

Sincronía Paciente Ventilador

13-06-24 39
McIntyre N; Ventilación Mecánica. Ed. Mc Graw Hill. 2000

39

13
 13-06-24

AEROCAMARAS

13-06-24 40

40

SISTEMAS OXIGENOTERAPIA
• ALTO FLUJO:
– Concentración conocida
– Aporta todas las demandas del paciente
– FiO2 Estable

• BAJO FLUJO:
– Concentración desconocida
– Aporte parcial de las demandas del
paciente
– FiO2 variable

41

Sistemas de administración

Bajo flujo
FiO2 incostanteà Patrón ventilatorio
anormal

FiO2 estimableà Patrón ventilatorio

normal

Bajo flujo no indica

necesariamente baja FiO2

42

14
 13-06-24

Técnicas para el suministro de O2

Catéter nasal
• Flujos < 2 ó 3 litros
• FiO 2 23%-35%
• Bajo flujo
• Ventajas
– Comodidad

McPherson: Respiratory Therapy Equipment. 4ª Ed. Mosby. 1990; 21-77.

43

Técnicas para el suministro de O2

• Mascarilla venturi
• Suministro exacto
• Flujos > 3 a 15 litros
• FiO 2 hasta 50%
• Alto flujo
• Desventajas
– Incomodidad
– Pac. Taquipneico

McPherson: Respiratory Therapy Equipment. 4ª Ed. Mosby. 1990; 21-77.

44

Técnicas para el suministro de O2

• Mascarilla Reinhalación
• Bolsa de reserva
• Flujos > a 15 litros
• FiO2 hasta 100%
• Bajo flujo
• Desventajas
– Incomodidad
– Pac. Taquipneico

McPherson: Respiratory Therapy Equipment. 4ª Ed. Mosby. 1990; 21-77.

45

15
 13-06-24

Sistemas con Reservorio

• Incorporan un
sistema para
recolectar y
almacenar O2
entre ventilaciones.

• Proveen una FiO2

mayor

46

Sistemas de Alto Flujo

• Se denominan porque
igualan o exceden las
demandas ventilatorias
del paciente (FPI)
(VM x 3)

• FiO 2 más estable y

conocida

• Utilizan un sistema de
atrapamiento aéreo o
“jet”

47

Sistemas de alto flujo

• FiO2 constantes
• Flujos de gas elevados
• Inyectores y tamaños de ventana variables
• Uso de principio de Bernoulli y efecto venturi

48

16
 13-06-24

Tienda Laríngea

Permiten suministrar
Nebulización y
Oxigeno , sin
producir stress
mecánico sobre el
ostoma

13-06-24 49

49

Bonus…

13-06-24 50

50

Terapia de Alto Flujo

Klgo. Roberto Vera Uribe

Especialista en Kinesiología Respiratoria
Profesor Asistente Facultad de Medicina
Terapeuta Respiratorio Certificado CLCPTR

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Definición
Terapia de oxigenoterapia de alto flujo
que entrega el aire inspirado:
• FiO2 aumentada (21-80%)
• Temperado (34-40ºC)
• Humidificado (100%)

52

Entrega del flujo

53

Mecanísmo de acción
• Lavado del espacio muerto
nasofaríngeo
• Reducción de la resistencia
inspiratoria
• Mejora de la mecánica
respiratoria (complianza y
resistencia pulmonar)
calentando y humidificando
el gas inspirado
• Reducción en el trabajo
metabólico
• Presión de distensión para el
reclutamiento alveolar

54

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 13-06-24

Principales Indicaciones
1. Insuficiencia respiratoria moderada y/o necesidad
de aporte oxígeno elevado.
2. Hipoxemia que no responde a terapia de oxígeno
con bajo flujo.
3. Apneas.
4. Obstrucción de vía aérea superior.
5. Inflamación de vía aérea: asma, bronquiolitis.
6. Retirada de la ventilación mecánica no invasiva.
7. Apoyo respiratorio tras extubaciones
programadas.
8. Exacerbaciones de la insuficiencia cardíaca.

55

Funcionamiento Equipo Alto Flujo

56

Conclusiones Finales
• La oxigenoterapia de alto flujo es una técnica útil para
el tratamiento de la insuficiencia respiratoria moderada.
• No está comprobado para realizar CPAP aunque sí que
se puede alcanzar una presión positiva con este
sistema, aunque inconsistente, variable e impredecible.
• Está aumentando mucho su uso porque es un sistema
eficaz, fácil de utilizar y con pocos efectos adversos.
• Su utilidad esta posicionada entre la oxigenoterapia
convencional y el uso de CPAP o ventilación mecánica
no invasiva.

57

19
 13-06-24

¿Preguntas?

58

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