COLELITIASIS

La patología biliar benigna es uno de los

cuadros que más frecuentemente va a
enfrentar el médico tanto en contexto
ambulatorio como en urgencia.
Su manejo es eminentemente quirúrgico,
por lo que representa un tema central para
INTRODUCCIÓN la cirugía.

Revisaremos algunos conceptos generales

respecto a colelitiasis y sus complicaciones
crónicas desde una perspectiva etiológica y
fisiopatológica.
 • Los cálculos biliares son depósitos
cristalizados que contienen colesterol y / o
DEFINICIÓN bilirrubina que se forman más comúnmente
en la vesícula biliar pero que se pueden
desarrollar en todo el árbol biliar y que
precisamente se forman por niveles
anormalmente altos de estas sustancias en
la bilis.
 DEFINICIÓN

• La enfermedad por cálculos biliares se define

por la aparición de síntomas atribuibles a su
presencia o complicaciones causadas por
cálculos biliares en la vesícula biliar o en los
conductos biliares tales como la colecistitis
aguda, colangitis aguda y pancreatitis biliar.
DEFINICIÓN
• Los cálculos biliares se clasifican
en función de su composición y
localización.
• Más del 90% de los cálculos
biliares se componen
principalmente de colesterol.
• Los otros tipos de calculos, vale
decir, menos del 10% están
representados por piedras de
pigmento negro y marrón.
DEFINICIÓN

Por el contrario, las piedras

Las piedras en la vesícula biliar
pigmentarias marrones, que
(colecistolitiasis o colelitiasis) son la
contienen sales de bilirrubinato de
entidad principal y corresponden a
calcio no conjugado, con cantidades
cálculos de colesterol y cálculos
variables de ácidos grasos, colesterol,
biliares de pigmento negro
pigmentos y glucoproteínas de
(compuestos de bilirrubinato cálcico
mucina, se forman en conductos
polimerizado).
biliares infectados.
 DEFINICIÓN

Las piedras del conducto biliar se clasifican en

Cálculos extrahepáticos (coledocolitiasis) y Cálculos intrahepáticos (hepatolitiasis).

Los cálculos de las vías biliares pueden ser formados de novo en ellas o ser provenientes de cálculos
vesiculares que migraron a través del conducto cístico.

En los países occidentales, los cálculos biliares se componen mayormente de colesterol, en cambio, en los
países en desarrollo y asiáticos contienen una mayor proporción de bilirrubina.
Localización y
Composición de
Cálculos Biliares
EPIDEMIOLOGÍA

Los cálculos biliares son muy comunes, ocurriendo en hasta el 20% de

los adultos en Europa y los Estados Unidos, con variaciones
significativas en prevalencia en todo el mundo basada en factores
genéticos y ambientales.

Por ejemplo, la prevalencia de cálculos biliares es alrededor de 50% en

indios americanos y más del 35% en chilenos con antepasados
amerindios
 EPIDEMIOLOGÍA

La colecistolitiasis (colelitiasis) La prevalencia de

presenta una prevalencia que la colecistolitiasis (colelitiasis) en
Además, la prevalencia de
aumenta con la edad alcanzando individuos de edad avanzada es el
cálculos biliares es mayor en las
una meseta alrededor de los 50 mejor indicador de la carga de
mujeres que en los hombres
años de edad en las mujeres y de salud de la enfermedad en todo
los 60 años en los hombres. el mundo.
EPIDEMIOLOGÍA

• Las poblaciones nativas de América del Norte y del Sur representan los
grupos con mayor riesgo de colecistolitiasis en todo el mundo, en esas
poblaciones los factores de riesgo genéticos conducen a bilis litogénica, es
decir, promoción de la formación de litiasis biliares en los primeros años de
vida (antes de los 30 años de edad), lo que resulta en tasas de prevalencia
de cálculos biliares de más del 50% a los 50 años de edad en hombres y
mujeres.
EPIDEMIOLOGÍA

En las etnias con bajas tasas de

Históricamente, las tasas de prevalencia
prevalencia, éstas han aumentado
más bajas de cálculos biliares han sido
constantemente con la introducción de
descritas en las poblaciones africanas,
alimentación con alto contenido de
mientras que las tasas de prevalencias
calorías y carbohidratos, sumado a
intermedias han sido descritas en
dietas pobres en fibra
poblaciones asiáticas (5-20%).
(sobrealimentación) y sedentarismo.
 En el mundo hay gran variación en la tasa
de colecistectomías, lo cual no sólo se
explica por diferencias en la prevalencia,
sino también por preferencias para ciertos
procedimientos respecto del tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA
En países con tasas extremadamente altas
de prevalencia de enfermedad biliar, como
Chile, la tasa de colecistectomía es de 224
por 100.000 habitantes.
 En Europa y Estados Unidos, aproximadamente
el 75% de los cálculos biliares se componen de
colesterol sólido y se subclasifican como
colesterol puro o piedras mezcladas que
contienen al menos 50% de colesterol en peso.

FISIOPATOLOGÍA Los cálculos biliares de pigmentos se enriquecen

con bilirrubinato cálcico y se subclasifican en 2
grupos:

• Negro (aproximadamente 20%) y

• Cálculos pigmentarios marrones (aproximadamente 4,5%)
FISIOPATOLOGÍA

• El medio acuoso de la bilis contiene 3 clases de lípidos biliares, es decir

• Colesterol no esterificado
• Fosfolípidos (mayor del 95% lecitinas) y
• Acidos biliares que incluyen
• los ácidos primarios
• Acido cólico
• Acido quenodesoxicólico
• los ácidos secundarios, principalmente
• Desoxicólico
• Litocólico y
• Ursodesoxicólico.
FISIOPATOLOGÍA

Después de la secreción biliar a través de la membrana

canalicular de los hepatocitos, los ácidos biliares existen
como monómeros a una Concentración Micelar Crítica
(CMC) baja menor que 3 mM en la bilis.

Los ácidos biliares pueden autoagregarse como

micelas simples en CMC más alto, un paso que
aumenta la solubilidad del colesterol en la bilis.
FISIOPATOLOGÍA

• Con concentraciones y composiciones típicas de lípidos en la vesícula biliar, se

mezclan micelas simples y mixtas de ácido biliar (enriquecidas con fosfolípidos) en
una proporción de 1: 5.
• Sin embargo, los fosfolípidos en un medio acuoso pueden autoagregarse para
formar vesículas bicapa estables que contienen pocos ácidos biliares. Más
moléculas de colesterol se insertan en estas bicapas de vesículas entre moléculas
de fosfolípidos.
• Dependiendo de las concentraciones de ácidos biliares y fosfolípidos, cantidades
variables de micelas mixtas, vesículas unilamelares y grandes vesículas
multilamelares coexisten en la bilis y solubilizan más o menos colesterol
FISIOPATOLOGÍA

• La patogénesis de los cálculos biliares del colesterol debe tener en cuenta 5

defectos complejos, Incluyendo
• factores genéticos y genes LITH, hipersecreción hepática de colesterol, la
hipomotilidad de la vesícula biliar con inflamación de ella mediada por el sistema
inmune, hipersecreción de mucinas y acumulación de gel de mucina en la luz de la
vesícula biliar, y
• Factores intestinales tales como
• Absorción de colesterol
• Tiempo de tránsito intestinal
• Hormonas neuroendocrinas intestinales y
• Microbiota intestinal.
 • Cuando se reduce la solubilización del
FISIOPATOLOGÍA colesterol en la bilis, el exceso de colesterol
precipitará como cristales de monohidrato
de colesterol en forma de placa sólida, y
tales eventos pueden predecirse de acuerdo
con el diagrama de fases de equilibrio.
FISIOPATOLOGÍA

Existen varios factores de riesgo que

Específicamente, la resistencia a la
incluyen el aumento de la edad, el sexo
insulina es capaz de alterar la
femenino, el embarazo, el síndrome
homeostasis del colesterol biliar y se
metabólico y la resistencia a la insulina, la
asocia con la motilidad defectuosa de la
vida sedentaria, la obesidad, la pérdida
vesícula biliar y estos dos factores están
rápida de peso, la dieta con alto
claramente involucrados en la
colesterol, la hipomotilidad de la vesícula
patogénesis de los cálculos biliares del
biliar, los estrógenos y los anticonceptivos
colesterol.
orales y la diabetes.
FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS
 Los cálculos biliares de pigmento reflejan
anormalidades en el metabolismo de la
bilirrubina en el eje hígado intestino.
FISIOPATOLOGÍA

Los factores de riesgo más comunes incluyen

cirrosis hepática, anemia hemolítica, fibrosis
quística, enfermedad de Crohn, resección
ileal extendida, infección biliar, dietas
deficientes en vitamina B12 y ácido fólico y el
envejecimiento.
 Las piedras de pigmento negro se
originan de la hipersecreción hepática de
conjugados de bilirrubina en bilis, crecen
en la vesícula biliar y no presentan una
FISIOPATOLOGÍA
estructura cristalina regular.

Los cálculos biliares del pigmento marrón

pueden crecer tanto en la vesícula biliar
como en otras partes del árbol biliar,
especialmente en los conductos biliares
intrahepáticos.
 Estas piedras se componen principalmente de sales
de bilirrubinato de calcio no conjugada, con
cantidades variables de ácidos grasos, colesterol,
FISIOPATOLOGÍA pigmentos y glucoproteínas de mucina.

También incluyen pequeñas cantidades de

fosfolípidos, ácidos biliares y residuos bacterianos.

La estasis biliar es un factor predisponente para la

formación de piedras de pigmento marrón, como se
observa con infección biliar (por ejemplo,
Escherichia coli, Clonorchis sinensis, lombrices y sus
óvulos).
 Los estudios epidemiológicos han mostrado un gran
FACTORES DE RIESGO número de factores de riesgo para los cálculos del
colesterol. La formación de las piedras del colesterol
está profundamente influenciada por anomalías
metabólicas. La obesidad predispone a la formación de
cálculos biliares, a la presencia de cálculos biliares
sintomáticos y a la necesidad de colecistectomía.
EXÓGENOS

La hiperinsulinemia se asocia con aumento de la

absorción de colesterol hepático, secreción biliar y la
hiposecreción de los ácidos biliares.
 En suma, la insulina y la diabetes mellitus
tipo 2 actúan como factores
FACTORES DE RIESGO independientes que están asociados con
los cálculos biliares de colesterol y
enfermedades biliares.
EXÓGENOS

La inactividad física y la sobrenutrición

como factores de riesgo conocidos de
obesidad y síndrome metabólico también
aumentan la síntesis de colesterol y, por
lo tanto, aumentan el riesgo de
desarrollar cálculos biliares de colesterol.
 La pérdida rápida de peso, es decir, más de 1,5 kg
por semana, la dieta muy baja en calorías o
RIESGO EXÓGENOS después de la cirugía bariátrica también conduce a
la formación de cálculos biliares en hasta el 30%
de los individuos y aumenta el riesgo de síntomas
biliares y la necesidad de colecistectomía.
FACTORES DE

Los factores de riesgo asociados con la formación

de cálculos biliares después de la cirugía bariátrica
son una mayor tasa de pérdida de peso, ayuno
prolongado en la noche, hipomotilidad de la
vesícula biliar y reducción de la ingesta de calorías
y fibras.
 Es importante destacar que el embarazo es un
factor de riesgo bien reconocido para la formación
RIESGO EXÓGENOS de cálculos biliares, curiosamente, en hasta el 60%
de las mujeres, los cálculos biliares pueden
desaparecer después del parto, lo que indica que
el embarazo es un estado litogénico transitorio.
FACTORES DE

Además, algunos fármacos, tales como

estrógenos, progesterona y el octreótido (análogo
de la somatostatina) predisponen a la formación
de cálculos biliares
 Además de los factores de riesgo enumerados en la tabla
siguiente, hay evidencias claras de una predisposición
genética a la formación de cálculos biliares. Existe una
heredabilidad de cálculos biliares que supera el 50% en
hispanos con ascendencia indígena alta.

FACTORES Se han observado asociaciones entre múltiples variantes

DE RIESGO de genes litogénicos y formación de cálculos biliares lo

que indica que los genes contribuyentes son altamente
heterogéneos.

GENÉTICOS
Se han identificado hasta la fecha 25 genes litogénicos en
el análisis de cepas de ratones consanguíneos que fueron
alimentados con una dieta litogénica que contiene una
concentración suprafisiológica de colesterol.
FACTORES DE RIESGO
• Los estudios de asociación en todo el genoma identificaron una
variante del transportador de colesterol hepatobiliar (ABCG8 p.D19H)
como el factor de riesgo genético más frecuente en humanos.
• Junto con la variante de Gilbert del gen de la familia de la glucoronil
GENÉTICOS

transferasa UDP (UGT1A1) de UDP, que es predominantemente un

factor de riesgo en los hombres, ambos genes confieren un 15% del
riesgo de colelitiasis en la población.
FACTORES DE RIESGO
• Las mutaciones en algunos de los genes litogénicos pueden
representar la causa de la formación de cálculos biliares, por
ejemplo, las variantes asociadas a cálculos biliares comunes en
ABCB4, ABCB11, así como en UGT1A1.
• Además, las mutaciones raras en ABCB4 ,ABCB11 (que codifica la
GENÉTICOS

bomba de exportación de sal biliar), CFTR (que codifica el regulador

de conductancia transmembrana de fibrosis quística) o CYP7A1 (que
codifica colesterol 7α-hidroxilasa) promueven la formación de
cálculos biliares.
FACTORES DE RIESGO
• Un pequeño subgrupo de pacientes con cálculos biliares presenta un
síndrome de colelitiasis asociada con fosfolípidos (LPAC).
• El síndrome de LPAC se define por una colelitiasis de inicio temprano,
es decir, en menores de 40 años de edad, con cálculos de colesterol
en la vesícula biliar, conductos biliares intra o extrahepáticos, y
GENÉTICOS

recurrencia de los síntomas biliares después de la colecistectomía.

• El síndrome LPAC es causado por mutaciones en ABCB4, que es
parte del espectro fenotípico de la deficiencia de ABCB4.
FACTORES DE RIESGO
• Además, las enfermedades monogénicas que causan anemias
hemolíticas (como esferocitosis hereditaria, enfermedad de células
falciformes, talasemia y deficiencias de enzimas eritrocíticas) son
bien conocidas por aumentar el riesgo de cálculos de la vesícula
biliar.
GENÉTICOS

• Además de estos defectos genéticos, también se ha demostrado que

la fibrosis quística causada por mutaciones en CFTR está asociada con
la formación de cálculos pigmentarios negros, posiblemente a través
del aumento del ciclo enterohepático de bilirrubina.
HIPERSECRECIÓN DEL COLESTEROL HEPÁTICO

• La formación de cálculos biliares es favorecida por el estrógeno al mejorar la síntesis

hepática y la secreción de colesterol, así como en reducir la síntesis de sales biliares.
Razón por la cual la prevalencia de cálculos biliares es mayor en las mujeres que en los
hombres. La bilis contiene cantidades en exceso de colesterol que no pueden ser
solubilizados en la bilis por sales biliares y fosfo-lípidos en el equilibrio.
• La bilis supersaturada puede resultar de:
• 1. Secreción excesiva de colesterol hepático.
• 2. Secreción hepática de sales biliares o fosfolípidos disminuida con secreción
relativamente normal de colesterol.
• 3. Una combinación de hipersecreción de colesterol y sales biliares o hiposecreción
de fosfolípidos.
• Se ha definido cinco vías diferentes para la cristalización de la bilis, dependiendo de las
diferentes cantidades de colesterol, fosfolípidos y sales biliares.
• Independientemente de la vía, las velocidades de cristalización son más rápidas en la bilis
humana litogénica que en los controles sanos.
Factores etiológicos implicados en
la formación de cálculos de colesterol
• La hipersercreción hepática de
colesterol es la causa primaria de la
formación de cálculos biliares de
colesterol y depende en gran medida
de predisposición genética.
• La hipomotilidad de la vesícula y la
transición de fase rápida son otras de
los factores que juegan un rol en la
litogénesis.
• En cuanto a los factores intestinales,
el aumento de la absorción de
colesterol y la reducción de la
absorción de sales biliares,
contribuyen al proceso.
Factores etiológicos implicados en la
formación de cálculos pigmentarios
• Los cálculos pigmentarios son
consecuencia del exceso de β-
glucuronidasa bacteriana, que
genera la hidrólisis de bilirrubina
conjugada.
• La bilirrubina libre se combina
con calcio formando
bilirrubinato cálcico, un
compuesto no hidrosoluble.
 HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR

El exceso de colesterol se convierte

entonces en ésteres de colesterilo y se
El vaciamiento lento de la vesícula biliar es
almacena en la mucosa y la lámina propia,
una alteración que se produce temprano
que endurece la membrana sarcolemmal
en la formación de cálculos biliares,
de las células del músculo liso, interrumpe
grandes cantidades de colesterol se
la cascada de señalización del receptor de
absorben de la bilis saturada por las células
colecistoquinina 1 y desacopla la
epiteliales que recubren la vesícula biliar.
transducción de la señal mediada por G,
tales como Gq /11α, Giα1-2 y Giα3 .
 HIPOMOTILIDAD DE LA VESÍCULA BILIAR

Otro evento temprano es la inflamación crónica de la pared de la vesícula biliar en

respuesta a la bilis litogénica. A pesar de que la inflamación aséptica se ha postulado, la
microbiota en la vesícula biliar también podría provocar inflamación de la vesícula biliar.

La inflamación crónica de la vesícula biliar está asociada con fibrosis de pared y ambos
eventos pueden afectar la contractilidad de la vesícula biliar. Así, el tiempo de
permanencia del colesterol-sobresaturado biliar en la luz de la vesícula biliar
probablemente promueve la cristalización del colesterol y el crecimiento del cristal en
microlitiasis y cálculos macroscópicos.
 CLÍNICA

• En general, el diagnóstico, los síntomas

clínicos y el manejo de los cálculos biliares
no difieren entre los cálculos de colesterol y
las piedras pigmentarias, pero dependen
predominantemente de la ubicación de la
piedra (vesícula biliar versus conductos
biliares).
CALCULOS DE LA VESÍCULA BILIAR
• Los pacientes con cálculos de la vesícula biliar pueden presentar
síntomas característicos llamados Cólico biliar, que se define como
ataques episódicos de dolor intenso en el cuadrante superior derecho
del abdomen o epigastrio durante al menos 20-30 minutos con
irradiación del dolor hacia la espalda derecha o en el hombro.
• Mejora con la administración de analgésicos.
 CALCULOS DE LA VESÍCULA BILIAR

Además, las piedras de la vesícula biliar

Sin embargo, sólo alrededor de un 60%
también pueden causar síntomas
de los pacientes informan
abdominales inespecíficos, como dolor
la desaparición del dolor abdominal
epigástrico e intolerancia a alimentos
después de la cirugía, lo que indica que
fritos o grasos (caracterizados por
los síntomas no son ni característicos ni
náuseas, distensión abdominal y
predictivos.
flatulencia).
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO E IMAGENES
DIAGNOSTICO E IMAGENES

• La ecografía abdominal es el
método de elección de
imagen para cualquier
persona que presente alguno
de estos síntomas, ya que
su precisión diagnóstica para
la detección de cálculos de la
vesícula biliar supera el 95%.
DIAGNOSTICO E
IMAGENES

• Además, la ecografía abdominal puede detectar la

calcificación completa o irregular de la pared de la
vesícula biliar (también conocida como vesícula biliar de
porcelana).
DIAGNOSTICO E IMAGENES

• Cuando hay una fuerte

sospecha clínica de colelitiasis
pero la ecografía abdominal
resulta negativa, se pueden
utilizar la ecografía endoscópica
o la colangiografía por
resonancia magnética (CRNM)
para detectar microlitiasis por
debajo del límite de detección
de la ecografía abdominal.
DIAGNOSTICO E

• En aquellos pacientes que están críticamente enfermos , es decir en

unidades de tratamiento intensivo, no basta muchas veces con el
examen físico y la ecografía para hacer el diagnóstico de colecistitis
aguda, ya que la sensibilidad y especificidad de ambas pruebas es
IMAGENES

baja. (Murphy sensibilidad 65% y especificidad 87%, ecografía

sensibilidad 82% y especificidad 81%).
DIAGNOSTICO E IMAGENES

• En estos casos se hace

necesario realizar una
tomografía computarizada
(sensibilidad 94% y
especificidad 59%) para
identificar la colecistitis e
identificar complicaciones
como perforación de la
vesícula biliar, empiema o
colecistitis gangrenosa
 La presentación común de los cálculos
de las vías biliares sintomáticas es el
dolor en el cuadrante superior derecho
o epigastrio, causado por la distensión
DIAGNOSTICO aguda del conducto biliar obstruido.

E IMAGENES El paso espontáneo de la piedra hacia el

duodeno o flujo de retorno en el
conducto distendido puede aliviar el
dolor.
 A menudo no es posible, basándose
únicamente en los síntomas clínicos,
diferenciar la obstrucción del conducto
biliar de la obstrucción del conducto
cístico por cálculos de la vesícula biliar.
DIAGNOSTICO Y
LABORATORIO
Los pacientes con cálculos biliares
sintomáticos presentan dilatación de los
conductos biliares y/o pruebas de
bioquímica hepática alteradas.
COLEDOCOLITIASIS
• En los primeros días, la actividad de la aminotransferasa
sérica pueden aumentar, probablemente debido a la
necrosis hepatocitaria como consecuencia de una
obstrucción aguda o bien por dilatación de los conductos
biliares, la aminotransferasa de 500-1.000 UI por Lt se
puede observar hasta en el 18% de los pacientes con
cálculos de las vías biliares y más de 1.000 UI por Lt en el
10% de los pacientes.
 Las pruebas normales de bioquímica del
hígado dentro de las primeras 24 horas
después de la aparición del dolor hacen
que la presencia de cálculos en los
conductos biliares sea poco probable.
COLEDOCOLITIASIS
Las actividades de otras enzimas
hepáticas- γ-glutamil trans-peptidasa y
fosfatasa alcalina aumentan más
lentamente que la de las
aminotransferasas.
COLEDOCOLITIASIS y
ECOGRAFIA
• La ecografía abdominal detecta con precisión
la dilatación del conducto biliar (signo
indirecto de litiasis de los conductos biliares) y
puede visualizar los cálculos del conducto
biliar con una menor sensibilidad
directamente.
COLEDOCOLITIASIS y
TOMOGRAFIA

• De forma similar, la TC presenta una alta sensibilidad

para la dilatación del conducto biliar, pero no para los
cálculos del conducto biliar (se debe recordar que los
cortes del TC son cada 5 mm aproximadamente).
COLEDOCOLITIASIS y
COLANGIORESONANCIA
• En este sentido la endosonografia endoscópica (EUS) y la
CRNM son las modalidades de imagen más fiables para
los cálculos de las vías biliares.
• La sensibilidad de EUS es del 95% con una especificidad
del 97%, mientras que la sensibilidad del CRNM es del
93% con una especificidad del 96%.
• En el caso de pequeñas piedras (menos de 5 mm de
tamaño), la EUS es superior a la CRNM.
COLEDOCOLITIASIS Y
CPRE
• La colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) generalmente se
recomienda como herramienta terapéutica y no como diagnóstica,
es decir, cuando el diagnóstico ya es de certeza como en la
colangitis, ictericia preoperatoria o la detección de cálculos del
conducto biliar por ecografía abdominal.
• En el caso de la probabilidad intermedia de cálculos en las vías
biliares, se debe considerar EUS o CRNM antes de decidir si realizar
ERCP
COMPLICACIONES COLELITIASIS
 La colecistitis crónica es una complicación
frecuente secundaria a episodios recurrentes de
colecistitis aguda o presencia de cálculos biliares
por mucho tiempo, la presencia física de cálculos
biliares promueve la irritación mecánica de la
pared dela vesícula biliar, que se vuelve
COLECISTITIS progresivamente mas gruesa y fibrosa.

CRÓNICA Esta condición per se no está asociado con un

mayor riesgo de otras morbilidades, pero en
realidad está asociado con un menor riesgo de
dolor biliar secundario a una motilidad
disminuida de la vesícula biliar. El manejo de la
colecistitis crónica corresponde a la de una
enfermedad biliar sintomática y no complicada.
TRATAMIENTO
ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
• PIEDRAS ASINTOMÁTICAS DE LA VESÍCULA BILIAR
• PIEDRAS SINTOMÁTICAS DE LA VESÍCULA BILIAR
COLELITIASIS
ASINTOMÁTICAS
• En general, el 1 a 4% de los individuos con
colelitiasis asintomática diagnosticados
previamente desarrollan síntomas cada año.
• De los que presentan síntomas, el cólico biliar a
menudo es el síntoma principal.
COLELITIASIS ASINTOMÁTICAS
LITOTRICIA / UDCA
• Actualmente no existe evidencia
que demuestre que el
tratamiento de disolución
médica con Acido
UrsoDesoxiColico o litotricia
extracorpórea es eficaz en el
tratamiento de la colelitiasis, ya
que las tasas de curación son
bajas y las tasas de recurrencia
de cálculos biliares son altas.
 Basándose en un balance de beneficios y daños,
actualmente no hay pruebas que apoyen la
colecistectomía de rutina en pacientes con cálculos
asintomáticos de la vesícula biliar, esto es,
analizando cifras mundiales, excepto en el caso de
la vesícula en porcelana, que está asociada con un
COLELITIASIS mayor riesgo de cáncer de vesícula biliar.

ASINTOMÁTICAS
Las recomendaciones basadas en evidencia pueden
diferir en países con diferentes tasas de prevalencia
de enfermedad biliar y sus complicaciones, en
particular, el cáncer de vesícula biliar.
 Los pacientes con piedras sintomáticas de
la vesícula biliar deben ser tratados, y
todas las pruebas hasta ahora apuntan a la
colecistectomía como mejor opción que la
disolución médica y la litotripcia
extracorpórea.
COLELITIASIS
ASINTOMÁTICAS
Debido a la baja efectividad y altas tasas de
recurrencia de los cálculos biliares después
de la disolución médica con ácidos biliares,
la disolución médica no se considera una
alternativa eficaz a la colecistectomía.
COLELITIASIS ASINTOMÁTICAS
• Por lo tanto, la colecistectomía representa actualmente el único
tratamiento eficaz en el tratamiento de la colelitiasis sintomática y
elimina el cólico biliar como síntoma principal.
• Sin embargo, alrededor del 40% de los pacientes experimentan
síntomas gastrointestinales continuos después de la colecistectomía,
ya que los síntomas abdominales pueden haber sido atribuidos
erróneamente a los cálculos biliares, y la colecistectomía puede
acelerar sustancialmente los tiempos de tránsito colónico total e
inducir diarrea.
COLECISTITIS
SINTOMÁTICAS

• De las técnicas quirúrgicas disponibles,

la colecistectomía laparoscópica es
preferible a la colecistectomía abierta
debido a una estancia hospitalaria más
corta y una recuperación más
temprana.
COLECISTITIS SINTOMÁTICAS
Minicolecistectomia
• La colecistectomía abierta mínimamente invasiva (en la que
se utiliza una incisión más pequeña que en cirugía abierta)
proporciona resultados equivalentes en comparación con la
colecistectomía laparoscópica en términos de resultados
clínicos y podría reducir los costos.
COLECISTITIS SINTOMÁTICAS

• La colecistectomía abierta mínimamente invasiva es una técnica útil

en áreas donde la laparoscopía no está disponible o como una
alternativa cuando el abordaje laparoscópico falla.
• La colecistectomía laparoscópica se prefiere actualmente a la
colecistectomía abierta, incluso en pacientes con colecistitis aguda y
en aquellos con mayor morbilidad, como la cirrosis.
 • La colecistectomía laparoscópica se realiza tradicionalmente utilizando dos
COLECISTITIS puertos de 10 mm y dos puertos de 5 mm, y no se ha establecido la
seguridad y efectividad de usar puertos más pequeños o menos, incluyendo
SINTOMÁTICAS la cirugía de un solo orificio o de orificio natural para realizar
colecistectomía laparoscópica. Se puede incluso realizar cirugía mayor
ambulatoria en caso de colecistectomía laparoscópica, es decir, la admisión,
la cirugía y el alta del paciente en el mismo día.
COLECISTITIS SINTOMÁTICAS
• Aunque la colecistectomía laparoscópica se considera relativamente
segura, se asocia con una tasa de mortalidad del 0,3-0,5 %, un 0,2-1,5% de
riesgo de lesión de via biliar y un 6-9% de riesgo de complicaciones
mayores, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente
cerebrovascular agudo, insuficiencia renal, embolismo pulmonar,
insuficiencia pulmonar o shock postoperatorio.
• El papel de la colecistostomía percutánea (es decir, el drenaje de la vesícula
biliar) es una herramienta más para la resolución quirúrgica transitoria en
el caso de un paciente gravemente enfermo y con alto riesgo quirúrgico.
• Una vez que cede el cuadro clínico debiera realizarse colecistectomía
laparoscópica.
 La probabilidad de coledocolitiasis en pacientes
con cólico biliar leve, sin alteración en el perfil
hepático y sin dilatación de la vía biliar es baja y
Diagnóstico y no se justifica continuar con el estudio.
manejo
Cuando al cuadro clínico descrito se le agrega
terapéutico en la alteración de las enzimas hepáticas y/o
sospecha de dilatación de la vía biliar se procede con la
primera línea terapéutica.
colelitiasis y
coledocolitiasis Cuando existe colangitis, ictericia o evidencia
de litiasis a la ecografía abdominal, la
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (ERCP) está recomendada.
Diagnóstico y manejo terapéutico en la
sospecha de colelitiasis y coledocolitiasis
CONCLUSIONES

Identificar a aquel
paciente que requiere
resolución prioritaria de
Sin duda, el diagnóstico
su enfermedad representa
La colelitiasis es sólo la oportuno y el tratamiento
la labor del médico,
punta del iceberg adecuado de sus
particularmente aquel
respecto de todas las complicaciones agudas y
que ejercerá en atencion
patologías que están crónicas redundará en una
primaria, pues es él o ella,
asociadas a ella. mejor salud de
quien representa la
los pacientes.
puerta de entrada de las
personas al sistema de
salud.