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    3) Imagenologia de Hombro

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    Este documento proporciona una revisión de las diferentes modalidades de imagen para evaluar el hombro, incluyendo radiografía, tomografía computarizada, ecografía, medicina nuclear y resonancia magnética. Cada modalidad se discute en términos de su protocolo, indicaciones, ventajas y desventajas. La resonancia magnética se destaca como un método complementario valioso para evaluar estructuras blandas y óseas del hombro con detalle debido a su alta resolución de tejidos blandos sin exponer al pac

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    3) Imagenologia de Hombro

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    Este documento proporciona una revisión de las diferentes modalidades de imagen para evaluar el hombro, incluyendo radiografía, tomografía computarizada, ecografía, medicina nuclear y resonancia magnética. Cada modalidad se discute en términos de su protocolo, indicaciones, ventajas y desventajas. La resonancia magnética se destaca como un método complementario valioso para evaluar estructuras blandas y óseas del hombro con detalle debido a su alta resolución de tejidos blandos sin exponer al pac

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    IMAGENOLOGIA DE HOMBRO

    COMPLEJO HOMBRO
     Articulación sinovial.
     Diartrosis
     Enartrosis
     Movimientos de Circunducción
     La componen 5 articulaciones.
     Manguito rotador.

    ARTICULACIONES: 3 verdaderas y 2 fisiológicas

     Verdaderas. Esternocondroclavicular, acromioclavicular, escapulohumeral


     Fisiológicas: escapulotoracicas, subdeltoidea

    ENFOQUE: RADIOLOGICO

    Su principal uso es para descartar fracturas en dolor agudo o crónico y cuan conservados están los espacio entre las
    superficies articulares.

    Proyecciones
    Se pueden observar tendinopatias calcificantes.
    Las radiografías convencionales son útiles para ver un aumento o disminución en el espacio subacromial en
    pacientes con sindrome subacromial.

    Otra patología que podemos observar son las luxaciones acromioclavicular y glenohumeral.

    En una artrosis podemos ver la disminucion en el espacio articular que ve radiopaco por el liquido sinovial (en la
    artrosis al perderse el liquido sinovial, podemos ver la disminucion de la luz articular)
    ENFOQUE: TOMOGRAFICO

    La tomografía de hombro esta indicada en fracturas, luxaciones y patologías crónicas (dolor crónico), pero su
    principal indicación es el estado de la estructura oseas en fracturas y que pueden no ser visibles en una radiografia
    convencional

    PROTOCOLO
     Cortes de 3 x 3mm de espesor
     Cortes de 5 x 5mm de espesor
     Secuencia helicoidal Imágenes procesadas con filtro óseo y de partes blandas.
     Reconstrucciones multiplanares (MPR).y 3D

    Tiene su principal indicación en el estudio de las estructuras óseas en fracturas complejas, para valorar la orientación
    cefálica y glenoidea, así como la conminución fractuaria, en la que la TC 3D es aún más precisa. La TC está indicada
    también en las fracturas-luxaciones y luxaciones crónicas.

    Protocolo : filtro oseo y partes blandas

    Protocolo: reconstrucciones multiplanares (mpr) y 3d

    Protocolo: Fracturas
    Luxación glenohumeral

    ENFOQUE: ECOGRAFICO

    Es no invasiva, tiene buena resolución espacial, permite una exploración dinámica, tiene amplia disponibilidad y es
    barata. Evalúa partes blandas (inserciones tendinosas de los músculos). Útil en patologías tendinosas, es fácilmente
    abordable y permite valorar la presencia de líquido interarticular

    o Tiene un valor limitado en la observación del cartílago y no es útil en la valoración de las alteraciones
    intraóseas.
    o Estudiamos siempre dos proyecciones de cada tendón, transverso y longitudinal.
    o La patología tendinosa es fácilmente abordable y permite valorar la presencia de líquido articular.
    o Siempre que sea necesario, usar exploraciones dinámicas. Vitales en el estudio de los profesionales de
    Fisioterapia.
    o Los transductores actuales utilizan frecuencias en el rango de 5 a 13MHz y permiten obtener una
    resolución espacial hasta de 0,2mm, que es superior a la resolución alcanzada con los protocolos
    actuales de RM.
    El corte que vemos en la eco depende del operador!!
    ENFOQUE: MEDICINA NUCLEAR

    Evalua procesos metabólicos activos o inactivos (procesos neoplásicos o infecciosos crónicos) .El número de
    implantes protésicos de hombro se ha incrementado considerablemente en los últimos años, con el consiguiente
    aumento de las complicaciones derivadas de dicho procedimiento que pueden ser superadas en gran medida con la
    incorporación de la imagen SPECT/TC, la cual está llamada a desempeñar un papel fundamental en la valoración de
    las prótesis de hombro y sus posibles consecuencias

    ENFOQUE: RESONANCIA MAGNETICA

    La resonancia magnética nuclear es un método de diagnóstico por imagen complementario para evaluar las
    estructuras internas del cuerpo humano.

    La resonancia evalua estructuras anatómicas, y tiene diferentes protocolos

    o Protocolo T1: buscamos anatomía


    o Protocolo T2: buscamos la patología (ej: en hombro doloroso buscamos hacer una t2)
    o Densidad Protonica: Diferenciamos elementos anatomopatologicos
    o STIR: Se usa para saturar/borrar la grasa

    Contraindicaciones de la IRM: actualmente la única contraindicación es pacientes con marcapasos

    Ventajas de la IRM :

     NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE.


     PERMITE CORTES MUY FINOS (1/2 mm o 1mm) E IMÁGENES CON MUCHO DETALLE ANATÓMICO.
     PERMITE LA ADQUISICIÓN DE IMÁGENES MULTIPLANARES (AXIAL, SAGITAL, CORONAL), SIN CAMBIAR DE
    POSTURA AL PACIENTE.
     DETECTA MUY RÁPIDAMENTE LOS CAMBIOS EN EL CONTENIDO TISULAR DE AGUA.
     NO CAUSA DOLOR
     EL PACIENTE TIENE EN TODO MOMENTO COMUNICACIÓN CON EL MÉDICO POR MEDIO DE UN MICRÓFONO.
     PERMITE VER VASOS SANGUINEOS SIN USAR CONTRASTE.
     NO EXISTE RIESGO COMPROBADO NI PARA EL PACIENTE NI PARA LOS RADIÓLOGOS. REANUDA ACTIVIDADES
    INMEDIATAMENTE.

    Desventajas de IRM:

     LA LARGA DURACIÓN DEL EXAMEN


     EL COSTO ECONÓMICO.
     SENSACIÓN DE CLAUSTROFOBIA CUANDO SE ESTÁ DENTRO DEL TÚNEL(LA MAYORÍA DE LOS
    INCONVENIENTES TIENEN QUE VER CON ESTE TEMA, llevando a sedar al paciente)
     LOS PROBLEMAS PLANTEADOS CON RESPECTO A DISPOSITIVOS DE SOPORTE VITAL (APOYO VENTILATORIO
    MECÁNICO, MARCAPASOS), MATERIALES FERROMAGNÉTICOS PRESENTES EN EL PACIENTE Y SISTEMAS DE
    TRACCIÓN ESQUELÉTICA O DE INMOVILIZACIÓN, QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA IMAGEN.

    Bobinas: se utilizan para diferentes sectores anatómicos como codo, rodilla o cerebro

    Preparacion: NO SE NECESITA PREPARACIÓN ESPECIAL. El paciente puede tomar su medicación habitual. No necesita
    estar en ayunas, excepto si se trata de un examen pélvico o abdominal (ayunas de 4 a 6 horas). ES CONVENIENTE
    QUE EL PACIENTE EVACÚE ANTES DEL INICIO DE LA EXPLORACIÓN, YA QUE PUEDE SER LARGA. ( la exploración!!!)

    Anatomia
    T1: Supresion grasa
    Plano sagital:

    Complejo labrun ligamentario inferior

    Definición anatómica

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