Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca

Facultad de Enfermería Huajuapan

Ginecología y obstetricia
Dr. Jaime Velásquez Mamani

Integrantes:
Cruz Sandoval Mariana
Hernández Martínez Aranza Guiselle
Juárez Porras Fernando Emilio
López Bravo Luis Angel
Villagomez Mendoza Luz del Carmen Yessbil
 definición
Clínicamente: es cualquier proceso espontáneo o
inducido que termine un embarazo de menos de 22
sdg o con un peso del producto inferior a 500 g.

Aborto médico seguro: es la terminación del

embarazo realizada por profesionales capacitados,
que aplican técnicas médicas y fármacos
adecuados y en condiciones higiénicas, así como
en los términos y plazos permitidos.
 definición
Legalmente: es la muerte del producto de la
concepción en cualquier momento del embarazo.

Según la NOM-007-SSA2-2016: es la expulsión o

extracción de su madre de un embrión o de un feto
de menos de 500 g de peso o de otro producto de
la gestación de cualquier peso o edad gestacional
pero que sea absolutamente no viable.
 el aborto en los 2000's
La desinformación, los prejuicios y los estereotipos de género influyen en la sociedad y en el actuar
de las autoridades del Estado.

En 1999, en Mexicali, Paulina fue víctima de violación cuando tenía 13 años.

A pesar de realizar una denuncia ante el ministerio público y de manifestar su deseo por interrumpir
su embarazo, las autoridades obstaculizaron la realización del procedimiento.

El caso llegó a la Comisión Interamericana de Derechos Humanos en el año 2002 y se resolvió en

2007, en el que se estableció el compromiso de las autoridades mexicanas, y se modifico la NOM-
190-SSA1-1999. Prestación de Servicios de Salud. Criterios para la Atención Médica de la Violencia
Familiar.
 Lineamiento técnico para la atención del
aborto seguro en México 2022
Establece los criterios básicos de atención en
las unidades de salud para que las mujeres y
personas con capacidad de gestar, que
requieran servicios de aborto seguro dentro del
territorio nacional

Se crea para que tengan acceso a una atención

oportuna, resolutiva e integral, con perspectiva
de género y de derechos humanos.
interrumpción voluntaria
del embarazo
Es un derecho de las víctimas de violación
sexual de acuerdo a la Ley General de
Víctimas y la NOM-046-2005-SSA.

Para acceder a una IVE el único requisito es

el consentimiento informado.
 interrumpción legal
del embarazo
Es aquella que ocurre en el periodo
comprendido entre el momento de la
implantación y las 12 semanas completas
de gestación, a simple solicitud de la
mujer.
causas y factores de riesgo
Problemas con los
Exposición a toxinas Edad materna
genes o cromosomas
ambientales Miomatosis uterina
Embarazo
Problemas con la Anormalidad
anembrionario
placenta, cuello cromosómica
Muerte fetal
uterino o útero Diabetes
intrauterina
Problemas de Adicciones
Embarazo molar y
compatibilidad Sobrepeso u obesidad
molar parcial
 Clasificación Clínica
Aborto en
Amenaza de
evolución Diferido
aborto

Inevitable/
Séptico Incompleto
inminente

Completo
 Clasificación general
Aborto espontáneo Aborto inducido
Pérdida inesperada del embarazo antes de la semana
interrupción del embarazo de manera intencional a través de
20 de gestación. Sucede al principio del embarazo, a
métodos quirúrgicos y farmacológicos.
menudo incluso antes de que la persona sepa que está
embarazada.
Razones principales:
falla en el uso del método anticonceptivo
Signos: sangrado vaginal, dolor o calambres en el
violación
abdomen o en la espalda baja y pérdida de líquido o
alteraciones en el feto
tejido a través de la vagina
la vida de la mujer está en riesgo.
aborto
 amenaza de aborto
Se define como la presencia de sangrado trasvaginal, que puede estar acompañado o
no de dolor abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22
de gestación.

Amenaza de aborto temprana: cuando existe un embarazo de menos de 14 semanas

de gestación.

Amenaza de aborto tardía: es aquella que se presenta entre la semana 14 a 22

Se ha demostrado que se asocia con
aumento de riesgo obstétrico, como:

Trabajo de parto prematuro

Bajo peso al nacer
Rotura prematura de membranas

Factores de riesgo más comunes

identificados en las mujeres con perdida
temprana del embarazo son:

Edad materna avanzada

Antecedente de pérdida temprana del embarazo.
 Cuadro clínico
Sangrado transvaginal abundante

aborto En
Dolor tipo cólico intenso

evolución
Se caracteriza por la presencia de
hemorragia genital persistente,
actividad uterina reconocible
clínicamente y modificaciones
cervicales (borramiento y dilatación).
Exploración física
Existen modificaciones cervicales
Ruptura de membranas
 Manejo y Pronóstico
Observar
Evitar síntomas
Restringir la
relaciones (hemorragia y
actividad física
sexuales cólico uterino)

Cifras
Cérvix cerrado cuantitativas de
USG
la subunidad
beta de HCG
 aborto
Diferido (retenido) Inevitable (inminente)
A partir de la semana 6 de gestación, se Sangrado vaginal o rotura de membranas antes de las 20
caracteriza por la ausencia de latidos semanas de edad gestacional acompañada de dilatación del
cardiacos fetales o por la presencia de saco cuello uterino
vitelino sin embrión Tiene presencia de dolor abdominal, sangrado transvaginal y
permeabilidad cervical con expulsión parcial del contenido
uterino.
 Diagnostico

Cuadro Tacto USG

Clínico Vaginal
 aborto
Séptico Completo Incompleto
Infección de causa obstétrica que Expulsión completa del Dilatación del cuello
cursa con fiebre antes, durante o feto y anexos ovulares con uterino y expulsión solo de
después del aborto espontáneo o cese posterior de la una parte del contenido del
provocado acompañada de otros hemorragia y del dolor. útero
signos como dolor uterino.
 Tratamiento del Choque
Séptico
B. Corregir la disfunción C. Sostén
A. Tratar la infección hemodinámica respiratorio.
causante • Vigilancia fisiológica •
Restauración de la volemia Oxigenación
Evacuación quirúrgica
• Alivio de la • Evitar la administración
del útero
vasoconstricción y excesiva de líquidos
• Administración de
mejoramiento de la • Uso de la ventilación
tres antibióticos
contractilidad miocárdica mecánica en la fase inicial

• Preservar la integridad del tratamiento

celular
Diagnóstico
Laboratorio y otros estudios

Prueba de embarazo si el embarazo no está confirmado.

Hemoglobina (Hb) o hematocrito si se sospecha

anemia.

Pruebas de Rhesus (Rh), donde se disponga de

inmunoglobulina Rh para las mujeres Rh negativas.

Pruebas de VIH /asesoramiento.

Despistaje de ITS (habitualmente se realiza durante el

examen de pelvis).
Tamizaje de cáncer cervical (realizado durante el
examen de pelvis)

Otras pruebas de laboratorio según el examen médico

(pruebas de funcionalidad renal o hepática, etc.).

Diagnóstico ecográfico, de estar indicado, para

confirmar las fechas de embarazo o la ubicación del
embarazo.

Los exámenes de laboratorio no son un prerrequisito para el aborto.

 Aspectos a considerar
Limitaciones a la de
Un útero de menor Un útero de mayor
fechas según el tamaño
tamaño que lo esperado tamaño que lo esperado
uterino al examen físico
Malformaciones uterinas/ fibromas. Mujer no embarazada. Fecha inexacta de la menstruación.
Gestación múltiple. Fecha inexacta de la menstruación. Gestación múltiple.
Retroversión uterina marcada. Embarazo ectópico Anomalías uterinas como fibromas.
Obesidad. Embarazo intrauterino anormal; aborto Embarazo molar
Embarazo molar espontáneo o aborto retenido.
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO
El aborto médico es un proceso de múltiples pasos que involucra dos medicamentos (mifepristona y
misoprostol) y/o dosis múltiples de una medicación (misoprostol solo)

Las mujeres deben poder acceder, de ser necesario, a asesoramiento y atención de emergencia en
caso de complicaciones

Informar a la mujer que el misoprostol podría tener efectos teratogénicos si el aborto

fracasa y la mujer decide seguir adelante con el embarazo

Mifepristona y misoprostol no interrumpen un embarazo ectópico Un embarazo ectópico se

produce cuando un óvulo fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero
 ABORTO MÉDICO
farmacológico
Mifepristona Misoprostol
Esteroide sintético con una acción antiprogestágena Análogo de la prostaglandina E1 que, tiene acción sobre
porque compite con la progesterona por los mismos varios tejidos, incluyendo la mucosa gástrica y el músculo
receptores uterinos. liso del útero y el cérvix.
Provoca contracciones del útero, estimula la maduración
bloquear los receptores, actúa a nivel miometrial
cervical y aumenta el tono uterino.
incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de
La sensibilidad del útero al misoprostol aumenta con la
las prostaglandinas.
edad gestacional, por lo que la dosis más efectiva varía de
acuerdo a cada trimestre.
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO MENOR O IGUAL 12/14 SEMANAS
Puede ser preferible en las siguientes
Evita la cirugía situaciones:
Simula el proceso de pérdida de embarazo
Controlado por la mujer y puede realizarse en domicilio Para las mujeres con obesidad severa
(< 9 semanas) Presencia de malformaciones uterinas o
Lleva tiempo (horas a días) consumar el aborto, y tal bromas, o, cirugía cervical previa
vez no se puedan predecir los tiempos Si la mujer quiere evitar una intervención
Las mujeres presentan sangrado y calambres, y quirúrgica
posiblemente otros efectos colaterales (náuseas, vómitos) Si no se puede o no se quiere hacer un
examen de pelvis
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO MENOR O IGUAL 12/14 SEMANAS

Contraindicaciones

Reacción alérgica previa a uno de los medicamentos

involucrados
*Porfiria hereditaria
Insuficiencia suprarrenal crónica
Confirmación o sospecha de embarazo ectópico (para
el tratamiento de los embarazos ectópicos no se
utilizan ni misoprostol ni mifepristona)
ABORTO MEDICO MENOR O IGUAL 12/14 SEMANAS

Realización del procedimiento

La mifepristona siempre se administra por

vía oral.
El misoprostol puede administrarse por
diferentes vías, incluyendo la vía oral,
vaginal, vestibular y sublingual.
 ABORTO MEDICO MENOR O IGUAL 12/14 SEMANAS

>12 SEMANAS (84 DÍAS) >12–14 SEMANAS

Misoprostol 800 µg, seguido de 400 µg D y E es el método quirúrgico para el aborto
Vaginal, luego vaginal o sublingual >12–14 semanas de embarazo.

Características de las diferentes vías de administración del misoprostol

 Fármacos
recomendados
Misoprostol Mifepristona Regimen
Vía sublingual Vía oral Combinado
Vía bucal
Vía oral Opción de primera
Vía vaginal elección
Eficacia
Seguridad
Menos efectos
adversos (dolor)

Las dosis y vías de administración del misoprostol se modificarán dependiendo de la edad gestacional y del antecedente
de cirugías uterinas previas, particularmente a mayor edad gestacional
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO MAYOR DE 12/14 SEMANAS

Evita la cirugía
Algunas mujeres lo pueden sentir como más natural
Tiene lugar en dependencias sanitarias
Lleva tiempo (horas a días) consumar el aborto, y es posible que no se
puedan predecir los tiempos
Las mujeres presentan sangrado y calambres, y posiblemente otros efectos
colaterales (náuseas, vómitos)
Las mujeres permanecen en las instalaciones hasta analizar la expulsión
completa del producto de la gestación
Las mujeres que presenten una cicatriz uterina tienen un riesgo muy bajo
(0,28%) de ruptura uterina durante el aborto médico entre las 12 y 24
semanas
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO MAYOR DE 12/14 SEMANAS

Puede ser preferible en las siguientes situaciones: CONTRAINDICACIONES

Reacción alérgica previa a uno de los
Para las mujeres con obesidad severa medicamentos involucrados Porfiria
Presencia de malformaciones uterinas o fibromas, hereditaria Insuficiencia suprarrenal crónica
o cirugía cervical previa Confirmación o sospecha de embarazo
Si la mujer quiere evitar una intervención ectópico (para el tratamiento de los
quirúrgica embarazos ectópicos no se utilizan ni
misoprostol ni mifepristona
 Manejo del aborto
ABORTO MEDICO MAYOR DE 12/14 SEMANAS

Para embarazos de más de 24 semanas, debería reducirse

la dosis de misoprostol, dada la mayor sensibilidad del
útero a las prostaglandinas, pero no se puede dar
recomendaciones de dosificaciones específicas debido a la
falta de estudios clinicos
 Manejo del aborto Prevención
y control de infecciones
los procedimientos abortivos y su atención implican contacto con sangre y otros líquidos corporales, todo
el personal clínico y de apoyo que presta estos servicios debe comprender y aplicar precauciones
normalizadas para la prevención y control de infecciones, para su propia protección y la de sus pacientes a
lo cual aplicamos prevenciones estandar o prevenciones universales tambien llamadas como son ...

Lavado de manos

Uso de barreras como túnicas, guantes, delantales,

máscaras, gafas protectoras y calzado protector

Técnica aséptica

Correcta manipulación y eliminación de instrumentos alados (“losos”) – hojas de bisturí y agujas

Correcta manipulación y procesamiento de los instrumentos y materiales

 Manejo del aborto - Manejo
del dolor
Casi todas las mujeres que se hacen un aborto presentan algo de dolor y calambres. El
descuidar este elemento tan importante aumenta innecesariamente la ansiedad y el malestar de
una mujer, lo que podría alargar el procedimiento y comprometer la atención

Es preciso valorar individualmente las necesidades de manejo del dolor de cada mujer.

Para reducir el dolor asociado con el aborto pueden servir tanto los métodos farmacológicos como no
farmacológicos

Para optimizar el uso seguro de todas las medicaciones analgésicas, se le debe prestar una atención
cuidadosa a los antecedentes médicos de la mujer como sus alergias
Manejo del aborto - Manejo
del dolor
 Aborto quirúrgico
Menor o igual a 12–14 semanas de embarazo

Consideraciones clínicas
Hay dos tipos de aspirado por vacío.
El aspirado por vacío manual (AVM) emplea un aspirador portátil para generar un
vacío. Se adosa el aspirador a la cánula con diámetros de 4 a 14 mm y se lo puede
usar en una serie de situaciones diferentes, inclusive en lugares donde no hay
electricidad.
El aspirado por vacío eléctrico (AVE) emplea una bomba eléctrica para generar un
vacío y puede alojar una cánula de entre 14 y 16 mm de diámetro, con una
tubuladura de mayor diámetro (para cánulas >12 mm).
 Aborto quirúrgico
Menor o igual a 12–14 semanas de embarazo

Antes de iniciar el procedimiento

Derivar a la mujer a una dependencia apropiada, según necesite, si se detecta
alguna condición que pueda provocar o exacerbar complicaciones.
Instaurar profilaxis antibiótica para reducir las infecciones posteriores al
procedimiento.
Confirmar que la mujer haya recibido sus medicaciones para alivio del dolor.
Si usa AVM, asegúrese de verificar que:
el aspirador forma un vacío antes de comenzar el procedimiento;
se dispone de aspiradores de repuesto a mano, por si se presentara algún
problema técnico con el primer aspirador.
 Aborto quirúrgico
Menor o igual a 12–14 semanas de embarazo

LA TÉCNICA “SIN-TOCAR” IMPORTANT E

Los siguientes signos indican que el
útero está vacío:
Solicitar a la mujer que vacíe la vejiga aparece una espuma roja o rosada y
no se ve pasar más tejido a través de
Lavarse las manos y ponerse barreras de protección la cánula;
Realizar un examen bimanual se siente una sensación grumosa a
medida que la cánula pasa por la
Colocar el espéculo superficie del útero evacuado;
el útero se contrae alrededor de la
Realizar una preparación antiséptica del cuello cánula;
la mujer siente que sus calambres o
Realizar un bloqueo paracervical (o proceda al Paso 7) su dolor se intensifican, indicando
que el útero se está contrayendo.
Dilatar el cuello
Introducir la cánula
Aspirar el contenido uterino
Inspeccionar el tejido
Realizar cualquiera de los procedimientos concomitantes
Recuperación y alta de las instalaciones sanitarias
 Post aborto
Antes de dar de alta de las dependencias sanitarias
Dar instrucciones de alta orales y escritas claras,
que incluyan:
Recién se debería retomar las relaciones sexuales,
duchas vaginales o colocación de cualquier cosa
en la vagina cuando ya se haya detenido el La mujer debería volver al hospital o a la clínica si
sangrado profuso; presenta:
Es normal que el sangrado vaginal dure 2
mayor intensidad de los calambres o del dolor abdominal;
semanas luego de haber finalizado un aborto
quirúrgico o un aborto médico. Luego de un
sangrado vaginal profuso;
aborto quirúrgico las mujeres suelen presentar fiebre.
un sangrado liviano o un goteo de sangre;
mientras que con el aborto médico hay sangrados
más profusos y generalmente duran 9 días como
promedio, si bien pueden durar hasta 45 días en
casos infrecuentes;
 Post aborto
Anticoncepción post aborto
Generalmente, la mayoría de los métodos anticonceptivos se pueden iniciar
inmediatamente después de un aborto médico o quirúrgico. El término “inicio inmediato
de la anticoncepción” se refiere al día mismo del procedimiento, y el término “aborto
médico” se refiere al día en que se toma la primera pastilla de un esquema de aborto
médico. Al igual que con cualquier método de anticoncepción, es preciso verificar la
elegibilidad médica de la mujer para cada método en particular.
 Post aborto
Evaluación y manejo de las complicaciones de un aborto
Aborto incompleto
Los síntomas comunes de aborto incompleto incluyen sangrado vaginal y dolor
abdominal. También se debe sospechar si, a la inspección, el PdeC aspirado durante
un aborto quirúrgico no es compatible con la duración del embarazo.
Un aborto incompleto luego de un aborto espontáneo o un aborto inducido se
pueden manejar de similar manera.
Las pacientes que se encuentren clínicamente estables tienen las tres opciones:
manejo expectante;
aspirado por vacío: (para un tamaño uterino de hasta 14 semanas de gestación);
manejo con misoprostol (para un tamaño uterino de hasta 1e semanas de
gestación).
Esquema recomendado para el manejo de aborto incompleto
con misoprostol

VÍA
DOSIS

600 ug ORAL

400 ug SUBLINGUAL

Vaginal; se puede usar si

400-800 ug el sangrado vaginal es
mínimo
¿Dudas?