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CUIDADO DE HERIDAS
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras,
arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente, pero las
incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no
suelen ser serias, pero es importante limpiarlas bien.
epidérmicas o arañazos.
erosión: pérdida de sustancia o desprendimiento de epidermis.
superficiales: hasta tejido celular subcutáneo.
profundas, complicadas o complejas: afecta a tejidos más profundos.
penetrante: a cavidades naturales, habitualmente no comunicadas con el
exterior (abdomen, tórax, articulaciones, …).
perforantes: afectan a vísceras huecas albergadas en aquellas cavidades.
por empalamiento: por orificio anal o vaginal.
2. Según la dirección:
longitudinales.
transversales.
oblicuas.
espiroideas.
3. Según la forma:
simples.
angulares.
Estrelladas
avulsivas o con colgajos. Cuando afectan al cuero cabelludo se denominan
Scalp.
con pérdida de sustancia.
4. Según el agente que las provoca:
Por definición, una herida implica daño a los tejidos del cuerpo. Siempre que ocurre, la
respuesta local del organismo es la inflamación, como se describió en el capítulo 24. En
consecuencia, al inicio de la cicatrización de una herida se presentará esta reacción. El
estudiante observará muchas similitudes entre la secuencia del proceso de cicatrización y la
descripción de la inflamación.
En la fase de retraso se dilatan los capilares en la zona lesionada como resultado del daño a las
células. Aumenta el volumen de sangre en esa zona, pero el flujo sanguíneo es más lento. La
sangre lleva leucocitos y plasma, que forman un exudado en el sitio lesionado. En este
momento se desintegran las células dañadas y hay cierta tumefacción, por el taponamiento de
los linfáticos con fibrina. Durante esta fase, la
herida suele estar cubierta por una delgada costra o red de fibrina que se absorbe después. En
la fase de fibroplasia crecen nuevos capilares y yemas endoteliales linfáticas en el área
lesionada. La fibroplasia origina la formación de tejidos de granulación (tejido conectivo);
luego hay epitelización (queratinización). La herida se
ve rosa, por los nuevos capilares en el tejido de granulación, y la región es suave y sensible.
En la tercera fase, de contracción, las fibrosis tos forman cicatriz después de cesar la fi-
Las heridas abiertas requieren mayor formación de tejido de granulación, fibroso y epitelial,
que las cerradas. Durante los primeros cinco o seis días de cicatrización hay poca resistencia en
la herida, que suele conservarse unida por puntos. Sin embargo, en los diez días siguientes el
tejido se hace fuerte y capaz de soportar la tensión.
4. Cuáles son las etapas del proceso de cicatrización y por qué se caracteriza cada etapa
Cicatrización por primera intención. En este proceso, la herida suturada cicatriza sin infección
ni separación de los bordes. Hay un mínimo de tejido de granulación y, en consecuencia, se
forma una cicatriz pequeña. En la mayor parte de las incisiones quirúrgicas, los bordes de la
herida se suturan muy juntos y la cicatrización es
herida cierra por tejido de granulación que se forma desde la base de la lesión y de ambos
lados hacia la superficie. Suele ocurrir cuando hay infección o pérdida excesiva de tejido. En
ocasiones, una herida puede dejarse abierta inicialmente y ser sutura da más adelante, o quizá
se abra después del cierre original y tenga que suturarse de nuevo. En estos casos se forma
una gran cantidad de tejidos de granulación. La
cicatrización es más prolongada porque es necesario llenar un área más grande con tejido de
granulación. Este proceso suele originar una cicatriz grande e irregular, que más tarde puede
encogerse y contraer el tejido vecino.
- La temperatura alrededor de la herida debe ser de 37 ºC, pero si disminuye provoca una
vasoconstricción, dificultando el aporte de glóbulos blancos a la herida y una alteración en el
transporte de oxígeno y nutrientes. El contacto de la herida con el ambiente hace que
disminuya su temperatura, tardando varias horas en recuperar su actividad reparadora y
cicatricial.
Presión Tabaquismo
Acumulación de suero
Es frecuente en heridas que tienen un gran espacio muerto como las de las mastectomías o la
de los pacientes obesos. Se las trata mediante la aspiración, o si es voluminosa, mediante una
herida por transfixión en el punto más declive aplicando luego un dren con un apósito de
compresión. La evacuación debe hacerse lo más precozmente, ya que con frecuencia son
asiento de infección.
Dehiscencia de la Herida
En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra que los puntos han desgarrado el tejido.
Posiblemente el error más frecuente que condiciona una dehiscencia sea el tensionar
demasiado los puntos que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la
circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal anudados, demasiados puntos, toma
de muy poco tejido o material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.
9. Que es un drenaje
13. Mencionar 10 intervenciones específicas de enfermería para lograr cada uno de los
objetivos.
1. Dejar al aire la herida. Retirar el apósito anterior en el caso de que existiera. Es
aconsejable humedecerlo para facilitar su retirada sin causar mayor daño en la herida.
2. Lavar con agua y jabón y aclarar abundantemente con agua, posteriormente secar
bien.
3. Lavar a chorro la herida con suero fisiológico, favoreciendo el arrastre de los posibles
materiales extraños y restos ( desde el centro de la herida a los extremos y desde la
zona más limpia a la menos limpia). Se evitará el uso de antisépticos, que son
citotóxicos para el nuevo tejido y su absorción sistémica puede causar probemas.
5. Los apósitos de poliuretano, hidrofílicos o hidro celulares. Pueden usarse con cualquier
producto como agentes enzimáticos, hidrogeles, antibacterianos.
6. Los apósitos de cura en ambiente húmedo. Los alginatos, no deben usarse en necrosis
secas ni heridas no exudativas, hidrogeles, hidrocoloides, poliuretanos y apósitos de
plata.
Herida Quirúrgica
1. Dejar al aire la herida
2. Retirar apósito
3. Observar el apósito y la herida (comprobando exudado, estado de la sutura,
separación entre los bordes, signos de infección, sangrado, etc.
4. Limpieza de la herida.
5. Desinfección de la herida con antiséptico indicado y aplicar fármaco o tópico si está
prescrito. Colocar apósito estéril.
6. La retirada de suturas y grapas se realizará de manera estéril. Entre las suturas
absorbibles encontramos el catgut, ácido poliglicólido y polidioxanona, y entre las no
absorbibles encontramos la seda, el nailon, el polipropileno y el poliéster.
Tira, generalmente de gasa o de tela, que sirve para cubrir una herida, para impedir el
movimiento de una parte del cuerpo, para tapar los ojos de una persona, etc.
15. Que es un vendaje
Según la OMS, se denomina vendaje a la técnica que implica envolver algún sector
corporal que tiene una herida o una lesión. ... Al acudir al médico, el especialista le realiza
un vendaje compresivo para limitar los movimientos de la zona y además le suministra un
antiinflamatorio.
1. Generales:
1.2 – Terapéutico (clínico). Se realizan en corrección máxima, para acortar los tejidos y que
así cicatricen bien. Sin tensión y con posición relajada y no dolorosa, solicitando al mínimo
los elementos lesionados. Progresivamente, según la evolución de la lesión, podemos ir
modificando la hipercorrección hasta llegar a la posición más funcional. Esto lo
conseguimos dando menos tensión al aplicar el vendaje.
1.3 – Ortopédico: Intenta disminuir la progresión de la deformidad, así como los procesos
dolorosos ligados a ella.
2. Específicos:
17. Cuantos tipos básicos de vendajes existen y a que partes del cuerpo se aplican
Blandos o contentivo
Este es un vendaje que es utilizado generalmente para contener y mantener alguna masa
medicinal en el sitio afectado, este vendaje permite una movilidad relativa.
Vendaje compresivo
Utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal
a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el
movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de 1° grado. El
objetivo del vendaje compresivo es que, situándolo sobre la herida y aplicándole cierta
presión, se consigue detener la hemorragia.
Rígido
Estabilidad: impedir que se mueva una articulación lesionada o una epifisiolisis no desplazada.
Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización, para fijar un apósito y para
iniciar y/o finalizar un vendaje. Se utiliza en lugares de anchura no muy grande como puede ser
muñeca, brazo, pierna, pie y dedos de la mano.
El tipo de vendaje circular es el más fácil de aplicar a una víctima ya que esta es la más factible
en aplicación. Es apropiado para cubrir regiones de forma cilíndrica, como antebrazo, brazo,
pierna y muslo.
Espiral
Utilizado generalmente en las extremidades; cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3)
de la vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda
elástica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se utiliza para vendar una parte del cuerpo
que sea de circunferencia uniforme.
En 8
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, muñeca y codo), ya que permite a estas tener
cierta movilidad. Se coloca la articulación en posición funcional y se efectúa una vuelta circular
en medio de la articulación, luego alternando vueltas ascendentes y descendentes hasta
formar figuras en ocho, también sirve para inmovilizar clavícula y para formar postura, es
recomendado por un doctor para una buena formación de la columna.
Vendaje en espiga
La primera vuelta se realiza con una inclinación de 45º en dirección a la raíz del miembro, la 2ª
sobre ésta con una inclinación invertida (45º en dirección contraria a la anterior), la tercera
como la primera, pero avanzando unos centímetros hacia la raíz del miembro… así, en un
movimiento de vaivén, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de
«espiga».
Se usa en las puntas de los dedos, la cabeza y los nudillos. Después de fijar el vendaje con una
vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o muñón y se vuelve hacia atrás: Se
hace doblez y se vuelve a la parte distal. Al final, se fija con una vuelta circular.
18. En que consiste el control neuro circulatorio que se debe realizar a todo paciente con
vendajes.