Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 66 (2022) 364---370

Revista Española de Cirugía

Ortopédica y Traumatología
www.elsevier.es/rot

ORIGINAL

Las coaliciones tarsianas como causa de dolor en el pie

infantil: opciones terapéuticas
L. Pino Almero a,∗ , M.C. Blasco Molla a,b , J. Navarro Muñoz a y M.F. Mínguez Rey b

a
Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
b
Facultad de Medicina, Universidad de Valencia, Valencia, España

Recibido el 13 de febrero de 2021; aceptado el 19 de marzo de 2021

Disponible en Internet el 12 de junio de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen

Coaliciones tarsiana; Antecedentes y objetivo: La coalición tarsiana puede ser causa de dolor de medio-retropié
Niño; en niños mayores. El objetivo es analizar los tipos de coalición tratados en nuestro centro
Articulaciones del hospitalario de 2010 a 2019 así como el tratamiento realizado.
pie; Material y método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de 18 pacientes con coa-
Dolor lición tarsiana, 8 mujeres y 10 hombres, de 11,9 ± 2,6 años de edad. Se recogieron datos
epidemiológicos, hallazgos clínicos y de pruebas de imagen y tratamiento realizado.
Resultados: Se revisaron 25 pies (38,8% bilaterales). El principal síntoma fue el dolor. Un 64% se
asociaba a pie plano-valgo. El 52% se localizaba en la articulación calcáneo-escafoidea, y un 40%
en la calcáneo-astragalina. El tratamiento fue conservador en un 44,4% de los casos y quirúrgico
en el 56% (resección de la coalición). Se produjo un solo caso de recidiva. Los resultados fueron
mayoritariamente excelentes o buenos (88%) tras un periodo medio de seguimiento de 4 años.
Conclusiones: El tipo de coalición tarsiana diagnosticada con mayor frecuencia fue la localizada
en la articulación calcáneo-escafoidea seguida de la calcáneo-astragalina, pero puede aparecer
en cualquier articulación del pie. Casi la mitad respondieron bien al tratamiento conserva-
dor con resultados mayoritariamente buenos, pero el resto requirieron tratamiento quirúrgico
por persistencia de la clínica, cuyos resultados fueron excelentes en todos los casos excepto
en uno que sufrió una recidiva. En los casos de coaliciones calcáneo-astragalinas asociadas a
valgo severo de retropié, la corrección de esta deformidad, asociada o no a la resección de la
coalición, es recomendable.
© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: laupialm@yahoo.es (L. Pino Almero).

https://doi.org/10.1016/j.recot.2021.03.007
1888-4415/© 2021 SECOT. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artı́culo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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KEYWORDS Tarsal coalitions as a cause of pain in the foot of children: Therapeutic options
Tarsal coalition;
Abstract
Child;
Background and objective: The tarsal coalition can be a cause of mid-hindfoot pain in older
Foot joints;
children. The objective is to analyze the types of coalition treated in our hospital from 2010 to
Pain
2019 as well as the treatment carried out.
Material and method: Observational, descriptive and retrospective study of 18 patients with
tarsal coalition, 8 women and 10 men, aged 11.9 ± 2.6 years. Epidemiological data, clinical
findings and imaging tests, and treatment performed were collected.
Results: Twenty-five feet (38.8% bilateral) were reviewed. The main symptom was pain. Sixty-
four percent were associated with flat-valgus foot. Fifty-two percent were located in the
calcaneal-scaphoid joint, and 40% in the calcaneal-talar joint. Treatment was conservative in
44.4% of cases and surgical in 56% (coalition resection). There was only one case of recurrence.
The results were mostly excellent or good (88%) after a mean follow-up period of 4 years.
Conclusions: The most frequently diagnosed type of tarsal coalition was that located in the
calcaneal-scaphoid joint followed by the calcaneal-talar joint, but they can appear in any joint
of the foot. Almost half responded well to conservative treatment with mostly good results, but
the rest required surgical treatment due to persistence of the symptoms, the results of which
were excellent in all cases except one who suffered a recurrence. In cases of calcaneal-talar
coalitions associated with severe hindfoot valgus, correction of this deformity, associated or
not with resection of the coalition, is recommended.
© 2021 SECOT. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC
BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción diagnosticados de coalición tarsiana en nuestro centro hos-

pitalario en un periodo de tiempo comprendido entre 2010
Una posible causa de dolor de pie, esguinces de repetición y 2019.
de tobillo o inicio insidioso de un pie plano doloroso con Se incluyeron en el estudio todos los pacientes meno-
una deformidad rígida en valgo del retropié en niños mayo- res de 18 años que consultaron por clínica localizada en el
res y adolescentes es la coalición tarsiana1 . Esta consiste en pie o tobillo y finalmente fueron diagnosticados de coalición
la ausencia de segmentación entre 2 o más huesos del pie tarsal.
debido al fracaso del desarrollo de la hendidura de la articu- Para obtener los datos del estudio se realizó una revi-
lación en el periodo embrionario. Las series clínicas estiman sión de las historias clínicas digitalizadas en el programa
una incidencia del 1-6% pero, como a menudo son asinto- Orion Clinic de estos pacientes, así como de sus pruebas de
máticas o no diagnosticadas, la incidencia real puede ser imagen.
más alta1 . Las coaliciones más frecuentes son la calcáneo- Como variables de estudio se recogieron datos de tipo
navicular y la talo-calcánea, suponiendo casi un 90% de todos epidemiológico (sexo, edad en el momento de diagnóstico,
los casos, pero cualquier hueso adyacente del pie puede antecedentes personales); datos clínicos de la anamnesis y
estar fusionado2 . la exploración física (análisis de la huella plantar mediante
El avance en los métodos de imagen ha aumentado las podoscopio según la clasificación de Viladot4 y de la ali-
posibilidades diagnósticas y ha favorecido una evolución del neación del retropié con la tibia); datos de las pruebas de
tratamiento desde el conservador al quirúrgico. General- imagen (tipo de coalición tarsiana y su localización, late-
mente este último se recomienda en caso de fracaso del ralidad o bilateralidad); y el tipo de tratamiento realizado
tratamiento conservador y suele consistir en la resección de (complicaciones y resultados).
la coalición e interposición de tejidos blandos para evitar la Para la evaluación de los resultados se utilizó la siguiente
recidiva3 . escala funcional5 : grado i (excelente: paciente sin dolor,
El objetivo de este estudio es analizar los tipos de coali- deambulación y práctica deportiva al mismo nivel que antes
ción tarsiana, en función de la articulación del pie afectada, de la aparición de la clínica); grado ii (bueno: dolor cíclico
diagnosticados en nuestro centro hospitalario en un periodo y/o deambulación y práctica deportiva reducida); grado iii
de tiempo comprendido entre los años 2010 a 2019 así como (regular: dolor frecuente y/o importante restricción depor-
el tipo de tratamiento realizado, tanto conservador como tiva o cambio a otro deporte menos activo); grado iv (malo:
quirúrgico, y los resultados obtenidos tras el mismo. dolor constante, no practica deporte o paciente reoperado).
En todos los casos se realizaron radiografías en proyec-
ción anteroposterior y lateral en carga y oblicuas. En los
Material y método
pacientes en los que el diagnóstico de coalición no estaba
claro en las radiografías pero existía un alto grado de sos-
Se ha realizado un estudio observacional, descriptivo
pecha y en aquellos en los que se planteó un tratamiento
y retrospectivo en 18 pacientes (25 pies en total)
quirúrgico, el diagnóstico se complementó con TC y/o RM. En
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los casos que por la menor edad del paciente y los hallazgos En todos los casos como prueba complementaria inicial
de las radiografías y/o TC hacían sospechar que la coalición se realizaron radiografías simples. En 9 casos (50%) se com-
se encontraba en las etapas iniciales de su desarrollo y, por plementó el diagnóstico con RM, en 5 pacientes (27,7%) con
lo tanto, podía tratarse de un puente fibroso o cartilaginoso TC, y en 4 casos (22,2%) con ambas pruebas de imagen.
no visible en la TC, se optó por una RM. La localización de coalición tarsiana más frecuente
Todos los datos anteriores fueron recopilados en una base (13 casos, 52%) fue a nivel de la articulación calcáneo-
de datos de Excel de Microsoft Office 2011 (versión 14.4.5) escafoidea, seguida de la calcáneo-astragalina (10 casos,
y posteriormente se procesaron mediante el programa IBM 40%). Se detectaron 2 casos (8%) en una localización poco
SPSS Statistics (versión 22.0.0.0) para la obtención de la frecuente entre la base del primer metatarsiano y el primer
estadística descriptiva. Las variables cuantitativas se expre- cuneiforme. Un 52% (13 pies) consistían en coaliciones fibro-
saron como valor medio, mínimo y máximo, y desviación sas, un 36% (9 pies) eran coaliciones cartilaginosas según el
estándar. Las variables cualitativas se presentaron en forma informe de la RM, y 12% (3 casos) eran de tipo óseo.
de frecuencias relativas y absolutas. Como se aprecia en la tabla 1, en 11 pies (44,4%) se rea-
El presente trabajo se ha realizado conforme a las nor- lizó un tratamiento conservador con éxito y en 14 (56%)
mas oficiales vigentes y de acuerdo con la Asociación Médica fue necesario recurrir a un tratamiento quirúrgico por no
Mundial y en consonancia con el código ético de la OMS mejoría de la clínica con medidas conservadoras. El trata-
(Declaración de Helsinki). Además se ha respetado el ano- miento conservador consistió en la colocación de plantillas
nimato de los pacientes incluidos en el estudio así como la ortopédicas y modificación de la actividad deportiva.
confidencialidad de los datos. El trabajo ha sido aceptado Referente al tratamiento quirúrgico, en las coalicio-
por el Comité de Ética de Investigación de nuestro centro nes calcáneo-escafoideas se realizó una resección abierta
hospitalario. mediante un abordaje de Ollier sobre el seno del tarso, junto
a la interposición de cera de hueso y tejido graso autólogo de
Resultados la cara interna y proximal del muslo. Solo en un paciente se
realizó la interposición mediante el músculo pedio. El caso
Se incluyeron en el estudio 18 pacientes, 8 mujeres (44,4%) y asociado a hemimelia peronea se trató mediante manipu-
10 hombres (55,5%). La edad media en el momento del diag- laciones seriadas según el método de Ponseti y se alargó
nóstico de coalición tarsiana fue de 11,9 ± 2,6 años [4-16]. posteriormente el tendón de Aquiles, sin actuar sobre la
Se revisaron un total de 25 pies puesto que en 7 pacientes coalición. En cuanto al caso de la coalición bilateral de pri-
(38,8%) la sinostosis fue bilateral. En los casos unilaterales, mer metatarsiano-primera cuña solo se intervino uno de los
la lateralidad fue izquierda en 6 pacientes (33,3%) y derecha pies, el izquierdo, realizando una resección de la barra e
en 5 (27,7%). interponiendo grasa (fig. 1H-1I).
Un 11,1% (2 casos) de las coaliciones tarsianas se presen- En el caso de las coaliciones calcáneo-astragalinas inter-
taron en el contexto de un cuadro sindrómico: Una paciente venidas, en 2 pacientes con una coalición menor del 50% de
de 12 años con una coalición bilateral calcáneo-escafoidea la superficie articular, se realizó una resección abierta de
diagnosticada de un síndrome polimalformativo braquio-oto- la barra mediante un abordaje medial con interposición de
renal y un paciente de 4 años con hemimelia peronea tipo tejido graso autólogo (fig. 2). En estos 2 casos además se aso-
IA (clasificación de Achterman y Kalamchi), que presentaba ció una osteotomía de alargamiento de calcáneo con injerto
una deformidad de pie equino-varo-adductus izquierdo con autólogo de cresta ilíaca, según la técnica de Evans, y un
una agenesia del quinto radio y fusión del calcáneo con el alargamiento percutáneo del tendón de Aquiles a 3 niveles.
astrágalo. En el tercer paciente solo se realizó la osteotomía de alar-
En cuanto a la sintomatología y hallazgos clínicos se gamiento del calcáneo, sin resecar la barra, debido a que
detectaron: casos asintomáticos (1/18; 5,5%); esguinces de esta era mayor de un 50% y se consideró irresecable, con-
repetición (1/18; 5,5%); dolor al caminar (12/18; 66,6%); siguiendo mejorar el valgo del retropié. Las osteotomías de
dolor solo al correr o al realizar actividad deportiva (4/18; calcáneo se fijaron con una aguja Kirshner, excepto en un
22,2%); marcha con el pie en rotación externa y abducción paciente en el que se utilizó una placa X de Synthes con 4
del mismo (5/18; 27,7%). tornillos para dar una mayor estabilidad.
En cuanto a la impresión de la huella plantar sobre el Tras la cirugía, todos los casos se inmovilizaron con una
podoscopio, 16 (64%) pies presentaban una huella de pie férula suropédica que fue retirada a las 3 semanas en los
plano de distinto grado según la clasificación de Viladot4 : pacientes en los que no se realizó osteotomía de calcáneo o
4/16 (25%) grado i, 8/16 (50%) grado ii, 3/16 (18,7%) grado iii y a las 6 semanas en los que sí se hizo, iniciando entonces el
1/16 (6,2%) grado iv. Un paciente (2/25; 8%) presentaba unos apoyo en carga parcial de forma progresiva. No se detectó
pies cavos en relación con una coalición parcial ósea entre ningún tipo de complicación en el postoperatorio inmediato
la primera cuña y la base del primer metatarsiano en ambos como infecciones, hematomas o neuromas.
pies (fig. 1A-1G). El paciente con hemimelia peronea tenía Dentro de los 11 casos idiopáticos intervenidos quirúr-
una morfología de pie equino-varo-adductus. Seis pies (24%) gicamente, 9 pies a los 3,6 [1,5-6] meses de media desde
presentaban una huella normal. En cuanto a la morfología la cirugía ya no tenían dolor e iniciaban la práctica de la
del retropié, 17 pies (68%) presentaban una deformidad en actividad deportiva. Se produjo solo un caso de recidiva de
valgo, rígido en 11 casos (64,7%) y reductible en 6 casos la coalición calcáneo-escafoidea confirmada por TC a los 8
(35,2%). meses de la cirugía con persistencia de la sintomatología
En la tabla 1 se muestran los datos relativos al sexo, de dolor, que requirió de una nueva intervención quirúr-
edad, etiología, lateralidad, localización de la coalición y gica mediante resección de la barra e interposición de tejido
tratamiento realizado para cada uno de los casos. graso, quedando la paciente asintomática.

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Figura 1 Coalición parcial ósea bilateral a nivel de la articulación entre la base del primer metatarsiano y la primera cuña. A.
Huella plantar en podoscopio. B. Imagen clínica de los retropiés. C. Radiografía en proyección dorsoplantar en carga previa a la
intervención quirúrgica donde se aprecia la coalición bilateral. D. Radiografía en proyección de perfil en carga del pie izquierdo.
E. Radiografía en proyección de perfil en carga del pie derecho. F. Imagen de TC (corte sagital). G. Imagen de TC reconstrucción
tridimensional. H. Imagen de fluoroscopia tras la resección de la coalición durante la intervención quirúrgica. I. Imagen de la zona
de la resección durante la cirugía.

El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue recomienda que si la coalición es resecable y la movilidad
de 4 años [2-8]. Según la escala funcional aplicada tras el articular puede ser recuperada, en estos casos la exéresis es
tratamiento, en términos generales, en 13 (52%) pies los mejor opción que la artrodesis en pacientes jóvenes. Esto es
resultados fueron excelentes (grado i), en 9 (36%) buenos lo que se realizó en el caso de la paciente con una coalición
(grado ii), en 2 (8%) regulares (grado iii) y en un caso (4%) poco frecuente entre la base del primer metatarsiano y la
malo (grado iv). Dentro de los 9 casos de coalición calcáneo- primera cuña. Seo et al.9 indican que aquellos pacientes con
astragalina idiopáticos, de los 6 pies tratados de forma esguinces de mediopié que no mejoran con tratamiento con-
conservadora un caso (16,6%) tuvo un resultado excelente servador o con dolor persistente tras un traumatismo menor
(grado i) y 5 casos (83,3%) bueno (grado ii). Los 3 casos inter- deben ser evaluados mediante una TC para descartar la exis-
venidos quirúrgicamente obtuvieron un resultado excelente tencia de estas coaliciones en localizaciones inusuales.
(grado i). Dentro de los 13 casos de coaliciones calcáneo- La distribución por sexo de esta patología es similar1 , tal
escafoideas, de los 6 pies tratados de forma conservadora, y como se observa en este trabajo, aunque se ha detec-
3 obtuvieron un resultado excelente (grado i) y 3 bueno tado cierta predilección por el sexo masculino. Un 50-68%
(grado ii). Todos los casos intervenidos quirúrgicamente (6 aparecen de forma bilateral10 por lo que deben ser examina-
pies) obtuvieron un resultado excelente (grado i) excepto dos siempre ambos pies. En nuestro estudio esto se observó
un caso (grado iv) por recidiva. El resultado de los 2 pies en una menor proporción (38,8%). Las coaliciones tarsianas
con coalición primera cuña-base primer metatarsiano fue generalmente se manifiestan de forma tardía debido al pro-
regular (grado iii). ceso de osificación de la coalición que limita la movilidad de
la articulación afectada3 , tal y como se aprecia en nuestro
Discusión estudio donde la edad media de inicio de los síntomas fue
sobre los 12 años. La sintomatología observada con mayor
La coalición calcáneo-navicular es el tipo más frecuente des- frecuencia fue el dolor en el pie sobre todo al caminar o al
crito en la bibliografía (53-73%) seguido de la talo-calcánea realizar actividad deportiva como correr, coincidiendo con
(37%), resultados que coinciden con los obtenidos en esta lo publicado en la literatura3 .
serie1 . Existen pocos casos descritos de coaliciones en La mayoría de las coaliciones fueron congéni-
localizaciones poco frecuentes6---8 y generalmente se tas/idiopáticas pero también pueden aparecer asociadas

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Tabla 1 Características de los pacientes con coalición tarsiana y el tratamiento realizado

Caso Sexo Edad Etiología Lateralidad Localización Tratamiento
1 Mujer 10 Idiopática Bilateral Calcáneo- Conservador
escafoidea
2 Hombre 11 Idiopática Bilateral Calcáneo- Conservador
astragalina
3 Mujer 12 Síndrome Bilateral Calcáneo- Quirúrgico:
braquio-oto- escafoidea Resección barra e interposición de grasa
renal
4 Hombre 4 Hemimelia Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
peronea astragalina Ponseti
5 Mujer 14 Idiopática Bilateral 1.a cuña-1.er Quirúrgico (solo pie izdo):
metatarsiano Resección barra e interposición de grasa
6 Hombre 12 Idiopática Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Resección barra e interposición de grasa
7 Hombre 11 Idiopática Derecho Calcáneo- Conservador
astragalina
8 Hombre 12 Idiopática Derecho Calcáneo- Quirúrgico:
astragalina Resección barra e interposición de grasa,
osteotomía alargamiento calcáneo tipo
Evans y alargamiento tendón de Aquiles
9 Mujer 10 Idiopática Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Resección barra e interposición de grasa
10 Hombre 11 Idiopática Bilateral Calcáneo- Quirúrgico (solo pie izdo):
astragalina Resección barra e interposición de grasa,
ostetotomía alargamiento calcáneo tipo
Evans y alargamiento tendón de Aquiles
11 Hombre 13 Idiopática Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Resección barra e interposición de grasa
12 Mujer 13 Idiopática Derecho Calcáneo- Conservador
escafoidea
13 Hombre 15 Idiopática Bilateral Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Derecho: Resección barra e interposición de
pedio
Izquierdo: Resección barra e interposición
de grasa
14 Mujer 16 Idiopática Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
astragalina Osteotomía alargamiento calcáneo tipo
Evans
15 Mujer 14 Idiopática Izquierdo Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Resección barra e interposición de grasa
16 Mujer 13 Idiopática Derecho Calcáneo- Conservador
escafoidea
17 Hombre 10 Idiopática Bilateral Calcáneo- Conservador
astragalina
18 Hombre 11 Idiopática Derecho Calcáneo- Quirúrgico:
escafoidea Resección barra e interposición de grasa

a otras malformaciones como la hemimelia peronea, eran de tipo fibroso o cartilaginoso. En el único caso de reci-
el sinfalangismo, el síndrome de Apert, el síndrome de diva de la serie, la realización del TC fue fundamental para
Nievergelt-Pearlman o la deficiencia femoral proximal11,12 . confirmar la reosificación de la coalición ante la persistencia
En nuestra serie se detectaron 2 casos sindrómicos, la de los síntomas.
hemimelia peronea y el síndrome braqui-oto-renal. Según la bibliografía, siempre debe intentarse un tra-
La TC es muy útil en la valoración de la extensión de tamiento conservador sintomático basado en la forma de
la sinostosis así como en la detección de recidivas y la RM apoyo o la inmovilización del pie afectado, cambio en las
permite el diagnóstico precoz de coaliciones no osificadas actividades y antiinflamatorios no esteroides, reservando
en pacientes jóvenes con inmadurez esquelética2,3 . En esta el tratamiento quirúrgico para aquellos pacientes en los
revisión se utilizó con mayor frecuencia la RM probable- que el tratamiento conservador fracasa3 . En un porcen-
mente porque en la mayoría de los pacientes las coaliciones taje importante de los pacientes presentados (44,4%) el

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Figura 2 Coalición calcáneo-astragalina con extensión menor de un 50%. A. Radiografía en perfil en carga del pie previa a la
cirugía. B. Imagen de RM (corte coronal). C. Imagen de TC (corte coronal). D. Imagen de la zona de la resección durante la cirugía.
E. Radiografía posquirúrgica tras la resección y osteotomía de alargamiento de calcáneo fijada con aguja Kirschner. F. Radiografía
en carga en proyección de perfil tras la consolidación de la osteotomía.

tratamiento conservador, consistente en plantillas orto- demostraron también buenos resultados con resección de
pédicas y modificación de la actividad deportiva, fue la coalición y corrección de la deformidad en valgo del
satisfactorio. En el resto, la persistencia de la sintomato- retropié en pacientes con coaliciones talo-calcáneas de más
logía hizo necesario recurrir al tratamiento quirúrgico que del 50% y más de 16◦ de valgo.
consiste generalmente en la resección de la barra tarsiana y Las principales complicaciones de la resección de la coa-
la interposición de algún tipo de material para evitar la reci- lición son la infección de la herida, la neuropatía del sural, la
diva como puede ser el tendón extensor corto de los dedos, resección incompleta u osificación recurrente, subluxación
grasa autóloga extraída a 2 cm del pliegue glúteo o cera de talonavicular y degeneración progresiva9 . En este estudio
hueso, agentes hemostáticos u hojas de silicona2 . En nuestra solo se detectó un caso de osificación recurrente que requi-
serie solo en un paciente se interpuso el músculo extensor rió de una nueva resección. Según Khoshbin et al.15 , la
corto de los dedos. En todos los demás casos se utilizó grasa incidencia de reoperación después de una resección primaria
autóloga y cera de hueso. de una coalición tarsal es baja.
En el caso de las coaliciones talo-calcáneas, Mosca et al.13 Los resultados de la resección suelen ser buenos inde-
afirman que el tratamiento de la deformidad en valgo del pendientemente de la edad, siempre que no exista ya una
retropié mediante una osteotomía de alargamiento del cal- degeneración articular2 . Saxena y Erickson16 concluyen que
cáneo junto con el alargamiento del gastrocnemio o del los pacientes presentan mayor nivel de actividad y retorno
tendón de Aquiles es tan importante como el de la coalición, a la actividad deportiva tras 3 años desde la resección de
si esta por su extensión es resecable, para aliviar el dolor. la coalición comparado con el tratamiento no operatorio.
En nuestro estudio, 3 pacientes con coalición talo-calcánea Esto también se demuestra en el presente estudio puesto
asociada a valgo del retropié fueron tratados mediante que, aunque el resultado fue satisfactorio en todos los casos
osteotomía de alargamiento del calcáneo. En 2 casos, como tratados de forma conservadora, el porcentaje de casos
la coalición tenía una extensión de menos de un 50%, se con una función excelente fue mayor en los intervenidos
realizó también la resección de la coalición, y en el tercero quirúrgicamente con respecto a los no sometidos a ciru-
solo se llevó a cabo la osteotomía del calcáneo, dado que gía (100% versus 16,6% respectivamente, en las coaliciones
la coalición era demasiado extensa para ser resecada. Los calcáneo-astragalinas; 85% versus 50% respectivamente, en
resultados en los 3 casos fueron excelentes. Khosbin et al.14 las calcáneo-escafoideas). En el estudio de Mahan et al.17 ,

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un 70% de los pacientes no presentaron limitación de sus 3. Denning JR. Tarsal coalition in chil-
actividades por el dolor de pie tras 2 años de la resección de dren. Pediatr Ann. 2016;45:e139---43,
la coalición. Wilde et al.18 también obtuvieron unos resul- http://dx.doi.org/10.3928/00904481-20160309-01.
tados de buenos a excelentes en los casos intervenidos con 4. Viladot A. Quince lecciones sobre la patología del pie. 2.a ed
Barcelona: Springer; 2000.
coalición calcáneo-astragalina si la superficie de la coalición
5. Herrero Barcos L, Cuenca Espiérrez J, Gil Albarova J, Bregante
en el TC era menor del 50% y el valgo del retropié menor de
Baquero J, Herrera Rodríguez A. Coaliciones tarsianas en la
16◦ . infancia. Rev Pie Tobillo. 2001;2:29---34.
La limitación principal de este estudio es que se trata 6. Malone JB, Raney EM. Bilateral navicular-medial cuneiform
de una muestra de tamaño pequeño, de carácter retrospec- synostosis manifesting as medial foot pain: A case report and
tivo y tipo series de casos, por lo que ante la ausencia de review of the literature. J Pediatr Orthop B. 2016;25:138---41,
un grupo control no se puede evaluar una asociación estadís- http://dx.doi.org/10.1097/BPB. 0000000000000235.
tica. Además el periodo de seguimiento se podría considerar 7. Stevens BW, Kolodziej P. Non-osseous tarsal coalition of
corto en algunos casos por lo que sería recomendable reali- the lateral cuneiform-third metatarsal joint. Foot Ankle Int.
zar un estudio con un mayor número de casos, a más largo 2008;29:867---70, http://dx.doi.org/10.3113/FAI. 2008.0867.
8. Takakura Y, Nakata H. Isolated first cuneometatarsal coalition:
plazo para valorar los posibles problemas futuros.
A case report. Foot Ank Int. 1999;20:815---7.
Como conclusiones, se debe tener presentes las coali-
9. Seo JS, Min HJ, Kim KC, Roh YY, Korean SKS. Non-
ciones tarsianas como posible causa de dolor de pie en osseous coalition of the third metatarsal-lateral cuneiform
niños mayores que, aunque más frecuentemente se locali- joint: A case report. Foot Ankle Soc. 2018;22:177---80,
zan entre escafoides-calcáneo y calcáneo-astrágalo, pueden http://dx.doi.org/10.14193/jkfas.2018.22.4.177.
aparecer en cualquier articulación del pie. Casi la mitad de 10. Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Coalitions of
los casos se pueden tratar de forma conservadora con bue- the tarsal bones. Foot Ankle Clin. 2018;23:435---49,
nos resultados (dolor cíclico pero tolerado) pero parece ser http://dx.doi.org/10.1016/j.fcl.2018.04.011.
que el tratamiento quirúrgico proporciona mejores resulta- 11. Pino L, Mascarell A, Minguez MF, Sentamans S. Doble coali-
dos y permite al niño volver a su estado funcional previo ción astragalocalcánea y calcaneoescafoidea bilateral en un
paciente de 15 años: tratamiento y resultados. Acta Ortop Mex.
a la aparición de la coalición. El riesgo de recidiva tras la
2013;27:385---9.
resección es bajo pero existe y se debe sospechar ante la
12. Grogan DP, Holt GR, Ogden JA. Talocalcaneal coalition in
persistencia de la sintomatología. En los casos de coalicio- patients who have fibular hemimelia or proximal femoral
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