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DOCUMENTO HERIDAS CLASIFICACION (1) - Unlocked
DOCUMENTO HERIDAS CLASIFICACION (1) - Unlocked
DOCUMENTO HERIDAS CLASIFICACION (1) - Unlocked
a. Fase Inflamatoria: Esta fase comienza con la hemostasia, que se inicia inmediatamente
después de presentarse la lesión y se altera la integridad del tejido; tiene una duración de
15 minutos hasta 24 horas. Su objetivo principal es evitar la pérdida de fluido sanguíneo
mediante el cese de la hemorragia y la formación del coágulo, protegiendo así el sistema
vascular y la función de los órganos vitales (3). La hemostasia se logra por la activación de
las plaquetas y la cascada de la coagulación. Al minuto 16 o a las 24 horas comienza la
limpieza de la lesión, la que dura entre 3 a 28 días, se presenta como respuesta protectora
e intenta destruir o aislar aquellos agentes que representen peligro para el tejido, ya que
sin dicha remoción de las células afectadas no se dará inicio a la siguiente fase (4, 5),
también conocida como Fase de Limpieza. Los signos físicos que se reflejan en la herida son
eritema, calor, edema y dolor. Se produce una dilatación de los vasos sanguíneos y
reclutamiento de dos tipos de leucocitos: los macrófagos y los neutrófilos, encargados del
desbridamiento de la lesión (6). Si la fase no termina antes de los 28 días, la herida se
transformará en una úlcera y esta fase se mantendrá mientras la lesión continúe con carga
bacteriana alta o presente algún cuerpo extraño que la ensucie.
b. Fase Proliferativa: Es la segunda fase del proceso de cicatrización, derivada del proceso
de inflamación y precursora de la fase de maduración; se inicia cuando la lesión está con
carga bacteriana baja, hacia el tercer día o en la primera semana y dura aproximadamente
cuatro semanas. El objetivo de esta fase es generar una barrera protectora con el fin de
aumentar los procesos regenerativos y evitar el ingreso de agentes nocivos; se caracteriza
por la activación de dos grandes procesos: angiogénesis y migración de fibroblastos, los
cuales facilitan la formación de una matriz extracelular (MEC) provisional,formada por
colágeno Tipo III, que proporciona un andamiaje para la migración celular y la síntesis de
una MEC madura (7, 8).
1.La edad
La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a la edad del paciente; incluso
en niños donde la formación de colágeno Tipo I es muy rápido y no alcanza a destruirse el
colágeno Tipo III, se suelen producir cicatrices hipertróficas. Se considera un factor de riesgo
a todo paciente que tenga 40 o más años
2. La nutrición
Un IMC bajo o sobre lo normal se considerará un factor de riesgo. En heridas o úlceras >10
cm de extensión, para una mejor cicatrización se debe aumentar el consumo de alimentos
ricos en proteínas, vitaminas A y C, y sales minerales como el Zn, Ca, Cu y el Fe, esencial
para la síntesis de ADN y la división celular, ya que la cicatrización es en esencia un proceso
hipercatabólico que requiere de grandes cantidades de energía y de proteínas, así como de
agua y nutrientes específicos.
3. Enfermedades
a. Diabetes Mellitus: Produce una alteración de los glóbulos blancos, entre otras anomalías.
Un aporte insuficiente de glóbulos blancos disminuye la limpieza de la lesión. Un aumento
de la glicemia provoca difusión del oxígeno y nutrientes, disminución del número de
fibroblastos y la micro y macroangiopatía pueden llevar a aumentar las posibilidades de
infección.
h. Tumor: Afecta como anomalía en el sistema vascular local, hipoxia tisular, baja perfusión,
presión o falta de nutrientes o bien, por la producción por parte del tumor, de sustancias
mediadoras con capacidad de incidir en la angiogénesis y la re-epitelización.
4. Medicamentos
T
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4
Tipo 1: Eritema cutáneo que no presenta pèrdida de continuidad de la piel. Hay cambios de
coloración, temperatura, edema, sensibilidad, induración.
Tipo 2: Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con
tejido de granulación o escaso esfacelo, sin infección.
Tipo 3: Pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede
llegar hasta la fascia, provocando, en ocasiones abundante exudado seroso, turbio o
purulento en caso este último de infección.
Tipo 4: Completa pérdida del espesor de la piel con extensa destrucción, puede haber
necrósis de tejidos, daño muscular, óseo o de estructuras de soportes y, en ocasiones,
abundante exudado seroso, turbio o purulento en caso este último de infección.
Clasificación de la úlcera venosa
Mundialmente no existe una clasificación exclusiva de UV. Existen clasificaciones en base a
la función de su morfología, de la estructura tisular o profundidad, pero son generales para
las úlceras de extremidades inferiores (11).
La Fundación Instituto Nacional de Heridas de Chile propone una clasificación para la úlcera
venosa basada en características específicas de la lesión, tomando en cuenta las siguientes
características: Extensión, cantidad de exudado, presencia de tejido esfacelado o
granulatorio (en el cual la extensión es su principal parámetro de clasificación),
permitiendo, según ella, aconsejar alternativas de tratamiento. Esta clasificación, validada
en un estudio prospectivo (12) en el cual se compararon distintos tipos de compresión
elástica, divide las UV en 4 Tipos, de 1 a 4, de menor a mayor gravedad. La clasificación
propuesta es clara y fácil de recordar y permite a los clínicos un diagnóstico rápido para
planificar el cuidado.
•Tipo 3 •Tipo 4
Mide entre 5 a 10cm de extensión Mide > de 10cm de extensión
Grado I Grado IV
Grado II Grado V
Las quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos vivos debido a la acción de diversos
agentes que causan alteraciones que varían desde un simple enrojecimiento a la
destrucción total de las estructuras afectadas.
Desde el punto de vista práctico, la profundidad de una quemadura determina la evolución
clínica que seguirá el proceso, por lo cual es importante fijar desde el primer momento con
exactitud el espesor del daño recibido, lo que no es fácil en las primeras horas de ocurrido
el trauma, a no ser que se trate de una quemadura superficial.
Muchos autores han tratado de clasificar la profundidad de la quemadura empleando
terminología en "grados", así, Dupuytren y González Ulloa describen 6 grados, mientras
Converse Smith describe sólo 3.
Para evitar confusiones , el Dr. Fortunato Benaim (1950) divide las quemaduras
en tres tipos, de acuerdo a la profundidad de la lesión.
Colonización
Epitelización Colonización Baja Infección
Critica
Tejido Esfacelado
Piel cicatrizada 0% ≥1% - 100% ≥25% -100%
más Necrótico
Calor Local NO NO NO SI
Instrucciones de uso
Infectado: Se considerará infectado cuando la úlcera presenta piel eritematosa, calor local
y presencia de esfacelo y/o tejido necróico mayor o igual a 25% hasta el 100% de tejido
esfacelado más necrótico. La secreción purulenta es un signo más tardío por tal razón
podemos encontrar una lesión con secreción turbia, los signos anteriormente descritos y
estar infectada. Se debe tener presente que en un paciente con isquemia crítica podemos
encontrar piel eritematosa pero a diferencia de la infección la piel perilesional estará fría.
Esta característica corresponde a la fase de inflamación en la cicatrización.
Colonización Crítica: Se considera colonización crítica cuando existe secreción turbia y
mayor o igual a 1% hasta 100% de tejido esfacelado o necrótico, pero no presentara eritema
perilesiona. Se puede observar piel macerada, pigmentada, descamada o sana, no presenta
calor local. Corresponde a la fase inflamatoria del proceso de cicatrización.
Colonización Baja: Se considera colonización baja cuando presenta secreción serosa con 0%
de tejido esfacelado más necrótico con el resto del tejido en estado de granulación. Puede
presentar piel macerada, pigmentada, descamada o sana, no presenta calor local.
Corresponde a la fase proliferativa en la cicatrización.
Epitelización: En esta etapa no hay presencia de exudado, ni esfacelo y/o tejido necrótico,
sin calor local. La lesión esta con 100% de epidermis, la piel habitualmente está sana, pero
también podría estar pigmentada o descamada. Corresponde a la fase de maduración de la
cicatrización.