ANESTESIOLOGÍA

Responsable del de la administración de la vigilancia de fármacos o anestésicos

para suprimir los estímulos dolorosos de los pacientes y asegurar el
mantenimiento de las constantes vitales durante los procedimientos quirúrgicos
diagnósticos.
La anestesia es un estado que comprende:
Amnesia: Pérdida de la memoria.
Anestesia: Pérdida parcial o total de la sensibilidad.
Analgesia: Reducción o eliminación, percepción del dolor.
Relajación muscular
Hipnosis: Estado de inconsciencia, inductor de sueño

MAPA CONCEPTUAL

LA ANESTESIA

Anestesia Loco-regional Anestesia General

Infiltración Bloqueo neural Bloqueo de nervios Anestesia Anestesia Balan-

central periféricos Intravenosa inhalatoria

Anestesia epidural Anestesia raquídea

Valoración preanestesica:
 Anamnesis exposición
 Exposicion y experiencias previas a anestésicos
 AFP
 APP
 Uso de fármacos (B- bloqueadores, antihipertensivos, etcétera)
 Exploración física
 SNC
 Cardiovascular
 Respiratorio
Datos del laboratorio:
 Individualizar cada paciente y caso
 Glucosa en diabetes mellitus
 Hemograma completo
 Pruebas de coagulación para pacientes que toman anticoagulantes
 Placa de tórax para enfermedad torácica
 Prueba de función pulmonar para obesos
 Electrocardiograma
 asintomáticos
 Hombres mayores de 45 años
 Mujeres mayores de 50 años
 Prueba de embarazo rutinaria para mujeres en edad reproductiva

Valoración de riesgo: se realizan 2 preguntas principales

1.- El paciente está en condiciones médicas óptimas para la operación?
2.- Los beneficios esperados de la operación son mayores que los riesgos
quirúrgicos y anestésicos relacionados con el procedimiento?
Pre medicación
Es la administración de uno más fármacos la noche anterior a la intervención
quirúrgica y/o en momentos previos a la inducción de la anestesia.
 Disminuir la ansiedad, el miedo y la aprehensión del paciente
 Calmar el dolor preoperatorio
 Aminorar el volumen y la acidez del contenido gástrico y la posibilidad de
broncoaspiración
 Reducir la cantidad de drogas anestésicas requeridas.
ANESTESIA GENERAL
Pérdida del estado de conciencia y bloqueo de la percepción del dolor producido
por medicamentos
Dicho estado permite la realización de cirugía y otros tratamientos que de otra
forma serían demasiado dolorosos o difíciles de tolerar.
Anestesia inhalatoria: Cuando usamos solamente agentes gases líquidos
volátiles administrados por vías respiratorias para inducir y mantener la anestesia
Anestesia endovenosa total: Cuando usamos solamente medicamentos por vía
endovenosa para inducir y mantener la anestesia
Anestesia balanceada: Técnica anestésica que consiste en la utilización de una
combinación de agentes intravenosos e inhalatorios para la inducción y
mantenimiento de la anestesia general.
PROCEDIMIENTO PARA LA ANESTESIA GENERAL
El propósito es situar al paciente en plano anestésico con la rapidez y máxima
seguridad.
La inducción es rápida, practicándose la inmediata intubación endotraqueal del
paciente y sellado de la vía respiratoria, para evitar broncoaspiración.
Inducción anestésica: Aquí el paciente pasa de un estado normal a estar
anestesiado y se alcanzan los objetivos de hipnosis, analgesia y bloqueo
neuromuscular.
Mantenimiento de la anestesia: Consiste en la administración de la anestesia
durante el tiempo necesario para realizar el procedimiento previsto.
El paciente se encuentra en un estado de coma farmacológico inducido,
controlado irreversible, mediante un número variable de fármacos que son
administrados a través de medicación intravenosa o anestésicos inhalatorios (o
ambos).
Despertar: Se define como la salida del estado de anestesia y su vuelta al estado
de vigilia. Una vez finalizado el acto quirúrgico se revierte el efecto de la
medicación anestésica o simplemente se suspende su administración el paciente,
recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales en un plazo
relativamente corto que puede variar según las características de cada persona y
la intervención propiamente dicha.
Tras el despertar, es trasladado a las unidades de recuperación post anestésica.
Dispositivos de equipos de anestesia
 Fuentes de oxígeno y gases.
 Circuito respiratorio del paciente
 Mascarilla facial
  Ventilador
 Flujo metros
 Vaporizadores y tubos de respiración
 Dispositivos de seguridad de vía aérea.
Sedación consciente.
Es un nivel deprimido de conciencia sin intervenir en la capacidad del paciente
para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y de responder en forma
apropiada la estimulación física y órdenes verbales.
Objetivo: Obtener un paciente calmado, tranquilo y amnésico que al combinar la
sensación con agentes analgésicos está relativamente libre de dolor durante el
procedimiento, pero aún es capaz de mantener reflejos protectores.
Anestésicos intravenosos:
1.- Hipnóticos y tranquilizantes sedativos (benzodiacepinas).
 Midazolam, diazepam, Lorazepam.
2.-Opioides (narcóticos).
 Morfina, clorhidrato de meperidina
 Fentanilo, subfentanilo, antagonista (naloxona).
3.- Neurolépticoanalgésicos
 Droperidol
4.- Agentes por disociación
 Ketamina
5.- Barbitúricos
 Tiopental sódico
 Metóhexital sódico
6.- Hipnóticos no barbitúricos
 Etomidato
 Propofol.
Cuidados de enfermería
 El paciente nunca debe dejarse solo.
 Debe vigilarse continuamente: oximetría de pulso, signos vitales, nivel de
sedación, capacidad de mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
y responder a órdenes verbales.
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN LOCAL
Consiste en inyectar una solución que contenga el anestésico local en los tejidos
por los que pasará la incisión. Se produce un bloqueo de la excitación de las
terminales nerviosas de la piel. Puede ser percutánea (infiltración intradérmica),
subcutánea o intramuscular.
BLOQUEO NEURAL CENTRAL
Inhibición de la conducción neural en las fibras nerviosas que son parte del
sistema nervioso central.
1.- Anestesia epidural o peridural
2.- Anestesia raquídea o subaracnoidea.
Anatomía
 Espacio epidural: entre el hueso y la dura madre.
 Espacio subdural: entre la duramadre y la hoja externa de la aracnoides.
 Espacio intraaracnoideo: entre ambas hojas de la aracnoides.
 Espacio subaracnoideo: entre la hoja interna de la aracnoides y la
piamadre. Este es el de mayor importancia clínica porque el en él circula el
líquido cefalorraquídeo.
ANESTESIA EPIDURAL O PERIDURAL: s
Se utiliza para para proveer analgesia y anestesia caudal al diafragma. Es una
manera excelente de proveer anestesia y analgesia a la pelvis, los miembros
pélvicos y el periné.
Se logra mediante la inyección de un producto local en el conducto raquídeo, por
fuera de la duramadre. Bloquea Funciones sensitivas, motoras y autonómicas.
Cuidados de enfermería
 Monitoreo de signos vitales.
 Estar atento a los signos de toxicidad de los agentes anestésicos puede
presentarse estimulación o depresión en la cual existe falta de respuesta a
estímulos
 Detectar signos tales como cianosis, diaforesis, irritación pueden indicar
shock, desvanecimiento, prurito, náuseas, cefalea súbita.
 Administrar oxígeno y estar atento a la posibilidad de realizar RCP.
Agentes anestésicos locales:
 Lidocaína.
 Lidocaína + epinefrina.
 Bupivacaina.
  Ropivacaína
Evaluación post-anestesia
 Se utiliza el puntaje de recuperación de Aldrete.
 Podrán salir de la unidad de recuperación pacientes con puntaje de 10.
 Al final de cada hoja se escriben las órdenes postoperatorias las
observaciones y las complicaciones que pudieran surgir en recuperación.
 Se escribe la fecha hora y condición de salida de recuperación con la forma
y nombre del médico que la autoriza.
ANESTESIA RAQUIDEA O SUBARACNOIDEA
Consiste en la introducción de un fármaco anestésico en el espacio epidural a
través de un catéter. De esta forma se bloquean las terminaciones nerviosas a su
salida de la médula. La técnica se basa en una punción en la espalda a la altura
aproximadamente de las vértebras lumbares L3 – L4, o L4 – L5.
 El anestesiólogo inyecta medicamento dentro del líquido alrededor de la
médula espinal. Esto por lo regular se hace sólo una vez, de esta manera
usted no necesitará que le pongan un catéter.
 El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente.
Durante el procedimiento, se revisarán el nivel de oxígeno en la sangre, el pulso y
la presión arterial.
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