Radiología.

2013;55(1):57---68

www.elsevier.es/rx

RADIOLOGÍA EN IMÁGENES

Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas

M. Recio Rodríguez ∗ , D. Hernández Aceituno, L.C. Hernández González,
V. Martínez de Vega Fernández y J. Carrascoso

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Quirón, Madrid, España

Recibido el 23 de mayo de 2011; aceptado el 9 de octubre de 2011

Disponible en Internet el 6 de marzo de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen La tractografía (TG) es la única técnica no invasiva que permite la disección in vivo
Diagnóstico por de las fibras de la sustancia blanca. Esta técnica puede estudiar las fibras de proyección, de
imagen; asociación y las fibras comisurales, y supone una mejora y un importante complemento a la
RMN; imagen de la resonancia magnética convencional.
Tensor de difusión La TG es una herramienta clave para la realización de mapeos subcorticales preoperatorios
y existe una buena correlación entre la TG y la técnica de estimulación directa subcortical. La
TG puede presentar falsos negativos en aquellas regiones infiltradas por el tumor o con efecto
de masa. Además, una TG negativa no excluye la persistencia de fibras funcionales.
La TG es capaz de mostrar alteraciones en otras afecciones (malformaciones congénitas,
afección isquémica y enfermedades desmielinizantes).
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS 3 T tractography imaging: anatomy and clinical applications

Diagnostic imaging;
NMR; Abstract Tractography (TG) is the only non-invasive technique that enables the fibres of the
Diffusion tensor white substance to be dissected. This technique can study the projection, association, and
imaging commissural fibres, and is an improvement and an important complement to conventional MR
imaging.
TG is an important tool for preoperative sub-cortical mapping, and there is a good correlation
between TG and the direct sub-cortical stimulation technique. TG can have false positives in
regions infiltrated by the tumour or with a mass effect. Furthermore, a negative TG does not
exclude functional fibre persistence.
TG is capable of demonstrating changes in other pathologies (congenital malformations,
ischaemic disease and demyelinating diseases).
© 2011 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: machamama@telefonica.net (M. Recio Rodríguez).

0033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2011.10.003
58 M. Recio Rodríguez et al

Introducción Parámetros técnicos utilizados

La difusión es la propiedad física que describe el movimiento
Los estudios se realizaron en un equipo de 3 T con los
aleatorio de las moléculas en solución con concentración
siguientes parámetros: TR 6.200 ms, TE 87,6 ms, número de
uniforme en respuesta a la energía térmica. Este fenó-
excitaciones 1, matriz: 128 × 128, espesor 3 mm, sin sepa-
meno, conocido como movimiento browniano, fue descrito
ración entre cortes, y ancho de banda 250 Khz. Valor b de
por Robert Brown en 1827 en las partículas de polen en sus-
1.000 s/mm2 , con 82 direcciones para los cortes anatómi-
pensión que mostraban un continuo movimiento caótico1 .
cos de cadáver (duración: 8 minutos y 25 segundos), y 25
Asimismo, la difusión depende de otros factores como el
direcciones en los casos patológicos (duración: 2 minutos y
peso molecular, las interrelaciones moleculares, la viscosi-
42 segundos).
dad o la temperatura2 .
Cuando las moléculas de agua difunden igual en todas las
direcciones (como en el líquido cefalorraquídeo intraventri-
cular) hablamos de difusión isotrópica. Debe recordarse que Revisión del tema

en la sustancia blanca cerebral existen barreras a la difusión Tradicionalmente las fibras se han clasificado en fibras de
como la mielina, la densidad y el diámetro de los axones, y la asociación, proyección y comisurales.
integridad de la membrana axonal, que hacen que la difusión
difiera en las distintas direcciones (difusión anisotrópica),
dominando en la dirección paralela a la fibras3 . Fibras de asociación
En este artículo se revisa la anatomía de la sustancia
blanca mediante las imágenes de mapas paramétricos colo- Interconectan áreas corticales del hemisferio.
reados (MPC) y de tractografía (TG).

- Fascículo fronto-occipital inferior: Conecta los lóbulos

frontal y occipital transitando por el margen inferolate-
ral del claustro bajo la ínsula. Posteriormente se une al
fascículo longitudinal superior y parte de las radiaciones
Bases físicas ópticas (tracto genículo-calcarino), formando la mayor
parte del fascículo vertical occipital o stratum sagital
Para determinar la dirección en la difusión anisotrópica es (fibras que conectan el lóbulo occipital al resto del cere-
necesario utilizar el tensor de difusión (TD)4 que asume que bro). Su estimulación produce una parafasia semántica
las moléculas de agua, durante un tiempo limitado, esta- (alteraciones en el significado de la palabra)10 . También
rán contenidas en un volumen (volumen elipsoide) cuyo eje participa en el procesamiento visual11 , en la lectura y en
mayor tiene la orientación de las fibras. El modelo del ten- la atención12,13 .
sor de difusión es una matriz diagonal y simétrica de 3 × 3, - Fascículo uncinado: Conecta las circunvoluciones orbi-
que necesita como mínimo 6 direcciones de codificación taria y frontal inferior con el lóbulo temporal anterior,
espacial (la longitud de los tres ejes principales ----␭1, ␭2, adoptando una forma de gancho en la región basal de la
␭3---- que definen tres vectores ----V1, V2 y V3---- y su orien- cisura de Silvio. En su tercio medio se une al fascículo
tación). Con más de 6 direcciones mejora la medida del fronto-occipital inferior continuando con un trayecto infe-
tensor5,6 . rolateral hacia el polo temporal anterior. Puede tener un
El TD muestra la organización de la sustancia blanca papel importante en el léxico, las asociaciones semánti-
mediante MPC que informan de la dirección fibrilar en los cas y la nominación, pero no es esencial para el lenguaje14
tres planos del espacio. Por convenio se representa en (fig. 4).
color azul la dirección superior-inferior, en rojo la derecha- - Fascículo fronto-occipital superior (subcalloso, fronto-
izquierda y en verde la anterior-posterior (figs. 1---3). témporo-occipital o de Forel Onufrowicz: Conecta los
Los tractos de la sustancia blanca pueden reconstruirse lóbulos frontal, temporal y occipital, y se extiende a lo
mediante la TG, dado que la difusión del agua es mayor largo del margen dorsal de caudado, separado del fas-
en la dirección del haz de fibras. La TG se reconstruye cículo longitudinal superior por la corona radiada y la
determinando la dirección del movimiento en cada vóxel. cápsula interna.
El algoritmo de reconstrucción más común está basado en - Fascículo longitudinal superior: Es el mayor fascículo de
el FACT (fiber assignment by contiguous tracking)7 . Para asociación. Transita por el centro semioval, por encima
obtener la reconstrucción es necesario definir una región de del putamen, uniendo los lóbulos frontal, parietal, occi-
interés del tracto a estudiar, generalmente sobre el MPC. pital y temporal. Está formado por 4 fascículos (I, II, III y
El cruce de fibras intravóxel y el ruido de la adqui- arcuato), de los que el arcuato es el más importante.
sición alteran la reconstrucción8 o crean fibras ficticias9 . - Fascículo arcuato: Es la parte medial del fascículo longi-
Los artefactos de susceptibilidad degradan y distorsionan tudinal superior que conecta las cortezas frontal lateral
la imagen9 . La reconstrucción de los tractos está afectada y parietotemporal lateral siguiendo las cápsulas externa y
cuando se reduce la anisotropía por tumores gliales de bajo extrema. En el hemisferio dominante izquierdo su estimu-
grado, o por el edema vasogénico y la infiltración en los de lación produce una parafasia fonémica, que corresponde
alto grado10 . El efecto de masa tumoral modifica la orienta- a una afasia de conducción (desorden de la forma fono-
ción de las fibras y secundariamente la TG, siendo necesaria lógica de la palabra)14 . En el hemisferio derecho puede
la valoración conjunta con el MPC. tener un papel en el procesamiento de la información
Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas 59

Figura 1 Mapa paramétrico coloreado axial. BACI: brazo anterior de la cápsula interna; BPCI: brazo posterior de la cápsula
interna; CRA: corona radiada anterior; CRS: corona radiada superior; FA: fascículo arcuato; FCA: fibras corticales arcuatas; FFOI:
fascículo fronto-occipital inferior; FFOS: fascículo fronto-occipital superior; FLI: fascículo longitudinal inferior; FLS: fascículo longi-
tudinal superior; FU: fascículo uncinado; GC: giro cingular; LM: lemnisco medial; ND: núcleo dentado; PC: pedúnculo cerebral; PCI:
pedúnculo cerebeloso inferior; PCM: pedúnculo cerebeloso medio; PCS: pedúnculo cerebeloso superior; RO: radiaciones ópticas;
RTP: radiación talámica posterior; RTS: radiación talámica superior; SN: sustancia negra; TCB: tracto córtico-bulbar; TCE: tracto
córtico-espinal; TCP: tracto córtico-pontino.

visual-espacial15 y en los aspectos semánticos y prosódicos Fibras de proyección

del lenguaje14 (fig. 5).
- Fascículo longitudinal inferior: Conecta el lóbulo tempo- Interconectan áreas corticales con los núcleos basales, el
ral con el occipital, transitando paralelamente a la pared tálamo, el tronco cerebral, el cerebelo y la médula.
lateral de las astas temporales. Se une al fascículo
fronto-occipital inferior, al margen inferior del
fascículo longitudinal superior y a las radiaciones - Tractos córtico-espinales, córtico-bulbares y córtico-
ópticas, para contribuir en gran parte al stratum vertical. pontinos: Son las mayores fibras eferentes de proyección
Es probable que tenga un papel importante en el reco- que conectan la corteza motora con el tronco cerebral y la
nocimiento de objetos visuales y en la lectura16 , pero no médula espinal. Las fibras convergen en la corona radiada
es indispensable. Su función puede compensarse tras la y continúan por el brazo posterior de cápsula interna,
resección17 (fig. 6). el pedúnculo cerebral mesencefálico, hasta terminar los
- Cíngulo: Empieza en el área paraolfatoria, bajo el rostrum tractos córtico-bulbares y córtico-pontinos en los núcleos
del cuerpo calloso, y se extiende por la circunvolución del motores craneales, y el tracto córtico-espinal en las moto-
cíngulo, rodeando el cuerpo calloso, por las circunvolucio- neuronas inferiores medulares tras la decusación bulbar18
nes parahipocámpicas y el uncus. Forma parte del sistema (fig. 7).
límbico. Conecta áreas de los lóbulos frontal, parietal y - Coronas radiadas: No es un tracto per se, sino el conjunto
temporal. de fibras ascendentes y descendentes que desde la cápsula
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Figura 2 Mapa paramétrico coloreado sagital. BPCI; brazo posterior de la cápsula interna; CRA: corona radiada anterior; CRS:
corona radiada superior; CRP: corona radiada posterior; EC: esplenio del cuerpo calloso; FA: fascículo arcuato; FCA fibras corticales
arcuatas; FFOI: fascículo fronto-occipital inferior; FFOS: fascículo fronto-occipital superior; FLI: fascículo longitudinal inferior; FLS:
fascículo longitudinal superior; FU: fascículo uncinado; FVO fascículo vertical occipital; GC: giro cingular; LM: lemnisco medial;
PC: pedúnculo cerebral; PCM: pedúnculo cerebeloso medio; RC: rodilla del cuerpo calloso; RO: radiaciones ópticas; TC: tronco del
cuerpo calloso; TCB: tracto córtico-bulbar; TCE: tracto córtico-espinal.

interna conectan con la corteza. Están situadas laterales dorsales llevan información del campo visual
al cuerpo calloso. contralateral inferior de ambos ojos. Estas fibras se
- Cápsulas internas: Se divide en brazo anterior, rodilla, dirigen al lóbulo occipital y terminan en el margen
brazo posterior, porción sublenticular y retrolenticular. superior de la cisura calcarina. Las fibras del asa de Meyer
El brazo anterior contiene a las radiaciones talámi- pasan por debajo de las radiaciones ópticas dorsales y se
cas anteriores (asociadas al núcleo dorsomedial) y las dirigen lateralmente hacia el lóbulo temporal, forma un
fibras fronto-pontinas, que llevan un trayecto antero- asa alrededor del asta temporal, y termina en el margen
posterior. El brazo posterior a los tractos córtico-nucleares inferior de la cisura calcarina. Lleva información del
(córtico-pontino y córtico-bulbar), córtico-espinales y la campo visual contralateral superior de ambos ojos20 . Se
radiación talámica superior (asociada al núcleo ven- une con el fascículo fronto-occipital inferior, el fascículo
trolateral), con trayecto cráneo-caudal. En la porción longitudinal inferior y las fibras inferiores del
sublenticular encontramos las radiaciones ópticas y acús- fascículo longitudinal superior para formar al stratum
ticas, y las fibras córtico-tectales y témporo-pontinas. vertical.
La porción retrolenticular a la radiación talámica poste- - Lemniscos mediales: Estos tractos son la continuación de
rior (asociada al núcleo pulvinar) y fibras parieto-occípito las neuronas de segundo orden de los cordones posteriores
pontinas19 . después de la decusación de las fibras arqueadas. Las neu-
- Radiaciones ópticas: Se originan de los núcleos geni- ronas de tercer orden están en los núcleos ventrolaterales
culados laterales y se dividen en dos tractos, uno dorsales del tálamo y terminan en la corteza parietal por
ventral (asa de Meyer) y otro posterior (radiaciones la radiación talámica superior (sensibilidad propioceptiva
ópticas dorsales). Las fibras de las radiaciones ópticas consciente y tacto epicrítico) (fig. 8).
Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas 61

Figura 3 Mapa paramétrico coloreado coronal. BACI: brazo anterior de la cápsula interna; BPCI: brazo posterior de la cápsula
interna; CRS: corona radiada superior; CRP: corona radiada posterior; EC: esplenio del cuerpo calloso; FFOI: fascículo fronto-
occipital inferior; FFOS: fascículo fronto-occipital superior; FLI: fascículo longitudinal inferior; FLS: fascículo longitudinal superior;
FU: fascículo uncinado; FVO fascículo vertical occipital; GC: giro cingular; LM: lemnisco medial; PC: pedúnculo cerebral; PCI:
pedúnculo cerebeloso inferior; PCM: pedúnculo cerebeloso medio; PCS: pedúnculo cerebeloso superior; RO: radiaciones ópticas;
RTP: radiación talámica posterior; RTS: radiación talámica superior; SN: sustancia negra; T: tapetum TCB: tracto córtico-bulbar;
TCE: tracto córtico-espinal; TCP tracto córtico-pontino.

Figura 4 A) Corte anatómico de cadáver parasagital. FFOI. B) TG sobre plano axial y visión cráneo-caudal. FFOI (flecha roja).
C) TG visión lateral. FFOI (flechas rojas), FU (flecha amarilla). FU: fascículo uncinado; FFOI: fascículo fronto-occipital inferior; TG:
tractografía.
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Figura 5 A) Corte anatómico sagital de cadáver. FFOS. B) TG sobre plano axial y visión CC. FFOS. C) TG sobre plano axial y visión
lateral. FFOS. D) Corte anatómico sagital de cadáver. FA. E) TG sobre plano axial y visión CC. FA. F) TG sobre plano axial y
visión lateral. FA. CC: cráneo-caudal; FA: fascículo arcuato; FFOS: fascífulo fronto-occipital superior; TG: Tractografia.

- Fascículos espinocerebelosos inferiores o de Flechsig: Se Fibras comisurales

extiende desde la columna de Clarke (D1-L4) al cerebelo,
pasando por los pedúnculos cerebelosos inferiores (sensi- - Cuerpo calloso: Es la comisura más grande, consti-
bilidad propioceptiva inconsciente). tuida por fibras transversales que unen áreas simétricas
- Fascículos espinocerebelosos superiores o de Gowers: Se de los lóbulos parietales, regiones frontales posterio-
extiende desde las neuronas de segundo orden (L1-L5) por res y superiores temporales. La rodilla une los lóbulos
los pedúnculos cerebelosos superiores al cerebelo (sensi- frontales por el forceps minor, y el esplenio los lóbu-
bilidad propioceptiva inconsciente). los occipitales por el forceps major. El tapetum está
- Tractos pontocerebelosos: Conectan las fibras transversas constituido por las fibras inferolaterales que rodean el
de la protuberancia al cerebelo a través de los pedúnculos margen lateral de las astas occipitales hacia el lóbulo
cerebelosos medios (fig. 9). temporal21 (fig. 10).

Figura 6 A) Corte anatómico sagital de cadáver. FLI. B y C) Tractografía sobre plano axial y visión cráneo-caudal. FLI. FLI: fascículo
longitudinal inferior.
Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas 63

Figura 7 A) Corte anatómico coronal de cadáver. TCE. B) TG visión anterior.TCE C) TG visión lateral. TCE. D) TG sobre plano axial
y visión cráneo-caudal a la altura de los pedúnculos cerebrales. TCE. E) TG sobre plano axial y visión CC a la altura de de las coronas
radiadas. TCE: tracto córtico-espinal; TG: tractografía.

Figura 8 A) Tractografía sobre plano axial y visión CC de la vía óptica. Nervio óptico (flecha amarilla), quiasma (cabeza de flecha
azul), cintillas ópticas (flecha roja corta) y radiaciones ópticas dorsales (flecha roja larga). B) TG, visión CC de las RO. C) TG, visión
lateral de las RO. RO dorsales (flecha roja), asa de Meyer (flecha azul) y esplenio (flecha blanca). D) TG, visión anterior del LM y
RTS. E) TG sobre plano axial y visión lateral del LM y RTS a la altura de los pedúnculos cerebelosos medios. F) TG sobre plano axial
y visión lateral del LM y RTS a la altura de los pedúnculos cerebrales. LM (flecha verde larga) y RTS (de flecha verde corta). CC:
cráneo-caudal; LM: lemnisco medial; RO: radiaciones ópticas; RTS: radiación talámica superior.
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Figura 9 A) TG sobre plano axial y visión lateral del fascículo cerebeloso inferior. B) TG sobre plano axial y visión lateral oblicua
del fascículo cerebeloso superior. C) TG sobre plano axial y visión cráneo-caudal de los tractos pontocerebelosos en los PCM.

- Comisura anterior: Las fibras trasversales cruzan por reflejo pupilar de la luz cruzan esta comisura en su camino
la lamina terminalis y conectan los bulbos y los hacia la porción parasimpática de los núcleos del nervio
núcleos olfatorios con las circunvoluciones temporales motor ocular común.
medias. - Comisura gris intertalámica o masa intermedia: Conecta
- Comisura posterior: Es un haz de fibras nerviosas que ambos tálamos en el tercer ventrículo.
atraviesa la línea media inmediatamente por encima del - Psalterium o lira de David: Fibras transversales interhe-
orificio del acueducto cerebral hacia el tercer ventrículo. misféricas del fórnix que conectan el sistema límbico,
Las fibras de los núcleos pretectales que intervienen en el sobre todo los hipocampos (fig. 11).

Figura 10 A) Corte anatómico sagital de cadáver. Cuerpo calloso. B) TG visión lateral del cuerpo calloso. C) TG sobre visión CC
del cuerpo calloso. D) Corte anatómico axial de cadáver. Forceps minor (anterior) y forceps major (posterior). E) TG sobre plano
axial, visión CC. Forceps minor. F) TG sobre plano axial, visión CC. Forceps major. CC: cráneo-caudal; TG: tractografía.
Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas 65

Figura 11 A) TG sobre plano coronal y visión anterior. Comisura anterior. B) TG sobre plano axial y visión CC de la comisura
posterior. C) TG sobre plano axial y visión CC de la comisura gris intertalámica. D) TG sobre plano axial y visión CC. Comisura
anterior. E) TG, visión CC del psalterium o lira de David. F) TG sobre plano axial y visión CC psalterium o lira de David. CC:
craneo-caudal; TG: tractografía.

Figura 12 A) Resonancia Magnética. Secuencia sagital SE T1. Hematoma subagudo en un cavernoma talámico izquierdo (flecha
roja). B) Resonancia Magnética. Secuencia axial FLAIR. Hematoma subagudo en el mismo cavernoma talámico izquierdo
(flecha roja larga) con edema en la cápsula interna. Hay otro pequeño cavernoma que no ha sangrado en el núcleo lenticular
izquierdo (flecha roja corta). C) Mapa paramétrico coloreado axial. Desplazamiento anterior y lateral de las fibras en la cápsula
interna izquierda por el efecto de masa del hematoma (flecha blanca). D) TG sobre plano coronal y visión anterior,y E) Plano axial y
visión lateral oblicua. Desplazamiento anterior y lateral del tracto córtico-espinal por el hematoma (flechas moradas). F) TG sobre
plano axial y visión lateral oblicua. Lemnisco medial y radiación talámica superior. Desplazamiento anterior y lateral de las fibras
sensitivas (flecha azul). TG: tractografía.
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Figura 13 Oligodendroglioma grado II. A. Resonancia Magnética. Secuencia axial FRSSE T2. B. Resonancia magnética. Secuancia
3D SPGR, volume rendering corte antero-superior. Tumor insular izquierdo. C, D, E, E, F y H mapas paramétricos coloreados axiales.
El tumor desplaza en dirección medial las fibras del fascículo fronto-occipital inferior, corona radiada anterior, y contacta con el
fascículo longitudinal inferior.

Figura 14 Oligodendroglioma grado II. A) TG axial sobre plano axial con visión CC. B) TG sobre plano axial y visión lateral oblicua,
y C) TG sobre plano axial y visión anterior. Fascículo uncinado (flechas azules). Desplazamiento medial del fascículo fronto-occipital
izquierdo (flechas rojas). D) TG axial sobre plano axial y visión CC. Coronas radiadas anteriores. Desplazamiento medial de la corona
radiada izquierda (flecha amarilla). E) TR sobre plano coronal y visión anterior, y F) TR sobre plano coronal y visión lateral oblicua.
FLI. El tumor está en íntimo contacto con el FLI izquierdo (flecha amarilla), sin afectarlo. G) TG sobre plano coronal y visión anterior,
y F: TG sobre plano sagital y visión anterior oblicua. Fascículo longitudinal superior (flechas amarillas) y Fascículo arcuato (flechas
moradas) que no presentan alteraciones. CC: cráneo-caudal; FLI: fascículo longitudinal inferior; TG: tractografía.
Imagen de tractografía 3T: anatomía y aplicaciones clínicas 67

Figura 15 Agenesia del cuerpo calloso. A) Resonancia magnética. Secuencia 3D SPGR, reconstrucción VR con corte antero-superior.
Se identifica la rodilla del cuerpo calloso (flecha roja) y agenesia del resto del calloso. Se observan circunvoluciones radiales que
alcanzan el techo del tercer ventrículo (flecha amarilla). B) TG sobre plano axial y visión CC, y C) TG sobre plano axial y visión
lateral y oblicua. El fórceps menor (forceps minor) comunica ambos lóbulos frontales por la rodilla del cuerpo calloso. D) Resonancia
magnética. Secuencia 3D SPGR, reconstrucción VR, corte superior. Se identifica la rodilla del cuerpo calloso (flecha roja larga),
agenesia del resto del calloso y colpocefalia (flecha roja corta). E) TG sobre plano axial y visión lateral, y F) TG sobre plano axial y
visión CC. Los haces de Probst improntan sobre el margen póstero-medial de los cuerpos ventriculares, sin conexión interhemisférica.
CC: cráneo-caudal; TG: Tractografía; VR: volume rendering.

Debe recordarse que la TG es la única técnica no invasiva postquirúrgicos25,26 . Debe recordarse que la TG del lenguaje
que permite la «disección » in vivo de las fibras de pro- (FA, FFOI, FLI y FU) presenta una buena correlación con
yección, de asociación y comisurales. Las principales vías la DESs que sugiere que es una técnica fiable. Pero esta
desde el punto de vista funcional son las vías motoras (tracto técnica no es óptima en el estudio del lenguaje, ya que
córtico-espinal), el lenguaje (sobre todo fascículo arcuato y una TG negativa no excluye la existencia de fibras funcio-
fascículo fronto-occipital inferior) y la vía visual (radiaciones nales, especialmente cuando son infiltradas por el tumor10
ópticas dorsales y asa de Meyer). (figs. 13 y 14).
Por último, la TG ofrece información sobre la afecta-
ción de los haces por diferentes afecciones: malformaciones
Aplicaciones congénitas27 (fig. 15), afección hipóxico- isquémica28 , enfer-
medades desmielizantes29 o neurodegenerativas30 .
Debe recordarse que la TG es una herramienta poderosa
en el estudio preoperatorio que permite obtener un mapa
subcortical de áreas funcionales. Sin embargo, el mapeo Conclusión
cortical y la técnica de estimulación directa eléctrica sub-
cortical (subcortical direct electrical stimulations [DESs]) La TG es la única técnica no invasiva que permite la «
son el estándar para definir los límites funcionales de disección» in vivo de los tractos de la sustancia blanca y
resecabilidad22 . La combinación de TG y DESs reduce la aporta una información clave en el estudio anatómico. Su
duración de la cirugía, la fatiga del paciente y las cri- mayor aplicación clínica es la obtención de mapas preo-
sis intraoperatorias23 . Debe recordarse que la TG del haz peratorios, sobre todo del haz córtico-espinal, debiéndose
córtico-espinal constituye la única indicación clínica en la analizar siempre junto con el MPC.
que existe una amplia experiencia y se ha validado con exce-
lente correlación con la DESs en el 92-95% de los casos24
(fig. 12). Autoría
En las lobectomías temporales, la TG de las radiacio-
nes ópticas puede mostrar la variabilidad del asa de Meyer 1. Responsable de la integridad del estudio: MRR, DHA,
previa a la cirugía y ayudar a predecir déficits visuales LCGH, JCA y VMVF.
68 M. Recio Rodríguez et al

2. Concepción del estudio: MRR, DHA, LCGH, JCA y VMVF. 14. Catani M, Mesulam M. The arcuate fasciculus and the disconnec-
3. Diseño del estudio: MRR, DHA, LCGH, JCA y VMVF. tion theme in language and aphasia: history and current state.
4. Obtención de los datos: MRR, DHA, LCGH y JCA. Cortex. 2008;44:953---6.
5. Análisis e interpretación de los datos: MRR, DHA, LCGH 15. Thiebaut de Schotten M, Kinkingnéhun S, Delmaire C,
Lehéricy S, Duffau H, Thivard L, et al. Visualization of discon-
y JCA.
nection syndromes in humans. Cortex. 2008;44:1097---103.
6. Tratamiento estadístico: no procede.
16. Epelbaum S, Pinel P, Gaillard R, Delmaire C, Perrin M, Dupont S,
7. Búsqueda bibliográfica: MRR, DHA y JCA. et al. Pure alexia as a disconnection syndrome: new diffusion
8. Redacción del trabajo: MRR, DHA, LCGH, JCA y VMVF. imaging evidence for an old concept. Cortex. 2008;44:962---74.
9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte- 17. Shinoura N, Suzuki Y, Tsukada M, Yoshida M, Yamada R, Tabei Y,
lectualmente relevantes: MRR, LCGH y VMVF. et al. Deficits in the left inferior longitudinal fasciculus results
10. Aprobación de la versión final: MRR, DHA, LCGH, JCA y inimpairments in object naming. Neurocase. 2010;16:135---9.
VMVF. 18. Newton JM, Ward NS, Parker GJ, Deichmann R, Alexander DC,
Friston KJ, et al. Non-invasive mapping of corticofugal fibres
from multiple motorareas-relevance to stroke recovery. Brain.
Conflicto de intereses 2006;129:1844---58.
19. Jellison BJ, Field AS, Medow J, Lazar M, Salamat MS,
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Alexander AL. Diffusion tensor imaging of cerebral white mat-
ter: a pictorial review of physics, fiber tract anatomy, and tumor
imaging patterns. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25:356---69.
Bibliografía
20. Choi C, Rubino PA, Fernandez-Miranda JC, Abe H, Rhoton Jr AL.
Meyer’s loop and the optic radiations in the transsylvian
1. Le Bihan D, Breton E, Lallemand D, Grenier P, Cabanis E, Laval- approach to the mediobasal temporal lobe. Neurosurgery.
Jeantet M, et al. MR imaging of intravoxel incoherent motions: 2006;59:228---36.
application to diffusion and perfusion in neurologic disorders. 21. Wiegell MR, Larsson HBW, Wedeen VJ. Fiber crossing in human
Radiology. 1986;161:401---7. brain depicted with diffusion tensor MR imaging. Radiology.
2. Yang E, Nucifora PG, Melhem ER. Diffusion MR imaging: basic 2000;217:897---903.
principles. Neuroimaging Clin N Am. 2011;21:1---25. 22. Duffau H. New concepts in surgery of WHO grade II glio-
3. Beaulieu C. The basis of anisotropic water diffusion in the mas: functional brain mapping, connectionism and plasticity-a
nervous system - a technical review. NMR Biomed. 2002;15: review. J Neurooncol. 2006;79:77---115.
435---55. 23. Bello L, Gambini A, Castellano A, Carrabba G, Acerbi F, Fava
4. Jones DK, Horsfield MA, Simmons A. Optimal strategies for mea- E, et al. Motor and language DTI Fiber Tracking combined with
suring diffusion in anisotropic systems by magnetic resonance intraoperative subcortical mapping for surgical removal of glio-
imaging. Magn Reson Med. 1999;42:515---25. mas. Neuroimage. 2008;39:369---82.
5. Hasan KM, Parker DL, Alexander AL. Comparison of gradient 24. Coenen VA, Krings T, Axer H, Weidemann J, Kränzlein H, Hans
encoding schemes for diffusion-tensor MRI. J Magn Reson Ima- FJ, et al. Intraoperative three-dimensional visualization of the
ging. 2001;13:769---80. pyramidaltract in a neuronavigation system (PTV) reliably pre-
6. Jones DK. The effect of gradient sampling schemes on measures dicts true position of principal motor pathways. Surg Neurol.
derived from diffusion tensor MRI: a Monte Carlo study. Magn 2003;60:381---90.
Reson Med. 2004;51:807---15. 25. Chen X, Weigel D, Ganslandt O, Buchfelder M, Nimsky C.
7. Mori S, Crain BJ, Chacko VP, van Zijl PC. Three-dimensional trac- Prediction of visual field deficits by diffusion tensor ima-
king of axonal projections in the brain by magnetic resonance ging in temporal lobe epilepsy surgery. Neuroimage. 2009;45:
imaging. Ann Neurol. 1999;45:265---9. 286---97.
8. Catani M, Howard RJ, Pajevic S, Jones DK. Virtual in vivo inter- 26. Yogarajah M, Focke NK, Bonelli S, Cercignani M, Acheson J,
active dissection of white matter fasciculi in the human brain. Parker GJ, et al. Defining Meyer’s loop-temporal lobe resec-
Neuroimage. 2002;17:77---94. tions, visual fielddeficits and diffusion tensor tractography.
9. Le Bihan D, Poupon C, Amadon A, Lethimonnier F. Artifacts and Brain. 2009;132:656---68.
pitfalls in diffusion MRI. J Magn Reson Imaging. 2006;24:478--- 27. Eriksson SH, Rugg-Gunn FJ, Symms MR, Barker GJ, Dun-
88. can JS. Diffusion tensor imaging in patients with epilepsy
10. Leclercq D, Duffau H, Delmaire C, Capelle L, Gatignol P, Ducros and malformations of cortical development. Brain. 2001;124:
M, et al. Comparison of diffusion tensor imaging tractography 617---26.
of language tracts and intraoperative subcortical stimulations. 28. Lee JS, Han MK, Kim SH, Kwon OK, Kim JH. Fiber trac-
J Neurosurg. 2010;112:503---11. king by diffusion tensor imaging in corticospinal tract stroke:
11. Doricchi F, Thiebaut de Schotten M, Tomaiuolo F, Barto- topographical correlation with clinical symptoms. Neuroimage.
lomeo P. White matter (dis)connections and gray matter 2005;26:771---6.
(dys)functions in visual neglect: gaining insights into the 29. Filippi M, Cercignani M, Inglese M, Horsfield MA, Comi G. Dif-
brain networks of spatial awareness. Cortex. 2008;44:983--- fusion tensor magnetic resonance imaging in multiple sclerosis.
95. Neurology. 2001;56:304---11.
12. Fox CJ, Iaria G, Barton JJ. Disconnection in prosopagnosia and 30. Bozzali M, Falini A, Franceschi M, Cercignani M, Zuffi M,
face processing. Cortex. 2008;44:996---1009. Scotti G, et al. White matter damage in Alzheimer’s
13. Rudrauf D, Mehta S, Grabowski TJ. Disconnection’s renaissance disease assessed in vivo using diffusion tensor magnetic
takes shape: formal incorporation in group-level lesion studies. resonance imaging. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72:
Cortex. 2008;44:1084---96. 742---6.