Anestesicos Generales Maya Cad
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Anestesicos Generales Maya Cad
ANESTESIA
El tratamiento del dolor durante el trabajo de parto y parto constituye uno de los
avances más importantes de la obstetricia moderna. Sin embargo, la anestesia
obstétrica es un procedimiento no exento de riesgos, los que dependen de la
idoniedad del anestesista, de la oportunidad de la administración de anestesia, de
los agentes utilizados y de la patología materno-fetal entre otros factores.
La anestesia obstétrica actúa simultáneamente sobre la madre y el feto, y no debe
interferir con la contracción del músculo uterino, con el pujo materno, ni con la
perfusión de la unidad feto-placentaria.
ANESTÉSICOS GENERALES
Objetivos de inducción
Analgesia central: abolición del dolor, de modo que el paciente no sienta los
estímulos dolorosos y no responda a ellos.
Hipnosis (Pérdida de conciencia) mediante fármacos inductores del sueño,
que duermen al paciente con uso de anestésicos endovenosos o inhalatorios,
generalmente se realiza una inducción endovenosa, pues es más confortable
para el paciente, en general todos los fármacos hipnóticos son
cardiodepresores,
Estabilización neurovegetativa: Es la pérdida de la actividad refleja que
puede afectar a los signos vitales, que solo se alcanzan con planos muy
profundos de la anestesia.
Mioresolución (relajación muscular): mediante fármacos relajantes
musculares, producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial
mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenación y la
administración de anestésicos volátiles en la mezcla gaseosa respirada.
Ansiolisis
Es normal que todo paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica
esté con estrés. Es una situación que genera angustia y en ocasiones desconfianza.
a. Óxido nitroso
Inhibe las enzimas vitamina B12dependientes, como methionina-sintetasa,
necesaria para la formación de mielina, necesaria para la síntesis de DNA.
b. Halotano
Hepatitis (necrosis centro lobular): infrecuente, más frecuente en exposiciones
múltiples, mujeres obesas de edad media e historia familiar de predisposición.
Agente desencadenante de la hipertermia maligna.
Contraindicaciones: Disfunción hepática preexistente. Lesiones intracraneales.
Hipovolemia y cardiopatías graves (estenosis aórtica).Por sensibilización del
corazón a las catecolaminas contraindicado con el uso de epinefrina
c. Enflurano
Actividad epileptiforme, que aumenta con altas concentraciones e hipocapnia.
Desencadenante de hipertermia maligna.
Contraindicaciones: Enfermedad renal preexistente. Epilepsia.Hipertensión
endocraneal. Inestabilidad hemodinámica.
Interacciones medicamentosas: isomiaria (pero no fenobarbital, etanol, ni
fenitoína) induce su metabolismo (defluorinación).
d. Isoflurano
Puede producir fenómeno de robo coronario por vasodilatación de las arterias
coronarias sanas.
e. Desflurano
Su baja solubilidad hace que sea el de más rápida recuperación. – Irritación de la
vía aérea en la inducción.
f. Sevoflurano
No irritante. Excelente para inducción inhalatoria.
Potencialmente nefrotóxico por su defluorinación.
2) ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS
Los agentes utilizados en la anestesia intravenosa son:
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Ketamina
a. Barbitúricos
En la práctica clínica se utilizan los barbitúricos de acción ultracorta, metohexital y
tiopental, siendo éste último el más frecuentemente empleado.
Tiopental
Su elevada liposolubilidad induce rápidamente una intensa acción depresora y
anestésica a los 10-20 segundos de la inyección y de unos 20-30 minutos de
duración, dado su redistribución y acumulación en los tejidos muscular y adiposo.
Inicialmente produce una brusca caída de presión arterial que se recupera pronto y
que, en general, no afecta a la función cardiovascular, pero en situaciones de
hipovolemia, toxemia, sepsis y shock, puede ocasionar colapso circulatorio.
No produce analgesia salvo situaciones de profunda anestesia. Tampoco es buen
relajante muscular. A dosis anestésicas sigue una cinética de eliminación lineal que
se debe a metabolización hepática, con una semivida de 6-8 horas .La edad, las
alteraciones hemodinámicas y la lesión hepática prolongan esta semivida.
Metohexital
Las dosis utilizadas para la inducción anestésica a una concentración del 1% son:
1-2 mg/kg vía IV o bien 25 mg/kg vía rectal. En la sedación se emplea a
concentración del 10% y a una dosis de 0,2-0,4 mg/kg/IV.
Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas más utilizadas en la práctica clínica anestésica son:
Diazepam
Midazolam
Lorazepam.
Sirven para tranquilizar al enfermo como pre anestésicos, así como para generar,
mantener o completar la anestesia. Por sí mismas ejercen buena acción hipnótica,
amnesia anterógrada y cierto grado de relajación muscular que no alcanza la
parálisis. Potencian las acciones depresoras de opioides sobre la respiración y
circulación, pero no suprimen la respuesta hipertensora provocada, por ejemplo, por
la maniobra laringoscopia y la intubación.
b. Flumazenil
Es un antagonista específico de los receptores de las BZD. Revierte el efecto
sedante e hipnótico, pero no previene el riesgo de depresión respiratoria, ya que la
respuesta al dióxido de carbono continúa alterada. Como efectos secundarios
puede provocar ansiedad, convulsión, náuseas, vómitos y aumento de la presión
intracraneal en traumatismos craneoencefálicos.
c. Ketamina
Ejerce una acción anestésica corta y disociativa, caracterizada por un estado similar
al cataléptico, ya que el paciente aparenta estar despierto, pero incapaz de
responder a estímulos sensitivos, con pérdida de la conciencia, inmovilidad,
amnesia y analgesia.
Las dosis utilizadas en la inducción anestésica son: 1-2 mg/kg/IV o 3-5 mg/kg/IM. La
ketamina potencia a los relajantes musculares no despolarizantes.
d. Propofol
Posee acción sedante hipnótica corta, antiemética y antipruriginosa. La
administración IV de propofol, a la dosis de 22,5 mg/kg, causa pérdida de la
conciencia con la misma rapidez que el tiopental. El efecto es dosis-dependiente. La
duración del efecto es muy breve y la recuperación después de una dosis única o
tras infusión continua es muy rápida, suave y con confusión postoperatoria mínima.
Náuseas y vómitos
Miosis
Epilepsia (sólo normeperidina, metabolito de la meperidina)
Bradicardia (excepto meperidina que por sus propiedades anticolinérgicas
produce taquicardia)
Depresión de la contractilidad cardiaca (sólo meperidina)
Vasodilatación periférica.
Disminución de la motilidad gastrointestinal (mayor tiempo de tránsito).
Espasmos del esfínter de Oddi
Rigidez muscular (especialmente a dosis altas, alfentanilo, en ancianos, en
administración rápida y empleo simultáneo de óxido nitroso), estreñimiento y
retención urinaria.
Disminución de la tasa metabólica cerebral de O2 y del flujo cerebral,
aumento de la tensión intracraneal.
Bloquean la liberación de hormonas de stress.
Indicaciones en anestesia y dosis de los opiáceos mayores más utilizados.
Relajación Muscular
Al retirar los fármacos hipnóticos debemos estar seguros de que no existe relajación
muscular, de lo contrario, se produce una de las situaciones más angustiosas para
el paciente.
INTRODUCCION
El anestésico local sólo elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del
cuerpo, generalmente la piel, originan la pérdida de sensibilidad dolorosa en una
zona del cuerpo poseen ventaja sobre los anestésicos generales en que no
producen perdida de la conciencia.
Los anestésicos locales suprimen la sensibilidad dolorosa, por lo tanto puede
aplicarse en las raíces de los troncos nerviosos, en los nervios periféricos o en
cualquier otra zona para lograr un efecto anestésico local
No debe ser irritante para el tejido en donde se aplica, ni provocar lesión local
en el nervio.
Debe ser eficaz cuando se inyecta en un tejido o cuando se aplica
localmente en mucosas.
Útil en todos los tipos de anestesia regional.
Provocar bloqueo nervioso por acción local.
Periodo de latencia (tiempo requerido para el inicio del efecto).
Propiedades del Anestésico Local “Ideal”
FARMACODINAMIA
Mecanismo de acción
Cardiovasculares
Bloqueo simpático
Vasodilatación y Arteriodilatacion
Disminución de resistencia vascular
FARMACOCINÉTICA
Metabolismo
Cerebro
Hígado
Bazo
Riñones
Pulmones
Absorción depende de:
Se produce por vía renal, en su gran mayoría en forma de metabolitos inactivos más
hidrosolubles, aunque un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada.
Toxicidad
Relativamente seguros si se administran en la dosis y localización anatómica
correctas, administración de dosis excesiva.
Favorecida por la hipoxia y acidosis
Edema
Inflamación abscesos,
Hematomas
Toxicidad sistémica
Mareo
Visión borrosa
Acúfenos
Parestesia lingual
SNC: que se describe en 2 fases:
Fase de excitación: Inquietud, entumecimiento de la lengua y tejido
peribucal con sabor metálico en la boca, trastornos visuales y
auditivos, temblores y convulsiones.
Fase de depresión: Inconsciencia, hipotensión, y paro respiratorio,
taquicardia.
Contraindicaciones y precauciones
No administrar anestésico local con vasoconstrictores en tejidos que reciben
irrigación por arterias terminales (nariz, orejas, dedos, pene), pues la
vasoconstricción puede ocasionar necrosis tisular.
Uso en gestantes
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestésicos locales son la epinefrina
(adrenalina) y los vasoconstrictores sintéticos como la felipresina (octapresina) y la
ornipresina.
La adición de un agente vasoconstrictor permite:
Parte del agente vasoconstrictor puede ser absorbido de forma sistémica y producir
reacciones indeseables, particularmente importante en pacientes con arritmias
ventriculares, hipertensión arterial, hipertiroidismo y cardiopatía isquémica.
1) PROCAINA
2) TETRACAINA
Es usada actualmente en geles y colirios para anestesia local o tópica por sus
características; es potente, efectiva pero muy tóxica por lo que su uso en mucosas
especialmente irrigadas debe ser tenido en cuenta.
3) CLORPROCAINA
Se considera el anestésico local más seguro, pues incluso se usa como anti
arrítmico y coadyuvante anestésico de manera intravenosa.
Indicaciones
Infiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al 0,5% con epinefrina,
hasta 400 mg (hasta 80 ml)
Nota. Dosis máximas seguras de lidocaína en adultos y niños son: lidocaína al 0,5%
o al 1%, 4 mg/kg; lidocaína al 0,5% o al 1% + epinefrina 5 microgramos/ml (1 por
200.000), 7 mg/kg
Mareo
Vértigo
Visión borrosa
Inquietud, temblor
Convulsiones seguidas rápidamente por somnolencia
Pérdida de consciencia e insuficiencia respiratoria
Toxicidad cardiovascular con hipotensión
Paro cardíaco; reacciones de hipersensibilidad y alérgicas también pueden
ocurrir; algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son
retención urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o pérdida de
la sensación perineal; parestesia transitoria y paraplejía muy raras.
Vasoconstrictores
Para prevenir la hipotensión durante el parto con anestesia espinal, por inyección
intravenosa lenta de una solución que contiene 3 mg/ml, ADULTOS (mujeres) 3-6
mg (dosis única máxima 9 mg), que se puede repetir si es necesario cada 3-4
minutos; dosis acumulada máxima de 30 mg
1. MEPIVACAINA
Posología
Solución inyectable (clorhidrato) al 3% (1.8 ml) y mepivacaina (clorhidrato) +
Adrenalina 2 % + 0.018 mg respectivamente.
Indicaciones:
Anestesia local por infiltración
Bloqueo nervioso central y periférico
Anestesia regional intravenosa
Anestesia epidural y caudal
Bloqueos con fines terapéuticos y diagnósticos
Anestesia local en odontología: por infiltración o bloqueo troncular.
2. BUPIVACAINA
Anestesia de infiltración
Bloqueo de nervios periféricos y simpáticos
Anestesia espinal
Alivio del dolor postoperatorio
Contraindicaciones:
Mareo
Vértigo
Visión borrosa
Inquietud
Convulsiones
Comnolencia
Pérdida de conciencia e insuficiencia respiratoria
Hipotensión
Paro cardíaco
ANESTESIA REGIONAL
El efecto dura normalmente unas horas que permite realización de una cirugía sin
necesidad de que el paciente pierda la conciencia.
Por lo general, este tipo de anestesia tiene pocos efectos sobre el corazón,
respiración y otros sistemas importantes del cuerpo. El ejemplo mas habitual es la
anestesia del dentista.
INDICACION
Odontología
Cesárea
Hernias
Operaciones en las piernas, brazos y genitales.
Operación del abdomen, intratorácicas (dentro del pecho) e incluso
cerebrales sólo con anestesia regional.
El medicamento anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios y adormece
una extensa área del cuerpo (por ejemplo, de la cintura hacia abajo, como las
epidurales que se administran a las mujeres que están en trabajo de parto).
La anestesia regional se utiliza para que una persona esté más cómoda durante y
después del procedimiento quirúrgico.
Éste tipo de anestesia permite, además de evitar el dolor durante el trabajo de parto
y tener a la madre despierta y colaboradora, evitar la depresión respiratoria del
recién nacido y disminuir el riesgo de vómito y aspiración materna, la elección
adecuada del anestésico y el buen manejo de la técnica evitan estos riesgos.
Objetivo
Por otra parte, la epinefrina actúa por analgesia directa a través de la estimulación
de receptores a nivel medular, lo que explica su utilización en anestesia epidural y
espinal.
La médula espinal está bañada por el líquido céfalo-raquídeo (LCR) y está envuelta
por las meninges (aracnoides y duramadre) y por fuera de esta última se encuentra
el espacio epidural, el cual contiene vasos sanguíneos y las raíces que van saliendo
para distribuirse por el organismo.
La anestesia espinal puede ser simple o contínua, y se realiza sólo a nivel lumbar
(desde L2-L3 a caudal), para evitar la punción de la médula espinal que termina a
nivel de L2. La anestesia espinal simple se realiza con agujas espinales que pueden
ser biseladas o punta de lápiz y en general, la tendencia es utilizar de agujas de
diámetro pequeño (25G o 27G).
• Mayor latencia
• Bloqueo menos predecible en altura
• Mayor probabilidad de bloqueo diferencial
La anestesia caudal es una variedad de anestesia epidural que consiste en la
administración de la solución anestésica a través del hiato sacro, apertura que
comunica con el espacio epidural sacral. Esta técnica requiere mayores volúmenes
de solución anestésica.
El bloqueo del nervio femoral (Bloqueo femoral) proporciona analgesia a las caras
medial, anterior y lateral del muslo y rodilla. Se realiza a nivel de la región inguinal y
es utilizado para analgesia de cirugías sobre el fémur y rodilla. El bloqueo femoral
puede ser simple o continuo y se utiliza el neuroestimulador por las razones antes
mencionadas.
La anestesia regional intravenosa es una técnica regional que utiliza las venas para
distribuir la solución anestésica. Se puede utilizar en la extremidad superior e
inferior y debe utilizarse un doble mango en la parte proximal de la extremidad. Los
pasos a seguir son los siguientes:
Canulación de una vena lo más distal posible
Vaciamiento de la extremidad, para dejarla sin sangre, para lo cual se utiliza
una venda elástica.
Inflamiento del manguito más proximal, para evitar que la extremidad se
vuelva a llenar de sangre.
Administración de la solución anestésica a través de la cánula venosa, en
general, se utiliza lidocaína 0.5% 30-40 ml.
Retiro de la cánula venosa.
Inflamiento del manguito más distal si el proximal produce dolor.
CUIDADOS PREOPERATORIOS
Conocer las actividades que requiere la preparación del paciente, para afrontar la
intervención quirúrgica en las mejores condiciones posibles y minimizar el riesgo de
complicaciones postoperatorias.
DEFINICIONES
• Cirugía programada: Intervención quirúrgica planificada con antelación.
1.- Administrativo:
Consentimiento informado (riesgo).
Hoja quirúrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
LABORATORIOS
Desnutrición
Inmunosupresión
Corticoesteroides
Disfunción pulmonar : CVF y VEF1; cuando son menores a 50% al valor
predicho para peso y edad indican alto riesgo de complicaciones
Retraso en la cicatrización
INMEDIATO
De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de
operaciones.
1. - Cuidados físicos:
Ayuno.
Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Retiro de prótesis.
Uñas cortas sin esmalte.
Sin maquillaje.
Baño.
Bata con abertura hacia atrás.
Vendaje de miembros inferiores
Colocación de sonda de foley en caso necesario.
Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
Control y registro de los signos vitales.
Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes de la
intervención quirúrgica.
Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica.
Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.
Entrega del paciente al personal de enfermería con el expediente clínico
completo.
CUIDADOS POSTOPERATORIO
El período postoperatorio comienza inmediatamente después de la cirugía y
continúa hasta que el paciente es dado de alta del cuidado médico. Durante el
postoperatorio, los cuidados de enfermería se centran en restablecer el equilibrio
fisiológico del paciente, aliviar su dolor, prevenir posibles complicaciones y enseñar
los cuidados personales que sean necesarios. El postoperatorio puede dividirse en
2 fases:
Postoperatorio inmediato:
Nivel de conciencia
Ventilación y permeabilidad de la vía aérea
Monitorización de P.A., F.C., pulsioximetria
Constantes vitales: F.R., T.
Valoración de la herida, apósitos, vendajes, drenajes etc.
Valoración de la piel y mucosas
Balance hídrico
Peristaltismo y ruidos abdominales
Pérdidas hemáticas
Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia
Diuresis
Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad postquirúrgico
Es importante tener en cuenta el peristaltismo y los ruidos abdominales tras el
postoperatorio. El peristaltismo son una serie de contracciones musculares
organizadas que ocurren a todo lo largo del tubo digestivo y que también se observa
en los órganos tubulares que conectan los riñones a la vejiga. Es un proceso
automático e importante que moviliza los alimentos a través del aparato digestivo, al
igual que lleva la orina desde los riñones a la vejiga y la bilis desde la vesícula biliar
hasta el duodeno. La enfermera deberá observar a las 8h aproximadamente, poner
el fonendo en 4 zonas del estómago y escuchar durante un minuto en cada zona.
La dieta que seguirá será: Agua Líquida Blanda Normal.
En esta fase, además, los pacientes reanudan el contacto con sus familiares y se
completa el proceso educacional que los pacientes y también sus cuidadores
reciben, para conocer los cuidados a seguir, la pauta analgésica, el tipo de
alimentación, los límites a la actividad física y los signos de alarma de posibles
complicaciones. Este plan de cuidados con las instrucciones específicas según el
caso, se le da también por escrito al paciente.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Respiratorias
Hipotensión
Hipertensión
Arritmia
Neurológicas
Atelectasias
Neumonía
Cardíacas
Síncope
Desequilibrios hidroelectrolíticos
Déficit de líquido
Sobrecarga hídrica
Neurológicas
Confusión
Delirio tremens
Ansiedad
Depresión
Herida quirúrgica
Hemorragia
Hematoma
Infección
Evisceración dehiscencia
Urinaria
Retención urinaria
Oliguria
Íleo paralítico
Estreñimiento
Hipo
Parotiditis aguda
CONFIDENCIALIDAD