Estenosis

hipertrófica
de píloro
Dra. Silvia Cecilia Chavez Ergueta
 —Integrantes
● Reyes Morales Daniela
● Rodríguez Silva Jhoselynn Yeimy
● Chipana Mamani Sthefania Michelle
● Cajchaya Quispe Nayely Samira
● Perez Bloisa Mauro Antonio
 Introducción
La Estenosis Hipertrófica del píloro constituye la afección más común que requiere manejo quirúrgico durante la primera
infancia, manteniendo una prevalencia aproximada de 2 a 5 casos por cada 1000 nacidos vivos y manifestándose entre las 2 a
8 semanas de vida en promedio.
Este trastorno es producido por la obstrucción progresiva del vaciamiento gástrico. El síntoma más constante es el vómito
y característicamente es postprandial inmediato (después de comer), con frecuencia en proyectil y no bilioso, que pude
desencadenar deshidratación, desnutrición, y alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas.
Predomina en los varones primogénitos como una expresión preferencial del genotipo. El diagnóstico es clínico, pero en
ocasiones requiere el apoyo del ultrasonido o de estudios con medio de contraste. Posteriormente el tratamiento
quirúrgico definitivo; la pilorotomía de Ramstedt, después de décadas, continúa siendo el procedimiento de elección, aunque
nuevos estudios presentan prometedores resultados con otras técnicas quirúrgicas.
 Historia
Dufour y Fredet
Blair Coreccion quirurgica podria lograrse
Describio a un bebe con hallazgos post dividiendo el musculo pilorico hipertrofiado
mortem compatibles con estenosis a la submucosa y cerrando el musculo
pilorica hipertrofica transversalmente

171 1888 190 1912

7 8
Hirschsprung Ramstedt
Creia que esta entidad era Sugirio que el cierre del musculo
congenita y representaba un fallo no era necesario y se establecio la
de la involucion del piloro fetal operacion estandar actual
piloricacongenita
 01
Definicion
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
“Afeccion poco comun en los niños caracterizado por el engrosamiento
píloro y elongacion anormal de los musculos del piloro en el estomago que
conduce a la obstruccion de la salida gastrica”

La estenosis hipertrófica del píloro es un trastorno producido, como su nombre lo

indica por la hipertrofia del musculo píloro, que genera una obstrucción progresiva del
vaciamiento de los alimentos al intestino delgado; normalmente la válvula muscular
(píloro), que se encuentra entre el estómago y el intestino delgado donde se mantiene
los alimentos en el estómago hasta que están listos para la próxima etapa del proceso
digestivo. Cuando hay una estenosis pilórica, los músculos del píloro se engrosan y
adquieren un tamaño anormal impidiendo que los alimentos lleguen al intestino delgado.
Actualmente se resuelven de manera quirúrgica desde una atención primaria de un
médico general o de un pediatra, ya que esta enfermedad recae más en pacientes
lactantes pequeños y en recién nacidos.
 02
Epidemiologia
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
“Es casi inedita la epidemiologia de la Estenosis Hipertrofica del piloro”

•
•
píloro
El 95% de los casos se observa entre las semanas 3 y 12 de vida extrauterina, con mayor incidencia en la cuarta semana.
Es 4 a 6 veces más común entre varones que en mujeres, con una mayor incidencia en primogénitos.
• Se ha observado un mayor riesgo entre los lactantes alimentados con biberón en comparación con los lactantes
amamantados, pero no está claro si este riesgo está asociado a un cambio en el método de alimentación o al tipo de
alimentación.
• El tabaquismo materno durante el embarazo aumenta el riesgo.
• El riesgo es significativamente mayor en los lactantes expuestos a ciertos antibióticos macrólidos (por ejemplo,
eritromicina) en las primeras semanas de vida. .
• Los mecanismos propuestos son ausencia de óxido nítrico sin tasa neuronal, inervación anormal de la capa muscular e
hipergastrinemia.
• Predisposición familiar; los hijos de madres que padecieron el problema tienen un riesgo 10 veces mayor de sufrirlo.
 03
Etiopatogenia
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
“No se conoce la causa exacta de este fenomeno aunque se han

•
•
píloro formulado varias teorias”

Una propuesta es una descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica.

Otras teorías proponen una elevación en las concentraciones de gastrina (hipergastrinemia).
• Otras investigaciones señalan que al estudiar muestras de las capas musculares de pacientes afectados de
estenosis pilórica, en comparación con controles, se han encontrado cantidades disminuidas de las terminales
nerviosas y de los neurofilamentos, disminución en los marcadores para células de soporte nervioso; disminución en
las células intersticiales de Cajal; disminución en la actividad de la sintetasa de óxido nítrico, disminución en la
producción del ARN mensajero para la sintetasa de óxido nítrico, además de reducción en la densidad de fibras
nerviosas relacionadas con las aminas activas del músculo liso, tales como el péptido intestinal vasoactivo, la
somastostatina, neuropéptido Y, la sustancia P y la encefalina.
• Otros autores han encontrado aumento en la expresión de los factores de crecimiento similares a insulina y
factores de crecimiento derivados de las plaquetas.
 04
Factores de
Riesgo
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Factores Ambientales Factores de Factores Geneticos Otros factores
• Tabaquismo materno durante el • Crecimiento
Neurotrofinas • Gemelos monocigotos • Uso de macrolidos:
embarazo. • Cambios en el desarrollo neural • Locus susceptible que contiene el - eritromicina
• Alimentación con leche de formula • Oxido nítrico grupo del gen APOA1 - azitromicina
(biberón).
• Alimentación transpilorica de
prematuros
• Variabilidad estacional.
 05
Manifestaciones
Clínicas
Estenosis hipertrófica de píloro
Estenosis hipertrófica de
píloro
“Aparicion de vomitos no biliares a las 2 a 8 semanas de edad”

Sintoma
s:
● Vómitos en proyectil.
● Estreñimiento.
● Disminución de peso.
● Llanto con hambre e hipoactividad.
Estenosis hipertrófica de
píloro
“Se presenta clinicamente como un sindrome pilorico, producto
de una obstruccion al flujo de salida del estomago”

Signos:
● Deshidratación.
● Llenado capilar.
● Depresión fontanela.
● Mucosa oral seca.
● Oliguria
● Llanto sin lagrimas
 Estenosis hipertrófica de
Signos
Tempranos:
píloro
A pesar de estar enfermo, inicialmente el lactante se encuentra hambriento lo que se manifiesta como:
• Irritabilidad
• inquietud y llanto intenso luego del vómito.
En un comienzo se puede confundir con un reflujo gastroesofágico fisiológico, pero luego evoluciona a vómitos
explosivos hasta en el 70% de los casos. Posteriormente, secundario al ayuno y los vómitos, se puede presentar
deshidratación de grado variable que depende más de la intensidad del cuadro que de la duración de este.
 Estenosis hipertrófica de
Signos Tardíos: píloro
Entre los signos tardíos se encuentran:
• hematemesis por gastritis secundaria o desgarro de la mucosa (Síndrome de Mallory Weiss).
• constipación por insuficiente ingesta de líquido y leche.
• deshidratación severa.
• baja ganancia de peso e ictericia que corrige al mejorar el cuadro.
 06
Examen Fisico
Estenosis hipertrófica de píloro
Estenosis hipertrófica de
píloro
Signo de la
aceituna
Estenosis hipertrófica de
píloro
Signo de ondas
peristalticas
 07
Diagnostico
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
“En el 80-90% de los casos, se logra un diagnóstico definitivo basándose
píloro
únicamente en la historia clínica y examen físico cuidadoso; dejando los
estudios radiológicos en caso de duda.”

En este aspecto se utiliza:

• La radiografía de abdomen que muestra una distención gástrica con disminución o ausencia de gas en el intestino.
• El ultrasonido que permite evaluar el diámetro, longitud y grosor de la pared muscular del canal pilórico.
Dato Importante:
• El ultrasonido es una técnica de bajo costo, rápido, sin riesgos y al ser realizada por personal experto tiene una
sensibilidad de 76 a 100%, una especificidad entre 85 y 100% y valor predictivo negativo de 100%. Dichas
cualidades lo posicionan como el estudio de elección en la estenosis hipertrófica del píloro.
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Métodos de
Diagnósticos:
Ultrasonido
Abdominal (USG
Abdominal)
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Métodos de
Diagnósticos:
Serie Esófago Gastro
duodenal (SEGD)
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Métodos de
Diagnósticos:
Endoscopía
Gastrointestinal
 08
Diagnostico
Diferencial
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Causas comunes Causas medicas de
vómitos no biliares
Causas Quirúrgicas
de emesis no biliar

• Piloroespasmo • Obstruccion intestinal • Membranas antrales

• Reflujo gastroesofagico • Aumento de la presion • Atresia pilorica

intracraneal
• Transtornos metabolicos • Quiste de duplicacion de la
region antropilorica

• Gastroenteritis • Tejido pancreatico

ectopico dentro del
musculo pilorico
 Estenosis hipertrófica de
Causas
•
•
•
Píloro doble

Gastrointestinales:
píloro
Apertura triple de píloro
Reflujo gastroesofágico
• Hernia hiatal
• Atresia de píloro
• Membrana antro duodenal
• Mal rotación intestinal
• Bridas congénitas
• Subclavia aberrante
• Gastroenteropatía eosinofílica
• Disquinesia antro duodenal
• Atonía gástrica primaria
• Páncreas ectópico
• Compresión gástrica extrínseca (tumor)
• Duplicación quística del píloro
• Páncreas ectópico anular, cuerpos extraños..
 Estenosis hipertrófica de
Causas Extra
•
•
•
píloro
Píloro doble

intestinales:
Mala técnica alimentaria
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Espasmo pilórico
• Atonía gástrica
• Membrana gástricaantral
• Atresia duodenal
• Adenoma pancreático
• Mal rotación intestinal
• Alergia a proteínas de la leche de vaca
• Obstrucción intestinal en el recién nacido
• Gastroenteritis eosinofilica
• Gastroenteritis
• Hiperplasia suprarrenal
• insuficiencia suprarrenal
• Síndrome de sandifer
• Errores innatos del metabolismo
 02
Tratamiento
Estenosis hipertrófica de píloro
 Estenosis hipertrófica de
Tratamiento Inicial:píloro
• El tratamiento actual es la cirugía, la cual debe realizarse una vez
corregidas las alteraciones hidroelectroliticas y acido base del paciente,
por lo que ante la sospecha diagnóstica corresponde derivar al menor al
servicio de urgencia respectivo para realizar exámenes de laboratorio e
iniciar la corrección parenteral correspondiente.
 Estenosis hipertrófica de
Tratamiento píloro
Preoperatorio:
En pacientes sin desequilibrio hidroelectrolítico se indica:
• Ayuno
• Soluciones parenterales a requerimientos basales 120-150 ml/kg/ día
• Colocar al paciente en posición semifowler
El volumen y contenido de los líquidos parenterales se podrá ajustar de
acuerdo a las condiciones individuales del paciente.
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Si hay deshidratación:
• Corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y desequilibrio ácido-base.
• Iniciar con bolo de cristaloide isotónico a 20 ml/kg.
El Reevaluar constantemente el estado hídrico, con especial atención al
equilibrio ácido base y flujo urinario. Si la deshidratación es significativa
se deberá:
• .Iniciar tratamiento inmediato para corrección de la perdida de líquidos,
electrolitos y del equilibrio ácido-base
• Iniciar con bolos de 20 mEq/ lt de cristaloides isotónicos
 Estenosis hipertrófica de
Tratamiento píloro
Quirúrgico:
El tratamiento quirúrgico de elección en el último siglo ha sido el corte
longitudinal del tejido seromuscular del píloro sin sutura, definido como
piloromiotomia, de Fredet-Ramstedt.
 Estenosis hipertrófica de
píloro
Existen diversos abordajes quirúrgicos para la realización de la pilorotomía,
que han demostrado ser seguros:
• Incisión transversa en cuadrante superior derecho abdominal
• Incisión periumbilical
• Laparoscópico
Las ventajas de la piloromiotomia laparoscópica:
• Corta estancia hospitalaria :
• Apariencia cosmética
• Pronta recuperación posoperatoria
• Bajo rango de complicaciones
• Menor dolor postoperatorio
 Estenosis hipertrófica de
Tratamiento Post- píloro
Quirúrgico:
El tratamiento post-quirúrgico tiene como objetivo principal:
• Manejo del dolor
• Reinicio de la vía oral
El manejo del dolor es importante para lograr una recuperación rápida.
Al término del evento quirúrgico se recomienda infiltrar la herida
quirúrgica con bupivacaína al 0.125% a dosis de 1 ml/kg para disminuir el
dolor postoperatorio.
.
 Estenosis hipertrófica de
píloro
.Posterior al evento quirúrgico
• Ayuno por 8 horas
• Soluciones parenterales a 120 ml/kg/día, las cuales se suspenderán al
tolerar la segunda toma de leche modificada en proteínas o seno
materno.
Es recomendable que después de la pilomiotomia los lactantes sean
alimentados en forma temprana y escalonada, con formula láctea o seno
materno. La alimentación puede iniciarse 4-8 horas después de la
recuperación anestésica.
 Estenosis hipertrófica de
Tratamiento píloro
Farmacológico:
Una opción es el tratamiento médico que consiste en la utilización de
sulfato de atropina, cuyo mecanismo de acción es el bloqueo colinérgico que
relaje las fibras musculares del píloro.
Gracias
por la