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    Em Rapm17

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    Jessica Lona Zambrano
    Este documento describe el embarazo múltiple, incluyendo definiciones de los tipos de embarazos gemelares y trillizos, factores epidemiológicos, de riesgo, consecuencias, atención prenatal requerida, diagnóstico y formas de presentación durante el parto. El embarazo múltiple conlleva mayores riesgos para la madre y los bebés, y requiere un seguimiento especializado multidisciplinario.

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    Este documento describe el embarazo múltiple, incluyendo definiciones de los tipos de embarazos gemelares y trillizos, factores epidemiológicos, de riesgo, consecuencias, atención prenatal requerida, diagnóstico y formas de presentación durante el parto. El embarazo múltiple conlleva mayores riesgos para la madre y los bebés, y requiere un seguimiento especializado multidisciplinario.

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    EM.RAPM17

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    Este documento describe el embarazo múltiple, incluyendo definiciones de los tipos de embarazos gemelares y trillizos, factores epidemiológicos, de riesgo, consecuencias, atención prenatal requerida, diagnóstico y formas de presentación durante el parto. El embarazo múltiple conlleva mayores riesgos para la madre y los bebés, y requiere un seguimiento especializado multidisciplinario.

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    EMBARAZO

    MÚLTIPLE
    Ginecologia y obstetricia 8C
    Dr. Chavarín Pánuco Gilberto
    Perea Mercado Roberto Antonio
    Definición

    Se define como la presencia de dos o más


    fetos dentro del útero,
    Definiciones

    Embarazos gemelares Cada feto tiene su placenta y saco amniótico


    bicoriales

    Ambos fetos comparten una placenta pero tienen distintas bolsas amnióticas
    Embarazos gemelares
    monocoriales biamnióticos

    Embarazos monocoriales Ambos fetos comparten la placenta y saco de líquido amniótico


    monoamnióticos

    Cada feto tiene su placenta y saco amniótico


    Embarazo de trillizos
    tricorionicos
    Definiciones

    Embarazos trillizos Un feto tiene su placenta y dos de los fetos comparten una placenta; cada
    bicoriales triamnióticos feto tiene diferente bolsa amniótica

    Un feto tiene su placenta y saco amniótico; dos de los fetos comparten Embarazos trillizos
    placenta y saco amniótico bicoriales biamnióticos

    Embarazos trillizos Los 3 fetos comparten una sola placenta, pero cada uno tiene su propio saco
    monocoriónicos triamnióticos amniótico

    Los 3 fetos comparten una sola placenta, un feto tiene amniótico separado y dos Embarazos trillizos
    fetos comparten un saco amniótico monocoriónicos biamnióticos
    Epidemiologia

    1-2% Raza negra


    Embarazos gemelares
    57 por cada 1000
    nacidos vivos

    La mayoría son gemelares 10 %


    Orientales 1/1000
    Raza blanca 12/1000
    Morbimortalidad
    Factores de riesgo

    Edad materna mayor Raza negra

    Medicamentos
    inductores de la Obesidad
    ovulación

    Tecnicas de Predisposición
    reproduccion asistida familiar
    Consecuencias del embarazo múltiple

    Está asociado a un mayor riesgo para la El riesgo de preeclampsia es casi 3 veces


    ● Preeclampsia
    integridad de la madre y el recién nacido. La mayor en mujeres con embarazos gemelares
    ● Parto pretermino
    mortalidad materna es 2.5 veces mayor y hasta 9 veces en triples
    ● Ruptura prematura de
    membranas
    ● Desprendimiento
    prematuro de placenta
    ● Pielonefritis
    ● Hemorragia posparto
    Tienen casi 6 veces más probabilidades de
    ser hospitalizadas por complicaciones
    Atencion prenatal

    Equipo multidisciplinario con


    experiencia en el manejo del embarazo - Profesionales de la salud mental
    gemelar o triple y nutriólogo
    - Ginecología y obstetricia - BH completa entre 20-24 sem,
    - Perinatologia o medicina repetir a sem 28
    materno-fetal - Evitar complicaciones
    - Neonatologo o pediatra
    Gestación monocorial

    Las evaluaciones médicas deben realizarse


    cada 2 semanas, a partir de las 16 semanas.

    Principales complicaciones
    - Síndrome de Transfusión feto-fetal
    - Retraso selectivo de crecimiento
    Diagnostico
    ANTECEDENTES

    - Antecedente familiar o personal de


    embarazo múltiple
    - Embarazo logrado con inductores de
    la ovulación o con técnicas de
    reproducción asistida
    - Síntomas de gestación exagerada
    (multiplican y magnifican)
    Diagnostico
    CLINICO
    Diagnostico
    LABORATORIO

    - Elevación anormal de la hormona HCG


    - Disminución moderada del Hcto
    Diagnostico
    Ultrasonido

    - Es el método más preciso


    - A partir de la semana 6-9
    - Permite el diagnóstico de
    complicaciones como :
    malformaciones en uno o ambos
    gemelos, diagnóstico de óbito en uno
    o más fetos
    Esquema de vigilancia
    Formas de presentación embarazo múltiple
    Posición cefálica ambos

    Es la posición más habitual y la posición


    ideal para nacer: las dos cabezas abajo. El
    parto se puede realizar por vía vaginal.
    Cuando los dos bebés están cabeza abajo,
    existen menos posibilidades de que existan
    complicaciones en el parto
    Formas de presentación embarazo múltiple
    Posición transversal

    Si el primero se presenta de nalgas y el


    segundo bebe se encuentra en posición
    transversal, como suele ocurrir en el 4% de
    los casos, la solución es recurrir a la cesárea
    También puede ocurrir que el primero esté
    en posición cefálica y el segundo en
    posición transversal, se da en el 8% de
    partos múltiples, en este caso suele recurrir
    también a la cesárea
    Formas de presentación embarazo múltiple
    Posición de nalgas

    Cuando los dos bebés están colocados de


    nalgas, como ocurre en el 10% de los casos,
    en general, se suele hacer una cesárea,
    después de evaluar el riesgo
    La cesarea tambien esta indicada cuando el
    primer bebe está de nalgas aunque el
    segundo se encuentre en posición cefálica

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