Tema 2.2

Clínica
Quirúrgica
Tema 2.2. Técnicas quirúrgicas básicas: drenaje pleural
Fernando Luis Hernánz de la Fuente

Sara Naranjo Gozalo
Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas
Este tema se publica bajo Licencia:

Crea=ve Commons BY-‐NC-‐SA 4.0
La Pleura
• Serosa que recubre pulmón, mediastino, diafragma y pared
torácica.
• Pleura visceral y parietal
• Entre ellas espacio virtual con una película líquida
lubrificante.
• La cavidad pleural tiene una PRESION NEGATIVA
• En condiciones normales el espacio pleural es virtual y las
pleuras se deslizan la una sobre la otra permitiendo al
pulmón expandirse y contraerse siguiendo los
movimientos de la caja torácica y el diafragma.
• Los pulmones se mantienen expandidos gracias a que la
cavidad pleural posee una presión negativa, sino se
colapsarían por su retractabilidad.
La pleura
• La entrada de aire o líquido en la cavidad pleural hacen que las pleuras se
separen, el pulmón se colapse y se altere la fisiología respiratoria normal.
• El espacio pleural se convierte en un espacio real al ser ocupado por algún
elemento patológico, básicamente: aire, líquido o ambos.
DRENAJE PLEURAL
• Consiste en la colocación de un tubo en el espacio pleural con los siguientes

objetivos:
• Eliminar lo antes posible el aire o líquido de la cavidad pleural.

• Impedir que el aire y el líquido retornen a la misma.
• Reexpandir el pulmón y reestablecer la presión negativa.
¿Cuándo ponemos un drenaje? Indicaciones drenaje pleural:
• Neumotórax .
• Hemotórax.
• Empiema.
• Derrame pleural masivo (benigno o maligno) o complicado
• Quilotórax.
• Trás cirugía torácica o cirugías que abran las pleuras.
¿Con qué drenamos?
TUBOS DE TORAX
• Material: PVC o silicona
• Diversos tamaños (medida en Frenchs):
desde el 10,12,14…20..24,etc..hasta el
40. A mayor número de french, mayor
diámetro.
¿Dónde colocamos el drenaje?
• Se colocará donde se encuentre la colección a

drenar.
• Lugares de punción clásicos:
• Para el aire /neumotórax ( en especial a
tensión): 2º espacio intercostal, línea
medio clavicular
• Para el líquido: 4-5º especio intercostal,
línea axilar media-anterior
• Si colección encapsulada, loculada: colocar
drenaje con ayuda de prueba de imagen (guía
con ECO, TAC)
Técnica de colocación drenaje:
• Previo a inserción de drenaje:
• Hemograma Hay diferentes variantes de la técnica:
• Estudio de coagulación - Disección roma
• Rx tórax Ap y lat - Con fiador o trócar
• Informar la paciente y petición de consentimiento informado. - Pleurecath
• Material necesario. - Técnica de Seldinger
• Colocar al paciente en posición.
• Limpieza de zona de inserción.
• Localizar la cámara pleural: Toracocentesis, y aplicación de anestésico local.
• Incisión en piel con bisturí y disección roma de planos hasta llegar a cavidad pleural.
• Previo a inserción de drenaje es útil la exploración digital.
• Inserción del drenaje.
• Conexión a sistema de drenaje pleural.
• Fijación de drenaje. Colocación de apósito
• Rx tórax de control
Material necesario
• Anestésico local.
• Aguja intramuscular
• Jeringas de 20 ml.
• Solución antiséptica.
• Paños estériles para campos. Guantes estériles.
• Apósitos y gasas.
• Instrumental: pinza + mosquito/crile /tijeras
• Tubo de tórax o drenaje.
• Sutura de seda del 0 o del 1 para fijar drenaje.
• Bisturí.
• Sistema de drenaje tipo pleurevac o válvula de Heimlich con contenedor
(bolsa de orina)
Preparación y colocación del paciente
• Generalmente: paciente en posición semiincorporada, en de cúbito supino o anterolateral y con
el brazo ipsilateral por detrás de su cabeza.
• En derrames pleurales posteriores: paciente en sedestación.
Preparación de campo. Infiltración de anestesia
• Desinfección de la zona. Colocar un campo estéril. Toracocentesis para localizar cámara.
• Inyectar con anestésico local la piel y avanzar por planos hasta pleura parietal por encima del borde
superior de la costilla hasta confirmar la presencia de aire o líquido pleural según sea el caso. Retirar
lentamente y cuando deje de aspirar inyectar un bolo de anestésico para dormir pleura parietal.
Incisión en piel y disección roma hasta llegar cavidad pleural
• Realizar una incisión

aproximadamente 1-2 cm por
debajo del espacio elegido y de un
tamaño que permita el paso de un
dedo.
• Disecar con pinza crile o Kelly o

tijeras los planos musculares
creando un túnel hasta llegar a
pleura parietal. Esta disección se
hará por el borde superior e la
costilla inferior para evitar el daño
del paquete vasculo-nervioso
intercostal.
• Al llegar a pleura parietal empujar

y penetrar en espacio pleural
Exploración digital e inserción de drenaje
• Introducir el dedo índice para asegurar el

trayecto e inspeccionar cavidad pleural
(descartar adherencias
pleuroparenquimatosas)
• Introducir tubo ayudados con el

instrumental y pinzarlo
• Dirigir dirección apical para drenaje de

NTX y posterobasal para drenaje de
líquido
Conexión del tubo al sistema e drenaje. Fijación y cura
• Se conectará el tubo de tórax al sistema

de drenaje elegido, bien un pleurevac,
bien una válvula de Heimlich con una
bolsa de recolección.
• Comprobado el funcionamiento del

sistema se asegurará la posición del tubo
fijándolo con un punto de seda. Suele
dejarse también otro punto colchonero
alrededor del tubo para cierre del orificio
cuando éste se retire.
• Hacer cura y colocar apósito.

Técnica con fiador o trócar
• En este caso nos ayudamos con un sistema

de aplicación: un trócar que va por dentro
del tubo.
• Se realizan los pasos previos señalados a la
inserción del drenaje
• Cuando insertemos el tubo se hace fuerza
con la mano dominante y se controla dicha
fuerza con la no dominante.
• Perforada la pleura parietal se introduce
unos cm el tubo y comienza a sacarse el
fiador metálico a la vez que se desliza el tubo
hacia dentro.
• Cuidado con la punta del fiador: si no

controlamos la fuerza podemos lesionar
estructuras intratorácicas.
Sistema de aplicación pleurecath
• Este sistema se emplea en el drenaje de neumotórax, permitiendo la colocación de un drenaje de pequeño
calibre.
• Viene en un kit que incluye:
• Aguja introductora con jeringa o sin jeringa
• Catéter drenaje protegido en plástico estéril
• Llave de 3 vías.
• Conexión a sistema de drenaje
KIT SIN JERINGA KIT CON JERINGA

Sistema de aplicación pleurecath
• Se realizan lo pasos previamente indicados: preparación de zona, localización

de cámara y aplicación de anestesia.
• Cuando usamos pleurecath con aguja introductora con jeringa ,se punciona
con la aguja conectada a la jeringa.
• Ejercemos presión negativa aspirando con la jeringa, de modo que al entrar
en cavidad pleural observemos la salida de aire.
• Se saca el fiador de la aguja junto a al jeringa y se introduce el catéter por la
luz de la aguja.
• Se conecta el extremo exterior del catéter a la llave de tres vías y ésta a la
conexión.
• Cuando usamos el pleurecath sin jeringa , en el momento en que la aguja

introductora que contiene el catéter entra en la cavidad pleural, éste se
puede hacer progresar con facilidad empujándolo suavemente.
• En ambos casos es importante no introducir demasiado la aguja introductora
ni moverla bruscamente para evitar que su bisel lesione estructuras.
Cuidados con el pleurecath
• Si notamos resistencia al introducir un catéter fino, es posible que la punta de la aguja se haya salido de la
cavidad pleural y el catéter se haya curvado. En estos casos es MUY importante sacar aguja y catéter en
bloque para evitar que el bisel de la aguja seccione el catéter y este se quede dentro.
• Tendencia a salirse→ Hay que fijarlo muy bien
• Tendencia a obstruirse → Vigilar y desobstruir con suero o aire a través de la llave de 3 vías
• Tendencia a acodarse, especialmente en la unión entre el catéter y la llave de tres vías → mantener recta
dicha zona con ayuda de apósitos o esparadrapo.
• Conocer bien la llave de tres vías para no cerrar por error el catéter.
Técnica de Seldinger para colocación drenaje torácico
• Vienen sistemas preparados en Kit. Es una técnica similar a al colocación de vías centrales.
Técnica de Seldinger para colocación drenaje torácico
• Se introduce la aguja conectada a jeringa en cavidad

pleural, aspirando hasta localizar cámara de aire o
líquido.
• Se desconecta la jeringa y se introduce una guía
metálica o pelo por la luz de la aguja.
Introducción
• Se retira la aguja y se introduce un dilatador de guía
canulando la guía con movimiento rotatorio. metálica
• Se van introduciendo dilatadores progresivos de

mayor calibre
• Finalmente se introduce el drenaje torácico definitivo Colocación de tubo sobre guía
y se retira la guía metálica dejando el tubo.
• Esta técnica facilita la maniobra de introducción del
tubo sin necesidad de disección, lo cual es útil en la
colocación de drenajes en pacientes con fracturas Paso de dilatador
costales.
Complicaciones drenaje torácico
• Hemorragia: por lesión del paquete vasculonervioso intercostal
• Laceración pulmonar: por inserción brusca del tubo con trócar principalmente, pudiendo
generar hemotórax y neumotórax yatrogénico.
• Colocación intraabdominal: por elección de un espacio intercostal bajo. Posible lesión
hepática o esplénica.
• Colocación subcutánea: el drenaje no penetra la cavidad pleural. Veremos que no es
funcionante
• Edema exvacuo: por evacuación brusca y reexpansión pulmonar rápida. Habrá que drenar
lentamente la cavidad pleural.
• Obstrucción: por fibrina, coágulos , material de drenaje espeso, etc. De ahí la importancia
de elegir el calibre adecuado.
• Enfisema subcutáneo: algún orificio del drenaje seguramente ha quedado en tejido
subcutáneo.
• Celulitis /empiema: en tubos que lleven muchos días puestos. Hacer buenas curas vigilando
la asepcia.

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• Consiste en la colocación de un tubo en el espacio pleural con los siguientes

• Eliminar lo antes posible el aire o líquido de la cavidad pleural.

• Se colocará donde se encuentre la colección a

• Realizar una incisión

• Disecar con pinza crile o Kelly o

• Al llegar a pleura parietal empujar

• Introducir el dedo índice para asegurar el

• Introducir tubo ayudados con el

• Dirigir dirección apical para drenaje de

• Se conectará el tubo de tórax al sistema

• Comprobado el funcionamiento del

• Hacer cura y colocar apósito.

• En este caso nos ayudamos con un sistema

• Cuidado con la punta del fiador: si no

KIT SIN JERINGA KIT CON JERINGA

• Se realizan lo pasos previamente indicados: preparación de zona, localización

• Cuando usamos el pleurecath sin jeringa , en el momento en que la aguja

• Tendencia a salirse→ Hay que fijarlo muy bien

• Se introduce la aguja conectada a jeringa en cavidad

• Se van introduciendo dilatadores progresivos de

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