Infeccion Del Tracto Urinario Itu-Ivu: Dra. Norma González de Ancheta Programa de Medicina Familiar

INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
ITU-IVU
Dra. Norma González de Ancheta

Programa de Medicina Familiar
ANATOMIA RENAL
ANATOMIA RENAL
ITU-IVU
CASO CLINICO
● PTE QUE CONSULTA POR NAUSEAS Y
DOLOR ABDOMINAL BAJO DE 3 DIAS
DE EVOLUCION.
TAREA
● QUE DATOS LE INTERESARIAN
PREGUNTALE AL PACIENTE
INFECIONES DEL TRACTO URINARIO
ITU: CLASIFICACIÓN
•ITU asintomática: bacteriuria

asintomática
•ITU baja: cistitis, uretritis y
prostatitis
•ITU alta: pielonefritis
•ITU complicada
•ITU recurrente: reinfección o
recidiva
CLASIFICACION
ANATOMICA
CLASIFICACION POR EVOLUCION O
GRADO DE COMPLEJIDAD
ITU RECURRENTE
CLASIFICACION-POR EL LUGAR
DONDE SE ADQUIEREN
EPIDEMIOLOGIA
ITU: EPIDEMIOLOGÍA
Alta frecuencia
Adultos sanos
Diagnóstico y tratamiento ambulatorio
ITU. ETIOLOGÍA
BGN:
•Enterobacterias: E. coli
•Proteus spp, Klebsiella spp,
Enterobacter spp, Serratia spp,
Pseudomonas aeruginosa
Bacterias gram positivas:

•Staphylococcus saprophyticus,
SCN, y Enterococcus spp
ITU-PATOGENESIS
ITU-PATOGENIA
ITU-PATOGENIA-VIA
ASCENDENTE
ITU-PATOGENESIS
FLORA NORMAL TRACTO
URINARIO
● Flora normal
● introito vaginal,
● area periuretral y uretra
● Microorganismos
● lactobacilos
● estafilococos,
streptococos,
corinebacterias
DEFENSAS INMUNOLOGICAS
FACTORES QUE AFECTAN LA FLORA
NORMAL
FACTORES QUE INTERFIEREN CON
MECANISMOS DE DEFENSA
FACTORES QUE INTERFIEREN CON
MECANISMOS DE DEFENSA
INFECCION DEL TRACTO
URINARIO-PATOGENIA-GER
MEN
ITU- E. COLI VIRULENCIA
ITU
FACTORES PREDISPONENTES INTRINSECOS
1. FPI fisiologicos
● EDAD
● URETRA CORTA
● ACTIIVIDAD SEXUAL
● EMBARAZO
● MENOPAUSIA
● ELEVADA DENSIDAD DE
RECEPTORES PARA
FIMBRIAS
● CARACTERISTICAS DE LA
ORINA
● MICCION POCO FRECUENTE
ITU: FACTORES PREDISPONENTES INTRÍNSECOS
2. FPI patológicos
Uropatía obstructiva
Reflujo vesicouretral
Vejiga neurógena
Hipertrofia prostática en el
varón
ITU-FACTORES PREDISPONENTES
EXTRINSECOS.
1. FPE dependientes del
germen
Adherencia bacteriana
Producción de exotoxinas y
endotoxinas,
Producción de ureasa,
presencia de cápsula,
resistencia a antimicrobianos
2. FPE no dependientes del

germen
Hospitalización
Sonda vesical
Instrumentación transuretral,
diagnóstica o quirúrgica
Utilización de diafragma o DIU
DIAGNOSTICO
ITU SINTOMATOLOGIA
•Cistitis: disuria, tenesmo,

polaquiuria y dolor suprapúbico
✔Orina turbia, a veces
hematuria
•Pielonefritis: dolor lumbar y
fiebre
✔Piuria y leucocitos en sangre
elevados
✔Infección grave
•Recurrentes: reinfección o
recaida
Paciente de 28 años de edad, casada residente de esta ciudad, ama
de casa.
Consulta por nauseas que se inciaron hace tres dias y el dia de hoy
se acompaño de vomitos, habiendo tenido dos vomitos siendo
estos de contenido alimenticio. Asi mismo hace tres dias empezo
a sentir molestias en abdomen bajo, señala area de hipogastrio, el
dolor es constante lo cataloga como un 5, este se irradia a espalda
baja, no ha tomado ningun medicamento para controlarlo. No hay
leucorrea.
Antecedentes: infeccion urinaria en la adolescencia,
Infeccion urinaria en su primer embarazo. Hace una semana
presento dispareunia sin sangrado.
otros antecedentes importantes? Examen fisico?
SV normales dolor a la palpacion
suprapubica. No dolor a la
puñopercusion.
Paciente refiere que usa
diafragma
TAREA
Diagnosticos diferenciales y
análisis
Nuevos datos
Tratamiento: ?
ITU: MUESTRAS
•Micción limpia
•Sondaje vesical
•Aspiración suprapúbica
•Bolsas colectoras
Limpieza genitales externos

Separación labios mayores o prepucio
Primera orina mañana
Parte media micción
Transporte rápido al laboratorio
ITU: DIAGNÓSTICO
•Urocultivo: Cultivo cuantitativo de la orina,

número de Kass (100.000 UFC/ml)
•Examen microscópico del sedimento
•Pruebas indirectas: tiras reactivas (nitrito y
esterasa leucocitaria)
ITU-BACTERIURIA
SIGNIFICATIVA-NUMERO DE KASS
• ITU en mujeres causada por Enterobacterias
y otros GN 100,000 UFC/ml
•Infecciones por BGP, hongos y bacterias de
crecimiento rápido: 10.000 UFC/ml
•ITU en el hombre: 1.000 UFC/ml
•Punción suprapúbica : cualquier número
•Cateterismo vesical: 100 UFC/ml
DIAGNÓSTICO: MÉTODOS
PREVENCION-ITU
● Aumento de la ingesta de
liquidos
● Acidificacion de la orina
● Vaciar vejiga con frecuencia
● Miccion poscoital
● Medidas higienicas
● Evitar proced. invasivos
● Disminucion de la ingesta de
alimentos o bebidas irritantes
● Analgesicos y
antiinflamatorios-fenazopiridi
na
● Profilaxis
TRATAMIENTO INFECCION
URINARIA
● Tx una sola dosis.
● Fosfomicina 3 grs. Dosis unica
● Amoxicilina 3 grs. Dosis unica
Pauta de 3 días:
* Cotrimoxazol 160/800 mg cada 12
horas
* Amoxicilina + ácido clavulánico
500/125 mg cada 8 horas
* Norfloxacino 400 mg/12 horas
* Ciprofloxacino 250-500 mg/12
horas
* Cefuroxima axetilo 250 mg/12
horas
* Ofloxacino 200 mg/12 horas
TRATAMIENTO ITU NO
COMPLICADA
● PRIMERA LINEA
● *Nitrofurantoina100
mg c/12 h x5-7 dias
● * Cotrimoxazol
160/800 mg c/12 hrs. x
3-7 dias
● *fosfomicina 3 grs.
Dosis unica
●
ITU NO COMPLICADA
● SEGUNDA LINEA
● *Amoxicilina-clavulanaa
to 500 mg c/12 hrs. x 5-7
dias
● *Cefalexina 500 mg c/12
hrs. x 5-7 dias
● *Ciprofloxacina 500 mg.
c/12 hrs x 3-5 dias*
● *Levoflaxacina 500 mg
c/24 hrs. 3-5 dias*
● **solo si no hay
alternativa
TRATAMIENTO BACTERIURIA
ASINTOMATICA
● Presencia de 2
urocultivos positivos
mismo germen, pte sin
sintomas
● *embarazadas
● *intervencion de la via
urinaria.
● *primeros 3 meses de
trasplante
● *cirugia de cadera o
columna?
ITU Y EMBARAZO
ITU
RECURRENTE-prevencion
● ESTROGENO
TOPICO
● ARANDANOS
● PROBIOTICOS
● ANTISEPTICOS
URNARIOS
● DESCARTAR
PROBLEMAS
GINECOLOGICOS.
MANEJO ITU RECURRENTE
● ESTRATEGIAS
● Continua 3-6 meses
● Post-coital
● Automanejo?
● Farmacos utilizados
● TMP/SMX
● Nitrofurantoina
● Fosfomicina
● Cefalexina
● Ci´profloxacina
TRATAMIENTO ITU RECURRENTE
● Nitrofurantoina
50-100 mg c/dia
● Trimetropin-sulfa 1
tableta simple al dia
● Fosfomicina 3g c/10 d
● Ciprofloxacina125 mg
c/dia
● Amoxicilina-clavulona
to 250 mg c/dia
● Cefalexina 250 mg
c/dia
TRATAMIENTO ITU
COMPLICADA
● CIPROFLOXACINA
● LEVOFLOXACINA
● CEFTRIAXONA IV
● ERTAPENEM IV
● REFERENCIA
HOSPITALARIA.
ITU Y SEPSIS
CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a Ácido pipemídico o norfloxacina

15%.
(Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y Alternativa: amoxicilina/clav o
fosfomicina dosis única) Otros: especies de Klebsiella, cefuroxime-axetil o nitrofurantoina o
Proteus fosfomicina.
NO ES NECESARIO EL
UROCULTIVO Factores de riesgo: relación sexual, Si es Enterococcus: amoxicilina.
diafragma, espermicida, medidas
higiénicas y/o hábitos incorrectos
Embarazada Los mismos Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o

cefalosporina 1ª G o nitrofurantoina
(Plan de 7 días)
(después del primer trimestre).
ES NECESARIO EL UROCULTIVO
Si es Enterococcus: amoxicilina
Complicada: anomalía anatómica o Un amplio espectro de gérmenes, Guiado por Gram de orina y ecología local.
funcional, diabetes, más de 65 años, muchos resistentes Posteriormente adaptarlo al aislado y su
hombre, falla del tratamiento, recaida sensibilidad.
(antes de 14 días) o reinfección (después
Iniciar con FQ.
de 14 días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL UROCULTIVO
CISTITIS Factores responsables PLAN DE ATB
RECURRENTE
Mujer joven, vida Raramente hay anomalías FQ o TMP/SMX v.o., 7 días

genital activa anatómicas o funcionales
Regimenes profilácticos después de
ES NECESARIO EL Con frecuencia son tratar la infección aguda
UROCULTIVO reinfecciones exógenas
Corregir medidas de higiene y
Factores de riesgo: diafragma conductas
y espermicidas.
Suceptibilidad genética
Mujer menopáusica
Prolapso vesical, cambio de Igual que en mujer joven
flora normal de vagina por
ES NECESARIO EL Aplicación vaginal de estradiol en
falta de estrógenos
UROCULTIVO crema
PIELONEFRITIS AGUDA GERMENES PLAN DE ATB
No severa ni grave (de la E. coli (80%), otros FQ v.o.

mujer) enterobacilos, Alternativa: cefalosporina 3ª G i.v. hasta
Enterococcus spp. la apirexia.
(en domicilio)
Seguir con cefuroxime-axetil o FQ o
ES NECESARIO EL
amoxicilina/clav o TMP/SMX v.o.
UROCULTIVO
(según sensibilidad)
Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. +

aminósido (5-7d) i.v, seguido de
amoxicilina v.o.
Embarazada Idem Cefalosporina 3ª G i.v. (cefotaxime o
ceftriaxona) hasta la apirexia.
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO Seguir con cefuroxime-axetil o
amoxicilina/clav o amoxicilina v.o.
Si Enterococcus spp.: ampicilina +

aminósido (primeros días), ambos i.v.,
seguido de amoxicilina v.o.
Severa o complicada Idem FQ (ciprofloxaciona o pefloxacina) i.v o
cefalosporina 3ª G (cefotaxime o
ES NECESARIO EL
ceftriaxona) + aminósido (primeros días).
UROCULTIVO
Seguir con FQ o cefuroxime-axetil o
TMP/SMX o amoxicilina/clav v.o.,
completando 3 a 6 semanas
ALQUIER ADULTO CON IU GERMENES PLAN DE ATB
MPLICADA
nfermedad leve o moderada y Agentes múltiples y con FQ

ena tolerancia digestiva frecuencia resistentes: E.coli,
Enterococcus: amoxicilina +
especies de Klebsiella, Proteus,
n domicilio, por v.o.) gentamicina
Enterobacter, Pseudomonas,
S NECESARIO EL Serratia, Enterococcus,
ROCULTIVO Staphylococcus
nfermedad severa o grave o Los mismos FQ (o cefalosporina 3 G) +

olerancia digestiva aminósido (primeros días)
nternado, por vía i.v.) o imipenem
S NECESARIO EL Después de la apirexia: FQ o
ROCULTIVO TMP/SMX v.o.
GRACIAS

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INFECCION DEL TRACTO

Dra. Norma González de Ancheta

•ITU asintomática: bacteriuria

Bacterias gram positivas:

ITU: FACTORES PREDISPONENTES INTRÍNSECOS

2. FPE no dependientes del

•Cistitis: disuria, tenesmo,

Limpieza genitales externos

•Urocultivo: Cultivo cuantitativo de la orina,

No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a Ácido pipemídico o norfloxacina

Embarazada Los mismos Amoxicilina/clav o cefuroxime-axetil o

Mujer joven, vida Raramente hay anomalías FQ o TMP/SMX v.o., 7 días

No severa ni grave (de la E. coli (80%), otros FQ v.o.

Si Enterococcus spp.: ampicilina i.v. +

Si Enterococcus spp.: ampicilina +

nfermedad leve o moderada y Agentes múltiples y con FQ

nfermedad severa o grave o Los mismos FQ (o cefalosporina 3 G) +

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