Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Decanato en Ciencias de la Salud

Facultad de Medicina

Integración de las Ciencias con la

Práctica Clínica II

Actividad: Caso clínico I

Integrantes:

Julian Benitez Santiago.

Manuel Martin Aguirre Tobon.

Carlos Raymundo Cazares Martinez.

Daira Areli Galicia Zepeda.

Lizeth Santos Trejo.

Catedrática:

Dra. Diana Rivera Grados.

 ESTRUCTURA DEL TRABAJO

1. PORTADA
2. CASO
3. TÉRMINOS DESCONOCIDOS
4. MARCO TEÓRICO
5. DISCUSIÓN
6. ORGANIZADOR GRÁFICO
7. BIBLIOGRAFÍA
 CASO

Paciente masculino de 25 años con el nombre de Lance Edward Armstrong refiere

comenzar con tos, seguido de expulsión de sangre por la vía oral fue ingresado
y se le realizó los siguientes estudios: tomografía computarizada, ecografía y un
análisis en sangre. El resultado de los estudios se le diagnosticó con cáncer
testicular y metástasis cerebral; como antecedente, el paciente refiere haber
consumido las siguientes sustancias: hormona de crecimiento, testosterona,
cortisona y eritropoyetina (EPO). El paciente refiere haber realizado esto con el fin
de mejorar su rendimiento físico para una carrera ciclista.

Todo paciente con diagnóstico de cáncer vive situaciones de estrés muy altas,
puesto que es un impacto a su vida social , y psicológica.
El estrés es un síndrome de adaptación general donde el mecanismo del sistema
neuroendocrino se activa para preparar al cuerpo para enfrentar estos niveles de
estrés , esto fue considerado como factor de riesgo debido a que el paciente
maneja altos niveles de estrés en su vida diaria , lo cual pudo contribuir a la
propagación de metástasis, debido a que el estrés induce enfermedades que
dependen de sustancias como catecolaminas, cortisol, que deterioran el sistema
inmune , lo cual afecta los mecanismos de reparación del ADN.

El consumo de dopantes se teoriza fue lo que aceleró la metástasis siendo los

principales causantes la EPO y la HG. Como consecuencia del abuso de hormona
de crecimiento, tejidos que contienen receptores para la HG sufren un proceso
anabólico con el cual comienzan un proceso de crecimiento desmedido, los
deportistas que se dopan obtienen como resultado un crecimiento en el tejido de
todos los órganos en general puesto que someten a su cuerpo a un ambiente
anabólico.
 Lance Edward Armstrong es un ciclista profesional, icónico participante del Tour de
France, seis veces ganador de 1999 a 2005 en los cuales se vió envuelto en un
escándalo de dopaje deportivo.

COSAS BUENAS COSAS MALAS

Ganas de salir adelante a pesar de su Miente en la historia clínica al referir no
condición física (antecedente de Cáncer) haber usado drogas
Mentalidad deportiva sumamente competitiva Alteraba su fisiología para ganar

Empático en cuanto a su condición Involucra a personas en su engaño

Visitaba enfermos a los hospitales Amenazaba a las autoridades

Buscaba jóvenes para su equipo Amenazó a los ciclistas y engañó a

comités internacionales sobre su salud

HISTORIA CLÍNICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Lance Edward Amstrong Fecha: Octubre, 2022

Fecha de nacimiento: 18/09/1971 Género: Masculino Edad: 25 años

Religión: Católico Ocupación: Ciclista Teléfono: S/N

Dirección: Austin, Texas. Municipio: Puebla Lugar de nacimiento:

Austin, Texas

Estado civil: Soltero Nivel académico: Nacionalidad:

Preparatoria Estadounidense

PADECIMIENTO ACTUAL
 Nivel de atención Segundo Nivel de Atención
Motivo de consulta Dolor en el pecho y expulsión de sangre por vía oral
(hemoptisis)
Área de ingreso Urgencias

Inicio de padecimiento Antes de su ingreso el paciente refiere el consumo de

(Dato clínico de la patología que le sustancias: hormona de crecimiento, testosterona,
lleva a consulta) cortisona y eritropoyetina (EPO)

Tiempo de evolución
horas, días meses, años Años

Evolución del padecimiento 1. Inicio de consumo de sustancias

(Relato de los acontecimientos anteriormente mencionadas.
relevantes en función del tiempo) 2. Presentaba de un testículo hinchado y
sensible
3. Comienzo de tos acompañada con sangre
(hemoptisis)
4. Ingresado de urgencia y realización de los
estudios: TC, ecografía y análisis de sangre.
5. Extirpación de un testículo, extendiéndose al
abdomen el cáncer.

IDENTIFICACIÓN DE DATOS OBTENIDOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA

● Peso: 71 kg
Somatometría ● Talla: 1.77 cm
● Índice de masa corporal: 22.66 kg/m2
● Perímetros: S/M

INTEGRACIÓN Y RELACIÓN DE DATOS (A PARTIR DE APARATOS, SISTEMAS Y ÓRGANOS

AFECTADOS )
Variables Órganos afectados Características
Aparato o sistema involucrado 1.
Endocrinológico Riñón EPO
Cortisona
Hormona de crecimiento

Aparato o sistema involucrado 2.

Cardiovascular Corazón (RVP, GC) Sin datos
Aparato o sistema involucrado 3.
Sistema Reproductor Masculino Testículo Inflamación unilateral

Aparato o sistema involucrado 4. Esófago (tubo

Gastrointestinal digestivo alto) Hemoptisis
Aparato o sistema involucrado 5.
Respiratorio Pulmón Metástasis pulmonar

Aparato o sistema involucrado 6.

Sistema Nervioso Central Cerebro Metástasis

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

“CÁNCER TESTICULAR”
 IDENTIFICACIÓN DE OTROS DATOS RELEVANTES
Historia natural de la enfermedad Modelo de Leavell y Clark
Factores de riesgo Consumo de sustancias: EPO, testosterona, cortisona,
hormona de crecimiento

Interpretación de estudios ● TC
de gabinete y laboratorio ● Ecografía
● Análisis de sangre

Se diagnosticó con cáncer testicular con un

mal pronóstico de evolución.

Tratamiento establecido 1. Quimioterapia

2. Rehabilitación
3. Motivo propio de ignorar el plan terapeútico

Diagnósticos diferenciales ● Epididimitis

● Orquiepididimitis
 TÉRMINOS DESCONOCIDOS

TÉRMINOS DEFINICIÓN Referencia

DESCONOCIDOS

SEMINOMA Un tipo de cáncer que comienza en las CANCER TERMS, N. I. H.

células germinales de los hombres. Las (s. f.). NCI Dictionary of
células germinales son las que forman los Cancer Terms. National
espermatozoides en los hombres o los Cancer Institute. Recuperado
óvulos en las mujeres. Los seminomas se 2 de septiembre de 2022, de
producen con mayor frecuencia en el https://www.cancer.gov/publi
testículo, pero también pueden aparecer en cations/dictionaries/cancer-
otras zonas del cuerpo, como el cerebro, el terms/def/seminoma
pecho o el abdomen. Los seminomas
tienden a crecer y extenderse lentamente.
Algunos seminomas producen una
hormona llamada gonadotropina coriónica
humana beta (beta-HCG) que puede
causar signos y síntomas de enfermedad.
Los seminomas suelen aparecer en
hombres jóvenes.

LINFOMA Tumor maligno del ganglio linfático. Linfoma - Síntomas y causas

- Mayo Clinic. (s. f.). Mayo
Clinic. Recuperado 2 de
septiembre de 2022, de
https://www.mayoclinic.org/e
s-es/diseases-conditions/lym
phoma/symptoms-causes/
syc-20352638

PREGNENOLONA La pregnenolona, también conocida como Pregnenolona - Diccionario

P5 o pregn-5-en-3β-ol-20-ona, es una Médico. (s. f.).
hormona esteroidea involucrada en la DICCIONARIO MÉDICO.
esteroidogénesis. Recuperado 2 de septiembre
de 2022, de
https://www.portalesmedicos.
com/diccionario_medico/inde
x.php?title=Pregnenolona

La hormona liberadora de gonadotropina NCI Dictionary of Cancer

(GnRH) hace que la hipófisis elabore y Terms. (s. f.). National
GnRH libere la hormona luteinizante (LH) y la Cancer Institute.
hormona foliculoestimulante (FSH). En los https://www.cancer.gov/publi
hombres, estas hormonas hacen que los cations/dictionaries/cancer-
testículos produzcan testosterona. terms/def/gnrh
 Es la formación de vasos sanguíneos ANGIOGÉNESIS - SEOM:
nuevos. Este proceso consiste en la Sociedad Española de
ANGIOGÉNESIS migración, crecimiento y diferenciación de Oncología Médica © 2019.
células endoteliales, las cuales recubren (2006, 20 julio). SEOM.
las paredes internas de los vasos Recuperado 2 de septiembre
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https://seom.org/43-Socios
%20-%20Formaci%C3%B3n
%20y%20Recursos/Bases
%20de%20la%20Oncolog
%C3%ADa/157-
angiogenesis?
showall=1&showall=1

ANTINEOPLÁSICOS Los antineoplásicos son sustancias que Diccionario de cáncer del

impiden el desarrollo, crecimiento, o NCI. (s. f.). Instituto Nacional
proliferación de células tumorales malignas. del Cáncer.
Estas sustancias pueden ser de origen https://www.cancer.gov/espa
natural, sintético o semisintético. nol/publicaciones/diccionario
s/diccionario-cancer/def/
antineoplasico

CISPLATINO El Cisplatino ocis-diaminodicloroplatino(II) Diccionario de cáncer del

es un agente alquilante basado en el NCI. (s. f.-b). Instituto
platino usado en quimioterapia para el Nacional del Cáncer.
tratamiento de varios tipos de cáncer, entre https://www.cancer.gov/espa
los que se incluyen sarcomas, algunos nol/publicaciones/diccionario
carcinomas, linfomas y tumor de células s/diccionario-cancer/def/
germinales cisplatino

ETOPÓSIDO Principio activo de un medicamento que se Diccionario de cáncer del

usa con otros medicamentos para el NCI. (s. f.-c). Instituto
tratamiento del cáncer de pulmón de Nacional del Cáncer.
células pequeñas y ciertos tipos de cáncer Recuperado 2 de septiembre
de testículo. También está en estudio para de 2022, de
el tratamiento de otros tipos de cáncer. El https://www.cancer.gov/espa
etopósido bloquea una enzima necesaria nol/publicaciones/diccionario
para la multiplicación celular y la reparación s/diccionario-cancer/def/
del ADN, y es posible que destruya células etoposido
cancerosas. Es un derivado de la
podofilotoxina y un tipo de inhibidor de la
topoisomerasa. También se llama VP-16.

HEMATEMESIS Vómito con sangre fresca, no digerida, Hematemesis. (s/f). Cun.es.

normalmente abundante, provocado por Recuperado el 2 de
una distensión del estómago; por sangre septiembre de 2022, de
procedente de una hemorragia del https://www.cun.es/diccionari
 estómago, duodeno o del esófago o-medico/terminos/hematem
(hemorragia digestiva alta). esis

ESTEROIDOGENESI Formación de esteroides, esencialmente de Esteroidogenesis. (s/f).

S las hormonas corticosuprarrenales o Portalesmedicos.com.
genitales. Recuperado el 2 de
septiembre de 2022, de
https://www.portalesmedicos.
com/diccionario_medico/inde
x.php?title=Esteroidogenesis

PODOFILOTOXINA La podofilotoxina es un inhibidor clásico de Podofilotoxina. (s/f).

la división celular en la metafase. Su acción Aeped.es. Recuperado el 2
terapéutica contra las verrugas genitales de septiembre de 2022, de
está relacionada con la necrosis de células https://www.aeped.es/comite
epidérmicas. -medicamentos/pediamecum
/podofilotoxina
 MARCO TEÓRICO

Paciente masculino de 25 años de edad con el nombre de Lance Edward Armstrong

es ingresado al área de urgencias. El paciente refiere comenzar con tos
acompañada con presencia de sangre conocida como hemoptisis, por lo cual, es
tratado y diagnosticado con cáncer testicular. Dado esto, es importante mencionar
que Lance Armstrong es un ciclista profesional que tras varios años intentando
ganar el Tour de France, se da cuenta de que fisiológicamente no cuenta con la
capacidad cardiorrespiratoria para llegar a ser ganador; momento en el cual el
paciente se enfrenta a un conflicto de intereses puesto que se presenta la
oportunidad de comenzar a doparse con EPO (eritropoyetina) siendo un fármaco
que comenzaba a popularizarse entre los deportistas de alto rendimiento.
La eritropoyetina o EPO es una hormona glucoproteica cuya función principal es la
regulación de la producción de glóbulos rojos presentes en la sangre. Por lo tanto,
cuando los deportistas se inyectan esta sustancia incrementan su hematocrito, de
tal manera que cuando el hematocrito supera la cifra del 55%, la sangre ya no
circula con fluidez por los vasos: es aquí donde reside el principal riesgo para los
deportistas, no sólo por la mayor viscosidad del torrente sanguíneo sino porque la
EPO incrementa más la cifra de plaquetas. 7 Sin embargo, el máximo peligro de la
EPO es una leucemia, dado que ésta pertenece al grupo de las citoquinas, y éstas
son una clase de proteínas que regulan la médula ósea y la sangre. Entonces, es
necesario mencionar que en personas sanas somos normalmente portadores de
células tumorales que nuestro sistema inmunitario va eliminando de manera natural.
En el caso de nuestro paciente, que se dopa EPO con asiduidad, incrementó el
riesgo a que las células malignas sean desarrolladas y termine presentando
leucemia.7
Por lo tanto, no solo el consumo de EPO sino también de la llamada “hormona de
crecimiento” en el deporte, en este caso con nuestro paciente, es considerada una
droga ergogénica dado que existe una correlación directa entre la liberación de
adrenalina y noradrenalina que se produce en respuesta a una sobrecarga del
sistema nervioso central al realizar esfuerzo físico de alta intensidad y por ende
aumenta la presencia de esta hormona. 8 Entonces los beneficios que se atribuyen a
los secretagogos (sustancias que estimulan la secreción de GH) en el deporte, lo
que incluye el aumento de la masa muscular y la fuerza, especialmente en
combinación con andrógenos, y/o una mejor cicatrización del tejido con una
recuperación más rápida de lesiones mayores o lesiones repetitivas menores,
producidas por el entrenamiento físico intenso. Por tanto, el factor que está asociado
genera un posible daño del rendimiento atlético son los niveles elevados de lactato
dado a esto, es posible que existe un empeoramiento del rendimiento físico del
deportista.
En deportistas, el estrés tiende a presentarse en todo momento tanto física como
psicológicamente; primeramente por el impacto de las cargas de entrenamiento y
las competiciones, así como un contacto físico excesivo; el segundo está
relacionado con la influencia de factores psicológicos como las expectativas de
rendimiento deportivo, riesgo a lesionarse y exigencia en relaciones personales y
sociales, además de los problemas del día a día que presenta nuestro deportista.
Es importante mencionar que el cortisol es uno de los principales glucocorticoides
de la corteza adrenal del metabolismo proteico (Zeevaert y Boullosa, 2011), ya que
su influencia dentro del organismo se relaciona con el estímulo del catabolismo de
las proteínas, además tiene un efecto antiinflamatorio y participa en el incremento
de la vasoconstricción causada por la adrenalina, preparando así al cuerpo para
cambios externos y adaptaciones como respuesta al estrés (Edwards y Kulander,
2010; Guyton y Hall).
Sin embargo, las concentraciones en plasma de cortisol en su estado basal de los
deportistas reflejan la actividad del sistema nervioso parasimpático, ya que se
encuentran en los niveles estándar en estado de reposo antes de la situación de
estrés, lo que tiende a ser relativamente estable ya que aún no están presentes
situaciones de estrés que puedan modificar la concentraciones de cortisol y la
activación del sistema nervioso simpático (Lautenbach et, 2015).
Debido a la exigencia de la competencia que presentaba Lance es posible que el
incremento en los niveles de cortisol previo al comienzo de la competición, pudiesen
estar relacionados con una respuesta anticipatoria del organismo ante el incremento
de demandas tanto físicas como mentales que implica afrontar la competición.
Todo ello, mezclado con el consumo de cortisona siendo un glucocorticoides
endógeno cuyas propiedades derivan de la hidrocortisona; que son secretadas en la
corteza suprarrenal que regulan el metabolismo de las proteínas, hidratos de
carbono y de las grasas; donde una función importante en todas las células y
órganos. La utilidad primordial en el deporte es como antiinflamatorio por diferentes
vías, de las cuales tienen que ser controladas.
Si bien, es verdad que los corticoides son fundamentalmente antiinflamatorios pero
se les han otorgado otros efectos como antiálgicos, ansiolíticos y anti asténicos. En
contexto, el beneficio de que los corticoides ayudan a mejorar el rendimiento es
porque suprimen el dolor provocado por la intensidad o repetitividad de la
contracción muscular, por lo que aumenta la tolerancia al ejercicio. Así mismo, el
efecto hiperglucemiante permite la disponibilidad de la glucosa, obteniendo un
efecto euforizante. Sin embargo, estos efectos suelen ser temporales y a largo plazo
pueden ocasionar trastornos graves.
El abuso de esteroides en pacientes de alto rendimiento siempre conlleva a
problemas de “sobredesarrollo” de tejidos o problemas neoplásicos puesto que se
somete al cuerpo a dosis suprafisiológicas de sustancias, las cuales el cuerpo
produce en ciertos estadios de la vida con el fin de generar y acelerar un desarrollo
en el ser humano, alterar cualquiera de estos estadios sin un correcto seguimiento
puede llevar a consecuencias fatales para el paciente.
Entonces, ya que se mencionó y se abordó lo que el paciente consumía a través de
su trayectoría deportiva, una vez ingresado a urgencias y al ser diagnosticado con
cáncer testicular. Por tanto, los tumores testiculares de células germinales son las
que representan un grupo heterogéneo de neoplasias de histología compleja, que
derivan de la célula germinal primordial.
El cáncer testicular es poco frecuente y es el tumor maligno sólido más común en
hombres entre los 15 y 34 años. Cabe mencionar que los factores de riesgo
identificados incluyen: historia de criptorquidia o testículo no descendido, disgenesia
gonadal (síndrome de Swyer), síndrome de insensibilidad androgénica, historia
familiar de tumores testiculares en familiares en primer grado (padre-hermanos),
presencia de tumor contralateral o carcinoma in situ, infertilidad.
El diagnóstico histológico es fundamental dado que las recomendaciones de manejo
están basadas en una adecuada patología del tumor primario, los hallazgos
radiológicos y los marcadores tumorales.
Es importante mencionar que la mayoría de los tumores de células germinales
inician en el testículo, ocasionalmente surgen de forma primaria en retroperitoneo,
mediastino y muy raramente en la glándula pineal. Generalmente, se dividen de
acuerdo al tipo de célula que les da origen en seminoma y no seminoma (que
incluye carcinoma de células embrionarias). Los no seminoma presentan un
crecimiento más rápido y tendencia a dar metástasis (Choueiri et al, 2007). Por
tanto, su origen se da en las células de Leyding y Sertoli, generalmente siendo
benignos. (Cáncer. Net Guide to testicular Cancer. 2011).
Los tumores germinales vienen de células pluripotenciales lo que explica los
diferentes elementos celulares germinales tanto en el tumor primario como en la
metástasis.
Existe una gran división entre los mencionados anteriormente (clasificaciones
histológicas) dado que en este punto es donde se determina el manejo de la
enfermedad locorregional y de las metástasis a distancia.
Cerca de la mitad de los tumores germinales tienen más de un tipo celular y se
denomina tumores germinales mixtos. Los tumores no germinales corresponden a
los tumores de las células del estroma del cordón sexual, tumores de origen linfático
y hematopoyético y los tumores metastásicos.
Los tumores testiculares se diseminan por vía linfática y hematógena, la mayoría
sigue la cadena linfática contigua a los vasos espermáticos. Típicamente el primer
relevo ganglionar de metástasis del lado izquierdo se localiza en la región peri y
para aórtica y del lado derecho en la región intercavo aórtica; donde no es común
que crucen a la región contralateral, pero si sucede, generalmente es de derecha a
izquierda. (GPC, Staging of testicular malignancy, Clearinghouse).
El diagnóstico se retrasa 5 meses a partir de los síntomas iniciales y la explicación
se debe a un retraso por parte del paciente en la consulta inicial y a un diagnóstico
equivocado inicialmente.
El tumor se presenta como una masa no dolorosa unilateral escrotal o como un
hallazgo incidental. En el 20% de los casos puede asociarse a dolor como primer
síntoma; entre el 5-20% se presentan síntomas relacionados con enfermedad
metastásica al momento del diagnóstico y pueden presentarse dolor lumbar, disnea,
tos, hemoptisis, anorexia, náuseas, emesis, dolores óseos y edema de miembros
inferiores por oclusión de la vena cava inferior.
El examen físico debe incluir palpación abdominal y supraclavicular en busca de
masas o adenopatías.
De acuerdo a los estudios de imagen que se realizan y se le hicieron a nuestro
pacientes es importante enfocarnos en la ecografía dado que se considera una
extensión del examen físico y es lo que nos ayuda a confirmar la presencia de una
masa testicular y a diferencias de masas extratesticulares. Es un estudio que tiene
una alta sensibilidad.
Así mismo los marcadores tumorales son fundamentales en el manejo de los
tumores testiculares porque sirven para el diagnóstico y estadificación, por lo cual
determinan el pronóstico y ayudan a monitorear la respuesta al tratamiento y
detectar recaídas. Los marcadores que se utilizan son:
- Alfafetoproteína (AFP) producida por las células del saco vitelino.
- La hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) que está expresada por
los trofoblastos.
- Lactato deshidrogenasa (LDH)
Los pacientes con sospecha de tumor testicular deben ser llevados a
exploración testicular vía inguinal con exteriorización del testículo y sus
túnicas. La orquidectomía debe realizarse con control y división del cordón
espermático a nivel del anillo inguinal interno en caso de encontrar tumor. Si
el diagnóstico no es claro, se debe realizar biopsia testicular y enviar a
patología por congelación para aclarar el diagnóstico y definir la conducta
(José Jaime, 2016). En casos de enfermedad metastásica con riesgo de muerte,
puede iniciarse quimioterapia previa a la orquidectomía y realizar la misma una vez
se estabilice la enfermedad como se identificó con el paciente de hecho ya estaba
avanzado su cáncer.
La TC es el método de imagen de elección para evaluar la respuesta al
tratamiento del cáncer testicular. La disminución en el tamaño de las
metástasis es el principal cambio en la TC que indica respuesta adecuada a
la terapia, incluso si persisten células malignas dentro del tejido residual.
Estos cambios en la TC pueden acompañarse de reducción en los
marcadores séricos, por lo que es importante realizar ambos periódicamente
durante y después de haber terminado la terapia.
En el estadio I, el protocolo de seguimiento durante el primer año consiste en
obtener mensualmente los niveles de marcadores séricos; radiografía de tórax,
examen clínico y TC de abdomen a los tres meses y al año de la orquiectomía, a
menos que los hallazgos en la pelvis se consideren de alto riesgo.

En el estadio I del seminoma se

considera recaída significativa un tumor
mayor a 4 cm e invasión de la rete testis
sin estos hallazgos, los hallazgos tienen
un riesgo del 12% de significar recaída.
En este caso, Aslam y cols. recomiendan
realizar TC abdominal y radiografía de
tórax cada seis meses durante los
primeros dos años después de la
orquiectomía, y escanear la pelvis si han
sido sometidos a alguna cirugía pélvica.

En los pacientes con masas residuales de tumor de células germinales no

seminomatoso el PET, puedediferenciar entre enfermedad viable y fibrosis; sin em-
bargo, su precisión está limitada porque en el teratoma diferenciado tiene baja
captación o ninguna y no pue- de ser distinguido de fibrosis o necrosis.

Es importante mencionar que los tumores de células germinales del testículo

representan el 1% de todas las neoplasias en el hombre y en los últimos años han
ido aumentando su frecuencia. El método de diagnóstico por imagen de elección es
el Ultrasonido Doppler Color y los demás métodos de diagnóstico por imagen, de
laboratorio y quirúrgicos se utilizan para el estadiaje del tumor, recidiva, recurren-
cia y valorar la respuesta al tratamiento médico o quirúrgico. Un buen manejo
multidisciplinario de los tumores testiculares tiene una tasa general de curación de
alrededor del 90%, en los diferentes estadios de la neoplasia con importante
disminución de la morbilidad.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Epididimitis Orquiepididimitis
 DISCUSIÓN

Con lo anteriormente investigado, nos dimos cuenta que el dato más relevante en
nuestro paciente es el dopaje para aumentar el rendimiento físico y así mismo el
diagnóstico de cáncer testicular, por lo que incluso es importante saber que tuvo
mucha influencia todo lo que consumía y con ello, empeoró rápidamente su estado
de salud.
Para darnos un mejor enfoque y con base a nuestra tabla de diagnósticos
diferenciales, podemos observar que los síntomas van más en relación a cáncer
testicular ya que nuestro paciente presentó hemoptisis y a parte la inflamación
unilateral que presentaba en uno de sus testículos.
Es importante tener un conocimiento de los diagnósticos diferenciales dado que
ambas son causadas por bacterias y entonces cuando la inflamación afecta los
conductos deferentes, se habla de vasitis o deferentitis. Cuando todas las
estructuras del cordón espermático están comprometidas, el diagnóstico es
funiculitis. Los abscesos del epidídimo, los abscesos escrotales por fuera del
epidídimo, el piocele (acumulación de pus dentro de un hidrocele) y el infarto
testicular son raros.
En la epididimitis, el dolor escrotal aparece tanto en la epididimitis bacteriana como
en la no bacteriana. Puede ser un dolor intenso, y a veces se refiere hacia el
abdomen. En la epididimitis bacteriana, los pacientes pueden presentar también
fiebre, náuseas o síntomas urinarios. Y en cambio, en el cáncer testicular, no hubo
presencia de fiebre ni de vómitos, por lo cual quedó descartada.
Así mismo, en la orquiepididimitis es un cuadro clínico que se caracteriza por edema
y dolor a nivel del epidídimo dado que puede estar comprometido el testículo y tiene
una aparición insidiosa por lo cual también está acompañada de fiebre, retomando
esto mismo, nuestro paciente no presentaba ni edema a la exploración pero sí
presencia de dolor; la ausencia de fiebre en el paciente nos hizo descartar
nuevamente este diagnóstico.
Finalmente, el cáncer testicular en la actualidad es considerado como uno de los
tumores sólidos más curables en el hombre, esto se ha debido en parte a su
asociación con marcadores séricos específicos los cuales han permitido un
seguimiento adecuado, con una intervención más temprana en el curso de la
enfermedad. También poseen otras características que favorecen un manejo
terapéutico adecuado, como su origen en células germinales, que suelen ser
sensibles a la radioterapia y a una amplia variedad de agentes quimioterápicos; su
capacidad de diferenciarse en equivalentes más benignos desde el punto de vista
histológico, su tasa de crecimiento rápida; su patrón sistemático de extensión y su
presencia en individuos jóvenes sin enfermedad asociada que pueden tolerar
tratamientos polimodales.

CONCLUSIÓN

El cáncer testicular aunado a la ingesta desmedida de esteroides fueron las cosas

que agravaron la salud de Lance Armstrong, llevando al límite a su organismo
dejando en duda si fueron o no los esteroides los cuales produjeron o aceleraron el
proceso de metástasis de su cáncer testicular. El cáncer testicular abarca a
aproximadamente el 1% de todos los casos de cáncer en el sexo masculino,
situaciones tales como antecedentes de GCT testicular y criptoquidia aumentan el
riesgo de padecer cancer testicular; Un signo patognomonico que se presenta en los
pacientes de cáncer testicular es una tumoración testicular indolora, seguido de
tumefacción, endurecimiento y malestar testicular es por eso que es importante
realizar exploración fisica en el testiculo afectado y del contralateral de la bolsa
escrotal, estos tumores van a tener una consistencia dura a la palpación y se puede
presentar una atrofia testicular, de misma forma, como consecuencia de la
alteración del testiculo, los pacientes van a presentar ginecomastia, tumoración
abdominal y linfadenopatia supraclavicular. Cuando se tiene una sospecha de
cáncer testicular se debe realizar una ecografía escrotal así mismo se puede
realizar una TC para descartar masas anormales. El principal tratamiento indicado
para pacientes con cáncer testicular en los primeros estadios es la orquiectomía
inguinal (la extirpación del testiculo y cordón espermático hasta el nivel del anillo
inguinal interno) sin embargo, en caso de presentar metástasis, se prefiere realizar
primero la quimioterapia para posteriormente realizar la orquiectomía. En el caso de
Lance Armstrong y tomando la clasificación de la International Cell Consensus
Classification Group, se encontraba en grupo de riesgo malo puesto que existía un
tumor primario mediastínico y presencia de metástasis visceral. Sumando al
padecimiento que presentaba el paciente, la ingesta desmedida de esteroides
anabólicos se teoriza aceleraron el proceso de metástasis de su cáncer testicular.
ORGANIZADOR GRÁFICO
 BIBLIOGRAFÍA
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