FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACÁDÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CASO CLÍNICO SESIÓN 12

Autor(es):
→ Agurto Céspedes Gianella Ariana
→ Baca Morales Arihana Paola
→ Chira López Emely Yovana
→ De la Cruz Criollo Julyana NO TRABAJÓ
→ Monja Viera Dharla Danuska
→ Seminario Ipanaqué Estefany Olinda

Asignatura:

Cuidados de enfermería en la salud del Adulto I (Práctica)

Asesor(a):

Lic. Casariego Guevara Miluska Francia

PIURA – PERÚ
2021
 SESION 12

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE

CONTENIDO Demuestra un Demuestra un Demuestra un No parece

excelente buen regular entender muy bien
entendimiento del entendimiento del entendimiento el caso planteado
caso planteado caso planteado del caso sobre problemas
sobre patología problemas de planteado sobre de salud. (2)
Asignadas (7) salud: (6) problemas de
salud. (4)

SEGUIMIENTO Desarrolla Desarrolla en Demuestra un No parece hacer

DEL TEMA siguiendo las forma regular regular un buen

fases del PCE el siguiendo las entendimiento seguimiento el
caso planteado fases del PCE el del caso caso (2)
sobre patología caso planteado planteado (4)
asignada (7) sobre problemas
de salud. (6)

INTERVENCIONES Plantea Plantea 2 Plantea alguna No plantea

OPTIMAS intervenciones al Intervenciones Intervencion que soluciones que se
caso planteado que se deben dar se deben dar al deben dar al caso
sobre problemas al caso y casos caso (4) y casos similares
de salud del similares en en problemas de
adulto (6) problemas de salud. (0)
salud. (4)

Puntaje 20 16 12 4
 SITUACION PROBLEMÁTICA

CASO CLINICO LEPTOSPIROSIS

Caso clínico Paciente de 22 años de edad, estudiante, sexo femenino que ingresa a nuestro
servicio referida de la ciudad de Iquitos, por un cuadro clínico de 13 días de evolución
caracterizado por la presencia de fiebre no cuantificada, deposiciones liquidas sin moco ni
sangre, vómitos en varias oportunidades, remitiendo el cuadro de diarrea con medicación
empírica, pero persistiendo el cuadro de fiebre y vómitos. Se suma cefalea y artralgias, por
lo cual fue internada al 6º día de evolución del cuadro en el hospital de aquella ciudad,
recibiendo medicación en base a rehidratación y paracetamol ante la sospecha de dengue con
signos de alarma y remitiendo todos los síntomas al 3º día de internación. Cuatro días previos
al ingreso a nuestro hospital, la paciente presentó ictericia y irritación
conjuntival(conjuntivitis) Cuenta con el antecedente de haber estado viviendo en una zona
rural dos meses antes del cuadro clínico, por el lapso de un mes. No tiene vacuna contra
fiebre amarilla. Al ingreso el paciente estaba en regular estado general con signos de
deshidratación moderada, orientada. Peso: 66.9 k, PA: 90/50 mm, Hg: FC 100 x minuto, FR:
20 x minuto, saturación de O2 : 97 %, temp: 38.9 grados. Tenía buen llenado capilar, estaba
febril, con palidez cutánea y mucosa. Al examen físico llamó la atención la presencia de
ictericia en las mucosas conjuntivales. El abdomen era moderadamente doloroso, no
distendido y se palpaba una hepatomegalia a 4 traveses de dedo por debajo de reborde costal
y esplenomegalia. Además de leve edema en miembros inferiores, el resto del examen físico
fue normal. Ante el cuadro se decidió: hidratación endovenosa con solución salina (Ncl 9%)
Impresión diagnóstica:
✓ Dengue severo.
✓ Fiebre amarilla.
✓ Leptospirosis.

En los exámenes de laboratorios se destacó: anemia severa con Hb de 6.5 gr/dl

respectivamente, leucopenia: 2.400 mm3, neutrófilos: 50 – 60%, VES elevada: 50 mm,
trombocitopenia: plaquetopenia en 127.000 mm3, TP normal, TGO y TGP y fosfatasa
alcalina levemente elevadas y bilirrubinas también elevadas a expensas de la directa; el resto
de la química sanguínea fue normal. Ecografía abdominal y tomografía de abdomen muestran
hepatoesplenomegalia
I. VALORACIÓN
1.1. EXAMEN FISICO

→ Edad: 22 años
→ Sexo: Femenino
→ Etapa de la Vida: Adulto joven
→ Lugar de Nacimiento: Iquitos
→ Fecha de Nacimiento: -
→ Grado De instrucción: -
→ Ocupación: -
→ Estado Civil: -
→ Número de hijos: -
→ Religión: -
→ Domicilio:

a) MOTIVO DE INGRESO (ENFERMEDAD ACTUAL):

- Por un cuadro clínico de 13 días de evolución caracterizado por la presencia de
fiebre no cuantificada, deposiciones liquidas sin moco ni sangre, vómitos en varias
oportunidades, remitiendo el cuadro de diarrea con medicación empírica, pero
persistiendo el cuadro de fiebre y vómitos.
b) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
-
c) DIAGNÓSTICO MÉDICO:

→ Leptospirosis.
d) TRATAMIENTO MÉDICO Y FARMACOLÓGICO:
- Medicación en base a rehidratación y paracetamol , hidratación endovenosa con
solución salina (Ncl 9%).
 1.2. Valoración por patrones funcionales

PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS

FUNCIONALES subjetivos Objetivos
1. Percepción de Manejo de la - 22 años - 13 días de evolución.
Salud - Refiere de “haber estado viviendo en - Dengue severo.
una zona rural dos meses antes del - Fiebre amarilla.
cuadro clínico, por el lapso de un mes. - Diagnóstico de
No tiene vacuna contra fiebre Leptospirosis.
amarilla.”

2. Nutricional-Metabólico - Fiebre no cuantificada

(38.9°C).
- Deposiciones liquidas
sin moco ni sangre
- Vómitos en varias
oportunidades
- Rehidratación y
paracetamol ante la
sospecha de dengue.
- Ictericia e irritación
conjuntival(conjuntiviti
s).
- Peso: 66.9 k
- Palidez cutánea y
mucosa.
- Ictericia en las mucosas
conjuntivales
- Anemia severa con Hb
de 6.5 gr/dl
3. Eliminación - Remitiendo el cuadro
de diarrea con
medicación empírica
4. Actividad-Ejercicio - Cefalea y artralgias
- PA: 90/50 mm, Hg

5. Sueño-Descanso
6. Cognitivo-Conductual
7. Autopercepción-
Autoconcepto
8. Rol-Relaciones
9. Sexualidad- Reproducción
10.Adaptación Tolerancia - Abdomen era
moderadamente
doloroso
11. Valores-Creencias
 II. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
GRUPO DE DATOS BASE TEÓRICA ANÁLISIS E PROBLEMA FACTOR EVIDENCIADO POR
SIGNIFICATIVOS POR INTERPRETACIÓN RELACIONADO (CARACTERÍSTICAS
DOMINIOS DE DATOS DEFINITORIAS)

Dominio 2: Nutrición Disminución del Paciente adulto joven (00027) Déficit Pérdida activa de Deshidratación moderada,
Clase 5: Hidratación líquido intravascular, femenino de 22 años de volumen de volumen de palidez cutánea y mucosas
intersticial o de edad presenta líquidos líquidos (diarrea secas.
Datos significativos: intracelular. Se refiere pérdida de líquidos y y vómitos).
• Objetivos: a la deshidratación o electrolitos de
- Palidez cutánea y pérdida sólo de agua, manera constante
mucosa. sin cambio en el nivel debido a los
de sodio, el cuerpo no frecuentes vómitos y
- Deposiciones liquidas sin
tiene suficiente agua y deposiciones
moco ni sangre
otros fluidos para llevar líquidas a inicios de
- Vómitos en varias
a cabo sus funciones la enfermedad,
oportunidades
normales. provocando una
- Peso: 66.9 k
decadencia en su
 volumen de líquidos
en el organismo.
Dominio 2: Nutrición El desequilibrio Paciente adulto joven (00002) Ingesta Anemia severa con Hb de 6.5
Clase 1: Ingestión nutricional se define de sexo femenino de Desequilibrio insuficiente de gr/dl respectivamente,
como el excedente o 22 años de edad tiene nutricional: alimentos leucopenia: 2.400 mm3,
Datos significativos: carencia de algún como antecedente ingesta inferior neutrófilos: 50 – 60%, VES
• Objetivos: nutriente en nuestro anemia severa por lo a las elevada: 50 mm,
- Anemia severa con Hb de cuerpo, sus orígenes cual se considera que necesidades trombocitopenia:
6.5 gr/dl pueden variar, desde esta presenta un plaquetopenia en 127.000
respectivamente. una mala alimentación, desequilibrio mm3.
- Leucopenia: 2.400 mm3 un estilo de vida que es nutricional debido a
- Neutrófilos: 50 – 60% exigente en nutrientes o la ingesta
- VES elevada: 50 mm incluso incapacidad del insuficiente de
- trombocitopenia: organismo para alimentos y
plaquetopenia en procesar los nutrientes, nutrientes, razón por
127.000 mm3. provocando que se la cual nosotros
- Peso: 66.9 k elimine o acumule en como profesionales
exceso. Así mismo, de enfermería
este se produce cuando debemos optar por
la cantidad de brindarle unas
nutrientes ingresados correctas y oportunas
en el organismo excede intervenciones de
 las necesidades enfermería para
metabólicas de éste, contribuir con su
acumulándose la mejora
energía sobrante en
forma de grasa.
La fiebre es la Paciente adulto joven (00007) Proceso Temperatura corporal por
Dominio 11: elevación anormal de la femenino de 22 años Hipertermia infeccioso encima de los niveles
Seguridad/protección temperatura del cuerpo de edad presenta secundario a normales (38,9)
Clase 6: Termorregulación por encima de los 37°C cuadro de fiebre de Leptospirosis.
esta causado por un 38,9°C debido a
Datos significativos: desequilibrio entre la ciertas infecciones
• Objetivos: eliminación y la que azotan su cuerpo
- T: 38,9 °C producción de calor. provocando un
- Dengue severo. La fiebre se produce desequilibrio en la
- Fiebre amarilla. cuando el termóstato producción de
- Leptospirosis. del cuerpo (que se calor, ocasionando
encuentra en el un alza térmica en el
hipotálamo) se cuerpo.
restablece a una
temperatura mayor,
principalmente en
respuesta a una
 infección. La
temperatura corporal
elevada que no está
causada por una
modificación del punto
de ajuste de la
temperatura.

2.2. FASE DE PLANEACIÓN

Priorización de los diagnósticos enfermeros
1. (00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso secundario a Leptospirosis e/p temperatura corporal por encima de los
niveles normales (38,9).
2. (00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa de líquidos (diarrea y vómitos frecuentes) e/p deshidratación
moderada, palidez cutánea y mucosa secas.
3. (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c ingesta insuficiente de alimentos e/p anemia
severa con Hb de 6.5 gr/dl respectivamente, leucopenia: 2.400 mm3, neutrófilos: 50 – 60%, VES elevada: 50 mm,
trombocitopenia: plaquetopenia en 127.000 mm3.
 III. PLANEACIÓN

DIAGNÓSTICO Dominio II:

DE Salud
ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
fisiológica
NANDA NOC
Clase E:
Regulación
metabólica
(00007) Hipertermia RESULTADOS INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA

r/c proceso CODIFICADOS ENCONTRADO ESPERADO

infeccioso (0800) (080001) 2 5

secundaria a Termorregulación temperatura
Leptospirosis e/p Definición: cutánea
temperatura corporal Equilibrio entre la aumentada
por encima de los producción, la
niveles normales ganancia y la (080018) 2 5
(38,9). pérdida de calor. Hipertermia

(080014) 2 5
Deshidratación
 DIAGNÓSTICO Dominio II:
DE Salud
ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
fisiológica
NANDA NOC
Clase G:
Líquidos y
electrolitos
(00027) Déficit de RESULTADOS INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA

volumen de líquidos CODIFICADOS ENCONTRADO ESPERADO

r/c pérdida activa de (0602) (060212) 2 5

líquidos (diarrea y Hidratación Disminución
vómitos frecuentes) Definición: de la presión
e/p deshidratación Agua adecuada en arterial.
moderada, palidez los
cutánea y mucosa compartimentos (060226) 2 5
secas. intracelular y Diarrea
extracelular del
organismo.
(060227) 2 5
Aumento de la
temperatura
corporal
Dominio II:
Salud fisiológica
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC
Clase G:
Líquidos y
electrolitos
RESULTADOS INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA
CODIFICADOS ENCONTRADO ESPERADO
 (0601) Equilibrio (060101) 2 5
hídrico Presión arterial
Definición: (060125) 5 5
Equilibrio de agua en Frecuencia
los compartimentos respiratoria
intracelulares y
(060107) 3 5
extracelulares del
Entradas y
organismo.
salidas diarias
equilibradas

DIAGNÓSTICO Dominio II:

DE Salud
ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
fisiológica
NANDA NOC
Clase K
(00002) RESULTADOS INDICADORES PUNTUACIÓN DIANA

Desequilibrio CODIFICADOS ENCONTRADO ESPERADO

nutricional: ingesta 1004- Estado 1004 - Estado 1 5

inferior a las nutricional nutricional
necesidades r/c Definición: 1006 - Peso: 1 5
ingesta insuficiente Estado masa corporal
de alimentos e/p nutricional de la
anemia severa con ingestión de
0601 - 1 5
Hb de 6.5 gr/dl nutrientes
Equilibrio
respectivamente,
hídrico
leucopenia: 2.400
mm3, neutrófilos: 50
– 60%, VES elevada:
50 mm,
trombocitopenia:
plaquetopenia en
127.000 mm3.
IV. EJECUCIÓN DE PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

CAMPO 02: Fisiológico complejo - (3900) Regulación de la temperatura

CLASE M: Termorregulación

(00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso secundario a DEFINICION:

Leptospirosis e/p temperatura corporal por encima de los 1. Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro
niveles normales (38,9). de límites normales.

- (3900) Regulación de la temperatura

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
Aplicar métodos de enfriamiento externos Es un proceso que consiste en bajar o mantener el nivel de calor de
un cuerpo o un espacio.
Colocar al paciente en agua fría según la tolerancia para Consiste en regular la temperatura del paciente para así evitar los
evitar escalofríos. escalofríos.
Monitorizar la temperatura corporal La medición de la temperatura del cuerpo puede ser útil para
detectar una enfermedad. Con ella, también se puede monitorear si
un tratamiento está funcionando o no.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

CAMPO 2: Nutrición - (4120) Manejo de líquidos

- (4130) Monitorización de líquidos
CLASE 1: Ingestión

(00027) Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida activa DEFINICION:

de líquidos (diarrea y vómitos frecuentes) e/p 1. Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las
deshidratación moderada, palidez cutánea y mucosa complicaciones derivadas de los niveles de líquidos
secas. anormales o no deseados.
2. Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el
equilibrio de líquidos.

- (4120) Manejo de líquidos

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
Pesar a diario y controlar la evolución Obtener un peso exacto para ayudar a establecer el diagnóstico y
tratamiento del paciente.
Realizar un registro preciso de investigación y eliminación Los registros son uno de los elementos que constituye el
 conocimiento de Enfermería, permite generar evidencia del
cuidado brindado a los pacientes y, se constituyen como un
elemento de defensa legal ante posibles procesos disciplinarios
entre otras aplicaciones.
Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos El control en la ingesta de líquidos es muy importante en los
enfermos renales, ya que, según el grado de insuficiencia renal, la
acumulación puede tener graves efectos. La cantidad de líquido
recomendada depende por tanto del estadio de la enfermedad, así
como de la causa que la haya provocado.

- (4130) Monitorización de líquidos

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
Monitorizar el estado de líquidos Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante
un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del
equilibrio hidroelectrolítico Planear en forma exacta el aporte
hídrico que reemplace las pérdidas basales, previas y actuales del
organismo.
Administrar líquidos a temperatura ambiente Durante las intervenciones quirúrgicas, la temperatura corporal de
los pacientes puede disminuir como resultado de una combinación
de factores incluida la acción de los fármacos anestésicos, la
presencia de piel descubierta y la administración de líquidos fríos
 en las venas o en las partes del cuerpo en las que se realiza la cirugía
para realizar lavados. La disminución de la temperatura durante la
cirugía puede ser desagradable y puede causar temblores excesivos
después de la cirugía.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC (CODIFICADO)

CAMPO 1: Fisiológico básico - (1100) Manejo de la nutrición

CLASE D: Apoyo nutricional

(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las DEFINICION:

necesidades r/c ingesta insuficiente de alimentos e/p 1. Incluye comprobar el estado nutricional de una persona y
anemia severa con Hb de 6.5 gr/dl respectivamente, dar los alimentos o nutrientes apropiados
leucopenia: 2.400 mm3, neutrófilos: 50 – 60%, VES
elevada: 50 mm, trombocitopenia: plaquetopenia en
127.000 mm3.

- (1100) Manejo de la nutrición

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
Definir el estado nutricional del paciente y su amplitud para El mantenimiento del organismo ideal demanda del equilibrio entre
satisfacer las necesidades nutricionales. el gasto energético y la ingestión de nutrientes
Fomentar la ingesta de hierro, proteínas y vitamina C. Las ingestas de estos elementos harán más rápida la recuperación
del paciente ya que ayudarán a que el paciente obtenga una mejor
línea de defensas
Enseñar al paciente sobre las necesidades nutricionales y Una buena alimentación puede aminorar o hasta prevenir muchas
pirámides de alimentación (aumento de calcio, proteínas, de las enfermedades comunes de la edad, como la baja de peso o el
líquidos y calorías). sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis y ente
otras más.
Proporcionar el apoyo con especialista (nutricionista). Es importante que los pacientes hablen con el nutricionista para
aumentar la cantidad de calcio, fibra y proteínas. Además, es
importante tener un control y evitar futuras complicaciones.
 EVALUACION

DOMINIO DIAGNOSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA *EXTRACCIÓN DE

CLASE ESPERADOS DE CONSECUCIÓN DE CONCLUSIONES SOBRE
EVOLUCIÓN RESULTADOS/INDICADORES EL ESTADO DE UN
PROBLEMA

Dominio 11: (00007) Se alcanzará a -(080001) Se Se alcanzaron a obtener los Se lograron los resultados

Seguridad/protección Hipertermia r/c lograr una temperatura encontraba objetivos propuestos esperados a través de la

Clase 6: Termorregulación proceso temperatura cutánea en una anteriormente, todo ello identificación del proceso de la
puntuación Diana.
secundario a adecuada en el aumentada desviación gracias a las correctas
leptospirosis e/p paciente. -(080018) sustancial del intervenciones de enfermería
temperatura Hipertermia rango normal
corporal por -(080014) (2) y se logró
encima de los Deshidratación llegar a sin
niveles normales desviación
(38,9). del rango
normal (5).
Dominio 2: Nutrición (00027) Déficit Se alcanzará a -(060212) Se Se alcanzaron a obtener los Se lograron los resultados

Clase 5: Hidratación de volumen de obtener los Disminución de encontraba objetivos propuestos esperados a través de la

líquidos r/c objetivos la presión en una anteriormente, todo ello identificación del proceso de la
puntuación Diana.
pérdida activa de propuestos arterial. desviación gracias a las correctas
líquidos (diarrea anteriormente, sustancial del intervenciones de enfermería
y vómitos todo ello -(060226) rango normal
frecuentes) e/p gracias a las Diarrea (2) y se logró
deshidratación correctas -(060227) llegar a sin
moderada, Aumento de la desviación
 palidez cutánea y intervenciones temperatura del rango
mucosa secas. de enfermería. corporal normal (5).

Dominio 2: Nutrición (00002) Se alcanzará a -1004 - Estado Se Se alcanzaron a obtener los Se lograron los resultados

Clase 1: Ingestión Desequilibrio obtener los nutricional encontraba objetivos propuestos esperados a través de la

nutricional: objetivos 1006 - Peso: en una anteriormente, todo ello identificación del proceso de la
puntuación Diana.
ingesta inferior a propuestos masa corporal desviación gracias a las correctas
las necesidades anteriormente, -0601 - grave del intervenciones de enfermería
r/c ingesta todo ello Equilibrio rango normal
insuficiente de gracias a las hídrico (1) y se logró
alimentos e/p correctas llegar a sin
anemia severa desviación
con Hb de 6.5 intervenciones del rango
gr/dl de enfermería. normal (5).
respectivamente,
leucopenia:
2.400 mm3,
neutrófilos: 50 –
60%, VES
elevada: 50 mm,
trombocitopenia:
plaquetopenia en
127.000 mm3.
 NACL 9%
Nombre genérico Nacl 9%
Familia a la que pertenece Soluciones electrolíticas.
Presentación Frascos o bolsas de plástico

Vías de administración IV
Mecanismo de acción Preside al equilibrio hídrico, contribuyendo de forma
importante para asegurar la isotonía.
Indicaciones Se utiliza para la limpieza de heridas, la irrigación de heridas,
la limpieza de ojos (conjuntivitis, irrigaciones oculares), el
lavado nasal en caso de taponamiento, etc.
Contraindicaciones → Hipercloremia
→ Hipernatremia
→ Acidosis
→ Estados de hiperhidratación.
→ Estados edematosos en pacientes con alteraciones
cardiacas, hepáticas o renales e hipertensión grave.
Cuidados de enfermería → Aplicar los cinco correctos
→ Administrar la dosis correcta.
→ Administrar dosis del fármaco que prescribe el
facultativo en hoja de tratamiento.
→ Si esta dosis nos pareciera incorrecta o inadecuada, habrá
que cerciorarse consultando al médico que lo prescribe o
en su defecto al médico de guardia.
→ Comprobar la vía de administración.
 PARACETAMOL
Nombre genérico Paracetamol
Familia a la que pertenece Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Presentación 1 ml contiene 10 mg de paracetamol. Cada ampolla de 10 ml
contiene 100 mg de paracetamol. Cada vial o bolsa de 50 ml
contiene 500 mg de paracetamol. Cada vial o bolsa de 100 ml
contiene 1000 mg de paracetamol.
Vías de administración Oral
Mecanismo de acción Inhibición de las prostaglandinas en el sistema nervioso
central.
Indicaciones Eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por
afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontogénico,
neuralgias, procedimientos quirúrgicos menores etc.
Contraindicaciones → hepatotoxicidad, toxicidad renal, alteraciones en la
fórmula sanguínea, hipoglucemia y dermatitis alérgica.
Cuidados de enfermería → Aplicar los cinco correctos
→ Administrar la dosis correcta.
→ Administrar dosis del fármaco que prescribe el
facultativo en hoja de tratamiento.
→ Si esta dosis nos pareciera incorrecta o inadecuada, habrá
que cerciorarse consultando al médico que lo prescribe o
en su defecto al médico de guardia.
→ Comprobar la vía de administración.
I.BIBLIOGRAFÍA
• Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros
definiciones y clasificación. 2015-2017.
• Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de resultados de
enfermeria.NOC. 5ta edision. España, 2014
• Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de
intervenciones de enfermería NIC. 6ta edición. España, 2014
• Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016

VALORACION DE ENFERMERÍA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente……………………………................................Fecha de Nacimiento……………………. Edad………. Dirección…………....................
Fecha de ingreso al servicio…………………………………...... Hora…………… Persona de referencia…………………… Telf.……………………………………
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro hospital ( ) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
Peso: ……………. Estatura…………………. PA…………. FC…………. FR…………. T°………….
Fuente de información: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro………….………….………….………….
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros………….………….………… Cirugías Si ( ) No ( )
Especifique………….………….…………. Fecha………….………Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas………….………….…………. Otros………….………….…………. Dx. Médico………….………….………….…………

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? .......................................................
..........................................................................................
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?...............................................
………............................................................................................................
Estado de enfermedad: Controlada: Si ( ) No ( )
Herida Quirúrgica………………………………………………………………………
Estilos de vida/Hábitos
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Cant/Frec. _______________ Cant/Frec. _______________
Comentarios…………………………………………………………………………………………….
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec. Ultima dosis
____________________ __________ __________
____________________ __________ __________
____________________ __________ __________
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y
comunidad……………………………………………………………….………………………………
Estado de higiene:
Corporal…………………………………………………………………………………………………..
Hogar………………………………………………………………………………………………………
Comunidad……………………………………………………………………………………………..
Estilo de alimentación……………………………………………………………………………..
Termorregulación: Inefectiva ( ) Motivo………………………………………
Hipertermia ( ) Hipotermia ( ) Temperatura………………………………
Vías aéreas permeables Si ( ) No ( ) Secreciones ( ) Otros ( ) Alergias: Látex ( ) Otros
( )………………………………………….
Test del Apgar: al minuto……….…….… a los 5 minutos………..….……..

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera "sano", "enfermo"?
• ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud (catarros
frecuentes, molestias inespecíficas, etc.) en los últimos tiempos?
• ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, ¿consume drogas?
• ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones
mamarias, ¿etc.?
• ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
• ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
• ¿Es alérgico a alguna sustancia?
• ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
• ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
• ¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?
• ¿Cómo es su temperatura y termorregulación habitual?

PATRON 2: NUTRICIONAL - METABOLICO

Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dific. Para deglutir: No ( ) Si ( ) Motivo………………………….……………….
Nauseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant……………………...……………….
SNG: No ( ) Si ( ) Especificar………………………………………………………….
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )
Drenaje: No ( ) Si ( ) Especificar……………………………………………………….
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( ) Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas……………………………………………
Edema: No ( ) Si ( ) Tipo y localización…………………………..……………….
Comentarios adicionales………………………………………
Aliment. Niño: Lactancia No ( ) Motivo………………………
Lactancia Si ( ) Frecuencia………... Exclusiva ( ) Otro………………………….
Dentición…………………………………………………………………………………………………
Diagnósticos nutricionales: Normal ( )
Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Desnutrición Crónica: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Riesgos Nutricionales…………………………………. Obesidad ( )
DIAGNOSTICOS DE DESARROLLO: Normal ( )
Riesgo ( ) Retraso ( ) en:
Motricidad: Gruesa ( ) Fina ( )
Lenguaje ( ) Coordinación ( ) Social ( )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesión cerebral ( ) Enfermedad mental ( )
ADULTO: NUTRICIÓN: IMC………………………..
Normal ( ) Delgadez ( ) Obesidad ( )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Enfermedad ( )
Dificultad para razonar ( )
Otros ( )………………………………………………………………………
¿Qué come frecuentemente su niño?........................................ ………………
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Recomendaciones de Datos a obtener:
• ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de ingestas/día y distribución.
• ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
• ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
• ¿Cómo es el apetito: ¿disminuido, aumentado?
• ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos? ¿Tiene prótesis dentarias? ¿Hay
vómitos, náuseas o regurgitaciones?
• ¿Hay pérdida o ganancia de peso? ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
• ¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad, hidratación y color tienen?
¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son las características de las mismas? ¿Qué temperatura
corporal tiene?
• Portador de algún dispositivo de ayuda sondas, estomas, etc
PATRON 3: ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día……………….
Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostomía ( )
Comentarios Adicionales………………………………………………………..
Hábitos Vesicales: Frecuencia…………………………. Disuria ( )
Retención ( ) Incontinencia ( ) Otros……………………………….
Edema: No ( ) Si ( ) Tipo y localización…………………………..
Sistemas de ayuda: Si ( ) No ( ) Pañal ( )
Sonda ( ) Fecha coloc………… Colector ( ) Fecha coloc…………
Hábitos alimentarios……………………………………………………………….....
Consumo de líquidos…………………………………………………………………………
Ruidos Respiratorios: Claros ( ) Sibilancias ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueobtronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( )
Palidez ( ) Otro…………………..
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Escala de Norton:
Estado Físico General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos
Bueno Alerta Deambula total ninguna 4
Mediano Apático Disminuida Camina con ayuda ocasional 3
Regular Confuso Muy limitada sentado Urinaria o fecal 2
Muy malo Estuporoso comatoso Inmóvil Encamado Urinaria y fecal 1

Puntuación 5a9 10 a 12 13 a 14 mayor 14

Riesgo Muy alto Alto Medio No riesgo
Clasificación de Úlceras Vasculares – Wagner
GRADO LESION CARACTERISTICAS
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes dedos en garra,
deformidad ósea
I Ulceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel
II Ulceras profundas Penetra la piel hasta la grasa y ligamentos, pero sin afectar hueso,
infectada
III Ulceras profunda más Extensa y profunda, secreción, mal olor
absceso
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos talón o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de insuficiencia venosa

Clase 1: Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar
Clase 2: Venas Varicosas
Clase 3: Edema sin cambios cutáneos
 Clase 4: Cambios cutáneos debido a la insuficiencia venosa (eczema venioso, lipo–dermato –esclerosis)
Clase 5: Cambios cutáneos, con ulcera cicatrizada
Clase 6: Ulcera activa

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas y a su frecuencia?
• ¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción? ¿Hay problemas con su control?
• ¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria? ¿Hay dificultades para su emisión? ¿Hay incontinencia?
• ¿Cómo es la sudoración: ¿excesiva, con fuerte olor?
• ¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?

PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)
ACTIVIDAD DESCRIPCION DE LA DEPENDENCIA
Bañarse INDEPENDIENTE: Necesita ayuda para lavarse una parte del cuerpo, o lo hace solo
DEPENDIENTE: incluye la necesidad de ayuda para entrar o salir de la bañera
Vestirse INDEPENDIENTE: Se viste totalmente (incluye coger las prendas del armario) sin ayuda.
Excluye el atado de los cordones de los zapatos
DEPENDIENTE: No se viste solo
Usar Retrete INDEPENDIENTE: No precisa ningún tipo de ayuda entrar o salir del baño. Usa el baño
DEPENDIENTE: incluye usar el orinal o la chata
Movilidad INDEPENDIENTE: No requiere la ayuda para sentarse o acceder a la cama
DEPENDIENTE: Requiere de ayuda
Continencia INDEPENDIENTE: Control completo de la micción y defecación
DEPENDIENTE: Incluye control total o parcial mediante enemas o sondas o el empleo horario
del urinario o chata o cuña
Alimentación INDEPENDIENTE: Lleva la comida del plato, o equivalente a la boca sin ayuda
DEPENDIENTE: Incluye no comer y la nutrición parenteral o enteral por sonda
Clasificación
A. Independientemente en todas las actividades
B. Independientemente en todas las actividades, salvo en una.
C. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional
D. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función adicional
E. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete y otra función
adicional
F. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete, movilidad y otra
función adicional
G. Dependiente en las seis funciones

Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )

S. de Ruedas ( ) Bastón ( ) otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza Muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
Fatiga Si ( ) No ( ) Otros motivos de déficit de autocuidado
………………………………………………………………………………………………………………
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso ( ) Irregular ( )
Pulso periférico : Pedio ( ) ( )...………… ( ) ( )
Poplíteo ( ) ( )………...... ( ) ( )
0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCION NOTABLE
+2 = DISMINUCION MODERADA
+3 = DISMINUCION LEVE
+4 = PULSACION NORMAL
Edema Si ( ) No ( ) Localización………………………………………………………
+ ( 0 - 0.65cm.) ++ (0.65 – 1.25cm.) +++(1.25 – 2.50cm)
Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal ( ) Cianosis ( ) Fría ( )
Extremidades Inferiores: Normal ( ) Cianosis ( ) Fría ( )
Presencia de líneas Invasivas …………………………………………………………………..
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración: Regular ( ) Irregular ( )
Disnea ( ) Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( )
Gasometría……………………… Comentarios Adicionales.……………………………..
Traqueostomía No ( ) Si ( )………………………………………
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecánico……………………. SatO 2…………...
Escala de Disnea (Medical Research Council) MRC Modificada
1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
2. Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
3. La Disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad
caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
4. La Disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 90 metros o después de pocos
minutos de andar en llano.
5. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Perfusión tisular: Renal Hematuria ( ) Oliguria ( ) Anuria ( )

BUN:………….. Creatinina:………….. P.T. Cerebral: ………………………………….
Habla……………………….. Pupilas……………… Parálisis ( )
P. T. Gastrointestinales……………………………………. Sonidos ( ) Hipo ( )
Nauseas ( ) PT. Cardiopulmonar…………………………………………………………….
PT Periférica: Palidez Extrema ( )…………………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
• ¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad?
• ¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentación, baño, aseo y acicalamiento, wáter,
vestido, ¿movilidad en cama y movilidad general?
• ¿Realiza actividades de ocio?
• ¿Cómo es su presión arterial? ¿Y su respiración?
• ¿Es portador de yeso o estructura de yeso?
• ¿Presencia o riesgo de úlceras o heridas?
PATRON 5: SUEÑO DESCANSO
Horas de sueño……………… Problemas para dormir:
Si ( ) No ( ) tiempo: ………minutos
Toma algo para dormir Si ( ) No ( )
Padece de insomnio ( ) Pesadillas ( )
Conciliar el sueño adecuadamente si ……... No ………
Excesiva somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche: ……………………………………

• ¿Cuántas horas duerme diariamente?

• ¿Concilia bien el sueño?¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
• ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el día?¿Es reparador
su sueño?
• ¿Tiene pesadillas?
• ¿Toma alguna sustancia para dormir?
• ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para lograrlo?
• ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueño?

PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

Estado de inconsciencia: No ( ) Si ( ) Tiempo……………………………….
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
5( ) Orientado mantiene conversación 6( ) Obedece ordenes
4( ) Confuso 5( ) Localiza el dolor
3( ) Palabras inapropiadas 4( ) Se retira
2( )Sonido incomprensibles 3( ) Flexión anormal
4( ) Espontanea
1( ) No responde 2( ) Extensión Anormal
3( ) A la voz
1( ) No responde
2( ) Al dolor
1( ) No responde

Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciados ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditivas ( ) Cenestésicas ( )
Gustativas ( ) Táctiles ( ) Olfatorias ( ) Otro:…………………………….
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla ( ) Alteración del Lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) Barrera Física ( )
Diferencias culturales ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( )
Barrera Psicológica ( ) Alteración de la percepción ( )
Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( )
Dolor / Molestias: No ( ) Si ( ) Crónica ( ) Aguda ( )
Especificar intensidad
Tiempo y frecuencia………………………………………
Nauseas: No ( ) Si ( ) Motivo……………………………………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Dificultades para oír o ver correctamente? ¿Utiliza audífono o gafas?
• ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones táctiles?
• ¿Le es difícil centrar la memoria? ¿Le es difícil concentrarse?
• ¿Le es fácil tomar decisiones?
• ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
• ¿Siente dolor o malestar físico? ¿cómo lo combate?
• ¿Muestra alguna discapacidad a nivel visual, tacto, etc.?
• ¿Caídas o riesgos personales/ambientales?
• ¿Tiene dolor?
• ¿Qué tipo de dolor es agudo o crónico?
• ¿Qué medidas toma para controlar?
• ¿Se automedica?

PATRON 7 : AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Concepto de si mismo:………………………………………………………………………
Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique……………………………………………. Tiempo…………………………………..
Cuidado de su persona
Corporal………………………………………………………………………
Vestimenta…………………………………………………………………
Alimentación……………………………………………………………………………………………
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza
( ) Rechazo ( )
Comentarios……………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Cómo se ve a sí mismo? ¿Está conforme consigo mismo?
• ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha asumido?
• ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?
• ¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
• ¿Tiene periodos de desesperanza?

PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil ………………………….. Profesión/Ocupación……………………………….
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) otros……………………………………………………
Composición familiar:
Divorcio ( )Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Intento de suicidio ) Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son?
• ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
• ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los padres?
• ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
• ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacción con lo que se realiza
en los mismos?
• ¿Pertenece a algún grupo social?
• ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
• ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

PATRON 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION

Problemas de identidad sexual No ( ) Si ( )………
Problemas en actividad sexual con su pareja: No ( ) Si ( )
Especifique……………………………………………………………
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica ( ) ………………………..
Edad ( ) Enfermedad psicológica ( ) Otro ( )
Comentarios
Adicionales………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)?
• ¿Cómo es el periodo menstrual?
• ¿Ha habido embarazos?¿Ha habido abortos?
• ¿Algún problema relacionado con la reproducción?
• ¿Utiliza métodos anticonceptivos?
• ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( )
Si ( ) Especifique motivo……………………………………………………………………….
VIOLENCIA SEXUAL No ( ) si ( ) Fecha…………………………………………..
Conducta psicológica frente al hecho………………………………………………………
Comentarios Adicionales………………………………………
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( )Otro ( )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO: Normal ( ) Problemas ( )
Signos palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( )
Hipertensión paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( )
Otros……………………………………………………………………………
Lesiones medulares No ( ) Si ( )……………………………
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros…………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis?
• ¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u
otras sustancias, para escapar de ellos?
• ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo hace cuando es necesario?
• ¿Cómo trata los problemas cuando se presentan?

PATRON 11: VALORES - CREENCIAS

Religión………………………………… Restricciones religiosas……………………………
Solicita visita de capellán…………………………………………………………………………
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
Dificultad para tomar decisiones en………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

• ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
• ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar?
• ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria habitual o en el curso de
su salud en general?
• ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte?