Imagenología en odontología

Preparado por Dr. Álvaro Sanhueza

Imagenología en odontología
La utilización de los estudios imagenológicos es una parte integral en la
práctica odontológica, ya que se necesita este tipo de exploración en la
mayoría de los pacientes. Como resultado, las radiografías se suelen
considerar como la principal ayuda diagnóstica del clínico y en la planificación
de tratamientos.

Radiografía periapical

El término radiografía periapical describe aquellas técnicas intraorales

diseñadas para mostrar dientes individuales y tejidos periapicales. Cada
imagen suele mostrar entre 1 a 4 dientes y proporciona una información
detallada sobre el diente y el hueso alveolar circundante.
Indicaciones

 Diagnóstico y evaluación inicial.

 Lesiones apicales.
 Estado periodontal.
 Dientes no erupcionados.
  Morfología radicular.
 Trauma dento alveolar (TDA).
 Endodoncia.
 Cirugía apical.

Radiografía bitewing

El objetivo es crear una imagen individual con el fin de mostrar las coronas de
los dientes premolares y molares de un lado de la mandíbula.
Indicaciones

 Detección de caries interproximales.

 Evaluación reborde óseo marginal y cálculo dentaría marginal.
 Ajuste de obturaciones y caries recidivantes.
Radiografía panorámica

Se ha convertido en una técnica muy popular en odontología debido a que

muestra todos los dientes y estructuras en una sola imagen, es sencilla y la
dosis de radiación es relativamente baja.
Indicaciones

 Cuando una lesión ósea sea de tal tamaño que impida su visualización con una
radiografía intraoral.
 Anatomía radicular.
 Como parte de la evaluación del hueso periodontal.
 Evaluación de terceros molares.
 Evaluación ortodóncica y rehabilitación.
 Fracturas mandibulares y trauma dento alveolar.
 Patología sinusal y de origen central (tumores).
 Morfología de ATM’s.
 Planificación implantes.
 Evolución dentaria .
 Pacientes con limitación de la apertura bucal.
Radiografía telerradiografía

Son una forma estandarizada y reproducible de radiografías craneales que se

utilizan de modo amplio en ortodoncia para evaluar relaciones de los dientes
con los maxilares y de estos con el resto del esqueleto facial. La
estandarización fue esencial para el desarrollo de la cefalometría: la medición y
comparación de puntos, distancias y lineas concretas dentro del esqueleto
facial, que en la actualidad es una parte integral de la evaluación ortodóncica.
Se puede lograr el mejor aprovechamiento cuando estas imágenes se van a
digitalizar, algo que resulta esencial cuando se están empleando para la
monitorización de la progresión de aun tratamiento.
Indicaciones
Ortodoncia

1. Diagnóstico inicial.
2. Planificación del tratamiento.
3. Monitorización de la progresión del tratamiento. 4.- Evaluación de los
resultados de un tratamiento.

Cirugía ortognática

1. Evaluación preoperatoria de los patrones esqueléticos y de partes blandas.

 2. Ayuda en planificación de tratamiento.
3. Evaluación postoperatoria de los resultados de la cirugía y estudios de
seguimiento.

Tomografía computada haz cónico (CBCT)

Ameloblastoma 1

Ameloblastoma 2

Ameloblastoma 3

Dientes incluidos 1
 Dientes incluidos 3

Dientes incluidos 4

La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es un sistema de imagen

contemporánea, diseñado para su uso ra- diográfico específico en la región
maxilofacial. El sistema supera muchas de las limitaciones de la radiografía
convencional mediante la producción de imágenes no distorsionadas, en tres
dimensiones de la zona examinada. Estas características hacen que el CBCT
sea de mucha utilidad en las diversas especialidades de la odontología.
Indicaciones

 Planificación quirúrgica e implantológica.

 Ubicación de dientes incluidos.
 Cirugías ortognáticas.
 Periodontitis apicale y patologías complejas.
 En endodoncia.
 Niveles óseos periodontales en 3 dimensiones.
 Patologías extensas.
  Crecimiento maxilofacial.

Exorizalisis 1

 
Métodos de diagnóstico imagenológico para optimizar
el plan de tratamiento y pronóstico de caninos
maxilares.
Imaging diagnosis methods to optimize treatment planning and prognosis
of maxillary canines

 
Alexandra Rosy Camarena-Fonseca 1,a, Edlar Joel Rosas Gonzales 1,a, Lizeth
Mery Cruzado-Piminchumo 1,a, Carlos Liñán Durán 2,b,c

1
 Facultad de Estomatología, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
 Alumno de Maestría; b Docente de Maestría; c Especialista en Ortodoncia y
Ortopedia Maxilar

RESUMEN

Los caninos maxilares son unos de los dientes que se impactan con mayor
frecuencia en el arco dentario después de los terceros molares. Las impactaciones
palatinas son más prevalentes (85%) que las vestibulares (15%). A pesar de que la
incidencia de impactación es de 1 en 100, este rango suele ser mayor en pacientes
que buscan tratamientos ortodónticos alcanzando el 23,5%. Resulta sumamente
importante definir sus características anatómicas, posición, angulación y relación
con los dientes vecinos y estructuras adyacentes en la fase diagnóstica. Los
primeros protocolos de evaluación fueron realizados utilizando imágenes
bidimensionales, sin embargo, con el creciente desarrollo tecnológico, actualmente
contamos con imágenes tridimensionales que según la literatura brindan ventajas
sobre las imágenes tradicionales. Es así como ya se han desarrollado protocolos
utilizando tomografías volumétricas.Desafortunadamente, todos los métodos
disponibles en múltiples publicaciones se encuentran dispersos, por lo que propósito
de esta revisión es recopilar evidencia científica relacionada con los métodos
diagnósticos más utilizados en la evaluación de imágenes para optimizar el plan de
tratamiento y pronóstico de caninos maxilares impactados.

PALABRAS CLAVE: Diente impactado, diente canino, radiografía, imagen

tridimensional.

SUMMARY

Maxillary canines are one of the most frequently impacted teeth in the dental arch,
second only to thrid molars. Palatine impactations are more prevalent (85%) than
buccal (15%). Although the incidence of impactations is about 1 in 100 in the
general population, the ratio tends to be much higher in the orthodontic
practicereaching 23.5%. It is important to define the canine anatomic
characteristics, position, angulation and relation with the adyacent teeth and
structures in the diagnostic phase. The first evaluation protocols were performed
using bidimensional images, nevertheless, with the recent technological
development, today we can count with tridimensional images that according to
literature present advantages over traditional images. That is why protocols in
tridimensional images are being developed. Unfortunately, all the available methods
in different publications are scattered,so the purpose of this review was to compile
scientific evidence related to the most widely used diagnosis methods of imaging
assessment to optimize the treatment plan and prognosis of maxillary canine
impactations.

KEYWORDS: Tooth, impacted, cuspid, imaging, three-dimensional.

INTRODUCCION

Una impactación dentaria puede ser definida como una posición infraósea después
del tiempo esperado de erupción (1). Los caninos maxilares son uno de los dientes
que se impactan con mayor frecuencia en los arcos dentarios, después de los
terceros molares. Las impactaciones palatinas son más prevalentes (85%) que las
vestibulares (15%). A pesar de que la incidencia de impactación es de 1 en 100,
este rango suele ser mayor en pacientes que buscan tratamientos ortodónticos
llegando al 23,5% (2).

Las causas de una impactación pueden ser generales o locales, siendo más
frecuentes las últimas; las cuales pueden incluir alteraciones bioquímicas en el
germen dentario, traumatismos, discrepancias dentomaxilares, pérdida prematura
de piezas deciduas, y trayectos tortuosos de erupción. Dentro de las secuelas
asociadas a esta alteración encontramos a la anquilosis de la pieza afectada,
formación de quistes, infecciones, reabsorción radicular de dientes contiguos, entre
otras, factores que hacen necesario el establecimiento del diagnóstico y pronóstico
temprano; definido como la capacidad de determinar la duración, el curso y la
terminación de una enfermedad sin que esta sea tratada o su posible respuesta a la
terapéutica elegida (3).

Desde hace mucho tiempo, el tratamiento de caninos maxilares impactados es

considerado desafiante desde la perspectiva diagnóstica y terapéutica. Los métodos
tradicionales radiológicos como la ortopantomografía (OPG), radiografía
cefalométrica, oclusales y periapicales son utilizados con motivos diagnósticos.
Recientemente, la tomografía computarizada de haz cónico (TCCB), una nueva
tecnología de tomografía computarizada (TC) con una emisión de rayos X reducida
en comparación con la tomografía espiral multicorte (tomografía médica), fue
inventada, y durante esta última década, hubo un rápido incremento de sus
aplicaciones clínicas en el diagnóstico, planificación de tratamiento y pronóstico de
caninos maxilares impactados. (4)

Existen muchos estudios en donde cada autor ha desarrollado un protocolo de

evaluación diagnóstica que analiza una serie de características anatómicas del
diente impactado, dientes vecinos y estructuras adyacentes, así como
investigaciones que han realizado una comparación en la evaluación con imágenes
bidimensionales y tridimensionales. Lamentablemente, esta información está
dispersa en múltiples publicaciones, por lo que propósito de esta revisión es
recopilar evidencia científica relacionada con los métodos diagnósticos más
utilizados en la evaluación de imágenes para optimizar el plan de tratamiento y
pronóstico de caninos maxilares impactados.

Métodos de evaluación con imágenes bidimensionales

El examen radiográfico es considerado fundamental para la elaboración de un

diagnóstico, ya que comprueba la presencia del canino impactado localizándolo
dentro del hueso en sentido vestíbulo-lingual, cérvico-oclusal y mesio-distal,
relacionándolo con las demás estructuras adyacentes. A continuación,
describiremos brevemente los principales métodos bidimensionales utilizados:

Radiografías periapicales

Proporcionan información inicial en caso de sospecha de impactación, posibilitan la

evaluación de la presencia y tamaño del folículo, así como la integridad corono-
radicular, relacionando al canino con los dientes adyacentes y su localización en
sentido mesio-distal o verticalmente. Para la ubicación vestíbulo lingual se requiere
la toma de dos radiografías periapicales con diferentes angulaciones utilizando la
técnica de Clark. Esta técnica consiste en variar la angulación horizontal del cono
en exposiciones radiográficas de la misma zona (5). Si el canino se desplaza en la
misma dirección del cono, la posición es palatal y si se desplaza en dirección
contraria al cono es vestibular; de no existir variación se encontraría sobre la
misma línea de las raíces de los dientes vecinos, es decir, en posición intermedia
(6).
Radiografía oclusal

Es útil en la determinación de la posición del canino impactado en sentido

vestíbulo-lingual y su relación con otros dientes. (7) Sin embargo, no tiene mucho
valor debido a la distorsión y superposición entre la relación dentaria y el hueso
(8,9).

Crescini describe un método que consiste en obtener el registro radiográfico con la

proyección de Simpson ubicando el cono perpendicular al plano oclusal. Si en esta
imagen la cúspide del canino se encuentra anterior a la línea ideal que conforman
los ápices de los demás dientes, la posición será vestibular y viceversa (8).

Radiografía Panorámica

Es una herramienta útil para localizar la altura vertical de la corona del canino
impactado, su relación con el plano medio sagital e inclinación; no obstante, es
limitada en cuanto a su ubicación en sentido vestíbulo-lingual (7).

Las radiografías panorámicas presentan distorsiones, y las raíces de los dientes

superiores parecen converger en la región apical superior, dando la impresión de
apiñamiento (11). Cuando las distorsiones son considerables limitan su valor para
determinar su posición vestíbulo-lingual (10).

Ericson y Kurol en 1988 describieron un método para determinar la posición

mesiodistal de la corona, inclinación del canino en relación a la línea media,su
inclinación en relación al incisivo lateral y la identificación del grado de erupción del
canino (12); se establecieron 5 sectores definidos por los ejes longitudinales del
incisivo central e incisivo lateral (permanentes) y líneas paralelas que pasan por el
punto de contacto entre centrales, lateral con central, mesial y distal del canino
deciduo; también evaluaron el ángulo a definido por el eje longitudinal del canino
con la línea media, considerando 25° como norma; si este ángulo fuera mayor y la
pieza se encontrara más mesial, el riesgo de reabsorción del incisivo lateral
aumenta en un 50% (figura 1 y figura 2) (12).
 
En otro estudio Ericson y Kurol analizaron el efecto de la extracción del canino
deciduo en la erupción caninos maxilares permanentes impactados hacia palatino
en individuos jóvenes. Luego de la exodoncia; obtuvieron como resultado que si la
cúspide del canino permanente se encuentra más distal que el eje longitudinal del
incisivo lateral puede erupcionar en un 91% de los casos y si la corona está más
mesial sólo lo hará en un 64% (figura 3) (13).

 
Lindauer en 1992, utilizó un análisis que relacionaba la punta de cúspide del canino
permanente no erupcionado con la raíz del incisivo lateral permanente, logrando
identificar de manera precoz durante la fase de dentición mixta que el 78% de
caninos permanentes destinados a impactarse en la muestra cuando la su cúspide
se localizaba por mesial del eje mayor del incisivo lateral erupcionado; se producía
una impactación hacia palatino; cuando la punta de la cúspide se encontraba
sobrepuesta a la mitad distal del incisivo lateral y cuando la punta de la cúspide
estaba por distal la gran mayoría erupcionaba normalmente (14).

Warford y colaboradores investigaron la localización de caninos impactados en

radiografías panorámicas mediante sectores y angulaciones. Mostraron que los
caninos impactados se superponen a los incisivos laterales en un 82% de los casos
y que cuando el canino se superpone a una bisectriz de estas piezas, existe una
probabilidad de impactación que alcanza el 87%; concluyeron que el análisis por
sectores fue un mejor predictor de impactación y que la angulación añadía cierto
valor predictivo suplementario (15).

En el 2009 Upegui y colaboradores realizaron un estudio con el propósito de

verificar la asociación predictiva entre los análisis de Lindauer, Warford, Power-
Short y Clark; observaron una fuerte concordancia y asociación entre el análisis de
Warford y el de Power-Short, mas no con el análisis de Lindauer, concluyeron así
que tanto el análisis angular como el sectorial, en radiografías panorámicas, son
válidospara la predicción del pronóstico de caninos maxilares impactados (16).

Chalakkal y colaboradores en el 2011 examinaron el desplazamiento y angulación

de caninos permanentes maxilares no erupcionados en niños de 10 a 12 años con
ausencia unilateral de la prominencia canina a la palpación; utilizaron el método de
desplazamiento horizontal del tubo para evaluar el posición labiopalatina en ambos
lados encontrando que existía una gran posibilidad de hallar una superposición
mesial de los caninos (con respecto al incisivo lateral) en los lados experimentales,
todos se localizaron hacia palatino; y la angulación promedio resultó ser menor
para los caninos desplazados hacia palatino en comparación a los que se
encontraban hacia vestibular (17).

Posteriormente Counihan y colaboradores en el 2013, realizaron una revisión para

proveer una guía de evaluación y manejo de casos de caninos impactados,
concluyeron que en muchos casos un tratamiento interceptivo es suficiente
dependiendo del grado de impactación y que generalmente se requiere de un
alineamiento ortodóntico y exposición quirúrgica, motivo por el cual es necesario un
reconocimiento temprano (18).

Radiografías laterales o telerradiografías

Pueden ser de utilidad para determinar la angulación y distancia vertical que el

canino debe recorrer para erupcionar.(8) Orton, en 1995, evaluó la inclinación del
canino en relación al plano de Frankfort, considerando como norma 10°. Si es que
el ángulo medía entre 15° y 25°, existía una probable necesidad de tratamiento
ortodóntico, si el valor se encontraba entre 25° y 45° aumentaba la complejidad del
tratamiento, y si era mayor a 45° el pronóstico de tratamiento se consideraba
reservado (figura 4) (19).
 
Radiografía pósteroanterior

Se debe considerar a la radiografía pósteroanterior como fuente diagnóstica

importante (20). Sambataro y colaboradores en el 2005 realizaron un estudio con
el propósito de elaborar un modelo de variables cefalométricas para el diagnóstico
temprano de la impactación canina. Encontraron que mientras más cerca este la
corona del canino al plano medio sagital y más grande sea la porción posterior de la
hemiarcada maxilar, existe una mayor probabilidad de impactación canina (figura
5) (21).
 
Métodos de evaluación con imágenes tridimensionales

Actualmente, los clínicos han comenzado a apreciar las ventajas que brindan las
imágenes tridimensionales en el diagnóstico y planificación de tratamiento (22).

Índice KPG

Kau y colaboradores en el año 2009, desarrollaron un índice que permite la

evaluación del grado de impactación y dificultad para el tratamiento basándose en
la información proporcionada por imágenes tridimensionales (23). Este índice
permite clasificar la posición de una corona canina y su raíz en una TCCB en las tres
dimensiones del espacio. La posición mesiodistalcoronal y radicular canina en
relación con los dientes adyacentes se evalúa en el eje X de la TCCB en una vista
panorámica; del mismo modo, la posición vertical de la punta de la cúspide canina
o punta de la raíz respecto a su posición normal de desarrollo se evalúa en el eje Y.
El eje Z se visualiza en cortes axiales y las distancias medidas perpendicularmente
desde la punta de la cúspide o punta de la raíz a la línea curva de la línea oclusal en
incrementos de 2 mm permiten evaluar la gravedad de impactación, esta dimensión
transversal es de particular interés ya que no es observable en imágenes
bidimensionales; la suma de todos los puntajes determina la complejidad del
tratamiento: fácil va de 0 a 10, moderada del 10 al 14, difícil de 15 a 19. Una
puntuación de 20 a más representa extrema dificultad (figura 6) (24).