Malnutrición por exceso

NYGA G004 DIETOTERAPIA MATERNO INFANTIL Y

ADOLESCENTE I
SEMESTRE I, 2023

Laura Quezada Acuña

Nutricionista, MSc
laura.quezada@uss.cl
UNIDAD III.
Intervención nutricional
en malnutrición por
exceso y ECNT de origen
nutricional

Resultados de aprendizaje
Desarrolla la intervención
dietoterapéutica de acuerdo a las bases
fisiopatológicas y factores asociados a
pacientes que presentan malnutrición por
exceso y enfermedades crónicas no
transmisibles de origen nutricional.
CONTENIDOS

01 02 03 04 05
Definición y bases Evaluación Requerimientos Dietoterapia Ejercicios
fisiopatológicas nutricional nutricionales
01
DEFINICIÓN Y BASES FISIOPATOLÓGICAS
 DEFINICIÓN

Acumulación excesiva de grasa corporal.

Constituye un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedades.
Impacto negativo en la mortalidad prematura,
discapacidad y deterioro de la calidad de vida.
Obesidad infantil, riesgo elevado de obesidad
en la adultez.

J Pediatr 2013;162(2):280-86
JAMA 2003;289(2);187-93
Pediatrics 2004;144(1):217-23
 ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL

Factores genéticos Factores ambientales

Genes que afectan regulación ponderal. Alimentación hipercalórica

Composición corporal. Sedentarismo
Regulación del apetito. Factores sociales, psicológicos y
Niveles de neuropéptidos, leptina, culturales
propiomelanocortina y colescistoquinina.
Gasto cardiaco.
Regulación térmica.

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

 PREVALENCIA 2020: MALNUTRICIÓN POR EXCESO

UNICEF, WHO, World Bank Group, Joint Child Malnutrition Estimates, 2021 edition.
 EVOLUCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (2009-2021)EN CHILE

Mapa nutricional 2021, JUNAEB

 OBESIDAD TOTAL Y VULNERABILIDAD POR COVID-19

Mapa nutricional 2021, JUNAEB

 COMORBILIDADES EN OB
ADOLESCENTE

Diabetes Metab Res Rev 2019 Nov;35(8):e3203.

 DISFUNCIÓN ADIPOCITOS EN OBESIDAD

Nutrients 2020;12(5):1305.
 ADIPOCITOS

JAMA 2012,308(11):1070-1
 TEJIDO ADIPOSO EN MAMÍFEROS

Diabetes 2013;62(6):1774-82
 EXPANSIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO

Rev Chil Nutr 2017;44,(3), 226-22

 ESTEATOSIS HEPÁTICA NO
ALCOHÓLICA

Annu Rev Pathol 2018;13:321-350.

 ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA

Annu Rev Pathol 2018;13:321-350.

02
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Anamnesis

Laboratorio Antropometría

Examen físico
 ANAMNESIS

CLÍNICA

Edad menarquia.
FUR.
Regularidad menstruación.
Hábitos y síntomas GI (constipación, síntomas funcionales o
vómitos).
Antecedentes perinatales (peso nacimiento, duración LM,
introducción AC y cambios en los hábitos de alimentación).
Evolución exceso de peso (construcción de curvas).
Antecedentes médicos familiares padres y abuelos (OB, HTA,
DT2, DLP, ACV).

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

 ANAMNESIS
ESTILOS DE VIDA

Actividad física (tipo y frecuencia).

Sedentarismo (tiempo uso pantallas).
Calidad de sueño (horas, ronquidos y/o apneas).

ALIMENTARIA

Encuesta de 24 horas.
Encuesta de tendencia de consumo.
Preferencias y rechazos alimentarios.
Cambios alimentarios durante el fin de semana.
Ambiente de alimentación (familiar, pantallas y lugar).
Alimentación en colegio (horario, jornada, colaciones y
almuerzo de casa, dinero, quiosco).

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

 ANAMNESIS EN ADOLESCENTES

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44
ANTROPOMETRÍA

Peso

Pliegues cutáneos
Talla
% MG

Perímetro de
cintura
 PATRONES DE CRECIMIENTO

MINSAL 2018
Consolida patrones de crecimiento recomendados por la
OMS (referidos en distintas normas y guías ministeriales) y
las DE que Chile utiliza para la vigilancia nutricional.
El perímetro de cintura se obtuvo del estudio de Fernández y
cols (2004).
PESO

IMPORTANTE
*En NN <1 año el indicador P/E es el que determina la clasificación nutricional, salvo que el
indicador P/T sea ≥ +1 DE, situación en la cual prima el indicador P/T.
** Para NN >5 años la denominación de la clasificación nutricional debe ser según IMC/E (Norma de
evaluación nutricional de NNA de 5 a 19 años).
PESO

INDICADOR P/E

En forma aislada no es un buen indicador. < 5 años

INDICADOR IMC/E P/T ≥+2 DE

Buena correlación con contenido de grasa corporal y RCV.

No distingue entre MM y MG. 55 aa 19
19 años
años
No informa la distribución de la masa grasa.
La distribución del la MG cambia con la edad, revisar IMC/E ≥+2 DE
percentiles específicos para edad y sexo.
Z SCORE
Indica a cuántas unidades de D.E. del promedio
está el puntaje determinado por una distribución
normal

Permite disponer de una información

nutricional individual más completa.
Se sugiere solo en casos graves de
malnutrición por exceso o déficit.
Método LMS

Donde:
y, valor real
Z score= L, indicador de simetría (normaliza el dato)
M, mediana del indicador antropométrico
S, coeficiente de variación
Z SCORE

IGNACIA
Edad: 7 años 1 mes
IMC: 23,1 Kg/m2
IMC/E: +2 DE
Clasificación nutricional: Obesidad
2.9 DE

15.4 17.3 19.8 23.4

z Score IMC/E= [(23.1/15.4211)-1,2693 -1 IMC IMC IMC IMC

0,10792 x -1,2693 Interpretación estadística: El indicador IMC/E, Ignacia se encuentra

alejado 2,9 unidades de DE del IMC/E ideal.

z Score IMC/E= +2,9 Interpretación nutricional: Según el indicador IMC/E, Ignacia

presenta obesidad, sin embargo, el indicador está muy próximo a la
obesidad severa.
TALLA
CAMBIOS EN EL CRECIMIENTO DE TALLA EN
ESCOLARES Y ADOLESCENTE:

Señales de alarma Mujeres Hombres

(banderas rojas)

Velocidad de crecimiento < 5 cm Entre 5 y Entre 5 y

por año 10 años 12 años

Ascenso canal de crecimiento en

más de un control (aceleración < 9 años < 11 años
maduración biológica)

Pubertad iniciada que

- -
incrementa < 3 cm en 6 meses
IMPORTANTE
Talla en > 2 años.
Sin pubertad iniciada que
En caso de observas banderas rojas, debe ser - -
incrementa < 2 cm en 6 meses
evaluado por especialista.
Incremento > 3,5 cm en 6 meses
< 8 años < 10 años
(pubertad precoz)
PERÍMETRO CEFÁLICO

IMPORTANTE
Se realiza a hasta los 2 años.
Se debe corregir por edad por talla si T/E ≤ -2 DE o ≥ +2 DE
Evita sobre o subestimar la clasificación del perímetro cefálico, establecer la edad estatural y
evaluar el perímetro craneano para esa edad.
 PERÍMETRO DE CINTURA

Informa sobre la distribución de grasa abdominal.

Indirectamente refleja el TA visceral el cual se relaciona
con el riesgo cardiometabólico.
Referencia para NNA 2 a 18 años CC/E según Fernández
et al 2004, con la técnica NHANES III.

Técnica medición
Utilizar cinta métrica inextensible.
Individuo de pie, localizar a 1 cm sobre el reborde laterosuperior de la cresta ilíaca
derecha a nivel medio axilar, cinta paralela al suelo, sin comprimir la piel.
La medición se realiza al final de una espiración normal.

J Pediatr 2004;145:439-44
PERÍMETRO DE CINTURA

IMPORTANTE
Se realiza a partir de los 5 años hasta los 18 años.
El valor obtenido de compara y clasifica con el estándar propuesto por Fernández y cols (2004).
La técnica para pedir el perímetro de cintura es la recomendada por la CDC.
COMPOSICIÓN CORPORAL

DEXA BIOIMPEDANCIOMETRÍA PLIEGUES CUTÁNEOS

Weststrate and Deurenberg
Slaughte
 EXAMEN FÍSICO

Determina magnitud y características de la OB.

Descarta causas secundarias.
Verifica la presencia de comorbilidades.

Maduración púberal Exploración física

Presión arterial

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

MADURACIÓN PUBERAL

NO SE JUSTIFICA SE JUSTIFICA

Hombres < 10 años o > 16 años Hombresentre 10 y 15 años

Mujeres < 8 años o > 15 años Mujeres entre 8 y 14 años

IMPORTANTE
Utilizar edad cronológica si hay una diferencia < 1 año entre EC y EB.
Utilizar edad biológica si hay una diferencia > 1 año entre EC y EB.
Edad biológica en mernarquia = Tanner 5 + tiempo transcurrido desde la menarquia .
EDAD BIOLÓGICA
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Velocidad de crecimiento Acantosis nigricans y

Desarrollo puberal acrocordones
Presión arterial
Distribución del tejido adiposo
Piel (acantosis, acrocordones, estrías)
Tono muscular
Alteraciones del desarrollo psicomotor
Rasgos dismórficos
Anomalías en el campo visual Hirsutismo
Fondo de ojo
Inspección y palpación de glándula tiroides
Hepatomegalia
Alteraciones ortopédicas
(osteoarticulares/trastorno columna)
Estrías vinosas

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44
 PRESIÓN ARTERIAL

Medir la PA anualmente a mayores de 3 años.

Medir la PA en cada control a pacientes obesos < 3 años con factores de riesgo.
Prevalencia ha aumentado junto con el incremento de la malnutrición por exceso.

Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641

 ESTUDIO COMPLEMENTARIO

Útiles para diagnosticar complicaciones, confirmar,

cuantificar comorbilidades y estudiar causas de OB
secundaria.

Solicitud depende de la edad, magnitud de la OB,

antecedentes familiares de ECNT y hallazgos del
examen físico.

Se recomienda ecografía abdominal y perfil hepático

en niños con OB severa, hepatomegalia o
antecedentes familiares de EHNA.
OBESIDAD SEVERA

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

 ESTUDIO COMPLEMENTARIO

Útiles para diagnosticar complicaciones, confirmar, cuantificar comorbilidades y

estudiar causas de OB secundaria.

Estudio inicial
Otros según clínica y antecedentes

Perfil tiroideo**
Perfil de lípidos
Transaminasas hepáticas
Glucosa en ayunas
PTGO
Insulina basal
HbA1c
HOMA*
Ecotomografía abdominal
Perfil bioquímico
Rx edad ósea
*Adolescentes uso referencia valores locales.
**Controversial, aumento TSH por exceso TA.

Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021

03
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PESO A UTILIZAR

Peso ideal ¿Cómo se calcula?

< 1 año: M P/E o M P/T si T/E está alterado.
Sobrepeso y 1- 5 años: M P/T
> 5 - 18 años: M IMC/E
obesidad
5 a 19 años

Peso máximo ¿Cómo se calcula?

aceptable Criterio
OB y OB severa: >+2DE y >+3DE
Obesidad y Útil cuando la diferencia entre peso real e ideal >10 Kg o > 20 Kg
obesidad severa Usar indicadores según corresponda: +1DE - 0,1 DE
ENERGÍA: LACTANTES < 1 AÑO (FÓRMULA)

TEE FAO 2004(FÓRMULA)

Menores de 1 año GET = TEE (fórmula) + Crecimiento
Contempla tipo de alimentación
Crecimiento: Ganancia de peso (g/día) x Energía acumulada (Kcal/día)
No contempla crecimiento (agregar)
Contempla PAL (no agregar)
ENERGÍA: LACTANTES < 1 AÑO (ABREVIADO O FACTORIAL)

FAO/OMS/UNU 2004 (ABREVIADO)

Menores de 1 año
Contempla tipo de alimentación
Contempla crecimiento (no agregar)
Contempla PAL (no agregar)

GET = TEE Kcal/Kg/día (abreviado)

ENERGÍA: 1 A 18 AÑOS (FÓRMULA)

FAO 2004 (FÓRMULA) GET = TEE (fórmula) + Crecimiento

1 año - 18 años
No contempla crecimiento (agregar) Crecimiento: Ganancia de peso (g/día) x Energía acumulada (Kcal/día)

Contempla PAL moderado (ajustar)

Ajustar en > 5 años, sumar o restar el 15%
según el nivel de AF)
ENERGÍA: 1 A 18 AÑOS (ABREVIADO O FACTORIAL)

Niños Niñas

FAO 2004 (ABREVIADO)

1 año - 18 años
Contempla crecimiento (no agregar)
Contempla PAL (no agregar)
Ajustar en > 5 años, sumar o restar el 15% según el nivel
de AF)

GET = TEE Kcal/Kg/día (abreviado)

ENERGÍA: 1 - 18 AÑOS (FÓRMULA)

SCHOFIELD 1985 (FÓRMULA)

< 3 años - 18 años
Útil en hospitalizado
No contempla crecimiento (agregar)
No contempla PAL (agregar)
No contempla FP (agregar si es necesario)**

GET = GER (Schofield) x (PAL + FP*)

+Crecimiento
Crecimiento: Ganancia de peso (g/día) x Energía acumulada (Kcal/día)
Agregar FP solo si es necesario
PROTEÍNAS:< 6 MESES (OMS/FAO/UNU 2007)

NSI x Peso (Kg)

PROTEÍNAS: > 6 MESES - 10 AÑOS (OMS/FAO/UNU 2007)

NSI x Peso (Kg) + digestibilidad

PROTEÍNAS: 11 - 18 AÑOS (OMS/FAO/UNU 2007)

NSI x Peso (Kg) + digestibilidad

LÍPIDOS: 0 - 18 AÑOS (FAO 2008)
LÍPIDOS: 1 - 18 AÑOS (DRI 2002/2005)

Por diferencia
OTROS REQUERIMIENTOS

REQUERIMIENTO HÍDRICO
Según edad
Holliday - Segar (Douglas 2009)
Mahan 2013

NUTRIENTES CRÍTICOS
Según edad
DRI
Suplementar solo si no se logran cubrir con la dieta

FIBRA
Según edad.
DRI
AAP (American Academy of Pediatrics): 0,5 g/Kg
AHF (American Health Foundation): Edad + 5 gramos
04
DIETOTERAPIA
PREVENCIÓN

Familiar Comunitario

Individual Escolar

LA PREVENCIÓN ES LA ESTRATEGIA MÁS EFICAZ

ETAPAS DE LA PREVENCIÓN

Antes y durante el embarazo Escolar y adolescentes

Primer año de vida Preescolar

 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA OBESIDAD

ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO

Normalizar el peso pregestacional.
Controlar el incremento de peso durante el embarazo.
Abandonar el tabaquismo.
Sensibilización y preparación para la lactancia materna.

DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA

Detección del excesivo incremento de peso en controles.
Promoción LME los primeros 6 meses.
Introducción alimentación complementaria a partir del 6° mes.
A partir del 6° mes ofrecer solo agua.
Evitar conductas alimentarias equívocas (comida como premio)
Respetar señales de saciedad del lactante.
No exponerlos a pantallas.
Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021
 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA OBESIDAD

PREESCOLARES
Pautas de alimentación saludables.
Ofrecer agua como única bebida.
Evitar el uso de alimentos como "premio".
Limitar horas de pantalla a < 2 horas diarias.
Promover el juegolibre, con énfasis en la diversión.

ESCOLARES Y ADOLESCENTE
Vigilar el incremento excesivo del IMC.
Educación alimentaria.
Promover el hábito de desayuno.
Realizar 4 a 5 comidas al día.
Evitar consumo de alimentos fuera de horario.
Consumo de colaciones saludables.
Limitar actividades de ocio y pantalla a un máximo de 2 horas diarias.
Realizar actividad física al menos 1 hora diaria.
Prevenir conductas de riesgo como el consumo de tabaco y alcohol.
Barja S. Nutrición en enfermedades crónicas de la niñez y adolescencia. Ediciones UC , 2021
 OBJETIVO TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

OBJETIVO

Mejorar la salud física y psicosocial del niño a través de la adquisición

progresiva de hábitos y estilo de vida saludables, previniendo así el
desarrollo de futuras complicaciones.

Pediatrics 2007;120 Suppl 4:S254-88.

Gana, JC., Harris, P., Hodgson, MI: Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, PUC; 2015.
 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

No existe evidencia que apoye un programa específico de tratamiento.

Las intervenciones integrales enfocadas en el estilo de vida familiar, que incluyen
terapias conductuales junto a cambios en la nutrición y en la actividad física, parecen ser
las más exitosas.
Se recomienda fomentar conductas saludables utilizando técnicas para motivar al
paciente y su familia e implementar en forma gradual intervenciones individualizadas.

Pediatrics 2007;120 Suppl 4:S254-88.

Gana, JC., Harris, P., Hodgson, MI: Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, PUC; 2015.
 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

Involucrar a la familia: principal determinante del éxito del tratamiento.

Modificación conductual a largo plazo: dieta, actividad física y estilo de vida.
Uso de técnicas para motivar al paciente y su familia e implementar en forma gradual
intervenciones individualizadas.
Plan para mantención de peso a largo plazo.
Manejo de las comorbilidades.
Farmacoterapia y otras terapias no convencionales.

Las intervenciones integrales enfocadas en el estilo de vida

familiar (nutrición y actividad física) son las más exitosas

Pediatrics 2007;120 Suppl 4:S254-88.

Gana, JC., Harris, P., Hodgson, MI: Práctica Clínica en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, PUC; 2015.
 ETAPAS DEL MANEJO PARA PACIENTES CON OB Y SP
(AAP 2015)

Comenzar en la etapa menos intensiva, y avanzar según su respuesta al tratamiento, edad,

grado de obesidad, riesgos para la salud y motivación.

Si el peso o IMC no mejora en 3-6 meses de tratamiento, considerar avanzar a la próxima

etapa de tratamiento más intensivo.

Utilizar un estilo de consejería empático y potenciador, como la entrevista motivacional,

para apoyar el cambio conductual del paciente y su familia.

Preescolares obesos no deben bajar >500 g/mes.

Escolares y Adolescentes: no deben bajar >900 g/semana.

Algorithm for the Assessment and Management of Childhood Obesity in Patients 2 Years and Older (AAP 2015)
 SEMÁFOROS DE ALIMENTOS

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

 RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS GENERALES

Evitar consumo de alimentos

de alta DE y pobre en Promover la ingesta de frutas
nutrientes (jugos, bebidas, enteras con cáscara en lugar
comida rápida, HFCS, de jugos
ultraprocesados.

Aumentar la ingesta de
Promover y apoyar la LM lácteos, frutas, vegetales y
alimentos integrales

Educar sobre tamaño y

frecuencia de las porciones y
Evitar picoteos entre comidas
el papel del marketing sobre
las elecciones alimentarias

J Pediatr Health Care 2020;34(3):283-290.

 BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO

Aumentar la actividad física contribuye a la mejoría de la composición corporal, del perfil

psicosocial y de las capacidades funcionales.
Se asocia además con mejora en el perfil cardiometabólico, incluso sin una pérdida importante
de peso.

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

 RECOMENDACIONES ACTIVIDAD FÍSICA

Pediatrics 2020 Mar;145(3):e20193992.

 PESO META SEGÚN EDAD E IMC: PREESCOLARES

2 a 5 años

p85 - p94 (s/FR) p85 - p94 (c/FR) ≥ p95

"Sobrepeso" "Sobrepeso" "Obesidad"
Mantención o Mantención o pérdida
Mantención velocidad incremento lento de de hasta 0,5 Kg/mes si
de incremento ponderal peso (<1 Kg/ 2 cm) IMC > 21 Kg/m2

Sí hay factores de riesgo (FR), el objetivo es la disminución de la curva de IMC.

Evaluar los pesos seriados, y estos objetivos en forma semanal y mensual.
Niños en crecimiento, la mantención e incluso el incremento lento del peso resulta en menor valor de IMC.

Barlow, SE: Pediatrics 2007;120-S164

Murillo M, Comós JB. Obesidad y Sd Metabólico. Protocolos AEPED 2019;1:285-94
 PESO META SEGÚN EDAD E IMC: ESCOLARES Y ADOLESCENTES

6 a 11 años
12 a 18 años

p85 - p94 (c/FR) p95 - p99 ≥ p99

"Sobrepeso" "Obesidad" "Obesidad severa"

Baja gradual de peso Baja de peso (máximo

Mantener peso (0,5 Kg/mes) 900 g/sem)

Barlow, SE: Pediatrics 2007;120-S164

Murillo M, Comós JB. Obesidad y Sd Metabólico. Protocolos AEPED 2019;1:285-94
 MANEJO OBESIDAD 0 A 24 MESES

Nutricional
Conductual
No restringir ingesta energética.
Promover la LME hasta los 6 meses, y
No forzar alimentación. complementada hasta los 12 meses.
Horas de sueño recomendadas: No introducir alimentos sólidos antes de los 4
0 a 1 año: 12-15 h meses.
1 a 2 años: 11-14 h Evitar la ingesta excesiva de leche (FL, lácteos).
Establecer horarios, comer en familia, sin No dar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
distracciones. No dar comida chatarra.
No utilizar alimentos como premio,
consuelo, castigo ni soborno.
No TV en la pieza.

Actividad física

Juego activo de acuerdo a desarrollo.

Promover interacción con cuidadores.
No exponer a pantallas.

Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022

Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
 MANEJO OBESIDAD 2 A 4 AÑOS

Nutricional
Conductual
3-4 comidas + 1 colación.
Porciones adecuadas a la edad.
3 a 5 años: 10-13 h de sueño.
Evitar ingesta proteica excesiva.
No sobrecontrolar.
2-3 porciones de lácteos al día.
Establecer horarios,, comer en familia,
No dar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
sin distracciones.
No dar comida chatarra.
No utilizar alimentos como premio,
Promover la inclusión de nuevos alimentos.
consuelo, castigo ni soborno.
No TV en la pieza.

Actividad física

Juego activo constante.

Mínimo tie mpo sedentario.
Máximo <1 h/día de pantallas.

Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022

Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
 MANEJO OBESIDAD 5 A 9 AÑOS

Conductual Nutricional

6 a 12 años: 9-11 h de sueño. 3-4 comidas + 1-2 colaciones.

Establecer patrón de sueño. Porciones adecuadas para la edad.
Establecer las comidas diarias, comer en Evitar la ingesta proteica excesiva.
la mesa junto a la familia, y sin No dar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
distracciones. No dar comida chatarra.
No utilizar alimentos como premio, Promover la inclusión de nuevos alimentos.
consuelo castigo ni soborno. Considerar reducir ingesta de CHO, o
No sobre controlar. selección de bajo índice glicémico.
No TV en la pieza.

Fármacos Actividad física

Minimizar uso de fármacos
obesogénicos, especialmente Actividad moderada-vigorosa por al menos 60
antipsicóticos de 2º generación y minutos al día (puede o no ser organ izada).
corticoides sistémicos. Mínimo tiempo sedentario.
Considerar inhibidores de la ECA para <1-2 h/día de pantallas.
HTA persistente.

Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022

Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
 MANEJO OBESIDAD 10 A 14 AÑOS

Conductual Nutricional

6 a 12 años: 9-11 h de sueño 3-4 comidas + 1-2 colaciones nutritivas.

>13 años: 8-10 h de sueño Porciones adecuadas para la edad.
Establecer patrón de sueño. Evitar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
Establecer las comidas diarias, comer en Evitar comida chatarra.
la mesa junto a la familia, y sin Evitar el alcohol.
distracciones; promover socialización. Selección de bajo índice glicémico.
No sobrecontrolar. Permitir dejar comida en el plato.
No TV en la pieza.
Registro y tracking de ingesta.

Fármacos
Actividad física
Minimizar uso de fármacos obesogénicos,
especialmente antipsicóticos de 2º
generación y corticoides sistémicos. Actividad moderada-vigorosa por al menos 60
Considerar inhibidores de la ECA para minutos al día (puede o no ser organizada)
HTA persistente. Mínimo tiempo sedentario no académico.
Orlistat aprobado para ≥12 años. <1-2 h/día de pantallas
MTF aprobada para DM2 en ≥10 años.

Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022

Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
 MANEJO OBESIDAD 15 A 18 AÑOS

Conductual Nutricional

>13 años: 8 -10 h de sueño. 3-4 comidas + 1-2 colaciones nutritivas.

>18 años: 7-9 h de sueño. Porciones adecuadas para la edad.
Establecer patrón de sueño. Evitar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
No sobrecontrolar. Evitar comida chatarra.
No TV en la pieza. Evitar el alcohol.
Registro y tracking de ingesta. Selección de bajo índice glicémico.
Permitir dejar comida en el plato.

Fármacos

Minimizar uso de fármacos obesogénicos,

especialmente antipsicóticos de 2º Actividad física
generación y corticoides sistémicos.
Considerar inhibidores de la ECA para
Actividad moderada-vigorosa por 60-90
HTA persistente.
minutos o más al día.
Orlistat aprobado para ≥12 años.
Intervención planificada; AF estructurada.
MTF aprobada para DM2 en ≥10 años.
Mínimo tiempo sedentario no académico.
Fentermina aprobada para ≥16 años.
<1 h/día de pantallas.
Registro y tracking de actividad física.
Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022
Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
Pediatrics 2020 Mar;145(3):e20193992.
 PILARES DEL TRATAMIENTO

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

 TÉCNICAS DE MODIFICACIONES CONDUCTUALES EN
ADOLESCENTES CON OB

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641
Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641
Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641
Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641
Rev Chil Ped 2020;91(4):631-641
 TÉCNICAS DE MODIFICACIONES CONDUCTUALES EN
ADOLESCENTES CON OB

Nature Reviews Endocrinology 2018;14:331-44

05
EJERCICIOS
A EJERCITAR!

En los siguientes ejercicios deberán:

1. Calcular Z score de los indicadores antropométricos.
2. Clasificar el estado nutricional.
3. Peso a utilizar.
4. Calcular requerimiento energético y de macronutrientes.
5. Indicar el tratamiento dietoterapéutico a seguir.

Necesitas curvas OMS y calculadora científica

EJERCICIO 1

DAVID
Lactante 18 meses
Peso: 14,2 Kg
Talla: 86 cm
Alimentado con fórmula láctea (3 al día de 230 mL) y
lactancia materna a libre demanda.
En el horario de almuerzo siempre está viendo caricaturas.
Consume jugo de fruta natural, postres de leche envasados,
collar y en ocasiones snacks salados.
EJERCICIO 1

Clasificación
Z Score Peso a utilizar
nutricional

P/E: +2,35
Obesidad Peso ideal
T/E: +1,39
Talla normal alta M P/T =11,7 Kg
P/T: +2,25

EJERCICIO 1
Niños Niñas

Requerimiento energético

FAO 2004 (abreviado)

Contempla crecimiento
Contempla PAL
No se ajusta el PAL

GET = TEE Kcal/Kg/día (abreviado)

= 82,4 x 11,7
= 964 Kcal/día
EJERCICIO 1

En caso de P% muy bajo, por criterio puedo

Requerimiento macronutrientes aumentar con fundamento: DRI y/o CNP/g N

Proteínas NSI x peso x digestibilidad = 1,03 x 11,7 x 1,2 = 14,5

(OMS 2007) g/día =58 Kcal = 6%

Lípidos
35% = 337,4 Kcal =37,5 g/día
(FAO 2008)

Carbohidratos
Por diferencia = 59% = 568,8 Kcal = 142 g/día
(DRI 2002/2005)
EJERCICIO 1

Nutricional
Conductual
No restringir ingesta energética.
Evitar la ingesta excesiva de leche (FL, lácteos).
No forzar alimentación. No dar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
1 a 2 años: 11-14 h de sueño No dar comida chatarra.
Establecer horarios, comer en familia, sin
distracciones.
No utilizar alimentos como premio,
consuelo, castigo ni soborno.
No TV en la pieza.

Actividad física

Juego activo de acuerdo a desarrollo.

Promover interacción con cuidadores.
No exponer a pantallas.
Tratamiento dietoterapéutico
EJERCICIO 2

RENATO
Adolescente 16 años y 2 meses
Peso: 94 Kg
Talla: 164 cm
Familia constituida por padres y hermano menor, todos presentan malnutrición por
exceso.
Solo realiza actividad física en el colegio.
Juega WoW muchas horas al día, en ocasiones con su papá y hermano.
En los horarios de comida siempre está viendo TV o su celular.
Tiene un consumo regular de gaseosas, completos y helados.
No le gustan las frutas, verduras ni legumbres (su núcleo familiar tampoco las consume).
No toma agua, solo néctar o gaseosas al igual que su familia.
EJERCICIO 2

Clasificación
Z Score Peso a utilizar
nutricional

Peso ideal
IMC: 36 Obesidad severa
M IMC/E= 55,4
IMC/E: +3,13 Talla normal baja Diferencia entre peso actual y peso ideal
T/E: -1,21 = 38,6 Kg
Peso máximo aceptable (mejor opción
por la Dif y para mejorar adherencia)
+1 DE - 0,1 DE
23,7 - 0,1 = 23,6 x 1,64^2 =63,5 Kg

EJERCICIO 2
Niños Niñas

Requerimiento energético

FAO 2004 (abreviado)

Contempla crecimiento
Contempla PAL
Se ajusta el PAL (sedentario)

GET = TEE Kcal/Kg/día (abreviado)

= 51,6 x 63,5 - 15% por AF
= 2785 Kcal/día
EJERCICIO 2

En caso de P% muy bajo, por criterio puedo

aumentar con fundamento: DRI y/o CNP/g N. Las
Requerimiento macronutrientes proteínas aumentar el poder de saciedad.

Proteínas NSI x peso x digestibilidad = 0,87 x 63,5 x 1,2 = 66,3

(OMS 2007) g/día =265,2 Kcal = 9,5%

Lípidos
25 - 35% = 35% = 974,8 Kcal =108 g/día
(FAO 2008)

Carbohidratos
Por diferencia = 55,5% = 1545,7 Kcal = 386 g/día
(DRI 2002/2005)
 EJERCICIO 2

Conductual Nutricional
3-4 comidas + 1-2 colaciones nutritivas.
>18 años: 7-9 h de sueño. Porciones adecuadas para la edad.
Establecer patrón de sueño. Evitar jugos, bebidas ni snack con azúcar.
No sobrecontrolar. Evitar comida chatarra.
No TV en la pieza. Evitar el alcohol.
Registro y tracking de ingesta. Selección de bajo índice glicémico.
Permitir dejar comida en el plato.
Baja de peso (máximo 900 g/sem)

Fármacos

Sin antecedentes Actividad física

Actividad moderada-vigorosa por 60-90 minutos

o más al día.
Intervención planificada; AF estructurada.
Mínimo tiempo sedentario no académico.
<1 h/día de pantallas.
Registro y tracking de actividad física.
Obesity Medicine Association. Pediatric Obesity Algorithm® 2020-2022
Spear, BA, Barlow, SE: Recommendation for Treatment of Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007;120;S254
LECTURA COMPLEMENTARIA

Próxima clase, opiniones sobre el

artículo
¿DUDAS?