Examen de Procesos de Enfermeria Guia

EXAMEN DE PROCESOS DE ENFERMERIA
PATRONES DE MARGORI GORDON
1 Analiza el estado del paciente pretende determinar, la

percepción del individuo, el manejo de su enfermedad y
acciones preventivas.
2 Aquí vemos las costumbres con los alimentos y líquidos y en
su relación con el metabolismo para determinar posibles
problemas de ingesta.
3 Es un patrón de la estructura intestinal y urinaria en la cual se
ve y analizan la cantidad de veces que el paciente desecha su
orina y excremento entre otros.
5 Verificar como duerme el paciente, si presenta algún
problema o molestia que no le permite dormir o si duerme de
más.
6 Ver como el paciente se encuentra el paciente visualmente,
audición y cómo percibe su entorno.
7 Como se siente el paciente consigo mismo como se ve y
analiza y como se expresa.
8 Como se relaciona con las personas que hace como es en su
familia y amigos.
9 Si le satisface tener relaciones o no, si es infértil o no lo es,
quiere tener hijos o no etc.
10 Como se adapta el paciente ante las necesidades en las que
tenga mucha sobrecarga.
11 Cuales son sus creencias si es católicos, cristiano, mormón
etc. y los valores que le inculcaron desde su casa.
1
Edema: Es una inflamación causada por la acumulación de líquidos en los tejidos del cuerpo.
Valoración del edema
 + 1 CRUZ PIES EDEMATIZADOS
 ++ 2 CRUCES YA NO ESTA EN LOS PIES LLEGA A HUESO POPITLEO
 +++3 LLEGA HASTA LA PELVIS O CADERA
 ++++4 CRUCES LLEGA HASTA CABEZA ANASARCA
SIGNO DE GODET: Paciente que presenta incremento de volumen en las extremidades inferiores y
se produce depresión del tejido con la presión del dedo y forma un hueco que al retirar no vuelve a
su estado normal de la piel.
FUNCIONES DE ENFERMERIA
 Dependientes: Con responsabilidad directa con el médico.

 Interdependientes: Con responsabilidad con dietas, medico, venoclisis o edemas etc.
 Independientes: Con nuestra propia responsabilidad como baño del paciente, postura,
aplicación de medicamentos prescritos etc.
HISTORIA DE LA ENFERMERIA
 A un principio se consideraba que la enfermería era una práctica de mujeres centrada en el

cuidado del enfermo de manera humanista.
 Un enfermero en México a enfrentado grandes desafíos ante los cambios sociales,
culturales y contribuyendo a la enfermería en México.
 En el 98 1898 Porfirio Díaz establece la Escuela Practica de la enfermería y pasa a la
secretaria de educación.
 1907 Primera escuela de enfermería.
 Hermaclinda García primera enfermera en tener un diploma y certificado el 28/feb/1970.
EXPLORACION FISICA
 Inspección: Permite al médico verificar si existe algún daño físico que sea visible ante la
vista del médico como los ojos, lesiones, deformaciones etc.
 Palpación: Permite constatar por medio del tacto el estado corporal, el medico busca
protuberancias tensión y rigidez.
 Auscultación: Consiste en escuchar los sonidos corporales latidos del corazón y
características respiratorias.
 Percusión: Proceso en el cual la persona busca sonidos inusuales ejemplo el arnes
abdominal obstrucciones intestinales entre otras.
 Olfacción: El medico busca abrir inusual fuerza.
 ANAMESIS: Serie de preguntas que le medico se encarga de interpretar la información
proporcionada por el paciente.
 Presión: La presión arterial es la presión que la sangre ejerce sobre la arteria y se divide en
dos Sístole Contracción y Diástole que es relajación.
 ¿Quién se encarga de la tensión arterial en el cuerpo? Los riñones
EXPLORACION FISICA
Comienza en el encéfalo causal y se fija como está respirando y el nivel de conciencia del paciente
Nos da 5 estados
 Consiente: estable una conversación con el paciente y puede contestarlo

 Somnoliento: Con daño neurológico, intoxicado, deshidratado y pos tasis convulsivas.
 Estuporoso: Se encuentra fuera del tiempo, espacio y puede venir con hemorragia,
acuchillado, traumatismo
 Estuporoso: Esta somnolienta y debemos ver como se encuentra si esta deshidratado, si
presenta shock, sangrado, hipoglusemico, poli traumático, taquicardia o disnea.
 Letárgico: Paciente que tendremos enfrente y batallaremos para hablar con el cómo
intoxicación,
ESCALA DE GLASWOLL
OCULAR
Dilatación en pupilas (Midriasis) RESPUESTA OCULAR
Pupilas pequeñas (Moticas)
 Apertura ocular
Pupila Grande (Anisocorica)  Espontanea
 Voz
Pupilas iguales (Isocorica)
 Dolor
 Ninguno
Respuesta Verbal Respuesta Motora
 Orientado  Obedece
 Confuso  Localiza
 Incoherente  Retirada
 Sonidos  Flexión
 Ninguno  Extensión
 Ninguno
VALORACION CEFALO CAUDAL

Piel hidratada
Piel pálida
Piel mormaria (Morada y manchas)
Piel Ictérica (Amarilla)
Piel cianótica (Morada)
VASO CONTRUCCION PERIFERICA
Mucosas
Pies
Dedos de las manos
Llenado capilar de la piel
VALORACION DEL TIPO DE HERIDAS- QUEMADURAS

1 grado superficial
2 grado ampollas
3 grado interna
4 grado venas y arterias
CUADRANTES ABDOMINALES
PRESION ARTERIAL
Por lo general se les aprecia más atención a la presión arterial sistólica que como factor de riesgo a
las personas adultas de 50 anos
En la mayoría de la presión arterial según estudios recientes el riesgo de muerte por cadipeuris
isquemia y derrame cerebral se duplico
Presion arterial media formula
PAM= P sistolica + P Diastolica
-----------------------------------------------------------
3
AUSCULTACION PULMONAR
Se inicia de izquierda a derecha y consta de una serie de 8 pasos y van en forma de Z
1. Zona superior izquierda RUIDOS PULMONARES
2. Zona superior derecha
3. Zona intermedia izquierda  Sibilancias
4. Zona intermedia derecha  Estriador
5. Zona inferior Izquierda  Estrector
6. Zona inferior derecha  Murmullo vesicular
7. Axila Izquierda
8. Axila derecha
LOBULOS CEREBRALES PULSOS

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1 Analiza el estado del paciente pretende determinar, la

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 +++3 LLEGA HASTA LA PELVIS O CADERA

 ++++4 CRUCES LLEGA HASTA CABEZA ANASARCA

 Dependientes: Con responsabilidad directa con el médico.

 A un principio se consideraba que la enfermería era una práctica de mujeres centrada en el

 Consiente: estable una conversación con el paciente y puede contestarlo

VALORACION CEFALO CAUDAL

VALORACION DEL TIPO DE HERIDAS- QUEMADURAS

LOBULOS CEREBRALES PULSOS

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