Torres Pérez Adriana Guadalupe

Grupo: FT101A
Licenciatura en Fisioterapia
Introducción a las Habilidades Clínicas
Dra. Graciela Oralia González Veliz

ENSAYO “LA COMUNICACIÓN EN EL AREA DE LA SALUD”

INTRODUCCIÓN

A través de los años, la comunicación en el área de la salud, ha ido

transformándose hasta lo que hoy en día entendemos como relación médico-
paciente. Actualmente nos enfocamos mas en realizar una reflexión crítica en
torno a los procesos de salud y enfermedad en los distintos escenarios en que
éstos se producen para desarrollar un nuevo concepto sobre este tema. En esta
modificación a los conceptos sobre la comunicación y relación médico paciente,
salen a relucir otros tantos, como lo son, la Bioética y sus principios ya que esta
nos muestra una manera diferente de entender la relación entre el médico y el
paciente, en donde se destacan los derechos de ambas partes, se les reconoce
a ambos como personas autónomas, y se les compromete a ambos a compartir
una responsabilidad, en factores biológicos, sociales, económicos, psicológicos
y éticos sobre la atención médica y el cuidado de la salud.
Hoy en día nos enfrentamos a cambios importantes no solo en temas éticos, si
no también tecnológicos y avances médicos, el avance en el conocimiento
biológico del ser humano y sus enfermedades, cada vez afecta el humanismo
del médico en la atención profesional, ya que muchas veces el médico se centra
solo en la patología y se aleja de la ética, y se convierte en atención médica con
carencia de valores, lo que a su vez termina en una mala percepción por parte
de quien recibe la atención médica. Los cambios culturales, sociales y políticos
son factores que impactan fuertemente en la profesión médica, es así que los
médicos requieren integrar los contenidos y valores humanistas a los contenidos
científicos y encontrar el punto de equilibrio entre los avances científicos y
tecnológicos, el respeto a la dignidad y la vida del ser humano.

DESARROLLO
Es nuestra obligación como futuros profesionales de la salud, recalcar en todo
momento que la comunicación entre médico-paciente, es una relación entre dos
personas, dos historias de vida o dos mundos que lucha a diario con distintos
factores.
Cuando un paciente entra en contacto con un médico y se establece una
relación terapéutica, se desarrolla un sistema que tiene por objeto la interacción
en el que tanto uno como otro, se comprometan con un objetivo en común que
es el de mejorar la calidad de vida. En la relación médico paciente se tiene como
fin inmediato restaurar la salud del enfermo, esto por su puesto conlleva
responsabilidad compartida, el médico tiene responsabilidad con el paciente y
consigo mismo; y a su vez el paciente tiene responsabilidades con el médico y
consigo mismo.
En cada uno de estos casos, además de la valoración del estado de salud y la
rápida solución a la patología, se debe hacer una reflexión ética sobre el
comportamiento del médico, la relación médico paciente, la aplicación de la
ciencia y la tecnología y la toma de decisiones con aplicación de valores,
derechos y responsabilidad de cada una de las partes. Este tipo de situaciones
no son poco frecuentes, suceden cada día en los servicios para atención médica
pública ó privada, en los consultorios y hospitales y si bien, algunas de las
consideraciones éticas que se presentan pueden ser simples, otras tienen un
alto grado de dificultad y es complicado valorar la acción y comportamiento
idóneos para cada caso; en cada interacción médica están involucradas: la ética
y formación profesional del médico, la toma de decisiones médicas y éticas, la
relación médico paciente, la autonomía del paciente, la salud y en muchas
ocasiones, la vida de un ser humano. La utilización de casos como estrategia de
formación en Bioética dentro de una pedagogía del pensamiento complejo,
permite la comprensión de la complejidad en la toma de decisiones, en la
actuación, en la orientación y consentimiento informado del paciente y en el
alertar sobre las posibilidades en su práctica profesional de corregir, prever o
comprender las implicaciones de la relación médico paciente.

A través del tiempo se han presentado varias formas o modelos de relación

médico-paciente, prevaleciendo dos grandes tendencias: el modelo paternalista,
que destaca la autoridad del médico en las decisiones sobre las del enfermo; y
el modelo asistencial, que pone en primer lugar lo que el paciente quiere o
solicita al médico sobre sus cuidados de salud, el cual solo en algunos casos
debe respetar.
Cuando la relación es paternalista —como se reflejo en la película “amar la
vida”, donde no se respeto el deseo del paciente sobre su muerte, y se le aplico
código azul sin su consentimiento, en caso contrario el personaje de la
enfermera en esta película, cumple todos los puntos que debe tener una relación
con modelo asistencial, en donde a la paciente se le permite decidir sobre su
tratamiento y cuidados paliativos.
En la actualidad y vida real, los papales del médico oncólogo y el residente
súper genio que atendía a la enferma terminal de cáncer, ocurre por un rol de
dominancia del profesional de salud sobre el enfermo, solo así se le considera
“buen enfermo” ; es decir, este debe asumir una actitud pasiva, que no pregunte
y que acepte en forma obediente los mandatos médicos.
La importancia del respeto por la autonomía, la dignidad, el consentimiento,
además de adquirir respaldo legal, fue dando cuerpo a la consideración de que
el paciente debía participar activamente en las decisiones
sobre su propio bien, llegando a un modelo de relación en el que la autonomía
del paciente podía contemplarse como un bien supremo. Sin duda, debemos
reconocer que el respeto por la autonomía es un valor positivo, que se
fundamenta en la dignidad e integridad del paciente que tiene derecho a
informarse y participar en las decisiones que afectan su vida y la calidad de esta.
Este modelo asistencial que se basa en una comunicación empática, entre
médico y paciente se puede ver reflejado en la película “mar adentro”, ya que el
tema principal de ésta película es el problema al que se enfrenta el protagonista,
quien tras un accidente y quedar tetrapléjico, piensa que para él la vida no es
digna si no puede moverse o desenvolverse como lo hacía antes del accidente.
Junto a este pensamiento está la idea del enfermo de querer suicidarse para
darle fin a su agonía. El problema reales que su condición le impide llevar a cabo
su deseo, lo que hace necesario que alguien lo ayude a morir. Cosa que no es
fácil, pues en muchas partes del mundo aun se prohíbe e incrimina a la persona
que se atreva a asistir a un paciente con deseos de eutanasia.
En el caso de la relación médico-paciente terminal se plantean ciertas
diferencias fundamentales con aquella que se puede desarrollar con otro tipo de
enfermos. Para el médico se da un cambio en la manera de priorizar los fines de
la medicina, que tradicionalmente se reconocen como curar la enfermedad. En la
etapa terminal ya no se pretende la mejoría del paciente; por otro lado, el
paciente se enfrenta a lo que culturalmente hemos negado, como es la
inevitabilidad de la muerte, que genera permanentemente inquietud y temor. Tal
como lo reflejo el Doctor “Parche” en la película “Patch Adams”, quien buscaba
llevar esta etapa terminal en enfermos de la manera mas ligera posible,
llenándolos de risas y de experiencias gratificantes en su condición, dando un
giro imprescindible en la forma de atender a este tipo de pacientes, es decir
siendo un medico muy humano.

La relación médico-paciente terminal que busca alcanzar estos objetivos tiene la

característica de ser profundamente humana ya que los temores más íntimos de
ambos, médico y paciente, quedan descubiertos y en algún grado se comparten;
es necesario saber identificar el dolor y el sufrimiento, ayudar a encontrar su
sentido, además de buscar controlarlos o mejorarlos, basándose en lo posible en
la experiencia personal derivada de la reflexión profunda sobre esta temática
propia de la condición humana, unida a componentes importantes de empatía y
compasión.
 CUADRO EXPLICATIVO “AMAR LA VIDA”

NOMBRE DESCRICPIÓN DEL MODELO OPINIÓN

PERSONAJE QUE
APLICA
PACIENTE Vivian Vivian Bearing de 48 años es Científico Al comienzo de la historia y tras serle
Bearing una brillante e ingeniosa trasmitida la noticia de la enfermedad
profesora de literatura inglesa, que posee, se encuentra “ida” o ausente.
doctorada en filosofía y Aunque tiene una autoestima alta a
experta en poemas del siglo pesar de todo, no reacciona de manera
XVII. Sobre todo en un autor asertiva
(John Donne) cuyo poema hace A medida que avanza la historia y
de eje transversal de la comienza con el tratamiento vemos
película. Vivian se ha dedicado como cambia el comportamiento y
por completo a la vida lenguaje de Vivian. La expresión facial
universitaria, siendo una es seria. Se muestra pasiva y sarcástica
profesora exigente e con el personal del hospital. En su
intransigente. Su tranquila y evolución pasa de ser esa persona
solitaria existencia se ve fuerte, intimidadora, segura, llena de
alterada cuando se le autoconfianza a ser tan débil y frágil
diagnostica un cáncer de difícil como un bebé. Siente la soledad, el
curación, cáncer ovárico desamparo, el dolor. Ya que conforme
metastático fase IV. va sintiendo que ella es tratada y
observada como un objeto de
investigación y no como una persona, va
sintiéndose insegura. Siente el miedo y
la ansiedad, como en la escena en la que
se mete bajo las sabanas y se acurruca
lo máximo posible.

MÉDICO Dr. Médico oncólogo, y Biomédico Su comunicación verbal el fría y directa,

Harvey eminencia en sin mostrar ningún sentimiento. Habla
investigación sobre el en lenguaje técnico sin explicar nada en
Cáncer, le impone a la ningún momento. Busca aislamiento a
paciente tomar el través de las vacaciones.
tratamiento de 8 meses
con dosis completas de
quimioterapia, sin
importarle la opinión de
la paciente lleva a cabo la
investigación sobre su
patología.
RESIDENTE Dr. Jason Médico residente del Biomédico En un principio podemos creer que el
hospital donde toma el residente intenta empatizar con la
tratamiento la paciente paciente, acercando la silla hacia ella
del Dr. Harvey, el médico para estar más cerca en su primera
pese a no ser el medico visita, o intentándolo explicar el
titular, se nota sin interés problema. Pero pronto podemos
de comunicación empática percibir que no es el caso, que se trata
y con un ego de otro médico materialista que
inalcanzable, presume ser simplemente busca la fama y gloria a
empático, pero después través de sus estudios y publicaciones.
demuestra sus verdaderos
 valores a la hora de tratar
a la paciente Bearing con
cáncer en fase IV.
ENFERMERA Susie Enfermera del hospital Asistencial Se preocupa por ella en todo momento,
donde toma el tratamiento o actuada de manera adecuada,
la Profesora Bearing. Biopsicosocial empatizando y hablando con ella. Le
Desde el inicio, explica las cosas que van ocurriendo a
Vivian, como la enfermedad se ha ido
extendiendo. Le ofrece su apoyo y ayuda.
Acude periódicamente q ver como se
encuentra y se ofrece para avisar a
alguien de que está ahí, o que si quiere
comer algo.
Es asertiva con la paciente. Además
muestra contacto con ella acariciándole
la mano. En alguna ocasión le dice que
entiende que “lo que estas pasando es
muy duro”.

CONCLUSIÓN

Debemos recordar que siempre que hablamos de relación médico-paciente,

aludimos a la comunicación. El cómo se miran, cómo se hablan y se escuchan,
pueden ser fuente, causa y resultado de la mejor o peor relación que se
establezca entre ambos, como también un factor determinante en la entrega del
diagnóstico y de la forma en que se llega al acuerdo sobre el tratamiento que se
debe seguir. La mirada, la palabra y el silencio, al igual que la exploración
manual y la instrumental, son constitutivos vertebrales de la relación médico-
paciente . El médico y el paciente se relacionan a partir de un encuentro y una
conversación estructurada y con objetivos precisos. Esta conversación es la
entrevista médica, que se caracteriza por ser primariamente técnica, puesto que
persigue un objetivo concreto: obtener en un tiempo razonable el máximo de
información relevante para así tener claro el diagnóstico. Constatado por el
médico el carácter terminal de la enfermedad, la nueva entrevista se relaciona
con aspectos asociados a condiciones de vida del paciente que lo lleven a
enfrentar de mejor forma su diagnóstico y pronóstico, como también los temores
relacionados con el tratamiento. No se debe olvidar que el encuentro que se da
entre el médico y el paciente tiene siempre un aspecto personal.
El médico debe ser empático y receptivo a lo que expresa el paciente de manera
tanto verbal como no verbal. Demostrar interés en lo que le está pasando, en lo
que siente, es parte fundamental de una buena comunicación que determinará el
futuro de la relación, y contribuirá a crear el contexto humano indispensable
como sustrato útil y oportuno para enfrentar el futuro.

BIBLIOGRAFIA

Lugo E. Relación médico-paciente-encuentro y sus modelos. En: García JJ. Enciclopedia de

Bioética; fecha de consulta 13 de Junio de 2019, Disponible en:
http://enciclopediadebioetica.com/index.php/autores /77-voces/95-relación-médico paciente-encuentro-y-
sus-modelos

REPORTE BELMONT. Principios éticos y directrices para la Protección de sujetos humanos de

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Investigación Biomédica y de Comportamiento, 1979, fecha de consulta 13 de Junio de 2019.
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http://medicina.unmsm.edu.pe/images/Facultad_Medicina/Instituto_Etica/documentos/Belmont_report.pdf

Carvallo A. Médicos y profesionalismo: pacientes e información. Rev méd Chile, 2005; 133 (2):
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http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872005000200017&lng=es.
Fecha de consulta, 13 de junio de 2019.