TEMA:

Síndrome disneico laríngeo y síndrome disfónico agudos.

Cáncer laríngeo.
OBJETIVOS:
1. Describir las características de la laringe normal al examen físico.
2. Identificar las características patológicas del síndrome disneico
laríngeo agudo.
3. Identificar las principales características patológicas del síndrome
disfónico.
4. Diagnosticar las enfermedades malignas de la laringe, capaces de
producir estos síndromes.
5. Identificar los síntomas y signos característicos del cáncer laríngeo.
ANATOMÍA LARÍNGEA
 ANATOMÍA LARÍNGEA
La laringe consiste en un armazón Funciones: producir la voz y
de cartílagos conectados por proteger el aparato respiratorio
ligamentos, membranas y del digestivo; actuando como
músculos cubiertos por un epitelio como un esfínter durante la
respiratorio y mucoso escamoso deglución y protegiendo la via
estratificado. aérea contra la penetración de
Puede dividirse en tres partes: alimentos al cerrar la tráquea en
dos sitios:
1-Supraglotis
1) colgajo epiglótico
2-Glotis
2) cierre de las cuerdas vocales
3-Subglotis
 Síndrome disneico laríngeo agudo
Es una EMERGENCIA MÉDICA que requiere una cuidadosa
valoración, muchas veces apremiada por el tiempo y a la que se suma
la gran responsabilidad que se adquiere frente a una decisión de la
que depende la vida del enfermo.
Puede aparecer en cualquier etapa de la vida, desde el nacimiento
hasta la vejez.
Se caracteriza por dificultad respiratoria acompañada de : estridor
inspiratorio, bradipnea, cornaje, tiraje supraesternal y supraclavicular
o ambos, llegando a participar en el esfuerzo por la ventilación hasta
la musculatura accesoria.
 CAUSAS
RECIÉN NACIDOS: NIÑOS, ADOLESCENTES Y JÓVENES :
Malformaciones congénitas:  Difteria
 Palmipedismo, web o membrana  Traumatismos externos (accidentes) e
laríngea internos (iatrogenia en caso de
 Laringocondromalacia entubaciones endotraqueales y
endoscopias traumáticas)
 Parálisis recurrencial u otra lesión  Reacción de tipo inmunoalérgica:
neurológica asociada a MF del SNC reacción adversa medicamentosa o por
LACTANTES: alimentos
 Progresión de una MF congénita no ADULTO MAYOR:
diagnosticada al nacer Enfermedades tumorales laríngeas
 Inflamación de vías respiratorias altas: (tumores y pseudotumores)
Laringitis y Epiglotitis Parálisis recurrenciales: posquirúrgicas ,
 Papilomas laríngeos por enfermedades del SNC , tumores de
la laringe malignos y benignos, Lepra,
 Cuerpos extraños Amiloidosis.
 CUADRO CLÍNICO
Para el diagnóstico bastan 2 signos SIGNOS MENORES:
mayores 1 signo menor.  Cianosis
SIGNOS MAYORES:  Taquicardia
Disnea inspiratoria  Palidez cutáneo mucosa
Estridor laríngeo, cornaje o  Ansiedad
huérfago
 Ronquera o disfonía
Descenso pronunciado de la
laringe  Aleteo nasal
Tiraje supraclavicular,  Polipnea
supraesternal, intercostal o
generalizado
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y CONDUCTA
Se deben diferenciar de: Consiste en la incisión de la pared anterior de
la tráquea e/ 2do y 3er anillo, colocando una
Asma bronquial (disnea espiratoria) cánula transitoria o definitivamente.
Insuficiencias respiratorias de origen bajo Tratamiento médico:
(polipnea)
 Oxigenoterapia
Edema agudo del pulmón
 Antibióticoterapia
CONDUCTA:  Corticoterapia
Aseguramiento de una vía de ventilación al
enfermo:
Intubación
Traqueostomía: es la principal alternativa
frente a una disnea laríngea.
 Síndrome disfónico
 La voz tiene una importancia personal, social y económica.
 Sirve para establecer una comunicación social y familiar, pero también puede
servir, en mayor o menor medida, para desarrollar una profesión.
 Se considera que hay un trastorno de la voz cuando su timbre, tono, intensidad o
flexibilidad difieren de los de las voces de las demás personas del mismo sexo,
edad y grupo cultural.
 La alteración de la voz puede interpretarse como un signo de enfermedad, como
un síntoma de enfermedad o como un mero trastorno de la comunicación.
 Una disfonía puede ser el signo cardinal de una alteración laríngea, primera
manifestación de una enfermedad grave, local o sistémica.
 CAUSAS
CONGÉNITAS: 2-Inflamatorias:
Laringomalacia Laringitis traumática por abuso
(hemorragia)
Sinequias congénita Laringitis aguda inflamatoria inespecífica
(catarral)
Sulcus
Laringitis inflamatoria específica bacteriana
Puente mucoso (tuberculosis, difteria...)
Quiste epidermoide Laringitis inflamatoria específica viral
(papilomatosis)
ADQUIRIDAS: Laringitis crónica hiperplásica
1-Traumáticas: Laringitis crónica hiperplásica con
Traumatismo externo leucoplasia
Laringitis crónica inflamatoria inespecífica
Traumatismo interno (Iatrogénicas): (Wegener, sarcoidosis)
Sinequias anterior o posterior Laringitis por reflujo faringolaríngeo
Dislocación e Inmovilidad de los aritenoides
 CAUSAS
3-Neoplásicas: 6-Lesiones exudativas del espacio de Reinke :
 Tumor benigno  Nódulos
 Pólipo vocal
 Tumor maligno: Carcinoma in situ, Carcinoma
infiltrante  Pseudoquiste vocal
4-Endocrinas  Edema del espacio de Reinke
7-Quiste subepitelial:
5-Neurológicas:
 Quiste epidérmico
 Parálisis periféricas: Vago, Laríngeo superior,
 Quiste de retención mucoso
Laríngeo inferior o nervio recurrente
8-Lesiones vasculares vocales:
 Alteraciones de la neurona motora superior
 Varices vocales
 Alteraciones extra piramidales:  Ectasias
 Alteraciones cerebelosas  Pólipo hemorrágico
 Alteraciones de la neurona motora inferior 9-Lesiones funcionales
(disfonía espasmódica) 10-Psicógenas
 Alteraciones generalizadas (temblor esencial)
Lesiones laríngeas benignas que causan
disfonía
A. Granuloma de CV
B. Quiste intracordal
C. Pólipo pediculado de
CV
D. Papilomatosis
laríngea
E. Edema de Reinke o
Mixomatosis
laríngea
F. Nódulos de CV
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis:
 Verificar inicio, duración y progresión de cualquier
cambio en la voz.
 Edad del paciente.
 Antecedentes de :
 IRA, síntomas de alergia o sinusitis
 Tabaquismo
 Consumo de cafeína o alcohol
 Traumatismo vocal(fonotraumatismo) o intubación
endotraqueal La disfonía progresiva persistente
 Ocupación en un fumador o exfumador debe
 Reflujo gastroesofágico ( laringofaríngeo) siempre hacer sopesar la
 Hipotiroidismo. posibilidad de enfermedad
maligna.
 EXAMEN FÍSICO
Exploración de oído, nariz y Laringoscopia Indirecta
garganta completa.
Palpación del cuello
Laringoscopia indirecta.
Nasolaringoscopia flexible.

Nasolaringoscopia
 CONDUCTA
Atención primaria: Atencion secundaria:
Orienta y remite a consulta Diagnosticar la causa.
externa de ORL para estudio de Laringoscopia Directa + Biopsia:
la disfonía si después de 15 días en caso de lesiones benignas
con tratamiento médico (con laríngeas y /o sospecha de
antinflamatorio esteroideo + malignidad.
reposo vocal) el paciente no
mejora. Indicar tratamiento definitivo.
CÁNCER LARÍNGEO
 FACTORES DE RIESGO
Más de 90% de los pacientes con cáncer laríngeo tienen antecedentes de
consumo intenso de tabaco y alcohol.
El TABAQUISMO es un factor de riesgo para cáncer de laringe que
combinado con CONSUMO DE ALCOHOL tiene un efecto aditivo
carcinógeno sobre la laringe.
Infección laríngea por virus del papiloma humano (HPV): los subtipos 16 y
18 degeneran en Carcinoma Escamoso.
Reflujo gastroesofágico (faringolaríngeo).
Exposiciones ocupacionales e inhalaciones tóxicas (como asbesto y gas
mostaza).
Deficiencias nutricionales.
Radiación previa del cuello.
Causas genéticas.
 EPIDEMIOLOGÍA
Tumor maligno mas frecuente de la esfera otorrinolaringológica.
Predomina en varones con una relación 10:1.
Suele presentarse en la 6ta y 7ma décadas de la vida, aunque en los
últimos años la distribución por edad ha variado, apareciendo cada vez en
pacientes más jóvenes.
Entre un 20-30% de los pacientes con tumores laríngeos presentan un
tumor sincrónico en otra localización del tracto aerodigestivo superior
generalmente de la misma extirpe histológica.
Las regiones laríngeas afectadas tienen una distribución no uniforme en el
mundo: en España predomina la localización supraglótica; en Italia,
Inglaterra, EUA y también en Cuba, predomina la localización glótica.
Los tumores subglóticos son los menos frecuentes en todos los países.
En Cuba el cáncer se ubicó 2do como causa de defunción en 2019 (24902
fallecidos/ tasa=221.3) y el cáncer laríngeo ocupó el tercer lugar dentro de
los tumores que causaron defunción en el sexo masculino.
 VARIEDADES HISTOLÓGICAS
95% de los casos: Carcinoma Epidermoide
5% restante:
tumores de las glándulas salivales menores
tumores neuroepiteliales
tumores de partes blandas
tumores cartilaginosos del esqueleto laríngeo (raros)
 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas de presentación varían en función de la localización de la
lesión:
Las lesiones Glóticas:
Tienen poca tendencia a la diseminación linfática y producen clínica
precozmente: DISFONÍA , lo que hace que se diagnostiquen en
estadios iniciales, lo que determina un mejor pronóstico.
En fases mas avanzadas el paciente puede
presentar disnea y estridor.
 Las lesiones Supraglóticas
Tienen una alta tendencia a la diseminación temprana a través del sistema linfático, por
ello se diagnostican generalmente en estadios avanzados, lo que conlleva un peor
pronóstico.
Los pacientes pueden acudir por síntomas más inespecíficos:
Sensación de cuerpo extraño
Carraspeo
Parestesias faríngeas
Molestias cervicales inespecíficas
Molestias Óticas u otalgia
Atragantamiento ocasional
Leve DISFAGIA U ODINOFAGIA
Es frecuente que el paciente consulte por la aparición de una MASA CERVICAL como
primer síntoma.
En estadios avanzados presentan DISFAGIA, disfonía y estridor.
 Las lesiones Subglóticas
Son muy poco frecuentes de forma aislada.
Se diagnostican generalmente en fases avanzadas.
La mayoría de los cánceres laríngeos que afectan la subglotis son
extensiones de cánceres 1rios que surgen en la Glotis o en la
Supraglotis.
Los síntomas de presentación más frecuentes son:
DISNEA
Tos
Disfonía
Presencia de una masa cervical baja.
 DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS: indagando sobre los factores de riesgo
2. CLÍNICA DEL PACIENTE : signos y síntomas de las lesiones laríngeas malignas que se caracterizan
por DISFONÍA, DISFAGIA- odinofagia, DISNEA, hemoptisis, otalgia refleja y adenopatía cervical.
Puede haber reducción significativa de peso por las dificultades para la deglución. La odinofagia y la
otalgia son síntomas de tumores en etapa avanzada.
3. EXAMEN FÍSICO:
 Laringoscopia Indirecta o Nasolaringoscopia: irregularidades del contorno, cambios de
coloración, hemiparesia o parálisis de las cuerdas vocales. Las lesiones pueden ser fungiformes,
friables, nodulares, ulceradas, exofíticas o vegetantes. Si son grandes y abultadas producen
reducción significativa del espacio glótico.
 Palpación del cuello: adenopatías cervicales uni o bilaterales, de características inflamatorias o
metastásicas. Si están presentes al momento del diagnóstico predicen un mal pronóstico y una
etapa avanzada de la enfermedad.
 Valoración del estado nutricional
 Laringoscopia directa: se realiza con anestesia general y brinda la exploración definitiva de la
extensión tumoral y facilita la toma de muestra para Biopsia que permite establecer el
diagnóstico definitivo de cáncer.
 4. COMPLEMENTARIOS
Exámenes de laboratorio esenciales:
Hemograma, eritrosedimentación, glicemia, creatinina , serología y examen
de orina.
Imagenología:
Rx de tórax.
TAC: Recomendable su realización en todos los casos. Su aplicación en el
estadiamiento modifica este en un 20-40 % de los casos. Mejor para evaluar
extensiones a tejido óseo y cartilaginoso.
RMN (para casos seleccionados). es más sensible en anomalías de tejidos
blandos
Ultrasonido: puede ser útil en la detección de ganglios linfáticos cervicales
dado que el riesgo de enfermedad ganglionar oculta es alto, incluso para el
cáncer supraglótico en etapa temprana.
 CONDUCTA
Atencion primaria: Atencion secundaria:
Prevención: Historia clínica completa
Educación Sanitaria: en función de Preoperatorio con radiografía de tórax
modificar los factores de riesgo: TC y/o RMN del cuello
fundamentalmente tabaquismo y
alcoholismo. Laringoscopia directa para exploración y
Identificación precoz y remisión a ORL de Biopsia
pacientes con disfonía de más de 15 días de Estadiamiento: el TNM definitivo está
evolución. basado en la Anatomía Patológica y va a
determinar el pronóstico del paciente.
Tratamiento:
Quimioterapia ; Radioterapia y Cirugía
(parcial o total) en dependencia de la
histología, de la extensión del tumor y de la
comorbilidad del paciente.