Retinopatía diabética

Dr. Aarón Josué Vargas Ávila, Dr. José Ricardo Sojo Padilla, Dra. Dayana Campos Bonilla

https://doi.org/10.31434/rms.v7i1.750
Revista Médica Sinergia
Vol. 7, Núm. 1, enero 2022, e750
revistamedicasinergia@gmail.com

Retinopatía diabética
Diabetic retinopathy

1
Dr. Aarón Josué Vargas Ávila
Hospital Calderón Guardia, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0002-4849-1182

2
Dr. José Ricardo Sojo Padilla
Hospital Calderón Guardia, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0003-0627-8620

3
Dra. Dayana Campos Bonilla
Hospital Calderón Guardia, San José, Costa Rica
https://orcid.org/0000-0001-6414-9371

Recibido Corregido Aceptado

02/11/2021 15/11/2021 20/11/2021

RESUMEN
La retinopatía diabética es la complicación más común de la diabetes. En la mayoría de los
pacientes, la retinopatía se desarrolla de 10 a 15 años después del diagnóstico de la diabetes.
Con el incremento de la prevalecía de la diabetes más personas están en riesgo de sufrir
retinopatía. Se espera que para el 2045 629 millón de personas padezcan diabetes
globalmente. Para el 2010, la retinopatía diabética fue responsable de 3.7 millones de casos
problemas visuales y más de 833 000 casos de ceguera. El diagnóstico de la retinopatía
diabética recae en la detección de lesiones microvasculares. El tratamiento de la retinopatía
diabética aun es un desafío, ya que los tratamientos existentes pueden fallar y no alcanzar una
mejoría visual clínicamente significativa. Por lo que, hay una necesidad urgente de desarrollar
nuevos tratamientos que sean más efectivos.

PALABRAS CLAVE: retinopatía diabética; diabetes; retinopatía diabética proliferativa;

retinopatía diabética no proliferativa; edema macular; retina; fotocoagulación.

ABSTRACT
Diabetic retinopathy is the most common complication of diabetes. In most patients, retinopathy
develops 10 to 15 years after the diagnosis of diabetes. With the increasing prevalence of
diabetes, more people are at risk for retinopathy. By 2045, 629 million people are expected to
have diabetes globally. By 2010, diabetic retinopathy was responsible for 3.7 million cases of

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visual problems and more than 833,000 cases of blindness. The diagnosis of diabetic
retinopathy relies on the detection of microvascular lesions. Treatment of diabetic retinopathy
remains a challenge, as existing treatments may fail and fail to achieve clinically meaningful
visual improvement. Therefore, there is an urgent need to develop new treatments that are
more effective.

KEYWORDS: diabetic retinopathy; diabetes; proliferative diabetic retinopathy; non-proliferative

diabetic retinopathy; macular edema; retina; photocoagulation.

1Médico general, graduado de la Universidad de Iberoamérica de Costa Rica (UNIBE). Cód. MED16018. Correo: ajvargas226@gmail.com
2Médico general, graduado de la Universidad de Ciencias Médicas (UCIMED). Cód. MED10090. Correo: jose.sojo@outlook.com
3Médica general, graduada de la Universidad de Iberoamérica de Costa Rica (UNIBE). Cód. MED15749. Correo: day22_@hotmail.com

INTRODUCCIÓN adulto y es caracterizada por la

hiperglicemia usualmente debido a la
La diabetes mellitus es un término colectivo progresión de la perdida de secreción de la
para desórdenes metabólicos heterogéneos insulina (2).
con un metabolismo anormal de los Independientemente de la zona geográfica,
carbohidratos donde su hallazgo principal es el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 está
la hiperglicemia crónica. La causa es tanto asociado con bajo nivel socioeconómico, el
un desorden en la secreción de insulina o un bajo nivel de educación aumento el riesgo en
efecto de la insulina o usualmente ambos 41% al igual que el desempleo 31% (3).
(1,2). La retinopatía diabética es una de las causas
más grandes de perdida de la visión en el
Diabetes tipo 1 mundo y es la principal causa de
impedimento visual en pacientes entre los 25
Entre 2001 al 2009, hubo un incremento del
a 74 años y es la segunda causa de ceguera
21% en el número de jóvenes con diabetes
en Latinoamérica, después de las cataratas
elites tipo 1 en los Estados Unidos (3).
(4,5).El desarrollo y la progresión de la
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la
retinopatía diabética son causados
destrucción autoinmune de las células beta
primariamente por el daño del tejido debido
del páncreas, dando un déficit absoluto de la
al efecto crónico de la hiperglicemia. El
insulina. La diabetes tipo representa del 5 a
estado de hiperglicemia crónica resulta en
10% de diabetes en adultos (2).
cambios estructurales, funcionales y
bioquímicos que alteran el metabolismo
Diabetes tipo 2
celular, el flujo de sangre a la retina y la
En los Estados Unidos, un estimado de 95% competencia de los capilares de la retina (4).
de cerca de 35 millones de personas viven
con diabetes tipo 2. Y adicionalmente 86 METODOLOGÍA
millones de personas padecen prediabetes,
poniéndolos en un alto riesgo de desarrollar En la selección de artículos para este trabajo
diabetes tipo 2 (3). La diabetes tipo 2 es por de revisión bibliográfica se utilizaron los
lejos el tipo más común de diabetes en el siguientes criterios de inclusión: artículos en

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los idiomas inglés y español, con fechas de y no hay desarrollo de tejido fibrovascular
publicación entre los años 2016 a 2021. Se extraretinal (9).
utilizaron bases de datos como Pubmed, La retinopatía diabética proliferativa es
Uptodate, The New England Journal of definida por la presencia de
Medicine, Scielo y Cochrane para la neovascularización retiniana. Él edema
búsqueda de información. Además, se macular diabético es resultado de la
utilizaron dos libros de texto: The permeabilidad vascular anormal y se puede
ophthalmology examinations review y el desarrollar en pacientes con cualquier nivel
basic and clinical science course (Retina and de la retinopatía diabética (9).
vitreous). Para la búsqueda de artículos El edema macular se define como la
relacionados se utilizaron los criterios. de presencia de fluido intraretineal y el espesor
búsqueda “retinopatía diabética “, “edema que envuelve la macula, la parte de la retina
macular”, “diabetes”. responsable de la visión central (10).
La maculopatía diabética es el resultado de
DEFINICIÓN alteraciones complejas y multifactoriales de
los capilares de la retina en asociación con
Los criterios diagnósticos para diabetes la diabetes mellitus y se divide en dos formas
mellitus son: la maculopatía isquémica y edema macular
diabético (6,7).
• Una glicemia al azar mayor a 200 mg/dl
• Una glicemia en ayunas mayor a 126 EPIDEMIOLOGÍA
mg/dl
• Una glicemia 2 h post a dieta mayor a La diabetes mellitus es una epidemia global
200 mg/dl creciente y se espera que afecte 642
• HbA1c mayor a 6,5% millones para el año 2040 (9).
Aproximadamente 400 millones de personas
La retinopatía diabética es la complicación en el mundo tiene diabetes tipo 2 y más de
microvascular más común en los pacientes 45% de ellos tiene retinopatía diabética
diabéticos, caracterizada por la (6,7).
degeneración de las neuronas de la retina y Actualmente, en los Estados Unidos, se
la neo angiogénesis, además es una de las estima que la retinopatía diabética produce
principales causas de ceguera en el mundo entre 12 000 a 24 000 casos de ceguera por
(6-8). La retinopatía diabética clásicamente año en adultos de edades entre los 30 a 60
se ha considerado una enfermedad años, siendo así la mayor causa de ceguera
microvascular de la retina y está en la población trabajadora (11).
caracterizada, en sus últimos estadios, por Un tercio de la población global con diabetes
un crecimiento anormal de los vasos de la se estima que tengan retinopatía y de ese
retina, lo cual causa hemorragias y tracción grupo se espera que un tercio tengan
de la retina, llevando así a perdida de la tratamiento para la retinopatía diabética (9).
visión (8).
• Cerca del 99% de los pacientes con
CLASIFICACION diabetes tipo 1 y 60% con diabetes tipo 2
se ha demostrado que pueden tener
Retinopatía diabética no proliferativa, donde
algún grado de retinopatía diabética (9).
los cambios intravasculares están presentes

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La retinopatía diabética proliferativa fue La hiperglicemia crónica también puede

encontrada en 50% en pacientes tipo 1 aumentar el flujo sanguíneo en la retina.
que tienen 20 años en la enfermedad y Este flujo es autorregulado y se mantiene
25% del tipo 2 que tiene 25 años con la constante hasta que la presión de la arteria
enfermedad (9). central aumenta aproximadamente 40%
sobre su línea de base. Debido a la
La prevalecía de la retinopatía es similar en hiperglicemia este mecanismo de
pacientes con una duración de la diabetes autorregulación se pierde (4).
menor a 4 años sin importar el nivel de En los últimos estadios de la enfermedad, la
HbA1c (11). neovascularización de la retina se desarrolla
Sin embargo, entre pacientes con una en respuesta al incremento del factor de
duración de la diabetes entre 4 a 8 años y crecimiento endotelial (9).
más de 8 años, tienen un aumento marcado Los factores de crecimiento promueven el
en la prevalencia de la retinopatía que en crecimiento de nuevas venas de venas
aquellos que tienen una HbA1c mayor de adyacentes en un intento de revascularizar
7.5%. el tejido enfermo (4).

ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Hiperglucemias en un periodo extendido Los factores de riesgo primarios para el

resulta en cambios bioquímicos y desarrollo y la progresión de la retinopatía
moleculares, entre estos cambios se incluye son:
un aumento en el estrés oxidativo, productos
finales de la glicación. • Duración de la diabetes
Numerosas anormalidades hematológicas • Control del nivel de glicemia
también están asociadas con la instauración
y la progresión de la retinopatía, incluido la Factores de riesgo adicionales:
adhesión plaquetaria, un aumento de la
agregación de los eritrocitos y una fibrinólisis • Hipertensión arterial
defectuosa (9). Cambios en los capilares de • La presencia de otras complicaciones
la retina como adelgazamiento de la microvasculares
membrana y pérdida selectiva de los • Dislipidemia
pericitos llevan a la oclusión capilar y a la no • Embarazo
perfusión retiniana (9).
Estos cambios anatómicos podrían llevar a Todos estos factores de riesgo, en particular
la oclusión de los capilares de la retina y la duración de la enfermedad y el nivel de
arteriolas dando como resultado la isquemia glicemia, son fuertes predictores para el
retiniana y disrupción de la barrera retiniana, desarrollo y la severidad de la retinopatía
un aumento en la permeabilidad vascular y (10).
subsecuentemente edema de la retina (4).
Las anormalidades vasculares ocurren tanto MANIFESTACIONES CLÍNICAS
en los plexos retinianos superficiales y
profundos. Estos cambios empeoran con la Retinopatía diabética no proliferativa
severidad de la retinopatía (9).
• Es el estadio inicial de la retinopatía.

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al realizar el diagnóstico de diabetes mellitus

o Incluye micro aneurismas, que son
(12).
los cambios iniciales visibles,
En pacientes con diabetes tipo 1, se
caracterizado por dilatación de los
recomienda iniciar la examinación 5 años
vasos (6).
después de hacer el diagnóstico de la
o Hemorragias intraretinales, que
enfermedad (12).
ocurren por la ruptura de capilares
La detección precoz de la retinopatía
débiles (6).
diabética resulta fundamental para evitar la
o Exudados duros, que consisten en
ceguera. “La academia Americana de
lipoproteínas que se fugan atreves
Oftalmología afirma que, si siguen
de vasos retinianos anormales (6).
adecuadamente las pautas de tamizaje y se
o Tortuosidades venosas y
trata oportunamente a los pacientes, la
anormalidades microvasculares
reducción del riesgo de la ceguera se sitúa
intrarerineales (6).
entre 12 y 28%” (5).
Retinopatía diabética proliferativa
TRATAMIENTO
Podría presentar áreas de hemorragia de la
retina y el vítreo, visión oscura, El objetivo del tratamiento de la retinopatía
desprendimiento de la retina y todo esto diabética incluye la mejoría en la visión,
podría provocar ceguera permanente (6). preservación de la visión y reducción en el
Edema macular es común en pacientes con ritmo de la progresión y frecuencia de la
retinopatía diabética no proliferativa y se retinopatía, hemorragia vítrea y edema
puede desarrollar en cualquier estadio de la macular (10).
enfermedad. Se asocia con el incremento de
la permeabilidad de los capilares de la retina Control glicémico
y la acumulación de fluidos intraretina (6).
Continúa siendo el cimiento en el cuidado de
DIAGNÓSTICO pacientes con diabetes, y quizás, el factor de
riesgo más significativo asociado con el
El diagnóstico inicial puede ser dado desarrollo y la progresión de la retinopatía
mediante la realización de un fondo de ojo o diabética (11).
mediante una fotografía de la retina. Este
diagnóstico debe ser realizado por aquellos Terapia angiogénica
que tengan una adecuada experticia en el
método escogido (12). Cuando los • Drogas anti factor de crecimiento
exámenes previos han sido normales, las endotelial vascular (VEGF)
pruebas subsecuentes pueden ser
realizados mediante fotografía de la retina. Los anti VEGF han revolucionado los
Un fondo de ojo realizado por una persona tratamientos de la retinopatía diabética.
bien entrenada ha sido el método estándar Actualmente el tratamiento de la
para realizar el diagnóstico de la retinopatía retinopatía diabética consiste en la
diabética (12). entrega de anti-VEGF en la retina cuya
En adultos con diabetes tipo 2, se acción induce a una restricción o
recomienda iniciar la examinación tan pronto inhibición del crecimiento anormal de los

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vasos (8,13). Debido a lo corto de la vida analgésico, antipirético y

media de los anti VEGF, inyecciones antinflamatorios.
mensuales o bimensuales son Hay enzimas inhibidoras selectivos de
necesarios para asegurar la eficacia ciclooxigenasa - 2, y reduce la síntesis
(14). de prostaglandinas proinflamatoria (15).
Efectos adversos de los anti VEGF: se Una de las citoquinas proinflamatorias
puede dar más perdida de la visión más importantes en el vítreo de los
periférica, más tasa de vitrectomias y pacientes con retinopatía diabética, es la
mayor desarrollo de edema macular IL6 y se ha investigado la terapia
diabético (11). antiinflamatoria en la retinopatía
diabética (14).
• Esteroides intraviteos
• Tratamiento láser
Los corticoides intraviteos se han
convertido en un tratamiento muy La fotocoagulación láser ha sido el Gold
importante del edema macular, standard para el tratamiento tanto del
especialmente en el edema macular edema macular y la retinopatía diabética
refractario y en pacientes sin respuesta a proliferativa antes que apareciera la
los anti VEGF (14). terapia con anti VEGF.
Estos agentes reducen la inflamación Inicialmente, laser de xenón desarrollado
mediante dos mecanismos: por Meyer-Schwickerath fue usado
Un camino intracelular (genómica) que directamente en la ablación de nuevos
actúa atreves de la interacción directa vasos en la retina (11).
con la actividad del ácido La terapia láser focal en la mácula
desoxirribonucleico (ADN) muestra una efectividad aliviando el
Un camino extracelular (no-genómica) edema de la mácula y reduciendo el
que influencia la actividad de los vasos y riesgo de la perdida visual en un 50%
las células de Müller (15). (14).
Se ha visto que con la triamcinolona La terapia láser también puede causar
intravitea se ha visto una buena eficacia daño en la retina, dando como efectos
mejorando la agudeza visual y secundarios pérdida visual central y de la
reduciendo el grosor de la retina en visión nocturna (14).
pacientes con edema macular en 24 Complicaciones al usar terapia laser:
semanas. La eficiencia de la La complicación más frecuente es la
traimcinolona comienza a declinar disminución del campo visual debido a la
después de las 24 semanas con mayor destrucción de foto receptores
riesgo de efectos adversos incluidos periféricos.
presión intraocular elevada y cataratas
(14). • Cirugía vitreoretineal
En la retinopatía diabética, la oclusión de
• Drogas antiinflamatorias no capilares de la retina resulta del
esteroideos crecimiento de neovascularización
Las drogas no esteroideas son las más preretineal de la superficie del disco y de
prescritas, debido a su uso como

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los bordes posteriores en las áreas no CONCLUSIONES

perfundidas (11).
El cribaje por retinopatía diabética juega un
rol importante en la detección temprana e
• Otros agentes terapéuticos
intervención para prevenir la progresión de
la retinopatía diabética.
o Péptido selectivo cardiolipina:
Abordando los factores de riesgos
la cardiolipina es un fosfolípido
modificables para retinopatía diabética
dentro de la membrana
pueden reducir el riesgo de progresión y
mitocondrial que podría envolver
complicaciones de la enfermedad.
la apoptosis celular (14).
La obesidad, el pobre control glicémico y el
o Luteína: miembro de la familia de
estrés oxidativo han mostrado contribuir al
los carotenoides, es un potente
desarrollo de las complicaciones de la
antioxidante acumulados en la
retinopatía diabética.
retina humana (14).
Cribaje regular de los ojos con fundoscopia
debería ser parte de la rutina en el manejo
PREVENCIÓN
de los pacientes con diabetes mellitus.
En las últimas décadas, los anti VEGF se
Optimizar el tratamiento de condiciones
han convertido en la primera línea de
sistémicas en pacientes con diabetes es
tratamiento para la retinopatía diabética
esencial para prevenir la perdida de la visión.
proliferativa y el edema macular diabético.
En pacientes con diabetes, esto incluye
Sin embargo, en la práctica clínica, el uso de
mantener tanto la glicemia con la presión
estos agentes es limitado debido al
arterial controlados (10).
requerimiento de inyecciones frecuentes,
Buen control glicémico: mantener un buen
costo y la poca docilidad de los pacientes.
control glicemico es la primera medida
La fotocoagulación juega un rol importante
preventiva en el manejo de la retinopatía
en el tratamiento de la retinopatía diabética
diabética. Múltiples estudios han
como un tratamiento adyuvante.
demostrado que disminuyendo el nivel de
Los esteroides intraviteos han demostrado
HbA1c se reduce el ritmo y la progresión de
beneficios clínicos en el tratamiento del
la retinopatía (10,11). Buen control de la
edema macular diabético refractario o en
presión arterial: adecuados niveles de
caso de falta de respuesta con la terapia anti
presión arterial disminuyen la incidencia de
VEGF.
la retinopatía diabética, en algunos estudios,
Los pacientes diabéticos deben ser
se vio que también hay una disminución en
educados en las complicaciones oculares
el ritmo de la progresión de la retinopatía
que podrían presentar debido a su
diabética y reduce el riesgo de la hemorragia
enfermedad.
en el vítreo (10,11). Hay cambios de estilo de
vida que podrían disminuir la incidencia y el
Los autores declaran no tener conflicto
ritmo de progresión de la retinopatía.
de interés.
Ejercicio regular y el aumentar la actividad
física podrían llevar a una reducción en la REFERENCIAS
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