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Embarazo Multiple-Gestación en Riesgo - Revista +salud Locatel Nro. 55
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Embarazo múltiple
Gestación
de riesgo
Factores genéticos, etarios y raciales,
entre otros, intervienen en su incidencia.
Debido a la importante tasa
de complicaciones maternas y fetales
que supone, se debe seguir
un riguroso control pre y postnatal
Lena Jahn Santorufo
20+SALUD
embarazo múltiple | rx
Trastornos en la ovulación,
propios en mujeres mayores
de 35 años, se cuentan entre
los factores asociados al desarrollo • Monocorial-biamniótica. La división se produ-
de un embarazo múltiple ce entre el cuarto y el séptimo día después de la
fecundación, dando lugar a una sola placenta que
contiene dos sacos amnióticos, uno para cada feto.
Es la forma más frecuente: ocurre en aproximada-
mente 70% de los embarazos monocigóticos.
y mortalidad perinatal (cerca de 50% de los neo- • Monocorial-monoamniótica. La división ocu-
natos presenta alguna complicación, de los cuales rre posterior al octavo día después la concepción y
5% fallece) y de complicaciones maternas (3 a 7 los fetos comparten tanto la placenta como el saco
veces más frecuentes que en embarazos simples), amniótico. Sólo 1% de los gemelos monocigóticos
sostiene el especialista. tienen este tipo de placentación. Si la división ocu-
rre después del día 13, la separación de los fetos
Concepción doble será incompleta y resultará en gemelos unidos o
Según el tipo de fecundación, el embarazo gemelar, siameses, quienes compartirán –en mayor o menor
que supone la presencia de dos fetos en el vientre grado– algunas partes del cuerpo.
materno, se clasifica en dos grandes grupos: bicigó-
tico o bivitelino, cuyo resultado es la gestación de De tres o más
mellizos (llamados “morochos” en Venezuela) con Si bien la concepción doble es la forma más fre-
distinta carga genética y por lo tanto diferentes cuente de embarazo múltiple, existen otras ma-
entre sí; y monocigótico o univitelino, que deriva nifestaciones –de probabilidad exponencialmente
en el desarrollo de gemelos idénticos, siempre del menor– que conducen a gestaciones triples o de
mismo sexo. mayor orden. Asociada principalmente a un pro-
Alejandro Teppa Garrán, gineco-obstetra, explica ceso irregular de ovulación múltiple, la concepción
que el embarazo bicigótico –que representa 70% de de trillizos, cuatrillizos o quintillizos responde tam-
los casos gemelares– consiste en la fertilización bién a divisiones únicas o sucesivas que ocurren
de dos óvulos, cada uno por un espermatozoide, tras la fecundación, explica Martell.
los cuales se implantan de modo independiente. El especialista explica que los trillizos pueden ser
Esta gestación es denominada bicorial-biamniótica tricigóticos, cuando tres espermatozoides fertilizan
(dos placentas, dos sacos amnióticos). En cambio, un óvulo cada uno (con el resultado de tres hermanos
los gemelos monocigóticos, formados a partir de genéticamente diferenciados), o bicigóticos, desarro-
la división de un solo óvulo fecundado, pueden llados a partir de dos óvulos fecundados de modo
desarrollar tres formas distintas de placentación, individual, con la consecuente división de uno de
determinadas por el momento de la separación: ellos (gemelos idénticos y un tercero diferente).
• Bicorial-biamniótica. La división ocurre entre Otra posibilidad es la de trillizos monocigóticos,
el primer y el tercer día después de la concepción producto de dos divisiones consecutivas y un feto
y es completa: cada feto ocupa una placenta y un desaparecido. A partir de estos tipos de combina-
saco amniótico. En la ecografía se observa igual que ciones y divisiones, con la intervención de un mayor
una gestación de mellizos. Esta forma representa número de óvulos fertilizados, ocurren igualmente
alrededor de 30% de los monocigóticos. los embarazos de cuatro, cinco o más fetos.
21+SALUD
rx | embarazo múltiple
Error de cálculo
Considerado como un resultado no deseable, ciertos embarazos múltiples son producto de tratamientos de fertilidad y técnicas
de reproducción asistida. El gineco-obstetra Alejandro Teppa Garrán explica que la mayoría de los casos están asociados a las
terapias de baja complejidad, que consisten en la indicación de estimulantes de ovulación, bien sea para relaciones sexuales
programadas o para inseminación artificial. Sin embargo, aclara que hoy es posible, mediante control ecográfico, visualizar el
número de folículos (en cuyo interior maduran los óvulos) y regular la administración del tratamiento.
En cuanto a las terapias de alta complejidad, que abarcan las técnicas de fecundación in vitro (tradicionalmente orientadas a
la transferencia de varios embriones al útero para aumentar las probabilidades de implantación), Teppa Garrán explica que la
tendencia actual, apoyada en técnicas más refinadas de cultivo embrionario, apunta a la transferencia de uno a dos embriones
en etapa de blastocisto, fase avanzada de desarrollo celular que aumenta las probabilidades de lograr el embarazo, por lo
general simple.
Si bien hay una estadística cercana a 20% que indica que ambas técnicas pueden resultar en una gestación doble, la estimulación
ovárica controlada y la disminución del número de embriones transferidos han reducido notablemente las tasas de embarazo
múltiple, afirma el especialista.
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embarazo múltiple | rx
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