¿QUÉ ES UN PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO

SANCIONADOR EN SUSALUD?
IFIS
INTENDENCIA DE FISCALIZACIÓN Y SANCIÓN
 ¿CÓMO SE INICIA EL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
SANCIONADOR?

1 SUPERVISIÓN O VIGILANCIA A IAFAS, IPRESS O UGIPRESS

ISIAFAS
ISIPRESS ELABORAN INFORME
IPROM
IDD
I
F
2 QUEJA O DENUNCIA INTERPUESTA ANTES SUSALUD
I
ELABORA:
S
IPROT • INFORME FINAL DE QUEJA, O
• INFORME DE INTERVENCIÓN
ÓRGANOS DE SUSTENTO
IPROT 67% de ingresos

ISIPRES IID
IID
11% de ingresos ÓRGANOS
16% de ingresos
DE SUSTENTO

3% de ingresos IMRN ISIAFAS 3% de ingresos

 INVESTIGACIÓN PRELIMINAR LLEVADA A CABO POR IPROT

Decreto Supremo N° 030-2016-SA Decreto Supremo N° 002-2019-SA

CONCLUSIÓN DEL RECLAMO: CONCLUSIÓN DE LA DENUNCIA

Desistimiento, Trato Directo, Conciliación, Desistimiento, Trato Directo, Conciliación, Transacción
Transacción Extrajudicial, Laudo Arbitral. Extrajudicial (Art. 25)
(Art. 22)

INFORME DE INTERVENCIÓN:
INFORMES EMITIDOS: DE ATENDERSE la necesidad de la protección del
Informe Inicial de Queja: Detalle de hechos que derecho a la salud del usuario, se concluye la
pueden constituir infracciones, su tipificación y intervención.
medios probatorios. (Art. 37) DE NO ATENDERSE la necesidad de la protección del
Informe Final de Queja: Contiene derecho a la salud del usuario o se advierta la
recomendaciones para el Inicio del PAS (Art. 40) presunta vulneración de éste, se remitirá a la IFIS
para la evaluación del inicio de PAS.(Art. 30°),
notificándose a las partes.
 FASES Y ÓRGANOS COMPETENTES DEL PAS

1 FASE DE INSTRUCCIÓN 2 FASE RESOLUTIVA

IFIS
SAREFIS TRIBUNAL DE
INTENDENCIA DE FISCALIZACIÓN Y SANCIÓN
SUPERINTENDENCIA ADJUNTA DE REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN SUSALUD

Etapa de Etapa de Resolución de 2da

Evaluación Instrucción Etapa de Alegatos
Primera Instancia Instancia
• Realiza Diligencias para deslindar la existencia de • Resuelve el PAS • Resuelve Impugnación
responsabilidad • Impone sanciones, medidas • Precedentes
• Recomienda la sanción a aplicar Provisionales y/o Correctivas Vinculantes

Informe Sustento Res Alegatos Audiencia Vista

Descargos
de PAS de la Causa

Pedido de Uso
Alegatos escritos
de la Palabra
Res de Sustento Informe Final / orales
Instrucción
Res Vista de la Res
Causa Final
 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO SANCIONADOR
(PAS)

FASE INSTRUCTORA – ETAPA DE EVALUACION

Resolución de Apertura o
Actuación de Pruebas Descargos
Innovators Thinkers Archivo Believers

Se deberá tener en cuenta:

• Documentos, pericias, • Eximente de responsabilidad:

actuación de oficio. • 10 días con ampliación
Subsanación voluntaria antes del
automática de 10 días
inicio del PAS (Art. 257 del T.U.O. de
• La IFIS podrá solicitar a más.
la Ley N°27444). También procede:
otras autoridades Acuerdo entre las partes y/o
administrativas la Desistimiento.
presentación de
documentos, • Medidas de carácter provisional:
antecedentes o o Dirigidas a evitar que un daño
informes. se torne en irreparable.
Artículo 178° de la LPAG. o No tienen carácter
sancionador y se
compensarán, en cuanto sea
posible, con la sanción
impuesta.
 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
SANCIONADOR (PAS)
FASE INSTRUCTORA – ETAPA DE INSTRUCCIÓN
IFIS

IDENTIFICACION DESCRIPCION RECOMENDACION

● DE LOS HECHOS QUE • DE SANCIÓN O ARCHIVO,
Informe Final De ● INFRACTOR Y PARTES CONFIGURAN LA SEGÚN CORRESPONDA
● NORMA VULNERADA PRESUNTA INFRACCIÓN
Instrucción –IFIS • DE MEDIDAS CORRECTIVAS
● DE DESCARGOS Y Y PLAZO DE
(Art. 15 Del RIS) ANÁLISIS IMPLEMENTACIÓN
● PONDERACIÓN DE
CRITERIOS PARA LA
APLICACIÓN DE LA
SANCIÓN

(*)EL INFORME FINAL DE INSTRUCCIÓN ES INIMPUGNABLE

La ampliación o variación de los cargos imputados podrá darse por única vez
 PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO SANCIONADOR
(PAS)

Cuando el PAS se inicie por

Se podrá conciliar la controversia motivo de una queja o denuncia, El PAS continuará de oficio, si del
surgida con las IAFAS o IPRESS el usuario afectado o el tercero análisis de los hechos se
quejadas o denunciadas, incluso legitimado pueden participar e considera que se podría estar
durante la tramitación del PAS, interponer los recursos contra la afectando intereses de terceros o
trayendo como consecuencia la resolución que deniegue el inicio el interés general.
culminación del mismo del mismo o contra cualquier otra
resolución que les produzca
agravio.
 RÉGIMEN DE SANCIONES DEL PAS
(Art. 31° del RIS y Art. 230° de la LPAG)

GRAVEDAD TIPOS DE SANCIONES IAFAS IPRESS UGIPRESS

Amonestación Escrita x x x
LEVES
Multa hasta 100 UIT x x x
GRAVES Multa hasta 300 UIT x x x
Multa hasta 500 UIT x x x
Suspensión de Autorización de Funcionamiento hasta 6 meses x (*)
Revocación de la Autorización de Funcionamiento x (*)
MUY GRAVES
Restricción de uno o más servicios de las IPRESS hasta 6 meses x
Cierre temporal de IPRESS hasta 6 meses x
Cierre definitivo de IPRESS x

Leyenda:
X: Públicas y Privadas
x (*): Solo Privadas
 CRITERIOS PARA LA APLICACIÓN DE SANCIONES
BIEN ILICITO
ESPERADO U OBTENIDO

DAÑO
RESULTANTE O POTENCIAL DE LA
INFRACCIÓN
PROBABILIDAD DE
DETECCION DE LA
INFRACCION

INTENCIONALIDAD

REPETICION DE LA INFRACCION
REINICIDENCIA 1 AÑO

PERJUICIO ECONIMICO
PARA EL USUARIO
 NORMATIVAS DEL PAS

Normativa del sector

Ley N° 29571, Código de Protección

y Defensa del Consumidor

Reglamento de Infracciones
y Sanciones
.
D.S. 031-2014-SA

Normativa supletoria
 CONDICIONES DE RESPONSABILIDAD -LPAG

ATENUENATES EXIMENTES

(Art. 257 de TUO de la LPAG) (Art. 257 de TUO de la LPAG)

• La subsanación voluntaria por parte del posible

• Si iniciado un PAS el infractor sancionado del acto u omisión imputado como
reconoce su responsabilidad de constitutivo de infracción administrativa, con
forma expresa y por escrito. anterioridad a la notificación de la imputación
• En los casos en que la sanción de cargos .
aplicable sea una multa esta se
reduce hasta un monto no • Obrar en cumplimiento de un deber legal o el
menor de la mitad de su ejercicio legítimo del derecho de defensa.
importe.
• El caso fortuito o la fuerza mayor debidamente
comprobada
Otros que se establezcan por norma
especial. • El error inducido por la Administración o por
disposición administrativa confusa o ilegal.
 MEDIDAS CORRECTIVAS
(ART. 14 DEL D.L. N°1158)

Se dictan conjuntamente con la resolución que impone

la sanción.

Tienen por finalidad corregir o revertir los efectos

que la conducta infractora hubiere ocasionado o
evitar que ésta se produzca nuevamente en el futuro.

No tienen naturaleza indemnizatoria, ni carácter

sancionador.
 MEDIDAS DE CARÁCTER PROVISIONAL

TIPOS PROVISIONALES
(Art. 42 del RIS)
(Art. 41 del RIS)

1. CESE TEMPORAL
De los actos que puedan ocasionar un Pueden ser dictadas con la resolución de inicio
o durante la instrucción.
perjuicio irreparable contra el usuario

2. SUSPENSION TEMPORAL Se otorgan ante de la posibilidad de que se

De nuevas afiliaciones para IAFAS ponga en peligro la eficacia de la
resolución.
3.RESTRICCION TEMPORAL
Para la oferta de uno o mas servicios de salud Se encuentran dirigidas a evitar que un
en el caso de IPRESS, cuando de otro modo daño se torne en irreparable
no pueda garantizarse la seguridad en la
atención de salud a las personas
No tienen carácter sancionador.
4.OTRAS QUE DETERMINE SAREFIS
 ACUERDOS APROBADOS POR EL TRIBUNAL

PRECEDENTE CRITERIOS PRINCIPALES

N°
ADMINISTRATIVO
N° DE ACUERDO
1 004-2016 “Incorporar en el texto de las resoluciones emitidas en última instancia, donde se resuelva estableciendo una
sanción administrativa, de tal forma que se establezca expresamente la obligación de la IPRESS e IAFAS públicas
Mecanismos para repetir de realizar las acciones necesarias para determinar la responsabilidad del personal en la infracción cometida, lo
contra profesionales de cual incluye la repetición en el caso de la existencia de responsabilidad civil, a fin de obtener la respectiva
la salud responsables de indemnización. Para ello debe citarse expresamente la norma aplicable.”
la conducta infractora.
2 012-2016 “Todo cuestionamiento efectuado por un usuario o tercero administrado sobre materias de salud ante la
Intendencia de Protección de Derechos en Salud - IPROT no conlleva necesariamente el inicio de un
Criterio sobre la procedimiento trilateral sancionador.
aplicación del PAS y PT
en el inicio de un PTS en “(…)Únicamente cabe iniciar un procedimiento trilateral sancionador en el caso establecido por el inciso b) del
artículo 9° del Reglamento de Infracciones y Sanciones de SUSALUD - RIS, cuando una queja presentada ante
las normas de
SUSALUD por un usuario o tercero legitimado afectado motiva un informe técnico de la Intendencia de
competencia de
Protección de Derechos en Salud – IPROT (…); debiendo cumplir previamente la queja con los requisitos
SUSALUD. establecidos en el Reglamento.(…)”
3 “(…) la normativa propia de SUSALUD aplicable a las IAFAS prepagadas no contempla la definición y alcance de
las cláusulas abusivas; sin embargo, el artículo 49° de la Ley N° 29571, Código de Protección y Defensa del
005-2017 Consumidor, brinda tales elementos que llenan de contenido la conducta infractora tipificada en el Reglamento
Identificación de de Infracciones y Sanciones de SUSALUD - RIS, el cual resulta aplicable a los proveedores privados de cualquier
cláusulas abusivas en sector. En consecuencia, la autoridad administrativa correspondiente debe tomar en cuenta lo estipulado en
dicho marco normativo para analizar si se ha configurado o no la inclusión de cláusulas abusivas.”
IAFAS Prepagadas.
 ACUERDOS APROBADOS POR EL TRIBUNAL

N° PRECEDENTE
CRITERIOS PRINCIPALES
ADMINISTRATIVO
N° DE ACUERDO
4 006-2018 “El Formato del Consentimiento Informado, obligatoriamente, debe incluir el registro en detalle de los riesgos
potenciales y/o reales, efectos colaterales, efectos secundarios, efectos adversos y beneficios que con mayor
Registro del frecuencia ocurran de acuerdo con el procedimiento y/o intervención médica a realizar, en términos sencillos y
Consentimiento comprensibles, (…) Además, el consentimiento informado se deberá obtener oportunamente, es decir, con la
Informado en IPRESS. suficiente anticipación de tal modo que se garantice una comprensión real por parte del paciente o su representante
legal.”
5 007-2018
“La caducidad del procedimiento sancionador, regulada por el artículo 237-A de la Ley N° 27444, Ley del
Aplicación de la Procedimiento Administrativo General, incorporado por el Decreto Legislativo N° 1272 y modificado por Decreto
caducidad en el Legislativo N° 1452, procede únicamente para aquellos procedimientos administrativos sancionadores que son
procedimiento trilateral iniciados de oficio -PAS puros; no siendo de aplicación para aquellos procedimientos trilaterales sancionadores, que
sancionador. son tramitados ante la Superintendencia Nacional de Salud – SUSALUD, cuyas características son especiales.”

6 “La IPRESS y su personal de salud, así como la autoridad administrativa de primera instancia, deberán tener en
006-2019 cuenta que el cumplimiento de lo dispuesto por la Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica, en lo
que corresponde a su archivo, custodia y conservación, sólo resulta válido si con ello se garantiza que la historia
Acciones para adoptar clínica se encuentre en buenas condiciones, minimizando el riesgo de su deterioro, de indebida manipulación y
cuando se reporta la pérdida.”
pérdida de la historia “Constituye una obligación de la IPRESS, bajo responsabilidad, reconstruir inmediatamente una historia clínica
clínica. pérdida, una vez se confirme este hecho, con toda la información que resulte posible y que se encuentra disponible
en otras áreas e incluso en otras entidades.”
 INDEMNIZACIÓN
(Art. 30.7 del D.S. 002-2019-SA)

El resultado de la denuncia no da lugar a una indemnización

monetaria por parte de las IAFAS, IPRESS o UGIPRESS

SUSALUD no tiene competencia para otorgar indemnizaciones; sin

embargo, pueden ser sometidas a conciliación ante el CECONAR.

Los usuarios tienen expedito su derecho a solicitar una

indemnización en la vía judicial
FALTAS MÁS RECURRENTES EN EXP. POR ATENDER

INFRACCIONES RECURRENTES