Este documento resume los conceptos clave sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo y la tirotoxicosis, y describe los síntomas y signos comunes como taquicardia, pérdida de peso y temblor de manos. Explica que el diagnóstico se realiza mediante exámenes de TSH y T4, y que el tratamiento incluye medicamentos como el metimazol o propiltiouracilo, radiación con yodo 131 o cirugía. Finalmente, proporciona detalles sobre la enfermedad de Graves, incluid
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Este documento resume los conceptos clave sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo y la tirotoxicosis, y describe los síntomas y signos comunes como taquicardia, pérdida de peso y temblor de manos. Explica que el diagnóstico se realiza mediante exámenes de TSH y T4, y que el tratamiento incluye medicamentos como el metimazol o propiltiouracilo, radiación con yodo 131 o cirugía. Finalmente, proporciona detalles sobre la enfermedad de Graves, incluid
Este documento resume los conceptos clave sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo y la tirotoxicosis, y describe los síntomas y signos comunes como taquicardia, pérdida de peso y temblor de manos. Explica que el diagnóstico se realiza mediante exámenes de TSH y T4, y que el tratamiento incluye medicamentos como el metimazol o propiltiouracilo, radiación con yodo 131 o cirugía. Finalmente, proporciona detalles sobre la enfermedad de Graves, incluid
Este documento resume los conceptos clave sobre el hipertiroidismo. Define el hipertiroidismo y la tirotoxicosis, y describe los síntomas y signos comunes como taquicardia, pérdida de peso y temblor de manos. Explica que el diagnóstico se realiza mediante exámenes de TSH y T4, y que el tratamiento incluye medicamentos como el metimazol o propiltiouracilo, radiación con yodo 131 o cirugía. Finalmente, proporciona detalles sobre la enfermedad de Graves, incluid
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Hipertiroidismo
Dr. Moises Saul Salomon Montero
Medico Internista Definiciones
Hipertiroidismo: patologías tiroideas con exceso de
síntesis y secreción de hormona tiroidea bocio difuso tóxico o enfermedad de Graves.
Tirotoxicosis: cambios fisiopatológicos por exceso
de hormona tiroidea, independiente de su etiología. tiroiditis subaguda, iatrogenia Síntomas y signos
Puede pasar desapercibido, Hallazgo TSH
suprimida
+FC: calor y mayor tolerancia al frío, sudoración,
pérdida de peso, palpitaciones, disnea, hiperdefecación o diarrea y temblor de manos
Puede presentarse nerviosismo, angustia, labilidad
emocional, insomnio y en casos severos síntomas psicóticos Sintomas y signos
síntomas oculares
fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento, edema y protrusión
ocular.
Si no refiere síntomas oculares, es necesario
investigarlos
Buscar episodios virales, principalmente de vías
respiratorias altas, dolor en cuello
irregularidades menstruales Sintomas y signos
investigar enfermedades de tipo autoinmune en el
paciente
vitiligo, artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistémico, diabetes mellitus tipo 1, anemia perniciosa
Las enfermedades tiroideas son +FC en mujeres en
una proporción de 9 a 1. Hallazgos al examen físico
Adecuada exploracion de cuello
Inspección se puede ver bocio, Hay aumento de vascularidad en área tiroidea Palpación es posible distinguir si el bocio es difuso o nodular. se palpa uno o más nódulos, puede haber dolor Menos frecuentes son artropatía, edema de miembros inferiores, desprendimiento de las uñas de su lecho ungueal, hiperreflexia Etiologia Diagnóstico
sospecha clínica, HC
El mejor examen es la TSH, el cual se encuentra
suprimido
en cifras de 0,01 o menores (0.27-4.2 mUI/L)
T4 libre (Mejor que el T4 total), generalmente alto
(0,7-1,7 ng/dl)
Si T4 está en rangos normales, con TSH suprimido,
“hipertiroidismo subclínico” Diagnostico
La gamagrafía de tiroides ve causa y muestra la
diferencia entre bocio nodular o difuso
La gammagrafía yodo 131 es más específica
US tiroidea, bocio difuso o nodular
Doppler Color, nos muestra la circulación
intratiroidea aumentada en EG y en los BN hiperfuncionantes Tratamiento
Depende de la causa, edad, alergias, enfermedades
previas
Sintomatico: betabloqueadore, propranolol
VSI asma o EPOC
Dosis: 40 y 240 mg/día en dos tomas al día.
Tratamiento antitiroideo
Inhibiendo la síntesis de hormonas tiroideas
Metimazol: se puede dar una sola dosis diaria entre 5 y 30 mg/día Propiltiouracilo: 50 y 150 mg/día, disminuye la conversión periférica de T4 para T3 riesgo de neutropenia o agranulositosis Aplasia medular(menos del 1%) Otros efectos adversos incluyen prurito, erupción cutánea o reacciones alérgicas mayores. Se deben solicitar enzimas hepáticas por el riesgo de hepatopatía severa. Tratamiento con yodo 131
En otros países es el tratamiento de primera elección.
una dosis única, el paciente mejora en un lapso de 6 a 12 semanas. Las dosis actuales están entre 20 y 30 milicurios destrucción del tejido tiroideo y en un lapso de tres a seis meses se produce hipotiroidismo contraindicado en embarazo y lactancia y precaución en pacientes con oftalmopatía moderada a severa, proteger al paciente con esteroides. aislamiento relativo durante diez días Tratamiento quirúrgico
cada vez menos utilizado
pacientes que tienen VSI del yodo 131 o reacciones
adversas a tto Seguimiento de pacientes
Tto farmacológico puede recidivar en <2 años
nuevo tratamiento o a terapia definitiva con yodo
131.
Los pacientes que reciben yodo 131 van a presentar
hipotiroidismo que requiere tratamiento
Qx: tambien hacen hipotiroidismo
enfermedad de graves
Activación inadecuada del sistema
inmunológico (anticuerpos) Blanco los receptores de TSH de las células foliculares Sintensis y secreción excesiva de hormonas tiroideas Hiperplasia glandular difusa (bocio), hiperfunción glandular (tirotoxicosis), oftalmopatia infiltrativa y dermopatia Cuadro clínico: Hiperfunción tiroidea Estudios
TSH: baja o suprimida, hiperfuncion tiroidea
TSH: normal o baja, anormalidad de la hipófisis
Gamagrama con yodo radioactivo: para
diagnosticos diferenciales, ve nódulos tiroideos
US doppler ve hipertiroidismo con nodulo tiroideo
contraindicado (embarazo, lactancia) TTO
Metimazol 10 a 20 mg, eutiroidismo en un lapso no
mayor a 6 meses
Mantenimiento 5 a 10 mg, 12 a 24 meses
Propanolol es de 10 a 40 mg, 3 veces
Tratamiento mas efectivo deposito de radiación en
tiroides
Tiroidectomia: alergia a medicamentos y falta de
respuesta a tratamiento Bibliografia
American Thyroid Association,
Hipertiroidismo revista anual 2017 Hipertiroidismo Dr. Héctor Mario Rengifo Castillo Médico Internista. Endocrinólogo. Miembro de la Academia de Medicina del Valle del Cauca. Expresidente y Miembro Honorario de la Asociación Colombiana de Endocrinología. Cali. GPC Diagnostico y tratamiento de la enfermedad de graves en mayores de 18 años, IMSS-514-11