BASES DE INTERVENCIÓN AL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO – KINESIOLOGÍA 2018

RELACIÓN V/Q Y TRANSPORTE DE GASES

Para que exista difusión de gases desde el capilar más el alveolar. Puede aumentar en algunas
pulmonar a los alveolos y viceversa, es necesario patologías, por ejemplo: cuando hay una
mantener la presión alveolar de estos gases. Al sobredistención del alveolo y un aumento
mantenerla, se asegura el transporte y se facilita la considerable de la presión alveolar.
disponibilidad de aporte de O2 a los tejidos, siendo esta, - Espacio muerto alveolar: Alveolos distendidos
la función más específica del aparato respiratorio. que no tienen perfusión, porque la presión
alveolar es tan alta, que el capilar limita, se
Para que esta función se cumpla, existe una relación sobredistiende, por lo tanto, está colapsado.
entre el alveolo (que tiene los gases) y el capilar que lo
rodea. Para que exista difusión y aporte de O2 a los [En el aparato respiratorio hay zonas alveolares que
tejidos, además de la eliminación de CO2 desde ellos se aparecen como espacios muertos, es decir, están
deben cumplir 3 condiciones: ventilados pero no hay perfusión]
- Ventilación adecuada en el alveolo, para
mantener la p. parcial de los gases; ya que la La perfusión pulmonar, es el flujo de sangre venosa
difusión se hace en base a las diferencias de en la circulación pulmonar hasta los capilares y el
presión dentro del alveolo. retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.
- Que el aire y la sangre se distribuyan en las
proporciones o relación ventilación perfusión - Ventilación minuto: cantidad de aire total que
adecuada. pasa a las vías aéreas durante 1 minuto.
- Que los gases logren difundir a través de la Muchas veces esta ventilación es la que manda
membrana alveolo capilar.
el metabolismo celular en condiciones de sobre
demanda. En tal instancia, el volumen minuto
se ve altamente aumentado.

La ventilación alveolar depende del volumen minuto

(vol. Min. = vol. Corriente x frec. Respiratoria), es
decir, el volumen que entra y sale del aparato
respiratorio por las veces que respiramos durante un
minuto, eso se llama volumen o ventilación minuto.

La ventilación mecánica permite asegurar la presión

- Ventilación alveolar: Volumen minuto neto que
parcial de los gases.
llega a los alvéolos y que participa en el
VENTILACIÓN ALVEOLAR intercambio gaseoso, es decir, es el volumen
final que llega al alveolo. Este volumen final no
- Volumen corriente: cantidad de aire que entra
necesariamente es igual al volumen que ingresa
en una inspiración o sale en una espiración en
a las vías aéreas, ya que cierta cantidad, se
las condiciones de actividad que se especifican,
queda en el espacio muerto anatómico, en
ya sea ejercicio o reposo.
alveolos no perfundidos, por lo tanto esta
- Espacio muerto anatómico: volumen de aire
ventilación alveolar no necesariamente es igual
que queda en las vías respiratorias, que no
a la ventilación inicial.
participa en el intercambio gaseoso, es decir,
todo aire que queda en vías aéreas de
conducción, debido a que no tienen alveolos
Dato: El VEM depende de la talla, sexo y edad. (vol.
por lo tanto no participan en el proceso de espacio muerto)
difusión ni en el intercambio.
- Espacio muerto fisiológico: Volumen de aire A raíz de esto, podemos tener distintas situaciones:
que comprende el espacio muerto anatómico

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1. Un individuo normal, respira 12 veces por minuto, Presiones Parciales

tiene un volumen corriente de 500 ml, es decir, 0,5
Los gases dentro del alveolo difunden de acuerdo al
litros y una ventilación del espacio muerto de 0,15
gradiente de presiones (variación), por lo tanto, si el
litros (que es el promedio que se establece en un
gradiente disminuye, también disminuye la difusión. La
adulto de un 1,70 cm). Vamos a tener en esta composición del aire alveolar determina la dirección, la
condición de normalidad un volumen minuto de 6L velocidad y la cuantía del intercambio. El alveolo
por minuto y una ventilación alveolar de ese siempre está tratando de mantener una presión parcial
volumen corriente de 4,2L por minuto. adecuada para que pueda haber intercambio.

La composición de los gases no es la misma en todos los

niveles. Al entrar a la vía aérea, entran a un medio
húmedo y caliente. Una vez en la tráquea se satura de
agua y se tempera, producto de esto, se le agrega la
presión de agua que hace que disminuya la p. de O2 en
la tráquea. Lo mismo ocurre más adentro hacia el aire
alveolar. Por ejemplo, el aire ambiental seco en
2. En otra situación, tenemos la misma frecuencia
Santiago tiene una p. parcial de O2 de 149mmHg, pero
respiratoria, el mismo volumen corriente pero el
ese aire llega al alveolo y se satura de agua a 90mmHg
volumen del espacio muerto aumentó a 0,25L (250
con una p. de agua de 47 mmHg, por lo tanto, la presión
ml). Tiene la misma ventilación pulmonar pero parcial que está fuera no es la misma presión parcial
cambia la ventilación alveolar. Entonces en que está dentro del alvéolo (p. alveolar).
condiciones donde aumenta el volumen del espacio
muerto, genera como consecuencia una
disminución de la ventilación alveolar.

Presión alveolar de CO2

La fórmula de la p. alveolar de CO2 nos dice que la p.
3. Cuando hay un aumento de la frecuencia
que ejerce el CO2 sobre el alveolo, depende
respiratoria disminuye el volumen corriente, se
directamente de la producción de CO2 desde las
mantiene el volumen minuto pero disminuye la
mitocondrias en el tejido tisular, e inversamente de la
ventilación alveolar. El aparato respiratorio tiene ventilación alveolar.
como medio de compensación frente a la
disminución del volumen corriente un aumento en
la frecuencia respiratoria, la cual mantiene el
volumen minuto pero no es capaz siempre de Al medir la p. arterial de CO2, nos encontramos con que
mejorar la ventilación alveolar. Esto se tiene que es muy similar a la p. que tiene el mismo gas dentro del
considerar cuando nos enfrentamos a una situación alveolo. La K es la constante de difusión del gas.
patológica.
Presión alveolar de O2

Esta es la ecuación del aire alveolar en donde la p.

alveolar de O2, es igual a la p. inspirada de oxígeno,
menos la relación entre la p. arterial de CO2 y el
cociente respiratorio.

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Se utiliza la p. arterial de CO2 por ser un indicador El Cociente Respiratorio (QR) es 0.8, es decir, la
directo de la p. alveolar de CO2, ya que a medida que proporción en la relación ventilación perfusión misógina. A
la p. que ejerce el O2 en el alveolo sube, la p. que este nivel la perfusión es alrededor de 5 litros y la
ejerce el CO2 en el alveolo baja: Son INVERSAMENTE ventilación 4 litros; por lo tanto esta relación da un
cociente respiratorio promedio de 0.8.
proporcionales. La presión arterial de O2, no es un
indicador de la p. alveolar de oxígeno.
En la medida que aumentamos la altitud en metros la p.
Al ver la formula podemos decir que la p. alveolar de O2 barométrica y la p. respiratoria van disminuyendo y si
depende, por una parte, de la velocidad de absorción saturamos de agua, disminuye aún más, por lo tanto en
del O2 hacia la sangre y de la velocidad de entrada del la medida que aumentamos la altura, en el individuo,
mismo a los pulmones (ventilación). vamos a tener una menor p. alveolar de O2, a raíz de lo
que tenemos una menor diferencia de presiones para
Por otro lado, depende de la p. inspirada de O2, la que que se produzca el intercambio. Como la diferencia de
a su vez obedece a la p. barométrica: la presión de O2 presiones disminuye, se dificulta el intercambio: se
disminuye cuando la altura aumenta, es decir, hay dificulta la respiración, el sujeto se cansa.
menor disponibilidad de O2.
Si tenemos un individuo en que la patología produce
Presión Inspirada de O2 alteraciones en la presión alveolar; por ejemplo un
aumento en la resistencia en a la vía aérea que no deja
Para determinar la presión inspirada de oxígeno (PIO2) salir el CO2; por lo que la p. alveolar comienza a
se utiliza la siguiente formula: aumentar. Como no está en nuestras manos modificar
la p. barométrica (no podemos trasladar al individuo al
nivel del mar), tenemos sólo dos factores con los que
podemos intervenir la ecuación del aire alveolar:
Donde la p. Inspirada de O2 es igual a la diferencia entre
la p. barométrica y 47mmHg, y el resultado es 1. Con la intervención terapéutica se puede lograr
multiplicado por la FIO2. La FIO2 es la fracción inspirada
que los alveolos vacíen más CO2, disminuyendo
de oxígeno, es decir, qué fracción de lo que inspiramos
así la Presión alveolar de este gas. Esta presión
corresponde al oxígeno puro. Esta fracción es aprox. el
depende de la producción de CO2, lo que es
21% (0.21) cuando respiramos aire ambiental.
evaluado a través de la p. arterial de CO2 (es
Para la p. inspirada de O2 también es determinante el este dato el que es parte de la ecuación). La
lugar en que se encuentra el sujeto, es decir depende presión arterial de CO2 es de 40mmHg, que es
de la altura de la ciudad (p. barométrica). La presión “lo normal” en la zona arterial
Barométrica “cero” es a nivel del mar (760mmHg). A 2. Oxigenoterapia. Principalmente lo que se logra
mayor altura, menor presión barométrica. con ella es aumentar la fracción inspirada de
La constante de la presión que ejerce la columna de O2. Normalmente esta fracción está al 21%,
agua al saturar el O2 cuando pasa por las vías aéreas es pero se puede manipular para que la FIO2 sea
47mmHg. Al estar en aire ambiental, obviamente esta p. del 40, 50, o incluso 100%. Aumentando esto, se
es 0mmHg. A medida que ingresa al aparato aumenta también la P. Inspirada de O2, y la P.
respiratorio, el aire se “acondiciona” a través de Alveolar de O2. No significa que esta aumenta
estructuras como la nariz, la mucosa, los cornetes de la un 100%, pero si se logra incrementar,
nariz, la tráquea (la mucosa traqueal). A este nivel, la produciendo una mayor diferencia de presiones
mucosa satura de agua al O2, generando esta p. de entre el capilar y el alveolo, para que el gas
47mmHg.
pueda moverse de un territorio a otro,
Para poder calcular la PA (p. alveolar) de O2 es necesario facilitando el intercambio de gases, y la
calcular primero la p. Inspirada de O2 y luego la o. arterial respiración del paciente.
de CO2 que se extrae del examen de gases en sangre.

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En otro ejemplo, tenemos a un individuo normal Cabe destacar que: La oxigenoterapia no es la

respirando aire a nivel del mar. Necesitamos solución al problema (se utiliza de manera más
primero la PIO2: permanente que los broncodilatadores). Es utilizado
Datos: para que el individuo no haga monoxia y no genere
- La p. barométrica, 760mmHg a nivel del mar. una muerte celular hacia territorio periférico,
- 47mmHg p. ejercida por vapor de agua. manteniéndolo con O2 mientras se soluciona el
- La FIO2 es 0,21. problema, es decir, se manipula la PAO2.

PIO2 = (760mmHg – 47mmHg) 0,21mmHg

DIFERENCIA ALVEOLO-ARTERIAL DE O2 (PA- PAO2)
La p. inspirada de oxígeno es 149,73mmHg.
Si a la PAO2 le sustraemos la PaO2 se obtiene esta
Datos para ecuación del aire alveolar: Diferencia alveolo – arterial, que es muy importante en
- PIO2 149,73mmHg. (149 para el cálculo). clínica. Normalmente esta diferencia es entre 10 y 20
- La p. arterial de CO2 es de 40mmHg milímetros (poco); puede variar, cuando hay situaciones
- QR 0,8 en que se compromete el capilar.
PAO2 = 149mmHg – (40mmHg / 0,8) La diferencia alveolo – arterial de O2 se usa como un
La p. alveolar de oxígeno es de 99mmHg. índice de la eficacia del pulmón como intercambiador
de gases, lo que quiere decir, que a partir de ella,
Como esta es una condición normal se puede decir que los
sabemos si se cumple adecuadamente el intercambio
valores normales, respirando a nivel del mar, de la PAO2 es
de gases, o si existe una ventilación adecuada: Depende
99mmHg y de la PaCO2 es 40mmHg.
de la relación entre la ventilación y la perfusión
En Santiago por ejemplo, la situación es distinta. Al sanguínea de los alveolos.
cambiar la p. barométrica a 716mmHg, cambia todo,
Entonces, si esta diferencia aumenta, significa que no
esta disminución, también provoca disminución en la
está pasando O2 a través de la membrana alveolo
PAO2 de 99 a 90mmHg.
arterial.

RELACIÓN VENTILACIÓN- PERFUSIÓN (V/Q)

Es el segundo mecanismo por el que el alveolo y el sist.
Respiratorio aseguran la demanda de O2 exigida por el
metabolismo celular, en otras palabras, asegura la
Si una persona se enferma en Santiago por X factor, y se
llegada de oxígeno a través de la relación que ejerce el
produce una patología obstructiva (debido a que
alveolo ventilado con el riego sanguíneo o con el capilar
retiene CO2 producto de una mayor resistencia de la
que pasa, ya que es capaz de extraer estos gases.
vía aérea), aumenta la PaCO2 a 64mmHg, haciendo
también que la PAO2 disminuya (de 90 que tendría un Para que se produzca una adecuada ventilación, el
individuo sano en Stgo.) a 60mmHg. Si a este mismo aparato respiratorio requiere del acoplamiento de la
enfermo se le aplica un tratamiento con oxígeno al 40%, ventilación con la difusión. Se describen 3 situaciones o
gracias a lo que aumenta su PAO2 a 187mmHg, y esto poblaciones que se dan en este aparato, aunque
pasa porque se aumenta la presión inspirada de oxígeno proporcionalmente se dan en una zona más que en
a través de la FIO2. otra, aunque no son exclusivas de tal zona.

Poblaciones alveolares:

1. Alveolos que reciben flujo (perfundidos) pero

no ventilan (no ventilados), llamados
CORTOCIRCUITO o SHUNT. Tienen una relación
V/Q = 0.

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En situaciones normales no existe CORTOCIRCUITO O Zona 2:

SHUNT. - Aquí los alveolos están distendidos en menor
proporción que en la zona 1 (provoca que los
2. Alveolos normalmente perfundidos y capilares de esa zona también estén menos
ventilados. Tienen una relación V/Q = 0,8. distendidos).
3. Alveolos que reciben ventilación pero no flujo - Flujo intermitente (la P.a. > P.A.> P. venosa.)
sanguíneo (no son perfundidos). Tienen una
relación V/Q = ∞ o alta. Conocido como Flujo intermitente: cuando la P.a. vence a la P.A. y
esta es capaz de generar una presión tan alta que es
ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO.
capaz de descolapsar el capilar y generar flujo
intermitente, todo esto se produce en la sístole
Las distintas zonas pulmonares van a tener mayor
cuando se bombea sangre al pulmón. (No constante).
proporción de una de esas tres poblaciones, pero no
significa que tienen exclusividad de una de esas tres
poblaciones, es decir, en todas las zonas Zona 3:
pulmonares se encuentran las tres poblaciones. - Zona baja.
- Alveolos menos distendidos (capilares menos
ZONAS DEL PULMÓN distendidos)
- Alveolos perfundidos (flujo sanguíneo) y
ventilación menor. (pob.2)
- Flujo constante o continuo (la P.a. > P.v.>P.A.).
El incremento del flujo está causado por la
disensión de los capilares y en parte por el
reclutamiento de vasos previamente cerrados.

Zona 1:
- Zona apical. (Punta). (Pob. 3)
- Posee en mayor cantidad alveolos ventilados y
poco perfundidos. Por esto, en esta zona los
alveolos están más distendidos (ampliados),
debido a que el aire tiende a subir, pero aun así
son poco capaces de cambiar su volumen.
- Que sean poco capaces de cambiar sus
volúmenes es porque mantienen el “globo”
inflado, produciendo una p. alveolar muy alta
en esta zona. Como la p. es muy elevada, IMPORTANCIA EN PATOLOGÍAS
cuando el capilar pasa por el alveolo se ve
distendido, siendo muchas veces colapsado por Saber esto es importante porque: una patología
el exceso de volumen. obstructiva genera un aumento del volumen residual,
- Hay mayor cantidad de ESPACIO MUERTO, esto produce una hiperinsuflación, provocando que la
zona 3 (mayor proporción de flujo continuo) pase a ser
debido a que el riego sanguíneo es menor hacia
como la zona 1 (Espacio muerto); lo que es muy
superior que inferior.
complejo porque existe una menor relación entre la
- La P.A. > P.a. Y p. venosa. (ventilación mayor
ventilación y la perfusión.
que perfusión).

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Una patología como la neumonía, que inunda al alveolo arterial no se va a encontrar las condiciones necesarias
de líquido, hace que se produzca la situación de para poder difundir, afectando al territorio venoso,
CORTOCIRCUITO o SHUNT (Pob. 1; perfundidos no produciendo la llegada de sangre poco oxigenada al
ventilados); escenario tremendamente grave para el territorio arterial.
aparato respiratorio.
Las moléculas de un gas se mueven libremente y se
Todas estas situaciones las identificamos en la clínica,
desplazan desde una zona de mayor concentración a
por lo que debemos conocer muy bien cómo se
otra de menor concentración, si no existe esta situación,
comporta de manera fisiológica y normal el pulmón
las moléculas no se mueven y no hay traspaso de los
vertical.
gases a través de la membrana.
Pulmón vertical = Persona en bípedo.
PRESIÓN PARCIAL
¿Qué ocurre si se ubica el pulmón en supino?
Es la presión que ejerce un gas sobre la superficie de las
En esta posición en que la persona está acostada, la vías aéreas y de los alveolos. Es proporcional a la
ventilación tiende a irse hacia arriba y la perfusión concentración de las moléculas del gas, por lo tanto, la
hacia abajo por gravedad. [El aire se va hacia arriba y en velocidad de difusión será según la proporción que
agua hacia abajo]. ejerce el gas sobre la p. que genera, es decir, sobre la
Si tengo situaciones patológicas, las alteraciones de la diferencia de presión.
relación ventilación perfusión se exacerban cuando lo
- La presión parcial de un gas se establece a través de
ponemos en supino.
la ley de Henry. Depende directamente de la
DIFUSIÓN concentración del gas disuelto e indirectamente del
coeficiente de solubilidad de ese gas.
La difusión es el paso de los gases desde el capilar hacia - El coeficiente de solubilidad del O2 es 0,024 y el
el alveolo y viceversa. CO2 0.57, es decir más del doble (porque el CO2
En el capilar tenemos dos extremos: extremo arterial y difunde 20 veces más que el O2).
venoso. A diferencia de la circulación sistémica, el
Si yo tengo una situación en la que aumenta el CO2,
extremo arterial es el que lleva la sangre poco
este compite con el O2 por captar la hemoglobina, al
oxigenada y el venoso lleva la sangre rica en O2.
captar la hemoglobina, el CO2 que es más difusible no le
**En el alveolo tenemos una presión de CO2 de 40 va a dejar espacio al O2 y la va a saturar, por lo que va a
mmHg y una presión arterial de oxigeno de 100, cuando haber mayor proporción de CO2 hemoglobinal.
llega al extremo tendremos una presión de co2 de 46
mmHg y una presión de oxigeno de 40.** Estas Esto es una disminución de la saturación de O2 y es
evaluado a través de un saturómetro.
diferencias hacen que exista transporte, es decir, que
el O2 difunda hacia el capilar y el CO2 difunda hacia el
alveolo. ¿De qué depende la difusión de los gases a través
La diferencia de presiones del CO2 es mucho menor que de la membrana respiratoria?
la de O2, por que el CO2 tiene un mayor grado de La membrana respiratoria está compuesta por 6 capas,
difusibilidad, este difunde 20 veces más que el O2 por pero es muy delgada y tiene que ser así, para que el gas
lo tanto la diferencia de presiones que necesita no es pueda difundir fácilmente.
tan significativa como las del oxígeno. Por lo tanto, es
necesario que la presión arterial se mantenga en un - 1° capa, desde el alveolo al capilar, es una capa de
adecuado nivel para que pueda existir difusión. líquido que tapiza el alveolo y que contiene el
surfactante.
Cuando hay una alteración en la PA siendo esta menor a - 2° capa es el epitelio alveolar, formado
100mmHg, en el territorio alveolar en el extremo principalmente por neumocitos tipo I.

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- 3° capa, membrana basal epitelial. Presión parcial de oxígeno (PO2)

- 4° capa, espacio intersticial delgadísimo entre el
alveolo y la membrana del capilar. Presión que ejercen las moléculas de O2 disuelto en la
- 5° capa, membrana basal del capilar. sangre. Puede ser medida con un electrodo de O2 y
expresada en mmHg. Cuando usted ve un examen de
- 6° capa, membrana del endotelio capilar.
gases en la sangre y ve la presión arterial de oxígeno, lo
Los gases deben atravesar todas estas capas. Cuando que en verdad está observando es la presión que ejerce
hay una patología que genera un filtrado en el espacio ese gas sobre la sangre.
intersticial (ya sea por líquido, como en un edema
pulmonar, o por células fibróticas) se produce un Presión alveolar de oxígeno (PAO2)
engrosamiento de este espacio intersticial, interfiriendo
inmediatamente en la difusión de gases. Por esto, es En la sangre capilar pulmonar, la presión de oxígeno
muy probable que los pacientes con edema pulmonar (PcO2) está determinada por la presión alveolar de
fallezcan en poco tiempo. oxígeno.

¿Qué influye en la velocidad de difusión gaseosa a En la sangre arterial la PaO2 es más baja que en el
través de la membrana respiratoria? capilar pulmonar, por efecto de la admisión venosa
anatómica y funcional, es decir, existe sangre en el
1. El grosor de la membrana. territorio arterial que no ha pasado por el territorio del
2. El área de superficie de la membrana. pulmón y eso hace que la presión parcial de oxígeno en
3. El coeficiente de difusión del gas. el sistema arterial sea un poco más baja. Su valor es un
4. La diferencia de presión parcial a ambos lados reflejo del estado de la función captadora de oxígeno
de la membrana. del pulmón.

En el territorio venoso, la presión de oxígeno (PvO2) cae

- directamente del coeficiente de difusibilidad del gas
por el paso de oxígeno de los capilares a los tejidos.
X el área de intercambio X el delta de presión a cada
lado de la membrana.
- E inversamente del grosor de la membrana. Contenido de oxígeno (CaO2)

Es el volumen de O2 contenido en 100ml o 1dl de

Ejemplo: si aumenta el grosor de la membrana,
sangre obtenida por punción. En un individuo sano, en
disminuye la velocidad de difusión.
Santiago, esta cantidad es de 20ml en la sangre arterial.
Solo 0,3ml se encuentran físicamente disueltos y el
resto está ligado químicamente a la hemoglobina. El
TRANSPORTE DE OXÍGENO DESDE EL contenido de O2, está determinado tanto por la presión
PULMÓN A LOS TEJIDOS PERIFÉRICOS parcial de oxígeno como por la cantidad de
hemoglobina de la sangre.
No es lo mismo hablar de presión parcial de oxigeno
que hablar de contenido de O2, volumen de O2 o Capacidad de oxígeno
saturación de O2.
Es la máxima cantidad de O2 que puede ser
transportada en 100ml de sangre expuesta
directamente al aire ambiental, fuera del organismo.
Depende básicamente de la cantidad hemoglobina, que
es capaz de transportar 1,34ml de oxígeno por cada
gramo. En condiciones normales, una sangre que tiene
15g de Hb por 100ml, tiene una capacidad de 20,4ml de
oxígeno, de los cuales 0.3ml están disueltos en el
plasma y 20,1ml están unidos a la Hb.

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Saturación de oxígeno (SO2) iones Fe++, por ende cada molécula de Hb puede
transportar 4 moléculas de O2, en forma de un
Es el contenido de O2 de una muestra de sangre compuesto lábil de oxihemoglobina.
expresado en porcentaje de su capacidad de transporte.
Normalmente, con una presión parcial de O2 de 80-
90mmHg la saturación arterial de oxígeno (SaO2) es de
94-97%, cuando la presión parcial de O2 disminuye, la
saturación de hemoglobina baja significativamente. El
pequeño porcentaje de Hb no saturada (3-6%) se
explica porque la Hb se asocia con CO2. Para que exista
una saturación del 100% se necesita una presión parcial
de oxígeno por encima de 240 mmHg y eso se logra
solamente en casos muy extremos con la
oxigenoterapia. Alrededor del 97% de la hemoglobina es la que puede
ser saturada mediante el oxígeno, que se transporta
desde los pulmones hasta los tejidos periféricos gracias
DIFUSIÓN DE OXIGENO DE LOS ALVEOLOS A LA a la combinación química con la hemoglobina de los
SANGRE EN EL CAPILAR PULMONAR eritrocitos. Mientras que el otro 3% se transporta
disuelto en el plasma sanguíneo.
El capilar pulmonar tiene dos extremos (arterial y
venoso), con presiones parciales de O2 diferentes. Por lo tanto el transporte de oxigeno es
principalmente dado por la Hb.

Nos podemos encontrar con situaciones donde existe

una hipoxia (disminución de O2 en la sangre) a nivel
periférico provocada por una alteración de la estructura
de la Hb, o porque solo una pobre cantidad de esta es
capaz de transportar O2, esto ocurre principalmente en
una persona anémica, donde el pulmón está
perfectamente funcionando pero el transporte se ve
alterado.

CURVA DE SATURACIÓN DE HB
Al observar este gráfico, se puede determinar que la
presión de O2 sanguíneo va a determinar su propio
traspaso desde el alveolo al capilar pulmonar, por lo
tanto, en la medida que tengo una menor p. parcial de
O2 y una PA adecuada, el traspaso de O2 se va a ver
facilitado principalmente en dirección arterial hasta las
situaciones que la Hb se satura y por lo tanto se deja de
captar oxígeno.

Función de la hemoglobina en el transporte de la

sangre
Tiene una forma de una S itálica, por lo que hay un
La Hb es una proteína del glóbulo rojo y está compuesta punto de quiebre en esta curva, en que el punto que se
por una globina y cuatro grupos Hem. El grupo Hem establece como límite inferior es de 60mmHg, es decir,
está constituido por 4 núcleos pirrólicos, y cada uno cuando la presión parcial de O2 en la sangre baja de los
tiene en un núcleo central el Fe++. El O2 se transporta 60mmHg existe una disminución considerable en la
unido al Fe++, entonces cada molécula de Hb tiene 4 saturación de O2 de la Hb.

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Por lo tanto cuando se habla de insuficiencias TRANSPORTE DE CO2 EN LA SANGRE

respiratorias el límite inferior es 60. A medida que la
presión parcial de O2 es cada vez más baja, se generan El CO2 se produce en las mitocondrias, como producto
saturaciones más bajas; mientras que si nos ubicamos final del metabolismo celular; desde las mitocondrias
de ese nivel (60) hacia arriba, caemos en una situación atraviesa el citoplasma, pasa a la sangre en los capilares
en donde encontramos una meseta generando muy tisulares y siendo llevado al alveolo; desde allí debe ser
pocos cambios en la saturación. eliminado rápidamente hacia la atmosfera, debe ser
sacado del tejido tisular, gracias a la ventilación
En resumen a lo anterior podemos concluir que la curva
alveolar. El CO2 es transportado tanto en combinación
de saturación de Hb también nos determina los límites
química como en solución física por la sangre, y tiene
de la presión parcial de O2 que se manejan para poder
además la capacidad de hidratarse formando el ácido
establecer los parámetros normales.
carbónico, (se combina con el agua y se convierte en
acido carbónico) esta propiedad tiene la garantía de ser
¿Qué factores desplazan la curva de disociación de una reacción reversible es una característica importante
la oxi-hemoglobina, es decir, cuando la que permite el transporte eficiente.
hemoglobina está cargada con oxígeno?
Es importantísimo que sea transportado y eliminado el
CO2. Si el CO2 queda dentro del organismo y no se
libera rápidamente, se produce una alteración del
equilibrio acido-gástrico (acidificando el medio),
situación grave que puede llevar a la muerte, esto
porque el ser humano no está hecho para vivir en un
medio ácido, porque se inhiben las enzimas, se alteran
las membranas y se produce la muerte celular.

Cuando se transporta el CO2 en el plasma, puede ser de

tres formas:

 Disuelto físicamente en el plasma (dependiendo

de la de p. parcial del CO2 y de su coeficiente de
solubilidad, el que es muy elevado).
Esta curva de saturación puede ser desplazada tanto a
 El CO2 es puede formar compuestos
la derecha como a la izquierda.
carbamínicos con las proteínas plasmáticas
Se desplaza en situaciones metabólicas principalmente, (reacción rápida que no requiere de
en donde exista por ejemplo aumento de iones de catalizador). R-NH2 + CO2 ↔ R- NHCOOO- + H+
hidrogeno (disminución del pH), esto provoca un  Con el agua, formando ácido-carbónico más
aumento de CO2 (curva desplazada a la derecha), un bicarbonato, esto en pequeña cantidad, es lo
aumento de la temperatura o cuando tenemos un
mínimo. CO2 + H2O ↔ H2CO3 + HCO3-
aumento de las situaciones en la cual aumenta el 2-3
bifosfoglicerato. Producto de esto, se genera el EFECTO El transporte en el plasma, principalmente es por la
BORH, en el que por la mayor producción de CO2 en los formación de caldo-amínicos o disuelto físicamente.
tejidos, disminuye la afinidad de la Hb por el O2,
liberándolo desde la sangre a los tejidos, por lo que el
TRANSPORTE DE CO2 EN EL GLÓBULO ROJO
CO2 que está aumentado, se une a la Hb. Además este
efecto mejora la oxigenación en la sangre de los 1. Una pequeñísima fracción de CO2 permanece
pulmones, ya que debido a que la HB a nivel tisular está disueltas en el líquido dentro del glóbulo rojo.
entregando el O2, y captando CO2, la sangre vuelve al
2. Parte del CO2 genera una combinación con los
territorio pulmonar a captar O2 a nivel pulmonar.
grupos amino de la hemoglobina y así formar
compuesto carbamínicos,

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 BASES DE INTERVENCIÓN AL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO – KINESIOLOGÍA 2018

3. La mayor parte del CO2 que penetra al glóbulo rojo,

se hidrata como en el plasma, pero a mayor
velocidad, ya que en el eritrocito existe una alta
concentración de la enzima anhidrasa carbónica
(potencia la hidratación del CO2) que cataliza la
reacción, provocando que el CO2 se transporte
como acido carbónico. A continuación este acido se
disocia en bicarbonato (HCO3-) y en ion hidrogeno
(H+). Los iones H+ son captados por la Hb
transportándolo, y los aniones HCO3- salen del
glóbulo rojo hacia el plasma, donde la
concentración de este ion es menor,
intercambiándose por el anión Cl- **(efecto
hamburger)**. Así es como viaja hasta el territorio
pulmonar, donde la hemoglobina libera a este ion,
el bicarbonato vuelve a entrar, se realiza la acción
inversa, es decir, se vuelve a formar ácido
carbónico, este en conjunto con la anhidrasa
carbónica se transforma en agua y CO2, para luego
el CO2 sea liberado a nivel del pulmón; por lo tanto
la mayor parte del CO2 penetra por el glóbulo rojo
y es transportado de esa forma.

EFECTO HALDANE
A nivel de los capilares tisulares la Hb oxigenada entrega
O2 y se transporta en Hb reducida que por ser un ácido
débil tiene poder tamponador de H+, este efecto hace
que aumente la capacidad de transporte de CO2 desde
el territorio tisular hacia el pulmón (EFECTO HALDANE),
por lo tanto el aumento de la presión de CO2 en la
sangre capilar genera que este mecanismo.

Tanto el efecto Bohr como el Haldane se potencian

entre sí, ¿Por qué? porque un aumento de la presión de
CO2 en la sangre capilar con la consiguiente
disminución del pH, facilita la entrega de O2, este es el
efecto Bohr; **a la par que el aumento de la
hemoglobina producida facilita la captación de CO2 ese
es el efecto Haldane. Uno facilita la entrega y el otro
facilita la captación.**

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