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    Laboratorio Clinico-Orden de Direccionamiento

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    LABORATORIO CLINICO-ORDEN DE DIRECCIONAMIENTO


    No. Autorización Fecha y Hora: 23 May 2024 16:31 PM
    ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
    Salud Total EPS - Virrey Solis Código : EPS002
    INFORMACIÓN DEL PACIENTE
    Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 39384204
    Nombre : MARIA MERCEDES MORALES ZAPATA Fecha Nacimiento : 10 Ago 1965
    Dirección : CL 79 41 36 I1N 301A Telefono :3458583
    Departamento : ANTIOQUIA Municipio : Medellin
    Telefono Celular : 3226852048 E-Mail : natalia.2492@hotmail.com
    INFORMACIÓN PRESTADOR
    Nombre : SYNLAB COLOMBIA SAS MEDELLIN Nit : 800087565 Código : 11483
    Dirección : CARRERA 67 # 71-38 Telefono : (604)6040348
    Municipio : Medellin Departamento : ANTIOQUIA
    INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
    Tipo : Direccionamiento Regimen : Subsidiado - CAPITADO - PGP
    Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 21 Ago 2024
    Diagnosticos :M05.9 Nap Anterior : 14933-2420438593
    Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 05232024164260
    Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
    AUTORIZACIONES
    Código Cant Nombre

    9022050000 1 ERITROSEDIMENTACION (VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - VSG) AUTOMATIZADA

    9022100000 1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES


    ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
    MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
    9037060000 1 VITAMINA D 25 HIDROXI TOTAL (D2-D3) (CALCIFEROL)

    9038660000 1 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA (ALANINO AMINO TRANSFERASA) (GPT)

    9038670000 1 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA (ASPARTATO AMINO TRANSFERASA) (AST)

    9038950100 1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

    9069130000 1 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO

    9071060000 1 UROANALISIS

    PAGOS COMPARTIDOS
    Tipo Recaudo : Sin Cobro Valor : 0
    Semanas Cotizadas : 0 Porcentaje : Valor Maximo :
    INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
    Nombre : YeniferVarS Cargo o Actividad : Cargo General
    Telefono : Telefono :
    Telefono Celular : Dirección :
    Ips que prescribe :
    OBSERVACIONES
    NO FUMAR NO TRASNOCHAR./ AYUNO DE 8 A 10 HORAS, NO TOMAR MEDICAMENTOS NI AGUA,
    NO FUMAR NO TRASNOCHAR./ RECOLECTAR PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA PREVIO ASEO
    GENITAL, EN FRASCO ESTERIL Y PLASTICO.

    CÓDIGO QR

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