Microbiota Conjuntival Preoperatoria de Pacientes Diabéticos Candidatos A Cirugía de Catarata
Microbiota Conjuntival Preoperatoria de Pacientes Diabéticos Candidatos A Cirugía de Catarata
Microbiota Conjuntival Preoperatoria de Pacientes Diabéticos Candidatos A Cirugía de Catarata
2022(Oct-Dic);35(4):1634
Investigaciones
1
Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. La Habana, Cuba.
2
Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”. Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Introducción: La microbiota conjuntival en pacientes con catarata puede afectar el
posoperatorio, lo que se puede hacer más complejo en pacientes con diabetes mellitus.
Objetivos: Determinar la microbiota conjuntival en los pacientes diabéticos de la línea
preoperatoria pendiente a cirugía de catarata en el Instituto Cubano Oftalmología
“Ramón Pando Ferrer” desde septiembre de 2018 hasta diciembre de 2019.
Método: Se realizó una investigación observacional, descriptiva, de corte transversal
con 45 pacientes diabéticos diagnosticados de catarata senil, que fueran atendidos en el
período y hospital antes mencionado. A todos los pacientes se les realizó hisopado
conjuntival en cultivo correspondiente. Se realizó anamnesis para recoger datos sobre la
diabetes. Los datos obtenidos (matriz en Excel) se analizaron con software SPSS 21, y
los resultados se presentan en tablas de frecuencias. Se utilizó ji cuadrado para la
correlación entre variables.
Resultados: De los 45 pacientes, predominaron las mujeres (57,8 %), con edades de 60
años y más (68,9 %), y sin antecedentes patológicos oculares (82,2 %). Hubo
crecimiento bacteriano en el 66,7 % (p < 0,002). El germen más frecuente fue
Staphylococcus coagulasa negativa (48,3 %).
Conclusiones: El estudio de la microbiota conjuntival preoperatoria garantiza, en parte,
el éxito de la cirugía de catarata.
Palabras clave: microbiota conjuntival; diabetes mellitus; catarata.
ABSTRACT
Introduction: The conjunctival microbiota in cataract patients may affect the
postoperative course, which may become more complex in patients with diabetes
mellitus.
Objectives: To determine the conjunctival microbiota in diabetic patients in the
preoperative line pending cataract surgery at the Cuban Ophthalmology Institute
"Ramón Pando Ferrer" from September 2018-2019.
Methods: An observational, descriptive, cross-sectional, descriptive research was
conducted, 45 diabetic patients, diagnosed with senile cataract, who were treated in the
period and hospital mentioned above. All patients underwent conjunctival swabbing and
corresponding culture. Anamnesis was performed to collect data on diabetes. The data
obtained (matrix in Excel) were analyzed with SPSS 21 software, and the results were
presented in frequency tables. Chi-square was used for correlation between variables.
Results: Out of the 45 patients, women predominated (57.8%), aged 60 years and older
(68.9%), and with no ocular pathological history (82.2%). There was bacterial growth in
66.7% (p < 0.002). The most frequent germ was coagulase-negative Staphylococcus
(48.3%).
Conclusions: The study of the preoperative conjunctival microbiota, guarantees, in part,
the success of cataract surgery.
Keywords: conjunctival microbiota; diabetes mellitus; cataract.
Recibido: 18/03/2022
Aceptado: 01/05/2022
Introducción
La diabetes mellitus (DM) es el trastorno endocrino metabólico más común que
existe.(1) Es un desorden metabólico de etiología múltiple caracterizado por
hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasa y
proteínas que resulta de trastornos en la secreción y/o en la acción de la insulina. Los
nuevos criterios para su diagnóstico y clasificación fueron desarrollados casi
simultáneamente por un comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes y
por un comité asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su clasificación
se basa fundamentalmente en la etiología y característica dual fisiopatológica
caracterizada en primer lugar por resistencia a la insulina, pero también por una falla
progresiva de la función de las células β de los islotes pancreáticos.(2)
Según la OMS, 422 millones de adultos en todo el planeta tiene diabetes. La prevalencia
mundial se ha duplicado desde 1980 aumentando desde un 4,7 % a un 8,5 %. Se estima
que para el 2030 se duplique esta cantidad. En los países en subdesarrollo, el número de
personas con diabetes aumentará un 150 % en los próximos veinticinco años. Y más del
80 % de las muertes se registran en países de ingresos bajos y medios.(3)
La incidencia por año de la diabetes tipo 2 podría cifrarse en torno a 60-150 nuevos
casos captados por 100.000 habitantes. Se calcula que el 7 % de adultos de China y
aproximadamente 12 % de las personas mayores hindúes de zonas urbanas presentan
diabetes tipo 2. En América Latina se reportan 15,5 millones de pacientes que padecen
diabetes tipo 2, lo que representa de un 6,0 a un 9,5 % de la población urbana, con un 6
% en Brasil y 8 % en México. En Perú se reportó que la diabetes mellitus tipo 2 está
presente en 29 x 1000 pobladores costeños y 39 por cada cien pobladores de la región
sierra, por lo que se ve afectado a casi dos millones de personas. Se calcula que en
España existen entre un 3-4 % de personas con esta enfermedad.(4)
La diabetes mellitus tipo 2 es una de las principales causas de ceguera en el mundo, la
principal causa de nuevas cegueras entre los adultos en edades laboral activa. La
retinopatía diabética (RD) representa al menos el 12 % de los nuevos casos de ceguera
cada año. El riesgo de ceguera y catarata precoz es 25 veces más frecuente en los
pacientes con diabetes que los no diabéticos.(5)
En cuanto a la relación entre la diabetes mellitus y la catarata se describe que ocurre
cuando la enzima reductasa de aldosa (AR) cataliza la reducción de la glucosa a sorbitol
a través de la vía del polioles, un proceso ligado al desarrollo de la catarata diabética.
La catarata se reconoce como la principal causa de ceguera prevenible para América
Latina y otros continentes.(6) Cuba, a pesar del desarrollo de su sistema de salud, no se
encuentra ajena al problema. Un reciente estudio sobre prevalencia de ceguera
prevenible realizado en La Habana justifica lo anterior, donde se reporta un 2,4 % de
ceguera prevenible.(7)
Actualmente, 85 al 95 % de los pacientes operados de catarata en Cuba logran recuperar
la visión, lo que mejora su calidad de vida y permite reincorporarlo a la comunidad.
Esto ha traído aparejado un aumento de las expectativas en los resultados visuales de la
cirugía de catarata, por lo cual una infección intraocular o endoftalmitis posquirúrgica
por colonización microbiana, es una de las complicaciones posoperatorias más temidas
y devastadoras con un pronóstico visual incierto, pudiendo ocasionar secuelas graves, e
incluso comprometer la integridad anatómica del globo ocular.
La incidencia actual de esta complicación es baja, oscilando entre 0,015 y 0,5 %. Sin
embargo, su incidencia real puede subestimarse debido a que ciertos casos de infección
bacteriana pueden confundirse con inflamación posoperatoria intensa. La fuente más
importante de contaminación en la cirugía intraocular es la microbiota conjuntival.(8)
En el ojo, la microbiota se encuentra esencialmente en los párpados y la conjuntiva, la
córnea, gracias a su localización y curvatura, prácticamente está desprovista de
microrganismos. La microbiota ocular puede variar de acuerdo con las condiciones
estacionales, la temperatura, la exposición ambiental, la higiene y la edad.
La profilaxis antimicrobiana es una medida basada en evidencia que permite prevenir
una infección asociada en el sitio quirúrgico al reducir la microbiota. Para una mejor
elección en la antibioprofiaxis en cirugía de catarata, es necesario conocer la
susceptibilidad in vitro de la microbiota comensal del paciente. Existen antecedentes de
que las infecciones del sitio quirúrgico tienen a esta microbiota como principal agente
infeccioso y que dentro los gérmenes más resistentes a los antibióticos se encuentra el
Streptococcus αureus en un 70 %.(9)
Métodos
Se realizó una investigación observacional, descriptiva y de corte transversal, a fin de
determinar la microbiota conjuntival en consulta de los pacientes diabéticos tipo 2 de la
línea preoperatoria pendiente a cirugía de catarata en el Instituto Cubano Oftalmología
“Ramón Pando Ferrer” desde septiembre de 2018 – a diciembre de 2019.
En cuanto a los criterios, se incluyeron a los pacientes diabéticos tipo 2 con catarata
senil e indicación de cirugía no complicada. Se excluyeron a los pacientes que
presentaron uno o más de los siguientes factores: uso de colirios antibacterianos,
traumatismos oculares previos, uso de lentes de contacto, enfermedad palpebral o
dérmica infecciosas, conjuntivitis crónica, cuadro infeccioso con tratamiento
antimicrobiano tópicos y/o sistémicos en los últimos seis meses, así como a los que se
Resultados
De los 45 pacientes estudiados, la media de la edad y su desviación estándar se ubicaron
en los 64,5 años. El grupo de edades más afectado, fue de 60 a 69 años, con 35,6 %. En
cuanto al sexo, se encontró un ligero predominio de mujeres (57,8 %) sobre los hombres
(tabla 1).
Tabla 1- Pacientes diabéticos tipo 2 con catarata senil bilateral según edad y sexo
Variables No. %
60 a 69 años 15 35,6
Femenino 26 57,8
n = 45
Tabla 2- Antecedentes patológicos personales y oculares referidos por los pacientes estudiados
Antecedentes patológicos generales (APP) No. %
y oculares (APO)
HTA/cardiopatía 2 4,4
Leucemia 1 2,2
n = 45
En cuanto a los resultados de los cultivos de las muestras recogidas en los ojos de los
pacientes diabéticos tipo 2 candidatos a cirugía de catarata, llama la atención que, de los
90 ojos examinados, se encontró crecimiento en 60 ojos para un el 66,7 % (tabla 3).
Tabla 4- Tipo de gérmenes aislados, en ojos de pacientes diabéticos tipo 2 candidatos a cirugía
de catarata
Gérmenes aislados No. % p
*Asociado a ji cuadrado
Nota: la correlación que en la tabla se muestra, es de los 45 pacientes respecto a sus dos ojos.
Discusión
Las infecciones intraoculares posteriores a la cirugía es un acápite en constante estudio
y a las que se le dedican importantes recursos para la investigación científica, motivado
por lo devastador que es para el ojo humano sufrir una infección. Estudiar la existencia
de gérmenes en la conjuntiva ocular de los pacientes sometidos a cirugía de catarata ha
sido de constante interés de varios autores en los últimos años.
Casi un 20 % de los pacientes diabéticos mayores de 50 años están afectados además
por cataratas, especialmente las mujeres; el paciente diabético tiene más riesgos de
sufrir de catarata, más precozmente que uno no diabético.
Fano Machín(10) observó en su estudio un predominio del sexo femenino y el grupo
etario entre 60-69 años, lo cual puede estar relacionado con la enfermedad de base, ya
que las mujeres tienen una esperanza de vida mayor y son más prestas a buscar ayuda
médica cuando tiene problemas de salud. Además, en los diabéticos, la catarata senil es
de aparición más temprana que los pacientes no diabéticos. La metabolización del
exceso de glucosa mediante la vía del sorbitol, con la consiguiente acumulación de este
visión en los países desarrollados; así, el estudio EURODIAB1 encuentra en Europa una
prevalencia de ceguera de 2,3 % entre sus pacientes diabéticos.(16)
Pimentel Moreno,(17) en el estudio de microbiota conjuntival en pacientes con
hemoglobina glicosilada (HbA1c) alterada (diabéticos) y normal, encontró que el 83 %
los pacientes con alteración en la HbA1c tuvieron crecimiento bacteriano.
En la investigación de Hernández Ramos,(18) el 50 % de las bacterias aisladas fueron
Staphylococcus coagulasa negativa. El S. epidermidis fue el germen más frecuente
aislado de este grupo, en el que se detectó, además, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa
y Citrobacter freundii; estos últimos considerados como patógenos oportunistas, pero
pertenecientes, en ocasiones de forma transitoria, a la microbiota normal de la superficie
ocular. Resultados reportados por Rodríguez(19) demuestran que la S. epidermidis es la
bacteria más prevalente (53,6 %), seguido de S. Hominis (8,7 %).
Se plantea que 23,9 % de las sepsis oftálmicas son producidas por Staphylococcus
coagulasa negativa y dentro de ellas, S. epidermidis tiene una significación especial,
quizá por ser el microrganismo predominante en la microbiota de la piel humana. Las
cepas de Staphylococcus coagulasa negativa SCN tienen la capacidad de producir un
lipopolisacárido extracelular de naturaleza viscosa denominada biofilm, que les permite
unirse a las superficies de los catéteres, las prótesis y los lentes, entre otros dispositivos.
Este compuesto interfiere en la respuesta inmune celular e inhibe la quimiotaxis y la
fagocitosis de los polimorfonucleares.(20)
La disfunción inmunológica con el aumento de la diversidad bacteriana y la movilidad
celular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 podría estar asociada de alguna manera
con mayor riesgo de infecciones oculares después de la cirugía ocular. De ahí la
importancia del estudio de la microbiota conjuntival preoperatoria, que permite, en
parte, garantizar el éxito de la cirugía de catarata.
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Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.