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HC - Apendicitis
HC - Apendicitis
HC - Apendicitis
ASIGNATURA:
DIAGNOSTICO FISICO
II
TUTOR:
ALUMNA:
PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente femenino de 32 años de edad refiere que hace 24 horas aproximadamente
presenta dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, localizado en epigastrio lo
cual se automedico en dos ocasiones con buscapina vía oral de 20 mg cada 6 horas
con lo que cede aparentemente el dolor, al cabo de 3 horas aproximadamente el dolor
se hace presente nuevamente pero esta vez localizándose en fosa iliaca derecha de
tipo continuo intenso con un valor de 8/10 que no cede con medicamento, se
acompaña de anorexia, náuseas, vómitos y fiebre no cuantificada. Motivo por el cual
el paciente es ingresado en este nosocomio Hospital San Juan de Dios, Santa Ana.
ANTECEDENTES PERSONALES
C. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
• Menarquía: 14 años
• Telarquia: 11 años
• Ciclos menstruales: Regular, Ciclo de 28 a 30 días, duración de 5 días con
abundante sangrado.
• Menopausia: -
• Anticonceptivos: Si
• Esterilización: No
• Edad de la primera relación sexual: 17 años
• Parejas sexuales: Esposo
• Vida sexual activa: Si
• ETS: No
• Formula Obstétrica: G:1;P:1;A:0;C:1
• Vía de partos: Vaginal.
• Citología: Cada año
• Mamografía: No
ECOLOGICO-SOCIAL
▪ Vivienda: Urbana
▪ Número de habitantes en casa: 3 personas
▪ Paredes: Cemento
▪ Techo: Lamina
▪ Piso: Cerámica
▪ Número de ventanas: 6
▪ Número de puertas: 3
▪ Tipo de cocina: Gas
▪ Agua: Potable
▪ Electricidad: Si
▪ Tren de aseo: Si
▪ Baño: Lavable
▪ Mascotas: Si, un gato.
▪ Vectores: Si, zancudos y moscas
▪ Relación con familiares: Buena
▪ Relación con vecinos: Buena
ANTECEDENTES FAMILIARES.
• No contributarios
EXAMEN FÍSICO
✓ Apariencia General:
Paciente femenino de 32 años de edad, cuya edad aparente concuerda con la
real, orientada en tiempo, lugar y persona. Viste ropa casual y con un grado de
higiene bueno, no deshidratada. Lenguaje claro y fluido, paciente se muestra
colaboradora al interrogatorio y al examen físico.
✓ Signos Vitales
Presión Arterial: 145/90 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 105 latidos por minuto.
Pulso Arterial: 90 ppm.
SpO2: 96%
Frecuencia Respiratoria: 16 respiraciones por minuto.
Temperatura: 37.5 °C por vía axilar
✓ Medidas Antropométricas
Peso: 71 kg
Talla: 1.62 cm
IMC: 27.1 (sobrepeso)
• Piel y Faneras:
Piel blanca, no presenta palidez, no máculas, no petequias, no cicatrices. Uñas
largas con una limpieza buena, buen estado de mucosas, distribución de vello
acorde a edad y sexo.
• Cabeza:
Inspección: Normocráneo, simétrico, sin lesiones o cicatrices evidentes,
cabello fino y abundante, sin descamaciones, no edemas, no presenta alopecia.
Palpación: Niega dolor a la palpación, no se detecta presencia de masas,
lipomas o quistes, no presencia de hundimientos craneales.
• Cara:
Inspección: Normocrómica, simétrica, no presenta movimientos involuntarios.
Palpación: No existe presencia de dolor o masas al tacto.
• Ojos:
• Oídos:
Pabellones auriculares simétricos bien implantados, no lesiones. No presenta
dolor a la palpación. Al realizar otoscopia de la membrana timpánica no
presenta anormalidades. No se observan perforaciones, ni hemorragias.
• Nariz:
Nariz pequeña en posición central, color acorde al resto del cuerpo, fosas
nasales simétricas sin dolor al tacto, mucosas hidratadas, tabique nasal sin
complicación. No hay presencia de cuerpos extraños, adecuada
transiluminación de senos paranasales, no dolorosos al tacto. No se
evidencia perdida de olfato.
• Boca y Faringe:
Evidencia de labios simétricos, color normal, hidratados, sin presencia de
lesiones, herpes u otra anomalía. Presencia de todas las piezas dentarias,
lengua en posición normal, simétrica, mucosa hidratada, sin anomalías en los
movimientos, paladar sin lesiones. Faringe en buen estado sin presencia de
amigdalitis, úvula en posición adecuada.
• Cuello:
• Tórax:
• Posterior:
● Anterior:
• Corazón
• Mamas
✓ Inspección: Color acorde al resto del cuerpo, simetría normal, no
presenta depresiones, ni retracciones, con evidencia de secreción
láctea, sin hematomas ni cicatrices, no hay presencia de eritema y
pezones agrietados.
✓ Palpación: No presenta de dolor al tacto, calor local, no se observa
inflamación en el tejido mamario ni endurecimiento en el cuadrante
superior externo.
• Abdomen
• Genitales
DIAGNÓSTICO:
• APENDICITIS AGUDA