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Sistema de aparatología versátil MBT™: el empleo de brackets en los caninos

inferiores para casos límite de clase III

Article · January 2015

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Ricardo César Moresca Lars Christensen

Universidade Federal do Paraná
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© Publicaciones Permanyer 2015

REVISTA ESPAÑOLA DE ORTODONCIA
Artículo original
Sistema de aparatología versátil MBT™:
el empleo de brackets en los caninos
inferiores para casos límite de clase III
Hugo Trevisi1, Renata Trevisi1, Ricardo Moresca2 y Lars Christensen3

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
H. Trevisi

RESUMEN
En la técnica ortodóncica, la versatilidad puede ser descrita como la característica que permite cambiar la posición de un diente o grupo de
dientes (inclinación, rotación, torque) sin la necesidad de brackets adicionales durante el tratamiento. Los creadores de la técnica ortodóncica MBT™,
McLaughlin, Bennett y Trevisi, incorporaron características versátiles en la técnica MBT™ con el objeto de emplear una sola prescripción de brackets
ortodóncicas en varios tipos de maloclusión, a la vez que permitir sobrecorrecciones individualizadas. Cuando se aplica la versatilidad a cierta técnica
ortodóncica, se permite un posicionamiento individualizado de los dientes para así corregir la maloclusión dental colocando de forma distinta una
única bracket en el mismo diente o empleando brackets y tubos bucales de un determinado diente en otro diente distinto. La versatilidad es una carac-
terística técnica que permite el tratamiento ortodóncico individualizado y minimiza la necesidad de colocar dobleces de primero, segundo y tercer orden
en los alambres ortodóncicos en las cuatro fases del tratamiento. El posicionamiento horizontal (dentro-fuera), rotación, angulación (tip) e inclinación
(torque), representados por los dobleces de primer, segundo y tercer orden colocados en los alambres ortodóncicos, son preconstruidos en las brackets
ajustadas previamente. Muy raramente se incorporan estos dobleces en los alambres, como, por ejemplo, en casos donde se producen cambios en
la forma y tamaño de la corona clínica. Así pues, el principal objetivo de los aparatos preajustados es minimizar la necesidad de colocar dobleces
en los alambres ortodóncicos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que, incluso utilizando una aparatología versátil, en ciertos casos los profesionales
deberían individualizar el tratamiento y colocar dobleces de tercer orden en alambres rectangulares (torque), dependiendo de la gravedad de la
maloclusión y/o la biomecánica empleada. El aparato SmartClip™ de autoligado, por ejemplo, aporta las mismas características de prescripción
presentes en un dispositivo MBT™. Consecuentemente, es posible utilizar las mismas características de versatilidad del dispositivo MBT™ con un
aparato SmartClip™ de autoligado. Asimismo, se debería enfatizar que una técnica ortodóncica se considera versátil si no presenta control rotacional,
es decir, sobrecorrección rotacional, en la prescripción de las brackets. El dispositivo MBT™ facilita las siguientes características de versatilidad:
– 180º de rotación de los incisivos laterales maxilares en casos de mordida cruzada anterior, aportando un torque de –10º.
– Tres opciones de torque para los caninos superiores (–7, 0 y +7º) y tres opciones de torque para los caninos inferiores (–6, 0 y +6º).
– Utilización de los tubos de los primeros y segundos molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado opuesto, en los
casos que finalizan con una relación molar de clase II.
– 180º de rotación de los caninos maxilares en los casos de agenesia de los incisivos laterales maxilares si el plan de tratamiento exige el cierre
de espacios.
– Vuelta/intercambio de brackets de los caninos inferiores en casos límite de clase III, aportando una angulación de –3º (Fig. 8).
– Brackets intercambiables para los premolares superiores, misma angulación y torque.
– Brackets intercambiables para los incisivos inferiores, misma angulación y torque.

Palabras clave: Versatilidad. MBT™. Clase III.

Ortodoncista. Centro de Estudos Ortodônticos. Brasil; 2Ortodoncista Docente UFPR. Universidade Positiva. Brasil; 3Ortodoncista. Oxford, Reino Unido
1

Corresponding author:
Hugo Trevisi. Av. Washington Luiz, 1526. Ciudad de Pres. Prudente. CEP: 19015-150, São Paulo (Brasil). E-mail: hugo@trevisi.com.br

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Versatility features of the MBT™ system: Use of lower canine brackets in borderline

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class III cases
H. Trevisi, R. Trevisi, R. Moresca and L. Christensen

ABSTRACT
Versatility in orthodontic technique can be described as the feature that allows changes in the position of a tooth or set of teeth (tip, rotation and
torque) without the need to use additional brackets during treatment. The creators of the MBT™ orthodontic technique (McLaughlin, Bennett and Trevisi)
incorporated versatility features into the MBT™ technique with the purpose of using one single prescription of orthodontic brackets in various types of
malocclusion, while still enabling individual overcorrections. When versatility is applied to a given orthodontic technique it enables individualized tooth
positioning aimed at overcorrecting a dental malocclusion by placing a single bracket differently on the same tooth, or using brackets and buccal
tubes of a given tooth on a different tooth. Versatility is a technical feature that enables individualized orthodontic treatment, minimizing the need to
place first, second, and third order bends in orthodontic wires in the four phases of treatment. Horizontal positioning (in-out), rotation, angulation (tip),

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
and inclination (torque), represented by first, second, and third order bends placed in orthodontic wires, are pre-built into pre-adjusted brackets. It is
only in unusual cases that these bends are further incorporated into the wires, such as for example in cases where changes in the form and size of
the clinical crown occur. Thus, the key objective of pre-adjusted appliances is to minimize the need to place bends in orthodontic wires. Nevertheless,
it should be noted that, even using a technique that has incorporated versatility features, in certain cases professionals should individualize treatment
by placing third order bends in rectangular wires (torque), depending on the severity of the malocclusion and/or the biomechanics employed. The
SmartClip™ Self-Ligating Appliance, for example, provides the same prescription features present in an MBT™ appliance. It is therefore possible to
use the same versatility features of the MBT™ appliance with a SmartClip™ Self-Ligating Appliance. It should also be emphasized that an orthodontic
technique is considered versatile when it does not exhibit rotational control (rotational overcorrection) in its bracket prescription. The MBT™ appliance
provides the following versatility features:
– 180° rotation of maxillary lateral incisors in anterior crossbite cases, providing –10° torque;
– Three torque options for upper canines (–7°, 0°, +7°), and three torque options for lower canines (–6°, 0°, +6°);
– Use of lower second and first molar tubes on upper first and second molars on the opposite side for cases finished in a Class II molar relationship;
– 180° rotation of maxillary canines in cases of agenesis of maxillary lateral incisors when treatment planning requires space closure;
– Flipping/swapping of lower canine brackets in borderline Class III cases, providing –3º angulation (Fig. 8);
– Interchangeable brackets for upper premolars – same angulation and torque;
– Interchangeable brackets for lower incisors – same angulation and torque. (Rev Esp Ortod. 2015;45:65-74).
Corresponding author: Hugo Trevisi, hugo@trevisi.com.br

Key words: Versatility. MBT™. Class III.

INTRODUCCIÓN Una vez incorporados estos conceptos en el tratamiento

ortodóncico, se reduce la necesidad de una biomecánica
Existe un considerable número de pacientes de clase
particular que utilice elásticos de clase III, favoreciendo la
III que pueden tratarse con aparatos de ortodoncia fija solo
corrección ortodóncica mediante la compensación dental.
mediante compensación (camuflaje), lo cual se consigue
con cambios en la angulación e inclinación dental. En algunos casos, se recomienda cierta reducción de la
anchura de los dientes anteriores inferiores, para así ayudar
La prescripción de los aparatos ortodóncicos y los sis-
a compensar la desviación esquelética de la clase III.
temas de posicionamiento de brackets tienen una impor-
tancia esencial para el camuflaje dentro de un tratamiento Cuando se tratan pacientes adolescentes en edad de cre-
ortodóncico. cimiento, se debe monitorizar con esmero la fase de retención,
dado el crecimiento terminal de la mandíbula, lo cual se
La desviación mandibular y maxilar sagital esquelética
produce entre los 18 y 21 años de edad, dependiendo del
de estos pacientes en dirección anterior posterior precisa de
sexo del paciente.
un dispositivo con las siguientes características:
– Se debe compensar el torque en los incisivos laterales CASO CLÍNICO
y centrales superiores.
Datos personales
– Se debe reducir el torque en los incisivos inferiores.
– Nombre: V. M.
– Se debe compensar la angulación de los caninos su-
periores. – Sexo: mujer.
– Se debe reducir la angulación en los caninos inferiores. – Edad: 13 años y 7 meses.

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Figura 1. Fotografías iniciales del rostro don-
de se aprecia simetría facial, con competen-
cia labial y un modelo típico de clase III.

– Tipo facial: mesofacial. Tratamiento

– Patrón esquelético: clase III. El plan de tratamiento no implicó extracción alguna e
– Maloclusión dental: clase I. incluyó la utilización de las características versátiles del
dispositivo MBT™, es decir, trasponer las brackets de los
caninos inferiores (de derecha a izquierda y viceversa) para
Diagnóstico lograr una angulación de –3º con objeto de reducir el pe-
Maloclusión de clase I, curva de Spee acentuada, api- rímetro del arco inferior. Se llevó a cabo una reducción
ñamiento de 3 mm en la zona anterior inferior, patrón es- interproximal en el arco inferior, para disminuir la anchura
quelético de clase III, con trazado cefalométrico de –2 mm de los dientes, y se aplicó un tanto más de angulación a los
en la valoración de Wits (Figs. 1-6). caninos para aumentar el perímetro del arco dental superior.
Se previó la utilización de elásticos de clase III en la fase de
El plan de tratamiento ortodóncico recomendado en este arcos de alambre rectangulares.
caso fue:
Se recomendaron plantillas Orthoform II para la fase de
– Reducción interproximal de los dientes de la zona alineación y nivelación, y durante la fase de trabajo se
anterior inferior. empleó un diagrama individualizado de Trevisi. La paciente
– Posicionamiento especial de la bracket, aplicando presentaba una buena forma de arcada, y el objetivo del
características de versatilidad a los caninos inferiores tratamiento era conservar la forma de arco dental original.
trasponiendo las brackets del lado derecho con las Al principio se colocaron brackets Clarity SL™ en el arco
del lado izquierdo y viceversa. superior. Después, se emplearon arcos de alambre redon-
– Ligera adición de angulación (tip) aplicada a las brac- dos de nitinol superelásticos de 0,014 y 0,016’’ durante un
kets de los caninos superiores. periodo de 30 días cada uno. Se colocaron brackets solo
en el arco superior para comprobar la presencia del resal-
te después de la nivelación (Fig. 7).
Dispositivos
Sesenta días después, se fijó un dispositivo SmartClip™
– Aparato Clarity SL™ de autoligado en el arco su-
a los dientes inferiores. Se traspusieron las brackets de los
perior.
caninos inferiores (de derecha a izquierda, y viceversa)
– Aparato SmartClip™ en el arco inferior. para lograr una angulación de –3º. Tras fijar las brackets,
se llevó a cabo una reducción interproximal para reducir la
– Retenedor de Hawley en el arco superior.
masa dental de los dientes inferiores, para poder así com-
– Retenedor fijo lingual 3/3 en el arco inferior. pensar la maloclusión de clase III.

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SNA  79
SNB  78º

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ANB  1º
A-N  FH –5 mm
Po-N  FH –11mm
Wits –2 mm
GoGn.SN 30º
F.M  25º
M.M  16º
1 to A-Po 6 mm
1 to A-Po 2 mm
1.Pl.Mx  123º
1.Pl.Md  93º

Análisis facial

Nasolabial  112º

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NA  nariz  32 mm
Esp. de labio  12 mm
Figura 2. Radiografía cefalométrica, trazado cefalométrico y mediciones cefalométricas que muestran las características típicas
de un patrón esquelético de clase III, con una valoración de Wits de –2 mm y ángulos verticales equilibrados.

Figura 3. Fotografías intraorales que muestran una relación molar de clase I, ligera alteración de la línea media y sobremor-
dida mínima.

Figura 4. Imágenes oclusal donde se ve

apiñamiento anterior inferior. El arco infe-
rior muestra una forma correcta y hay buen
alineamiento de los dientes posteriores.

Figura 5. Radiografía panorámica que mues-

tra los terceros molares superiores e infe-
riores.

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Figura 6. Imágenes laterales del modelo
de estudio mandibular donde se aprecia
una curva de Spee muy pronunciada.

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Figura 7. Imágenes laterales y frontales del dispositivo de Clarity SL™ fijado al arco superior con un arco de alambre redondo de
nitinol superelástico de 0,014’’ colocado al inicio de la fase de alineamiento.

Figura 8. Las brackets de los incisivos in-

feriores presentan un torque preajustado
de –6 y 0º de tip, que se combinó con la
A-3° T-6° T-6° T-6° T-6° A-3° angulación negativa de –3º de los caninos.

Figura 9. Imágenes laterales y frontales que muestran un arco de alambre rectangular de nitinol superelástico de 0,017 × 0,025’’
en el arco dental superior. Se colocó el dispositivo mediante brackets en los caninos inferiores traspuestos (de derecha a izquier-
da y viceversa), así como un arco de alambre redondo de nitinol superelástico de 0,014’’ al inicio de la fase de nivelación. Se
insertaron retroligaduras desde los molares hasta los caninos para controlar el extremo mesial de los caninos inferiores.

A B

Figura 10. A y B: imágenes oclusales del arco superior con un arco de alambre rectangular de nitinol superelástico de 0,017 × 0,025’’
al final de la fase de nivelación. Se llevó a cabo una reducción interproximal en el arco inferior y se insertó un arco de alambre re-
dondo de nitinol superelástico de 0,014’’ al inicio de la fase de nivelación. C: muestra la dirección anterior con un resalte mínimo.

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Figura 11. Imágenes frontales y laterales que muestran un arco de alambre de nitinol de 0,019 × 0,025’’ insertado en el arco supe-
rior y un arco de alambre rectangular de titanio beta de 0,017 × 0,025’’ en el arco inferior, con ganchos engarzados en el área
mesial de los caninos y retroligaduras desde los molares hasta los ganchos del arco de alambre.

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A B

Figura 12. A y B: imágenes oclusales donde se aprecia un arco de alambre rectangular de nitinol de 0,019 × 0,025’’ en el arco
superior y un arco de alambre rectangular de titanio beta de 0,017 × 0,025’’ en el arco inferior. Como se puede observar, la fase
de nivelación está casi acabada. Se colocaron ganchos engarzados en posición mesial con respecto a los caninos y retroligadu-
ras desde los molares hasta los ganchos del arco de alambre. C: se observa que el tratamiento logró un buen control de la
sobremordida y del resalte.

Figura 13. Imágenes frontales y laterales de un arco de alambre rectangular de aluminio de 0,019 × 0,025’’ en el arco superior y
un arco de alambre rectangular de titanio beta de 0,019 × 0,025’’ en el arco inferior. Se insertaron ganchos y retroligaduras.
Muestran una correcta oclusión de clase I y un buen control del resalte y la sobremordida.

A B

Figura 14. A y B: Imágenes oclusales en la que se ven los arcos dentales superior e inferior con una buena alineación y una
correcta forma del arco. C: muestra un perfecto control de la sobremordida y del resalte.

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Figura 15. Radiografía panorámica de se-
guimiento que muestra paralelismo de las
raíces.

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SNA  82
SNB  80º
ANB  2º
A-N  FH 2mm
Po-N  FH 2 mm
Wits 0 mm
GoGn.SN 29º
F.M  20º
M.M  17º
1 to A-Po 7 mm
1 to A-Po 4 mm
1.Pl.Mx  124º
1.Pl.Md  92º

Análisis facial

Nasolabial  101º
NA  nariz  33 mm
Esp. de labio  11 mm
Figura 16. Radiografía cefalométrica de seguimiento, trazado cefalométrico y mediciones cefalométricas con las que se aprecia
desviación esquelética con valoración de Wits, e inclinación compensada de los incisivos superiores.

Figura 17. Imágenes frontales y laterales donde se aprecia el arco de alambre rectangular trenzado de 0,019 × 0,025’’ en el arco
superior e inferior utilizado en la fase de pulido y acabado. En esta fase no se emplearon elásticos intermaxilares.

A B

Figura 18. A y B: imágenes oclusales del arco superior e inferior con los alambres rectangulares trenzados colocados. No fue
preciso emplear tubos en los segundos molares. C: se aprecia el buen control de la sobremordida y del resalte.

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Figura 19. Eliminación de los aparatos fijos superiores e inferiores. El tratamiento ha logrado todos los objetivos funcionales y
estéticos. Se ha conseguido estabilidad en una relación molar de clase I, relación canina, sobremordida y resalte de los incisivos,
y una línea media centrada.

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A B

Figura 20. Imágenes oclusales tras retirar los aparatos fijos superiores e inferiores, con forma de arco y puntos de contacto
correctos. A: muestra un buen control de la sobremordida y del resalte.

Figura 21. Fotografías finales del rostro,

perspectiva frontal y lateral, donde se apre-
cia un resultado satisfactorio del tratamien-
to, con buena armonía facial y competen-
cia labial.

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Figura 22. Fotografías finales del rostro,
perspectiva lateral y frontal a 45º y buena
línea de sonrisa. Se han logrado todos los
objetivos funcionales y estéticos. La pa-
ciente se mostró enormemente satisfecha
con el resultado del tratamiento.

Figura 23. Radiografía panorámica tras re-

tirar los aparatos. Deberán extraerse los
terceros molares.

SNA  84
SNB  82º
ANB  2º
A-N  FH 3 mm
Po-N  FH 3 mm
Wits 2 mm
GoGn.SN 27º
F.M  20º
M.M  17º
1 to A-Po 7 mm
1 to A-Po 4 mm
1.Pl.Mx  123º
1.Pl.Md  94º

Análisis facial

Nasolabial  101º
NA  nariz  34 mm
Esp. de labio  11 mm
Figura 24. Radiografía cefalométrica, trazado cefalométrico y mediciones cefalométricas del tratamiento ortodóncico. Se han
logrado todos los objetivos cefalométricos estipulados al inicio del tratamiento ortodóncico.

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se emplearon arcos de alambre de nitinol redondos supe-

relásticos de 0,014 y 0,016’’.

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En la fase de nivelación, se utilizaron arcos de alambre
de nitinol rectangulares superelásticos de 0,017 × 0,025’’ y,
posteriormente, arcos de alambre de titanio beta rectangu-
lares de 0,019 × 0,025’’ (Figs. 9-12).
Durante la fase de trabajo se emplearon arcos de alam-
bre de acero rectangulares de 0,019 × 0,025’’ con ganchos
soldados a la superficie mesial de los caninos. Además de
esto, se aplicaron retroligaduras desde los molares hasta
los ganchos de los arcos de alambre. Se recomendó el uso

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
nocturno de elásticos de clase III (Figs. 13-16).
Durante la fase de tallado y acabado se utilizaron arcos
de alambre de acero inoxidable rectangulares trenzados de
0,019 × 0,025’’, sin elásticos intermaxilares durante un
periodo de dos meses (Figs. 17-18).
Figura 25. Imagen superpuesta de los trazados iniciales y finales.
Se procedió a retirar el aparato fijo una vez asegurada la
Se observa un buen control sagital y vertical anterior y posterior,
y correcta compensación de los incisivos superiores e inferiores. perfecta intercuspidación de los dientes, así como los mo-
vimientos funcionales. En esta fase, se colocó un retenedor
de Hawley en el arco dental superior y un retenedor lingual
fijo 3/3 en el arco inferior (Figs. 19-25).
Las brackets MBT™ de los incisivos inferiores presen- Se prescribió un retenedor de Hawley durante un
tan un torque preajustado de –6 y 0º de tip, que, combi- periodo de seis meses y otros seis meses de uso nocturno.
nado con una angulación negativa de –3º de los caninos, El retenedor lingual inferior 3/3 se mantendrá hasta que se
facilita el control del perímetro del arco inferior (Fig. 8). diagnostiquen los terceros molares.
Se colocaron retroligaduras desde los primeros molares El resultado final demostró que el tratamiento alcanzó
hasta los caninos inferiores durante la alineación para todos los objetivos funcionales y estéticos. La paciente se
controlar la inclinación de los caninos. Durante esta fase mostró muy satisfecha con el resultado final.

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