Programa de Formación Continua AOSpine

Deformidades

Conceptos generales de las

deformidades raquídeas

Autor
Dr. Ernesto Bersusky
Editor
Dr. Néstor Fiore
ÍNDICE
 Programa de Formación Continua AOSpine
Deformidades

Conceptos generales de las

deformidades raquídeas
Autor
Dr. Ernesto Bersusky
Editor
Dr. Néstor Fiore

OBJETIVOS
Describir los aspectos generales de las
deformidades raquídeas.

Analizar el examen físico de los pacientes.

Identificar la utilidad de los estudios

complementarios.

Clasificar, de forma general, las deformidades

raquídeas.

Describir los conceptos de evolución de la

deformidad y crecimiento.

Programa de Formación
Continua AOSpine Deformidades–Conceptos generales de las deformidades raquídeas ÍNDICE 2
 ÍNDICE
1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
Conceptos generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05

2. Examen físico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Elementos y maniobras que evidencian una deformidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Diagnóstico diferencial entre deformidad y actitud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06
Relación entre deformidad espinal y asimetría de los miembros inferiores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07

3. Estudios complementarios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Radiografía.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
Resonancia Magnética (RMN). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Tomografía computada (TC). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Centellograma óseo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Prueba funcional respiratoria.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

4. Clasificación general de las deformidades espinales.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

5. Crecimiento y deformidad espinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Crecimiento espinal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Signos óseos útiles para el seguimiento del crecimiento biológico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Diagnóstico precoz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Síntesis.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Programa de Formación
Continua AOSpine Deformidades–Conceptos generales de las deformidades raquídeas ÍNDICE 3
 1. INTRODUCCIÓN
Conceptos generales
Las deformidades de la columna vertebral son alteraciones La presencia de estas curvas es fisiológica, y la deformidad se basa
morfológicas ocurridas luego del período embrionario del en el aumento o disminución de las mismas.
desarrollo.

Este punto debe quedar bien claro, puesto que las malformaciones En cambio, la presencia de una curva en el plano frontal define
vertebrales son las que ocurren dentro de las ocho semanas de una escoliosis cuya presencia es siempre patológica, aunque
gestación (por ejemplo, hemivértebra) y la deformidad consecuente algunos autores admiten ligeras curvas como normales.
(escoliosis) se desarrolla luego de la octava semana del desarrollo.

Aunque debido a esta definición las deformidades en la columna Aunque la escoliosis es realmente una alteración morfológica
vertebral pueden comenzar como un proceso de deformación tridimensional, su implicancia mayor es en el plano frontal, y
durante toda la vida, aquellas que comienzan en la infancia son la mayor parte de los criterios diagnósticos y terapéuticos están
capaces de provocar trastornos más graves, dado que la progresión establecidos alrededor de lo que ocurre en ese plano. Sin embargo,
de dichas deformidades se agrava considerablemente en los se puede establecer como ley que
momentos de mayor velocidad del crecimiento. la alteración del plano frontal
Las deformidades vertebrales
coexiste siempre con la rotación
son consecuencia de procesos
La columna vertebral y el sistema nervioso central interactúan de las vértebras, de tal manera que
patológicos deformantes y
de tal manera que las alteraciones en alguna de estas áreas los cuerpos vertebrales rotan hacia
son independientes de las
desarrollarán patologías en la otra. Las lesiones del sistema el lado de la convexidad.
alteraciones posturales que
nervioso central congénitas (por ejemplo, mielomeningocele) o
pueda presentar el niño, como
adquiridas (por ejemplo, encefalopatía crónica no evolutiva) tienen Un error habitual es tratar una
así también de las alteraciones
enormes posibilidades de producir deformidades vertebrales. Las escoliosis lumbar con realces en
secundarias a actitudes
malformaciones o deformidades vertebrales tendrán mayores o el calzado para compensar una
viciosas o a oblicuidades
menores posibilidades de producir alteraciones neurológicas. presunta diferencia de longitud de
pelvianas por asimetría de
los miembros inferiores. Si se trata
miembros inferiores.
Por otra parte, la alteración de la morfología vertebral produce de una escoliosis idiopática, su
deformaciones del tronco, pudiendo llegar hasta alteraciones progresión no tiene relación con
orgánicas y funcionales severas, principalmente en el tórax tal asimetría.
(insuficiencia respiratoria o cardíaca).

Clásicamente se describen dos tipos de curvas fisiológicas en el

plano sagital de la columna vertebral:

Curva con convexidad dorsal que se presenta en la

Cifosis
columna torácica.

Curva con convexidad ventral que se presenta en la

Lordosis
columna cervical y en la lumbar.

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 Síntesis: INTRODUCCIÓN
Se denomina deformidad de la columna vertebral a los cambios
morfológicos patológicos de la columna vertebral que ocurren luego
del período embrionario. Las deformidades de la columna vertebral
son la presencia de escoliosis o el aumento o disminución de las
curvas sagitales normales (cifosis o lordosis).
Las deformidades vertebrales tienen diversos orígenes. Pueden
llegar a curvas de gran valor angular con repercusiones funcionales
importantes. No deben confundirse con alteraciones posturales,
actitudes antiálgicas ni asimetrías de miembros inferiores.

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 2. EXAMEN FÍSICO
Elementos y maniobras que evidencian una
deformidad
La detección de la maniobra de Adams se realiza con el paciente
El examen físico de un paciente con deformidad vertebral debe
en posición de pie inclinado 90° hacia adelante a con los brazos
comenzar con el examen en posición ortostática.
péndulos. En esta posición, se anulan aquellas alteraciones
posturales o funcionales, resaltando la rotación vertebral que se
La cuerda debe transcurrir por el pliegue interglúteo, mediante
exterioriza como una asimetría de ambas parrillas costales o ambas
la plomada, tomando como punto fijo la primera vértebra
fosas lumbares.
torácica. A esta situación se la denomina tronco compensado. La
situación inversa define al tronco descompensado que se mide
en centímetros desde la cuerda hasta el pliegue interglúteo.

Se debe observar la presencia de gibas visibles a simple vista o

asimetrías de la cintura pelviana o escapular.

Debe realizarse un examen neurológico completo. Una alteración

debe llevar a sospechar sobre la posibilidad de un origen puntual
de la deformidad (siringomielia, tumor, etc.).

Diagnóstico diferencial entre deformidad y actitud

El diagnóstico diferencial
entre estas entidades Como se explica ante-
completamente diferentes riormente, la escoliosis
se realiza mediante la siempre coexiste con
comprobación de presencia la rotación vertebral,
o ausencia de rotación fenómeno que no ocurre
vertebral. en alteraciones posturales
o funcionales.
Se observa giba torácica derecha.
Imagen desde posterior de paciente realizando la maniobra de Adams
Hombro más alto A

En las curvas muy leves, es dificultoso a veces establecer un

Escápula saliente B
diagnóstico de estructuración de la escoliosis mediante el examen
radiográfico. En estos casos, la maniobra de Adams proporciona
Asimetría del el dato categórico si se trata de una verdadera deformidad o es
C
triángulo del talle
simplemente una curva postural por asimetría de longitud de los
miembros inferiores o por posiciones viciosas de las articulaciones
coxofemorales.
Imagen desde posterior de paciente con escoliosis en posición de pie

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 Relación entre deformidad espinal y asimetría
de los miembros inferiores
Es un error bastante frecuente adjudicar la etiología de una
escoliosis lumbar a una pequeña diferencia de longitud de los
miembros inferiores. Respecto de la etiología de la escoliosis
idiopática, una discreta diferencia de longitud no determina si la
escoliosis es progresiva o no, y la compensación de la diferencia no
previene la progresión de la misma.

Una diferencia de longitud de los miembros inferiores puede

provocar una curva, pero siempre será funcional, con maniobra de
Adams negativa.

Si la maniobra de Adams es positiva, significa presencia de

rotación vertebral, y, por lo tanto, es una escoliosis idiopática
que requiere un control y tratamiento apropiado.

Síntesis: EXAMEN FÍSICO

El examen del paciente de pie es fundamental para buscar
asimetrías. La maniobra de Adams permite hacer el diagnóstico
de escoliosis estructurada, aún en presencia de curvas muy leves.
El examen neurológico debe hacerse siempre en busca de signos
anormales.

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 3. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía Extremo de la curva. La más inclinada, pero la menos
Vértebras
límite rotada.
La radiografía es el estudio de primordial importancia para el
diagnóstico y pronóstico de la deformidad.
Vértebra
Permite identificar los siguientes ítems: apical
Centro de la curva. La más horizontal y la más rotada.
• curvas que componen la deformidad;
• patrón de las curvas; Ángulo formado por la línea trazada por el borde
• estado de las curvas mediante la medición del ángulo de Cobb; superior de la vértebra límite superior y la línea trazada
Ángulo por el borde inferior de la vértebra límite inferior.
• presencia de malformaciones, deformaciones o distrofias de Cobb Como este ángulo queda trazado generalmente fuera
vertebrales. de la superficie de la placa radiográfica, se traza entre
perpendiculares.

T6 vértebra límite
superior
AC L1 vértebra límite
inferior
T10 vértebra apical
Las flechas señalan las imágenes de “festoneado y ángulo agudo”
patognomónicas de la escoliosis distrófica por neurofibromatosis. AC ángulo de Cobb
Radiografía con alteraciones características de una neurofibromatosis 1

Los elementos a considerar en la espinografía son los siguientes:

• individualizar la curva principal y las curvas secundarias para
establecer su patrón;
• definir las vértebras límite;
• definir la vértebra apical;
• medir el ángulo de Cobb. Espinografía de frente

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 Resonancia Magnética (RMN) Tomografía computada
La resonancia magnética (RMN) debe realizarse ante las siguientes La tomografía computada es de valor en los siguientes casos:
condiciones:
• escoliosis que será intervenida, para medir diámetro de los
• sospecha de etiología neurológica; pedículos y rotación de los cuerpos vertebrales, si es que existen
dudas sobre la técnica de instrumentación;
• paciente con indicación de cirugía;
• escoliosis osteopática congénita para observar la morfología 3D
• escoliosis osteopática congénita.
Muchas escoliosis con de la malformación;
apariencia de escoliosis
• observación de callo óseo en cirugías realizadas, ante sospecha
idiopática en realidad son
de pseudoartrosis.
escoliosis de etiología
neuromuscular (por
ejemplo, secundarias a
una anomalía de Chiari I
con siringomielia). En esos
casos, la RMN es el método
que realiza el diagnóstico.

Se observa
hemivértebra
en la región
toracolumbar.
Se observa
malformación de Tomografía computada en reconstrucción 2D y 3D
Chiari I en la base
del cráneo y cavidad
siringomiélica
cervical en
Un estudio de tomografía computada 3D representa para el
paciente con signos paciente una dosis de rayos X equivalente a 600 radiografías
neurológicos de de tórax. Por lo tanto, tal estudio debe solicitarse estrictamente
patología asociada. en los casos que se considera necesario y no debe repetirse
Resonancia magnética, secuencia T1, sagital de irresponsablemente.
columna cervical y base de cráneo

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 Centellograma óseo
El centellograma óseo solo aporta datos en los siguientes casos:
• escoliosis dolorosa,
• escoliosis antálgica,
• sospecha de proceso patológico vertebral.

A continuación se muestran, a modo de ejemplo, las imágenes

de un caso que demuestra la importancia del centellograma óseo.
En las primeras imágenes, parece ser una escoliosis, pero en el
centellograma óseo se detectó una hipercaptación que resultó ser
un tumor (osteoma osteoide).

Se observa
hipercaptación a
nivel de L4, lo que
hace sospechar la
presencia de un
tumor en dicho sitio.
Centellograma óseo con tecnecio 99

Prueba funcional respiratoria

Las escoliosis torácicas por encima de los 40°-45° Cobb pueden
producir discreta insuficiencia respiratoria de tipo restrictivo.

Las escoliosis de mayor valor angular (>80°-90°) o de otras

etiologías producen insuficiencia respiratoria severa que altera la
calidad de vida del paciente o su pronóstico vital:
Se observa actitud escoliótica. • escoliosis neuromiopáticas por compromiso del centro
respiratorio o músculos respiratorios;
Aspecto clínico de la paciente en
posición de pie, vista posterior • escoliosis congénitas por acortamiento del tronco.
Se observa actitud escoliótica.
Pequeña deformidad, aparentemente
sin rotación vertebral.
Radiografía de frente

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 Síntesis: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El examen clínico para detectar una escoliosis es prioritario cuando
se examina un paciente pediátrico. También es primordial descartar
patologías que pueden expresarse con una escoliosis.
Cabe recordar que la escoliosis no es dolorosa. La presencia de
dolor obliga al médico a extremar los procedimientos diagnósticos.

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 4. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS DEFORMIDADES ESPINALES
No existe, actualmente, una clasificación que abarque la totalidad de
la patología. Solo existe una especie de listado que puede alcanzar
un número extremadamente grande de etiologías probables.

De todas maneras, la clasificación de Cobb, aunque es incompleta,

es comprensible y sencilla. Cada una de estas categorías corresponde
a patologías definidas con su propia evolución y pronóstico.

A. Deformidad idiopática (escoliosis)

a. Infantil

b. Juvenil

c. Puberal o del adolescente

B. Deformidad osteopática

a. Congénita

b. Adquirida

C. Deformidad neuromiopática

a. Lesiones de motoneurona superior

b. Lesiones de motoneurona inferior

c. Miopatías

D. Misceláneas

a. Sindrómica (síndrome de Marfan, síndrome de Noonan, etc.)

b. Displásica (displasia espondiloepifisaria, etc.)

c. Toracogénica

d. Otras

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 5. CRECIMIENTO Y DEFORMIDAD ESPINAL
Crecimiento espinal
Como ya se enunció previamente, la escoliosis es una deformidad
de la columna vertebral originada por múltiples causas, cuyo
I
desarrollo y agravamiento dependen de la intensidad o penetración
de la noxa que la originó y del crecimiento del esqueleto axial.

Esta observación es constante para las escoliosis que alcanzan

un valor angular mayor a 25° durante el período prepuberal, II
Se puede establecer que los cualquiera sea su etiología.
momentos de alta velocidad
del crecimiento, más El control del crecimiento depende de una enorme cantidad
específicamente el empuje de factores genéticos, hormonales, vasculares, alimentarios,
puberal, tienen una relación biomecánicos, etc. Por lo tanto, cada uno de estos influye en mayor III
directa con la probabilidad o menor medida en la progresión de la escoliosis.
de progresión de la curva
y con el consecuente
pronóstico de la misma. Ante estas observaciones, una responsabilidad ineludible del
médico tratante es establecer el pronóstico de la escoliosis de IV
su paciente.

La menarca es uno de los datos básicos obtenidos del interrogatorio.

Habitualmente la menarca coincide con el momento de más V
alta velocidad del crecimiento femenino. A partir de la misma,
la velocidad tiende a caer en forma exponencial hasta detenerse
aproximadamente en dos años. Estadios de Tanner en niñas

Otros signos clínicos de estado del crecimiento son los estadios El estadio de Tanner en niños se calcula en base al tamaño del
de Tanner (Marshall y Tanner, 1969) que permiten hacer una pene y la distribución del vello pubiano, siendo este similar a las
aproximación bastante exacta del momento de desarrollo. mujeres.

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 Signos óseos útiles para el seguimiento del
crecimiento biológico
La aparición de centros de crecimiento y su cierre son útiles para la Se pueden utilizar otros centros de osificación como marcadores
determinación de la edad ósea. Para esto, se utiliza generalmente del estado de crecimiento.
la aparición del centro de osificación de la cresta ilíaca que tiene
un desarrollo particular y permite establecer períodos bastante El atlas de Greulich y Pyle (1959) se basa en los centros de
acertados. Esto constituye el signo de Risser. osificación de la mano. Es de difícil manejo, pero de menor
variabilidad individual, y se puede simplificar utilizando un
El signo de Risser aparece como una pequeña línea sobre la espina paralelo con el signo de Risser.
ilíaca anterosuperior y luego dibuja una línea paralela a la cresta
ilíaca hasta terminar en la espina ilíaca posterosuperior.

Este recorrido se divide en cuatro sectores (Risser 1 a 4) más el

Risser 5 (cuando el centro de osificación se fusionó con el ala
ilíaca). Todo el período lleva aproximadamente dos años (de Risser
1 a Risser 4, dura alrededor de seis meses, y de Risser 4 a 5, algo
más de un año). I
Se puede afirmar
que la menarca es
aproximadamente II
simultánea a la aparición 0 1
del signo de Risser 1, y
Risser 4 es prácticamente III
la finalización de la etapa
de alta velocidad del
crecimiento. Luego de Risser
4, el escaso crecimiento que 2 3
queda es a baja velocidad.

4 5

IV V

Esquema de los distintos períodos del signo de Risser Comparación entre el atlas de Greulich y Pyle y el signo de Risser
(Greulich y Pyle, 1959)

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Continua AOSpine Deformidades–Conceptos generales de las deformidades raquídeas ÍNDICE 14
 Recientemente, Sanders et al. (2008) comprobaron que los núcleos
de osificación del codo son más confiables.
Síntesis: CRECIMIENTO Y DEFORMIDAD
ESPINAL
1 2
La evolución de las deformidades vertebrales tiene absoluta relación
con el estado del crecimiento. Es por esto que el especialista debe
tener siempre en cuenta los signos que pueden interpretar el
estado del crecimiento del paciente.
La menarca debe ser cuidadosamente registrada. Si bien el signo
de Risser es el más investigado debido a que no exige una nueva
3 4 exposición a los rayos X, no es el más exacto y actualmente los
núcleos de crecimiento del codo parecerían ser el estudio de
elección.

Evolución de la osificación de los núcleos de crecimiento del codo

(Sanders et al., 2008)

Diagnóstico precoz
Por todo lo visto anteriormente, establecer un diagnóstico y un
pronóstico en forma precoz antes de la progresión de la deformidad
es de vital importancia, puesto que permite tomar una conducta
apropiada y evitar las consecuencias de una escoliosis dejada a su
evolución natural.

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Continua AOSpine Deformidades–Conceptos generales de las deformidades raquídeas ÍNDICE 15
 BIBLIOGRAFÍA
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