Revisión Bibliográfica Mini Implantes, Una Opción para El Anclaje en Ortodoncia. Referencias Bibliograficas
Revisión Bibliográfica Mini Implantes, Una Opción para El Anclaje en Ortodoncia. Referencias Bibliograficas
Revisión Bibliográfica Mini Implantes, Una Opción para El Anclaje en Ortodoncia. Referencias Bibliograficas
Universidad de Ciencias Mdicas "Dr. Faustino Prez Hernndez" Sancti Spritus, Cuba
Aunque se haba conseguido mejorar el control del anclaje, todava la obtencin de este con
control completo de la zona de reaccin, no se haba logrado 2,5.
Para no depender ms de la colaboracin del paciente, diferentes aparatos y tcnicas han sido
introducidos como una alternativa en el anclaje esqueltico: implantes dentales convencionales,
implantes especiales intraorales, onplants, alambres en el cigoma, dientes anquilosados
intencionalmente y mini implantes8.
La utilizacin de implantes en odontologa comienza en la dcada de los setenta, primeramente
como pilares de prtesis. Brnemark a mediados de los ochenta ya public estudios de ms de 10
aos de experiencia con implantes, revolucionando la prtesis y la odontologa 1. Pronto se
observaron las posibilidades que presentaban como medio de anclaje ortodncico 1,9.
Este tipo de implantes usados temporalmente como anclaje en el tratamiento de ortodoncia tenan
como objetivo final ser pilares de prtesis, lo que condicionaba su localizacin en el hueso alveolar
y perpendicular al plano oclusal y, por lo tanto, limitaba las posibilidades de usarlo como anclaje 9. El
primer intento de implantar un aparato estable para el anclaje ortodncico fue hecho por Gainsforth
y Higley (1945) insertando un tornillo de vitalium en la rama de un perro para distalar un canino
maxilar8. Los primeros ortodoncistas en proponer un sistema de tornillos como anclaje fueron
Creekmore y Eklund (1983) y consisti en el uso de tornillos metlicos de pequea dimensin que
pudieran soportar una fuerza constante durante un largo perodo de tiempo y de una magnitud que
permitiera la reposicin de los dientes sin patologa. Se basaban en los tornillos quirrgicos de
fijacin intermaxilar y se conocieron como microtornillos o mini implantes 1.
El uso de mini-implantes como sistema de anclaje absoluto permite anular los movimientos
secundarios7. Los mini implantes han revolucionado los tratamientos de ortodoncia, ya que con
ellos se puede realizar el anclaje sin tocar los dientes posteriores para poder mover los dientes
anteriores y son removidos una vez que termina su funcin 10.
El protagonismo que han alcanzado los mini implantes en el mundo, como anclaje seo en la
ortodoncia es el motivo para identificar criterios sobre su uso.
DESARROLLO
Denominacin:
Los mini implantes son tornillos que se colocan de forma temporal en estructuras seas, para ser
utilizados fundamentalmente como anclaje en los tratamientos de Ortodoncia. Tambin son
conocidos como micro tornillos, micro implantes, mecanismos de anclaje temporal, micro
implantes, sistema de anclaje esqueltico (SAS) y aparato temporal de anclaje (TAD). No obstante,
tal vez por su simplificacin, el trmino ms usado internacionalmente es el de mini implante (mini
implants). Presentan variaciones de acuerdo con el fabricante. Los sistemas ms utilizados son:
The Aarhus Anchorage System, IMTEC Mini Ortho Implants (IMTEC Corp. Ardmore, OK), The
Spider Screw Anchorage System (HDC Company, Sarcedo, Italy), The Skeletal Anchorage
System, The Straumann Orthosystem (Institut Straumann AG, Walderburg, Switzerland), Leone
(Florence, IT)11. En Cuba se utilizan generalmente los mini implantes Ortho Screw (Leader, Italia)
Clasificacin de los mini implantes:
Los implantes dentales pueden ser clasificados en cuatro categoras, basados en sus aplicaciones
clnicas y su diseo: implantes seointegrados, implantes seointegrados modificados para utilizar
en sutura palatina, miniplacas de titanio y mini implantes 11.
Los mini implantes a su vez pueden clasificarse segn una serie de caractersticas 9,12
Titanio de aleacin tipo V (biocompatible). Se usan con ms frecuencia. Los mini implantes
comercializados por Leader de Italia, que se utilizan en Cuba, son de este material.
Acero.
Autoperforantes: los propios tornillos son capaces de atravesar enca y cortical sea.
Asepsia y antisepsia.
Fresado del hueso cortical con fresa quirrgica en contra ngulo estndar de baja
revolucin y abundante irrigacin con solucin fisiolgica para asegurar que no se
sobrecaliente el hueso durante la preparacin del sitio para el mini implante. (No usar toda
la longitud de la fresa, solo como gua para la colocacin posterior del mini implante). La
mxima carga de los mini implantes es proporcional a la superficie del rea de contacto
con el hueso, por lo que la angulacin durante la insercin debe proporcionar mayor rea
de contacto del mini implante con la cortical sea 11.
radiografas de cunto hueso y cunto espacio existe, as como la proximidad a las estructuras que
pueden ser lesionadas, en este caso las races de los dientes 21.
Se clasifican en tres grupos11:
a. Durante la insercin: en este perodo se puede presentar una falta de estabilidad debido a un
inadecuado grosor de las corticales seas. Insercin de los mini implantes en el ligamento
periodontal o en las races dentales. Ante esta situacin deben ser removidos e insertados en una
nueva localizacin. Generalmente, el dao a las races no afecta el pronstico del diente a largo
plazo.
b. Durante el perodo de carga: en esta etapa se puede presentar prdida de la estabilidad del
mini implante por inflamacin o remodelado seo local. Por esta razn es fundamental que el
paciente realice una excelente higiene oral, as mantendr libre de inflamacin los tejidos blandos
alrededor de los mini implantes, esencial para su preservacin y funcin exitosa.
As mismo se puede presentar hipertrofia en la mucosa adyacente. La irritacin de la mucosa se
minimiza si los mini implantes son insertados en la enca adherida. Si por razones anatmicas
deben ser insertados a travs de la mucosa alveolar, se puede permitir que el mini implante sea
cubierto por mucosa oral, teniendo la precaucin de colocar un alambre de ligadura que pase a
travs de la mucosa, desde el cual se puede instalar la biomecnica ortodncica necesaria.
c. Durante la remocin: en esta fase se puede presentar incapacidad para el retiro del mini
implante. Si esto ocurre el implante puede ser removido con la ayuda de un trepanador. Si ocurriera
la fractura del mini implante durante la remocin puede ser necesaria la realizacin de un pequeo
colgajo y osteotoma para retirar la parte final del mini implante.
Remocin de los mini implantes:
La remocin de los mini implantes puede planificarse hasta un mes antes de la culminacin del
tratamiento. La remocin es un procedimiento simple, los mini implantes se desatornillan para su
retirada.
Se realiz un estudio para valorar la influencia de la esterilizacin de autoclave sobre el torque de
fractura de cinco tipos de mini implantes comercialmente disponibles, usados para anclaje de
ortodoncia, en el cual se comprob que el efecto de esterilizar no era tan importante, como la
diferencia entre los distintos fabricantes38.
Ventajas4,17:
Si se compara con los tipos de anclaje tradicional se pueden apreciar como ventajas:
Mximo anclaje, fcil insercin y remocin, requieren la mnima cooperacin del paciente, uso
continuo (24 horas), requiere de menos tiempo durante el tratamiento en la retraccin del segmento
anterosuperior, mayor control sobre los movimientos realizados y alta esttica, al simplificar la
mecnica de tratamiento.
Desventajas 4,17:
Necesidad de un procedimiento quirrgico, alto costo y requiere excelente higiene bucal.
CONCLUSIONES
El mini implante es una tcnica novedosa aplicada en ortodoncia, aunque en Cuba se ha utilizado
poco. Es considerada una opcin para obtener anclaje mximo, sin embargo no de primera
eleccin para todos los pacientes, pues existen indicaciones, ventajas y desventajas para su
aplicacin.
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