Fijacion Externa

ELABORO: DRA.
PIZARRO RODAS MONSERRAT R2 TYO 98356934
TECNICAS DE COLOCACION DE SISTEMA DE FIJADORES EXTERNOS
1. INTRODUCIR LOS PINS EN EL UESO PARA ANCLAR EL FIJADOR EXTERNO AL ESQUELETO.

2. 2. LOS PINS SE CONECTAN PARA PROPORCIONAR ESTABILIDAD O SE INTRODUCEN ATRAVESANDO LA
EXTREMIDAD (CLAVOS TRANSFIXIANTES) O UNICMANETE ATRAVESANDO LA CORTICAL OSEA MAS ALEJADA D
ELA CORTICAL DESDE LA QUE SE ESTAN INTRODUCIENDO (CLAVOS NO TRANSFIXIANTES).
3. LOS CLAVOS TRANSFIXIANTES DAN MAS ESTABILIDAD
4. EL AUMENTO DE LA SEPARACION ENTRE LOS CLAVOS Y EL NUMERO DE CLAVOS AÑADE MAS RIGIDEZ AL
SISTEMA
5. CLAVOS DE MAYOR DIAMETRO Y CONICOS INCREMENTAN LA ESTABILIDAD
6. EL NUMERO D EBARRAS  CUANTO MAS PROXIMAS ESTAN A LA PIEL MAS ESTABLE SERA EL MONTAJE
USOS DE LOS FIJADORES:
1. TEJIDOS BLANDOS LESIONADOS QUE ES IMPOSIBLE REALIZAR UNA CIRUGIA ABIERTA INMEDIATA  LOS
FIJADORES ABARCAN LAS ARTICULACIONES Y LOS CLAVOS SE COLOCAN FUERA DE LA ZONA D ELA LESION PARA
QU NO INTERFIERAN CON LA CIRUGIA DEFINITIVA POSTERIOR
2. ESTABILIZACION DE FRACTURAS DE HUESOS LARGOS COMO FEMUR EN POLITRAUMATIZADOS  CONTROL DE

DAÑOS
3. FRACTURAS ABIERTAS CON DESPLAZAMIENTO D ELA FRACTURA Y ALTERACION ANATOMICA
EL HUMERO
DISTALMENTE, EL ACCESO DORSAL AL HÚMERO RESULTA APROPIADO. PRECAUCIONES: – EN EL CASO DEL HÚMERO,
EN PRIMER LUGAR, DEBE PRESTARSE ATENCIÓN A LOS NERVIOS RADIAL Y AXILAR. – PROXIMALMENTE, SE RECOMIENDA
INTRODUCIR LOS TORNILLOS DE SCHANZ DESDE UNA DIRECCIÓN VENTROLATERAL, CAUDAL A LA RUTA DEL NERVIO
AXILAR.
LESIONES GRAVES DE PARTES BLANDAS
DESPUES DE PROCESOS INFECCIOSOS  TRATAMIENTO INICIALS DE SEUDOARTROSIS INFECTADAS
POLITRAUMATISMO CON DAÑO GRAVE A PULMON
ES DIFICIL LA COLOCACION SEGURA DE UN FIJADOR EXTERNO DEBIDO AL PAQUETE NEUROVASCULAR
 NERVIO MEDIANO  JUNTO CON ARTERIA BRAQUIAL, EN LOS DOS TERCIOS SUPERIORES DEL BRAZO.
MEDIAL AL HUMERO Y EN TERCIO DISTAL SE VUELVE LATERAL Y SE COLOCA POR DELANTE DEL HUESO
A NIVEL DEL CODO.
 NERVIO CUBITAL  JUNTO CON EL N. MEDIANO EN DOS TERCIOS SUPERIORES DEL BRAZO. DESPUES ES
POSTERIOR Y QUEDA POSTEROMEDIAL A NIVEL DEL CODO
 NERVIO RADIAL  CARA POSTERIOR DEL HUMERO DE MEDIAL A LTERAL EN EL TERCIO MEDIO Y ES
ANTEROLATERAL A NIVEL DEL CODO
TERCIO PROXIMAL
INCISION LATERAL  CLAVOS NO TRANSFIXIANTES  EVITAR LESION  NO SOBREPASAR LA CORTICAL MEDIAL

INCISION ANTERIOR  RIESGO DE LESIONAR EL TENDON DEL BICEPS
AMBAS INCICIONES RIESGO DE LESIONAR EL NERVIO AXILAR  EVITAR CLAVOS DE 5 A 7CM DISTALES AL
ACROMION
TERCIO MEDIO
INCISION ANTERIOR  CLAVOS NO TRANSFIXIANTES  RIESGO DE LESIONAR ELL NERVIO RADIAL (POSTERIOR
EN EL HUMERO)  EVITAR QUE ATRAVIESEN EXCESIVAMENTE LA CORTICAL MAS ALEJADA
TERCIO DISTAL (CODO)

NO TRASNFIXIANTES  DE LATERAL A MEDIAL. EVITANDO ESTRUCTURAS DELANTE Y DETRÁS DEL EPINDILO DEL
HUMERO
CUBITO
NERVIO CUBITAL PENETRA EN CARA ANTEROMEDIAL DEL CUBITO, PASA A COMPARTIMENTO ANTERIOR DEL
ANTEBRAZO Y DESCIENDE CON LA ARTERIA CUBITAL EN CARA ANTERIOR DEL HUESO
NO TRANSFIXIANTES  A LO LARGO DE TODA LA LONGUITUD DEL CUBITO Y DESDE CUALQUIER LADO DE LA

SUPERFICIE SUBCUTANEA DEL HUESO
EN EL EXTREMO PROXIMAL EL NERVIO CUBITAL ES MAS VULNERABLE PERO SE PALPA FACILMENTE EN CARA
POSTERIOR DE EPICONDILO MEDIAL POR LO QUE ES SEGURO COLOCARLO
RADIO
ARTERIA RADIAL Y NERVIO RADIAL (RAMA SENSITIVA) DESCIDNE EN CARA ANTEROLATERAL DEL RADIO
TERCIO PROXIMAL
NERVIO INTEROSEO  DE ANTEROLLATERAL A POSTEROMEDIAL. PROXIMO AL HUESO  NO SE RECOMIENDA LA

COLOCACION EN ESTA REGION A MENOS QUE SEA DE FORMA ABIERTA
TERCIO MEDIO
NO TRANSFIXIANTES  DESDE DORSAL MEDIANTE TECNICA MINIABIERTA
TERCIO DISTAL
VIA LATERAL  NO TRANSFIXIANTES  ARTERIA RADIAL PASA DELANTE DE ELLOS  REALIZAR PEQUEÑA
INCISION Y DISECAR EN PROFUNDIDAD HASTA ALCANZAR EL HUESO Y EVITAR RAMAS DEL NERVIO RADIAL
SUPERFICIAL
MUÑECA
FRACTURAS COMPLEJAS NO SUCEPTIBLES DE SER FIJADAS INTERNAMENTE
SE EXTIENDEN SOBRE EL CARPO, DESDE EL RADIO DISTAL HASTA EL SEGUNDO METACARPIANO
CLAVOS NO TRANSFIXIANTES EN AMBOS HUESOS. SI EL FRAGMENTO DISTAL DEL RADIO ES LO SUFICIENTEMENTE

GRANDE, ES POSIBLE UTILIZAR FIJADORES EXTERNOS ENTRE LOS DOS EXTREMOS DEL HUESO
RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL  ANESTESIA EN DORSO DE MUÑECA Y PULGGAR  MAS FRECUENTE
NEUROMA DOLOROSO
SUPERFICIE LATERAL  CADA CLAVO  INCISION CUTANEA DE 1CM SE PROFUNDIZA CON DISECCION ROMA
HASTA ALCANZAR EL HUESO  DOS CLAVOS, SE INTRODUCEN EN PLANO TRANSVERSO A 45 GRADOS DEL PLANO
FRONTAL Y 45 GRADOS DEL PLANO SAGITAL
LA CARA DORSAL DEL SEGUNDO METACARPIANO ES SUBCUTANEA
LA INCLINACION DE LOS CLAVOS DEBE SER IDENTICA A LAS DEL RADIO
SE INCIDE, SE DISECA HASTA ALCANZAR HUESO EVITANDO LESION DE TENDONES EXTENSORES Y MUSCULOS
INTEROSEOS
PELVIS
ESTABILIDAD HEMODINAMICA EN SITUACIONES QUE SUPONEN UNA AMENZA PARA LA VIDA DEL PACINETE
REGION ANTERIOR  SI ESTA EN DECUBITO SUPINO. LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR ES LA REFERENCIA MAS
UTIL PARA LOS CLAVOS
SE DEBE USAR EL RADIOSCOPIO. DOS TECNICAS:
CRESTA ILIACA
PARA EVITAR DAÑAR EL NERVIO FEMOROCUTÁNEO, EVITE LA INTRODUCCIÓN HASTA 15 MM EN DIRECCIÓN

DORSAL DESDE LA ESPINA ILÍACA ANTEROSUPERIOR. LA ORIENTACIÓN DEL HUESO ILION PUEDE DETERMINARSE
MEDIANTE PALPACIÓN CON UN DEDO O CON UN INSTRUMENTO ADICIONAL. A CONTINUACIÓN, LOS TORNILLOS SE
INTRODUCEN CON DELICADEZA ENTRE LAS DOS LÁMINAS DEL HUESO ILION.
DOS CLAVOS POR DETRÁS DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, A TRAVES DE LA SUPERFICIE SUBCUTANEA DE
LA CRESTA ILIACA
SOLO SE PERFORA LA CORTICAL EXTERNA PARA INTRODUCIR MANUALMENTE LOS CLAVOS Y PERMITIR QUE SE
DESLICEN ENTRE LAS DOS CORTICALES DEL ALA ILIACA
NERVIO FEMORAL CUTANEO LATERAL DEL MUSLO ES VULNERABLE A NIVEL D ELA ESPINA ILIACA
NATEROSUPERIOR
ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (SUPRACETABULARES)
MAYOR ESTABILIDAD
IDENTIFICAR CRESTA ILIACA ANTERIOR INFERIOR UTILIZANDO UN RADIOSCOPIO
DADA LA ESTRUCTURA ÓSEA PRONUNCIADA, LA COLOCACIÓN SUPRACETABULAR DE LOS CLAVOS, TÉCNICAMENTE MÁS
DIFÍCIL, ES PREFERIBLE A LA DE LA CRESTA ILÍACA. SE PROCEDE DESDE LA CRESTA ANTEROSUPERIOR Y EL LUGAR DE
ENTRADA SE ENCUENTRA APROXIMADAMENTE DE 4 A 6 CM EN DIRECCIÓN CAUDAL, Y DE 3 A 4 CM EN DIRECCIÓN
MEDIAL. CON EL PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, LA ALINEACIÓN PARA PERFORAR LOS CLAVOS ES DE UN ÁNGULO DE
APROXIMADAMENTE 20° EN DIRECCIÓN CRANEAL Y 30° HACIA DENTRO.
INCISION LONGUITUDINAL, ALREDEDOR DE 2CM CENTRADA SOBRE LA ESPINA ILIACA ANTEROINFERIOR, SE

PROFUNDIZA LA INCISION HASTA LA FASCIA PROFUNDAY DESPUES SE SEPARA ESTA JUNTO CON L AINCISION
CUTANEA PARA IDENTIFICAR EL INTERVALO ENTRE EL SARTORIO Y EL TENSOR DE LA FASCIA LATA, SE EXPLORA
EL INTERVALO INTERMUSCULAR CON EL DEDO Y SE PALPA EL HUESO. SE INSERTA AGUJA KIRCHNER EN EL
HUESO Y SE VERIFICA LA POSICION CON RADIOSCOPIO. LA AGUJA DEBE ESTAR AL MENOS 2CM SOBRE LA LINEA
DE LA ARTICULACION PARA EVITAR PERFORACION DE LA CAPSULA DE LA ARTICULACION DE LA CADERA
SE REALIZA INCION SOBRE LA CRESTA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y SE INTRODUCE CLAVO HASTA EL HUESO A
TRAVES DEL MUSCULO, BAJO USO DE RADIOSCOPIO. DESPUES SE PERFORA LA CORTEZA EXTERIOR MEDIANTE
FLUORSOCOPIA Y SE INTRODUCE EL CLAVO MANUALMENTE Y S EPERMITE QUE SE DESLICE EN LA REGION
SUPRACETABULAR
CAPSULA DE LA ARTICULACION D ELA CADERA ES LA MÁS COMPROMETIDA
NERVIO CUTANEO LATERAL DEL MUSLO ESTA CERCA  EL PAQUETE NEUROVASCULAR ESTA MEDIAL AL
ABORDAJE
FEMUR
SE RECOMIENDA EL ACCESO LATERAL AL FÉMUR UTILIZANDO UN ÁNGULO DE 30°. TAMBIÉN PUEDE EMPLEARSE UN
ABORDAJE MEDIAL DESDE UNA DIRECCIÓN DISTAL
ARTERIA FEMORAL PENENTRA EL MUSLO  RELACION DIRECTA CON LA PARTE ANTEROR DE LA CABEZA DEL
FEMUR, DESCIENDE POR LA EXTREMIDASD, PASA A CARA MEDIAL EN SU TERCIO MEDIO Y CRUZA LA RODILLA EN
CONTACTO DIRECTO CON LA PARTE POSTERIOR DEL FEMUR DISTAL
NERVIO CIATICO  PENETRA POR DETRÁS D ELA CABEZA DEL FEMUR Y EN DIRECCION DISTAL SE MANTIENE POR
DETRÁS DEL HUESO  SE DIVIDE EN N. TIBIAL Y PERONEO COMUN  EL PRIMERO SE UNE A LA ARTERIA
FEMORAL EN LA PARTE POSTERIOR DE LA RODILLA Y EL SEGUNDO DESCIDNE JUNTO CON EL TENDON DEL
MUSCULO DEL BICEPS FEMORAL, POSTEROLATERAL
NO TRANSFIXIANTES  A LO LARGO DE TODA LA CARA LATERAL DEL FEUR SIN LESIONAR NINGUNA
ESTRUCTURA NEUROVASCULAR  ATRAVIESAN FASCIA LATA Y MUSCULO VASTO LATERAL = DIFICULTA
MOVILIZACION DE LA RODILLA
TERCIO DISTAL FEMUR  LOS CLAVOS INTRODUCIDOS LATERALMENTE SE AVNZAN EN DIRECCION MEDIAL
A VECES ESTOS PENENTRAN LA ARTICULACION Y GENERAN FISTULAS DE LIQUIDO SINOVIAL  ARTRITIS SEPTICA
EN TERCIO MEDIO  TAMBIEN PUEDEN SER POR VIA ANTERIOR, PARA EVITAR LESION DEL NERVIO CIATICO NO SE
DEBE PROFUNDIZAR DEMASIADO LA CORTICAL POSTERIOR
PERONE
TERCIO SUPERIOR ES PELIGROSO POR LA RELACION CON EL NERVIO PERONEO COMUN Y EL CUELLO DEL PERONE
PERO LA COLOCACION RARAMENTE ES NECESARIA
TIBIA
AMPLIA SUPERFICIE SUBCUTANEA A LO LARGO DE TODA SU LONGITUD
PARTE MEDIA  ANTERIOR A LOS DOS PAQUETES NEUROVASCULARES PORQUE EL HUESO TIENE FORMA
TRIANGULAR
PUEDE UTILIZARSE LA SUPERFICIE SUBCUTANEA DEL HUESO EN TODA SU LONGITUD
INTRODUCCION DE LOS TORNILLOS SE ENCUENTRA ANTEROMEDIAL A LA TIBIA. LOS ÁNGULOS DE ESTA ZONA SEGURA
VARÍAN. SI SE EVITA LA SUPERFICIE EXTERNA DEL TERCIO DISTAL DE LA TIBIA, PUEDE EVITARSE LESIONAR LA ARTERIA
TIBIAL ANTERIOR. SI SE EVITA LA ZONA VENTRAL DE LA TIBIA DISTAL, TAMBIÉN PUEDE EVITARSE LA INTERFERENCIA
CON LOS TENDONES. ADEMÁS, ELLO REDUCE AL MÍNIMO LA PROBABILIDAD DE QUE SE INFECTE EL CANAL DEL
TORNILLO
TOBILLO
PROMINENCIAS OSEAS DE LA PORCION DISTAL DE LA TIBIA, DEL CALCANEO Y DEL PRIMER METATARSIANO SON
UN BUEN ACCESO PARA LA COLOCACION DE LOS CLAVOS.
EL PAQUETE NEOROVASCULAR DESCIENDE DETRÁS DEL MALEOLO MEDIAL Y DEBE EVITARSE
NO TRANSFIXIANTE EXCEPTO EN EL CALCANEO
TIBIA DISTAL Y PRIMER METATARSIANO CON TECNICA MINIABIERTA
CALCANEO  POSTERIOR Y DISTAL A PAQUETE. COLOCARSE DE MEDIAL A LATERAL PARA EVITAR LESIONES
PRIMER METATARSIANO  PERPENDICULAR AL EJE MAYOR DEL PRIMER RADIO PERO DISTAL AL TENDON DEL
TIBIAL ANTERIOR.

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1. INTRODUCIR LOS PINS EN EL UESO PARA ANCLAR EL FIJADOR EXTERNO AL ESQUELETO.

USOS DE LOS FIJADORES:

2. ESTABILIZACION DE FRACTURAS DE HUESOS LARGOS COMO FEMUR EN POLITRAUMATIZADOS  CONTROL DE

3. FRACTURAS ABIERTAS CON DESPLAZAMIENTO D ELA FRACTURA Y ALTERACION ANATOMICA

LESIONES GRAVES DE PARTES BLANDAS

DESPUES DE PROCESOS INFECCIOSOS  TRATAMIENTO INICIALS DE SEUDOARTROSIS INFECTADAS

POLITRAUMATISMO CON DAÑO GRAVE A PULMON

ES DIFICIL LA COLOCACION SEGURA DE UN FIJADOR EXTERNO DEBIDO AL PAQUETE NEUROVASCULAR

INCISION LATERAL  CLAVOS NO TRANSFIXIANTES  EVITAR LESION  NO SOBREPASAR LA CORTICAL MEDIAL

TERCIO DISTAL (CODO)

NO TRANSFIXIANTES  A LO LARGO DE TODA LA LONGUITUD DEL CUBITO Y DESDE CUALQUIER LADO DE LA

NERVIO INTEROSEO  DE ANTEROLLATERAL A POSTEROMEDIAL. PROXIMO AL HUESO  NO SE RECOMIENDA LA

FRACTURAS COMPLEJAS NO SUCEPTIBLES DE SER FIJADAS INTERNAMENTE

SE EXTIENDEN SOBRE EL CARPO, DESDE EL RADIO DISTAL HASTA EL SEGUNDO METACARPIANO

CLAVOS NO TRANSFIXIANTES EN AMBOS HUESOS. SI EL FRAGMENTO DISTAL DEL RADIO ES LO SUFICIENTEMENTE

PARA EVITAR DAÑAR EL NERVIO FEMOROCUTÁNEO, EVITE LA INTRODUCCIÓN HASTA 15 MM EN DIRECCIÓN

ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR (SUPRACETABULARES)

INCISION LONGUITUDINAL, ALREDEDOR DE 2CM CENTRADA SOBRE LA ESPINA ILIACA ANTEROINFERIOR, SE

CAPSULA DE LA ARTICULACION D ELA CADERA ES LA MÁS COMPROMETIDA

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