ALIMENTACIÓN DE ALTO

RIESGO
NEONATO
INTRODUCCIÓN
• No existe un método único para lograr una
lactancia materna eficaz en un bebé de alto riesgo.
Cada bebé y cada situación es única.
• El bebé de alto riesgo necesita más tiempo para
aprender a amamantar y dejar que el bebé marque
el ritmo de aprendizaje.
• Aprender a amamantar de forma eficaz es un
proceso que puede llevar días o semanas para los
bebés prematuros y muchos otros bebés de alto
riesgo.
 DEFINICIÓN
El recién nacido de
alto riesgo se
puede definir como
un recién nacido,
 independientemente del peso al nacer
o de la edad gestacional, que tiene
una probabilidad de morbilidad
mayor que el promedio,
especialmente dentro de los
primeros 28 días de vida. ■ ■
Introducción:
Definición de recién nacido de alto riesgo:
¡Cualquier bebé expuesto a cualquier condición que
dificulte su supervivencia! Tasa del neonato en
peligro.
 Factores que contribuyen a tener un Recién
Nacido de Alto Riesgo:
A) Embarazos de alto riesgo: ej.: Toxemias

B) Enfermedad médica de la madre: por

ejemplo:
Diabetes mellitus
C) Complicaciones del parto: por ejemplo:
Ruptura prematura de membrana (PROM), parto obstruido o

cesárea (CS).

D) Factores neonatales: p. ej.: neonatal

asfixia
 Clasificación de Alto Riesgo
recién nacidos

Edad gestacional • Edad gestacional y peso al nacer

- Prematuro
- (Prematuro -SGA
tardío) -AGA
- Término
- Postérmino -LGA
OBJETIVOS
• Describir las necesidades de líquidos de los lactantes.
• Administrar líquido de mantenimiento por vía
intravenosa.
• Alimentar a los bebés prematuros.
• Alimente a los bebés enfermos.
• Maneje a un bebé que vomita alimentos.
LACTANCIA MATERNA DEL
NEONATO DE ALTO RIESGO
• Asegúrese de informar a su médico y a las enfermeras
de su bebé que le gustaría amamantar tan pronto como
su bebé esté listo para comenzar a alimentarse por
boca. En general, un bebé debe poder succionar-tragar-
respirar de forma coordinada para tomar los alimentos
por la boca. Algunas de las señales de que un bebé se
está preparando para hacer esto incluyen :
• Estabilidad física. La condición de un bebé debe ser estable
para que pueda soportar físicamente que lo carguen y alimenten.
• Chupación no nutritiva. Un bebé primero muestra una succión
rítmica de un chupete, sonda de alimentación, etc., en breves
ráfagas de más de una succión por segundo.
• Edad gestacional . Aproximadamente a las 32 semanas de
gestación, el bebé comenzará a mostrar ráfagas de succión y
alrededor de las 34 semanas se desarrolla un patrón rítmico de
succión, deglución y respiración.
• Estado de vigilia. Un bebé debe permanecer despierto (desde
somnoliento hasta alerta silencioso y activo) durante períodos
breves para poder alimentarse por la boca.
• Reflejos orales. Un bebé debe poder tolerar el tacto en el área
de la boca y demostrar los reflejos necesarios para la
alimentación oral. Esto incluye los reflejos de buscar, chupar,
toser y vomitar.
• La lactancia materna suele ser menos estresante para un
bebé de alto riesgo porque el bebé marca el ritmo. La
frecuencia cardíaca y respiratoria del bebé, el nivel de
saturación de oxígeno y la temperatura corporal tienden a
permanecer más estables y, a menudo, mejoran durante la
lactancia. Esta estabilidad de los sistemas físicos significa
que amamantar requiere menos energía y supone menos
trabajo para el bebé de alto riesgo. Por supuesto, un bebé
debe prenderse y succionar eficazmente para obtener leche
durante la lactancia. Esto puede llevar tiempo hasta que el
bebé aprenda. Cuando se alimenta con biberón, la leche
gotea en la boca del bebé y el bebé debe tragarla, esté lista
o no.
 ETAPAS
• Las etapas que se enumeran a continuación describen la
progresión de un bebé hacia la lactancia materna directa.
Sólo sirven como guía. El progreso varía entre los bebés
de alto riesgo. Un bebé puede pasar rápidamente de una
etapa a otra o saltarse una etapa por completo. Por otro
lado, a veces puede parecer que un bebé se queda
estancado en una etapa durante unos días o semanas.
• Practica la alimentación. Durante las primeras etapas de
aprendizaje de la lactancia materna, es posible que el
bebé de alto riesgo no ingiera mucha leche durante cada
toma. El bebé sólo practica los movimientos. Ni la madre
ni el bebé deberían sentir nunca ninguna presión para
actuar.
• Contacto piel con piel. Es probable que un bebé comience a
buscar o acariciar el pecho con la nariz y pueda prenderse
cuando se lo sostiene piel con piel.
• Alimentación con "pecho vacío". Es posible que una madre
desee extraerse leche antes de las sesiones de contacto piel con
piel, una vez que se note el movimiento y las caricias. Luego, el
bebé puede prenderse y practicar sin sentirse abrumado por la
bajada de mucha leche a la vez. Sentirse abrumado puede afectar
el estado físico de un bebé y su estado mental.
• Sesiones de succión progresivas no nutritivas. Un bebé
avanzará en el pecho desde el agarre hasta la succión del pecho
y, ocasionalmente, coordinará la succión, la deglución y la
respiración. A medida que su bebé muestre más capacidad, usted
querrá ver qué puede hacer con más leche en el pecho. Bombee
hasta que el flujo de bajada disminuya y luego ofrezca el pecho.
Esto evita que grandes cantidades de leche que a menudo vienen
con la bajada abrumen al bebé, pero deja mucha leche en el
pecho para la alimentación.
AÑADIR A LA LECHE MATERNA
• Aunque la leche materna es el mejor alimento para
el bebé, es posible que no siempre satisfaga
completamente las necesidades nutricionales de los
bebés de alto riesgo, como los bebés prematuros
muy pequeños o algunos recién nacidos muy
enfermos. Afortunadamente, fortificar la leche
materna puede ayudar a proporcionar una mejor
nutrición a las necesidades del bebé.
 • Ciertos nutrientes se encuentran en los mismos niveles en
la leche prematura que en la leche a término, y el recuento
total de calorías es el mismo para ambas. Sin embargo, la
leche materna contiene niveles más bajos de algunos
nutrientes que las fórmulas artificiales, nutrientes que son
beneficiosos para los bebés prematuros. Por ejemplo, las
proteínas y el sodio se encuentran en niveles más altos en
la leche prematura que en la leche madura, pero aún así
son bajos en comparación con la cantidad de la mayoría
de las fórmulas artificiales. Debido a los niveles más bajos
de estos nutrientes, el bebé prematuro pierde menos agua.
Una menor pérdida de agua ayuda al bebé prematuro a
mantener una temperatura corporal estable.
• Los niveles de nutrientes y las calorías disponibles en la
leche materna suelen ser adecuados para los bebés
 prematuros mayores y para muchos otros bebés de alto
riesgo.
• Sin embargo, los niveles más bajos de nutrientes y el
recuento de calorías a término en la leche materna pueden
crear problemas para el bebé con bajo peso al nacer que
pesó 3 libras y 5 onzas (1500 gramos) o menos al nacer, o
para bebés con ciertas condiciones de salud que afectan la
digestión o el uso de nutrientes.
• Es posible que estos bebés no obtengan suficientes
minerales, como calcio, fósforo y hierro, solo de la leche
materna. También pueden necesitar calorías adicionales.
• Las formas más comunes de agregar nutrientes y calorías
a la leche materna para bebés de alto riesgo incluyen:
• Alimentación con leche trasera. Cuando la única consideración es
un mayor recuento de calorías, es posible que le pidan que se
 extraiga la leche durante varios minutos y luego se detenga para
cambiar los biberones recolectores. La leche temprana que se
obtiene durante el bombeo se llama leche anterior y tiene un mayor
contenido de otros nutrientes. La leche que se recoge después de los
primeros minutos se llama leche final y tiende a tener un mayor
contenido de grasas ricas en calorías.
Congele la leche anterior para usarla más tarde si se le solicita que
proporcione leche posterior para algunas tomas. No obtenga sólo la
leche final para alimentarlo a menos que así se lo indiquen los
médicos y enfermeras de su bebé.
• Fortificante de la leche humana (HMF). El HMF contiene varios
nutrientes, especialmente ciertos minerales que son necesarios para
el desarrollo óseo adecuado en bebés con bajo peso al nacer. El
HMF se agrega directamente a un biberón de su propia leche. Por lo
general, se utiliza una versión en polvo cuando se dispone de mucha
leche propia. Se utilizará HMF líquido si hay cantidades reducidas
de leche materna disponibles.
 Fórmulas infantiles precoces. A veces, la
alimentación con leche materna se puede alternar con
la alimentación con una fórmula para bebés
prematuros. Esto se puede hacer si HMF no se
considera la mejor opción o cuando hay cantidades
reducidas de leche materna disponibles.
LA ALIMENTACIÓN CON LECHE DEBE
DARSE A LOS LACTANTES
PREMATUROS
• Siempre que sea posible, se debe hacer todo lo
posible para alimentar a un bebé prematuro con
leche materna. Los bebés prematuros corren un
gran riesgo de sufrir gastroenteritis y tienen
dificultades para digerir la leche de vaca debido a
su inmadurez. Ambos problemas se pueden
prevenir en gran medida utilizando leche materna
fresca. Para los bebés prematuros se puede utilizar
leche materna o leche pasteurizada de donante.
 Algunos hospitales más grandes tienen un banco de
leche materna para los bebés cuando la leche
materna no está disponible.
FÓRMULA UTILIZADA PARA
PREMATUROS
BEBÉS
•
Se debe utilizar fórmula para bebés prematuros si no hay leche
materna disponible.

•Si no se dispone de leche materna, se debe utilizar fórmula (leche

en polvo). A los bebés que pesan 1500 go más se les puede dar una
fórmula estándar para recién nacidos (como Nan 1). Sin embargo,
los bebés que pesan menos de 1500 g deben recibir una fórmula
especial para prematuros (como Pre NAN). Si bien los nutrientes y
la composición química de estas fórmulas especiales están
diseñados para satisfacer las necesidades de los bebés prematuros,
carecen de la mayoría de los factores antiinfecciosos que se
encuentran en la leche materna.

•Si se le da el volumen correcto de leche materna o fórmula, el

bebé recibirá la cantidad correcta de nutrientes y energía. No se
deben utilizar piensos diluidos.
SE DEBE UTILIZAR LA RUTA
• La mayoría de los bebés prematuros que nacen después de las 35
semanas pueden succionar bien y, por lo tanto, toman toda la comida
por la boca. Si es posible, se les debe amamantar. Si se utiliza el
cuidado piel con piel, incluso los bebés prematuros más pequeños
suelen amamantar. Se debe utilizar una taza en lugar de un biberón
para alimentar con leche materna extraída.
• Los bebés prematuros que no pueden succionar deben ser
alimentados mediante sonda nasogástrica u orogástrica. Por lo
general, empiezan a succionar bien cuando alcanzan las 36 semanas,
es decir, un bebé prematuro de 32 semanas debería succionar a las 4
semanas después del parto.

• Si el bebé se alimenta a través de una sonda nasogástrica u

orogástrica, la madre debe extraerse la leche manualmente cada 4
horas durante el día. También se puede utilizar un extractor de leche,
si está disponible. La leche se puede conservar de forma segura
durante 48 horas en un frigorífico doméstico. Debe reposar a
temperatura ambiente durante 15 minutos para que se caliente antes
de alimentarlo.
 UN IBFANT PREMATURO A SER
ALIMENTADO
•(esSi pesa menos de 1500 g: alimente cada 2 horas
decir, 12 tomas al día).
•horas
Si pesa entre 1500 y 1800 g: alimente cada 3
(es decir, 8 tomas al día).
•tomas
Si 1800–2000 g: alimente cada 4 horas (es decir, 6
al día).
•según
Si pesa más de 2000 g: alimentar cada 4 horas o
demanda.
• NOTA: Los lactantes que pesan menos de 1.000 g
suelen ser alimentados cada hora (es decir, 24
tomas al día). Los bebés muy pequeños pueden
necesitar alimentación continua .
LACTANTE DE MENOS DE 1500 g AL
NACER
• Comience con una infusión intravenosa de líquido de
mantenimiento sólo el día 1. A partir del día 2, se introduce
gradualmente la alimentación por sonda y se suspende
gradualmente el líquido intravenoso durante varios días.
Cuanto más pequeño y más enfermo es el bebé, más
gradualmente se introduce la alimentación con leche. Si las
tomas con leche se toleran bien, sin vómitos, distensión
abdominal o apnea, entonces se puede aumentar el volumen
por toma. En muchos bebés, la tasa de aumento en el
volumen de la alimentación por sonda puede ser más rápida,
lo que permite detener la infusión intravenosa el día 3 o 4.
 Estas son sólo pautas y cada bebé debe ser evaluado
individualmente.
LACTANTES DE MÁS DE 1500 g AL
NACER

• Pueden iniciarse con alimentación láctea desde el

nacimiento y, por lo general, no necesitan una infusión
intravenosa. La alimentación por sonda con leche materna
o fórmula se inicia con 60 ml/kg el día 1 y se puede
aumentar gradualmente hasta 150 ml/kg/día el día 5.
 PARA ALIMENTAR A LOS
NIÑOS ENFERMOS
• La elección del método de alimentación dependerá de:
• El peso al nacer y la edad gestacional.
• Si el bebé tiene dificultad respiratoria.
• Si el bebé tolerará la alimentación oral o por sonda.
• Si hay ruidos intestinales presentes.
• Qué enfermo está el bebé.
• Los lactantes enfermos normalmente se alimentan como se
alimentaría a un lactante que pesa menos de 1.500 g, es decir, se
comienza con una infusión intravenosa de líquido de
mantenimiento únicamente y luego se introduce gradualmente la
alimentación con leche y se reducen los líquidos intravenosos a
 medida que mejora la condición clínica del lactante. Si se
administra leche a bebés enfermos, se debe aspirar el estómago
del bebé antes de cada toma.

EL PELIGRO DE LA
ALIMENTACIÓN CON LECHE
• Vómitos, que pueden causar apnea o neumonía por
aspiración.
• Distensión abdominal, que puede causar apnea o empeorar
la dificultad respiratoria.
• Para evitar estas complicaciones, a los bebés enfermos a
menudo se les mantiene sin comida en la boca durante unos
días. Si los bebés enfermos son alimentados por sonda, se
debe aspirar el estómago antes de cada toma. La
alimentación debe interrumpirse si el aspirado supera los 2
ml/kg de peso corporal. También se debe suspender la
alimentación si el bebé vomita o desarrolla distensión
 abdominal. Registre siempre el volumen de alimento
aspirado. Cuando se alimenta por sonda a bebés enfermos,
se debe aspirar el estómago del bebé antes de cada
alimentación.
REQUISITOS DE FLUIDOS
• Antes de planificar las necesidades de líquidos y
energía de un bebé, debe comprender el papel de los
líquidos en el cuerpo y la importancia de mantener una
cantidad y composición normales del líquido corporal .
MEDIOS FULIDOS DEL CUERPO
•Aproximadamente el 70% del peso de un bebé a término es
líquido. Esto se llama fluido corporal y está formado por:
• Agua.
•Electrolitos (como sodio, potasio, cloruro y bicarbonato).
• Proteínas.
•vitaminas.
Nutrientes como glucosa, aminoácidos, ácidos grasos y

• Gases como oxígeno y dióxido de carbono.

• Productos de desecho como urea y ácidos.
• Oligoelementos.
• 'Mensajeros' como las hormonas.
•corporales.
Estas sustancias se denominan constituyentes de los fluidos

DESCUBRE EL FLUIDO
CORPORAL

•El líquido corporal se encuentra en diferentes zonas (espacios

corporales) y se divide en:
•Líquido intracelular que está presente dentro de las células
del cuerpo.
• Líquido intercelular que está presente entre las células.
•sanguíneos.
Líquido intravascular que está presente en los vasos

•La concentración de los distintos componentes del líquido

corporal varía entre estas diferentes áreas.
 FUNCIONES DEL FLUIDO
•CORPORAL
El líquido intracelular es esencial para mantener la salud de las
células y mover los componentes del líquido corporal de una parte
de la célula a otra.

• El líquido intercelular es necesario para mover los componentes del

líquido corporal de una célula a otra y entre los vasos sanguíneos y
las células.

• Se necesita líquido intravascular (suero o plasma) para mover las

células sanguíneas y los constituyentes del líquido corporal de un
área del cuerpo a otra.

• Demasiado o muy poco líquido corporal, o un desequilibrio en la

FUNCIONES DEL FLUIDO
cantidad o los componentes del líquido corporal entre las diferentes
CORPORAL
áreas, puede impedir que el cuerpo funcione normalmente e incluso
puede provocar la muerte.
EL LÍQUIDO CORPORAL NECESITA
REEMPLAZARSE POR
• Elcorporales
agua y todos los componentes de los fluidos
se pierden continuamente en la orina, las
heces y el sudor y, por lo tanto, es necesario
reponerlos. Esto puede hacerse:
• Por boca (oralmente)
• Por sonda nasogástrica
• Por infusión intravenosa (goteo intravenoso)
 NECESIDADES DE LÍQUIDOS
INFANTILES
• El requerimiento diario de líquidos del lactante
depende de:
• El peso corporal . Los requerimientos de líquidos se
expresan en ml por kg de peso corporal. Por lo tanto,
los bebés pesados necesitan más líquido que los bebés
livianos.
• La edad después del parto . Los requerimientos de
líquidos aumentan gradualmente desde el nacimiento
hasta el día 5 y luego permanecen estables.
 LOS BEBÉS NECESITAN MÁS
LÍQUIDO QUE LOS ADULTOS
• Los bebés necesitan más líquido por kg que los adultos
porque:
• Pierden más líquido a través de su fina piel como
"pérdida insensible de agua".
• Pierden más líquido de los pulmones debido a una
respiración más rápida.
• Sus riñones no concentran bien la orina y, por tanto,
necesitan más líquido para excretar los productos de
desecho.
• Todas estas formas de perder líquido son más
 exageradas en los bebés prematuros.
CUÁNTO LÍQUIDO NECESITA EL
BEBÉ
• La mayoría de los bebés necesitan:
• 60 ml/kg el día 1
• 75 ml/kg el día 2
• 100 ml/kg el día 3
• 125 ml/kg el día 4
• 150 ml/kg el día 5 y posteriormente
•Tenga en cuenta que las necesidades de líquidos se
indican en ml por kg de peso corporal y que aumentan
gradualmente desde el día 1 hasta el día 5. Después
del día 5 no hay ningún aumento adicional en las
necesidades diarias de líquidos por kg de peso
corporal. A medida que el peso del bebé aumenta
después del día 5, la cantidad total de líquido al día
aumentará, aunque la cantidad de líquido por kg
permanece constante en 150 ml/kg. Los
requerimientos de líquidos por día aumentan de 60
ml/kg el día 1 a 150 ml/kg el día 5. Las necesidades
de líquidos indicadas anteriormente para cada día
después del nacimiento son una guía. Algunos bebés
 pueden necesitar más mientras que otros necesitan
menos.
LA NECESIDAD DE LÍQUIDO AUMENTA
DURANTE LOS PRIMEROS 5 DÍAS

•Durante los primeros días después del parto los pechos de la

madre no producen mucha leche. Para prevenir la
deshidratación, los riñones del recién nacido producen poca
orina durante este período. El bebé también tiene una reserva
adicional de líquido extracelular al nacer. Como resultado, el
bebé no necesita mucho líquido en los primeros días de vida y
está bien adaptado para sobrevivir mientras el suministro de
leche materna aumenta lentamente.
•Las necesidades de líquidos del bebé aumentan gradualmente
desde el día 1 al 5. Para el día 5, los riñones funcionan bien y
se elimina mucha más orina. Administrar 150 ml/kg durante
los primeros 4 días a bebés de término puede provocar
sobrehidratación y edema.
¿QUÉ BEBÉ NECESITA LÍQUIDO
EXTRA?
•Algunos bebés necesitan más cantidad de líquido
que la indicada anteriormente:
•Los lactantes que pesan menos de 1.500 g necesitan
75 ml/kg tanto en el primer como en el segundo día
de vida.
 •Los bebés bajo un calentador radiante necesitan 25
ml/kg adicionales al día para reemplazar el líquido
adicional perdido a través de la piel. Los bebés que
reciben fototerapia generalmente no necesitan
líquido adicional si su temperatura se mantiene
normal y se coloca una lámina de metacrilato debajo
de las luces de fototerapia para absorber la mayor
parte del calor.
•Lactantes con diarrea o vómitos.
•Algunos bebés prematuros necesitan entre 150 y 180
ml/kg después del día 5 antes de obtener suficiente
energía para crecer. Sin embargo, la mayoría de los
bebés prematuros crecerán con alimentos de 150
 ml/kg.
•Pesar al bebé diariamente es el mejor método para
evaluar si se le está administrando suficiente líquido.
Si un bebé pierde más del 10% de su peso al nacer,
entonces se debe aumentar la ingesta diaria de
líquidos.
Problemas de alimentación
- Condiciones de salud - Mala coordinación
complicadas. oromotora.
- ERGE - Dificultad para
- TLP coordinar la succión, la
- Apnea deglución y la
- Regímenes de alimentación respiración.
inadecuados - Surcos palatinos
- Velocidad de crecimiento - Fatiga alimentaria
deficiente o más lenta : - Aversión a la
mayor gasto de energía alimentación
- CLD/RAD
- Dificultad con nuevas
- Tono anormal (alto/bajo)
texturas, masticación.
• Mala alimentación
debido a: