Abdomen Agudo...

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Descargado por raimon matute

(raimonmatute0902@gmail.com)
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ABDOMEN AGUDO
¿QUÉ ES DOLOR?
Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión

tisular real o potencial.
Hay que saber que hay Tres tipos de dolor:
DOLOR VISCERAL: transmitido por fibras C, es poco localizado. Originado en

vísceras y peritoneo Visceral
• De carácter sordo, mal localizado e intensidad variable
• Se puede acompañar de síntomas vagales • Ej. Dolor periumbilical de

origen apendicular
DOLOR SOMÁTICO: transmitido por fibras A, es localizado. Originado en

estructuras de la pared y peritoneo parietal • Dolor agudo, intenso, bien
localizado • Ej. Dolor de origen apendicular en FID
DOLOR REFERIDO : Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la

zona de estimulación, es la zona alejada del estímulo.
• Producido porque la zona de es;mulación comparte el segmento

neuronal sensorial de la zona dolorosa
• Ej Omalgia derecha en irritación peritoneal subdiafragmática derecha
DEFINICIÓN:
Cuadro clínico localizado en el abdomen representado por dolor de instauración
brusca no retrotrae.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
● En Estados Unidos, se estima que más de 7 millones de pacientes acuden al
servicio de urgencias por dolor abdominal.
● En Colombia, comprende aproximadamente el 30% del total de las consultas
de urgencias y constituye entre el 13 y 40% de todas las emergencias
posiblemente quirúrgicas, cuando se trata de dolor abdominal agudo no
específico.
● La mortalidad global es del 10% elevándose al 20% si el paciente requiere
cirugía de urgencia.
CLASIFICACIÓN
Según la literatura, van a haber varias clasificaciones, dentro de las cuales
encontraremos:

1. Quirúrgico y Médico
QUIRÚRGICO: Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de

carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y
que exige usualmente la intervención Quirúrgica Urgente! para evitar
complicaciones o la muerte. Este se puede clasificar en
Síndrome peritonitico: Inflamatorio (Apendicitis, Colecistitis aguda,
Pancreatitis, diverticulitis) y perforativo (UGD perforada, Perforación de víscera
hueca)
Síndrome Hemorrágico: Úlceras gastroduodenales sangrantes, embarazo
ectópico, Traumatismo abdominal.
Síndrome Oclusivo: Bridas y adherencia, vólvulos, hernias atascadas o
estranguladas, eventraciones, invaginacion intestinal, neoplasias
Síndrome mixto: Pancreatitis aguda, infarto mesentérico
MÉDICO: También llamado dolor inespecífico, en este se produce un conjunto

de síndromes de etiologías muy diversas que suelen confundir al médico, en
estos casos es muy importante hacer una buena evaluación, anamnesis y
realización de pruebas diagnósticas, al paciente. Por lo general este requiere
tratamiento farmacológico. Dentro de sus causas vamos a encontrar unos
mecanismos que originan este tipo de dolor.
MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL
Inflamación del peritoneo parietal

El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya que se localiza en la zona
afectada. La intensidad depende del tipo y cantidad de noxa frente a los que
expone la superficie peritoneal, por ejemplo la liberación súbita en la cavidad
peritoneal de líquido gástrico ácido y estéril produce mayor dolor que la materia
fecal (neutra y contaminada). La secreción pancreática produce más dolor e
inflamación que la misma cantidad de bilis estéril que no contiene enzimas como
la secreción pancreática. La sangre y la orina son tan poco irritantes que pueden
pasar desapercibidas a no ser que se vuelquen a la cavidad peritoneal en forma
brusca y masiva. La contaminación bacteriana produce dolor leve al comienzo.
El dolor de la inflamación peritoneal aumenta invariablemente con las
modificaciones de posición del paciente, por eso se manifiesta en el examen
físico con la palpación (compresión y descompresión), con la tos o estornudos,
motivo por lo cual el paciente con peritonitis tienden a estar quietos en la cama,
a diferencia del paciente que presenta dolor cólico (inquieto). Otra característica
es la contractura de la musculatura abdominal en la zona del segmento corporal
afectado. La existencia de este signo semiológico depende de la velocidad de
producción de daño de la noxa, de la localización y de la integridad del sistema
nervioso.
Obstrucción de víscera hueca
El dolor espasmódico que se produce por obstrucción del intestino delgado se

suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carácter difuso. Cuando el
intestino comienza a dilatarse la naturaleza espasmódica del dolor es menos
evidente.
Cuando la obstrucción es por estrangulación el dolor puede irradiarse hacia la
zona lumbar inferior, por tracción del mesenterio, cuando la distensión es
colónica el dolor es de menor intensidad e irradia a zonas lumbares. La
obstrucción súbita de la vía biliar produce un dolor constante que no tiene
característica espasmódica. La distensión vesicular produce dolor en
hipocondrio derecho, irradiado a la región posterior. El dolor por dilatación de
los conductos pancreáticos es de localización similar a la distensión coledociana,
con la diferencia que aumenta con el decúbito y se alivia con la posición erecta.
La obstrucción de la vejiga produce dolor de poca intensidad pero molesta y
constante en el hipogastrio. Por el contrario la obstrucción ureteral produce
dolor intenso en la zona suprapúbica y flancos, irradiado a genitales externos
y/o cara interna de los muslos.
Trastornos vasculares
Si bien los trastornos como la ruptura de un aneurisma de Aorta abdominal o la
obstrucción arterial aguda de la arteria mesentérica superior, pueden producir
dolor de aparición brusca e intensa, no siempre se cumple. La aparición de dolor
abdominal irradiado a región sacra, flancos, genitales y/o cara interna de los
muslos debe orientar a un aneurisma aórtico complicado. El dolor de la pared
abdominal es constante e intenso, aumenta con los movimientos y no está
relacionado con la ingesta. El cuadro más frecuente es el hematoma de la facia
de los rectos, el cual suele ser frecuente en los pacientes anticoagulados.
Abdomen agudo médico: origen inespecífico, no es grave, no es progresivo, no

compromete la vida.
ETIOLOGÍA
Inflamatorio Fiebre y dolor a la Apendicitis, colecistitis y

descompresión diverticulitis
Obstructivo Distensión del abdomen y Por bridas, tumores

vómitos
Perforativo Abdomen en tabla Úlcera gastroduodenal,

divertículos, o cáncer de
colon
Hemorrágico Epigastralgia y lipotimia Embarazo ectópico

complicado
Vascular Fiebre, vómitos, diarrea o Embolia, trombosis, oclusión

heces sanguinolentas, de vasos.
distensión del abdomen
Hipocondrio derecho: Hepatitis, colecistitis, colangitis, pancreatitis, neumonía.
Fosa iliaca derecha: apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal,

cólicos renales, salpingitis, endometriosis, embarazo ectópico.
Epigastrio: Úlcera gastroduodenal, reflujo, colecistitis aguda., pancreatitis

aguda, IAM, pericarditis, rotura de aneurisma de aorta.

Mesogastrio: gastroenteritis, obstrucción intestinal.
Hipogastrio: cistitis, embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria,

torsión ovárica, prostatitis.
Hipocondrio izquierdo: absceso esplénico, infarto esplénico, rotura de bazo,

pancreatitis, neumonía.
Fosa iliaca izquierda: diverticulitis aguda, colitis isquémica, pielonefritis,

síndrome de intestino irritable.
DIAGNÓSTICO:
Anamnesis: Intensidad, migración, instauración, cambios en la intensidad y

asociación.
Antecedentes: Edad y sexo, patologia previa, habitos toxicos, intervenciones

quirurgicas previas, historial ginecobstetrico,farmacos, antecedentes familiares
y viajes.
Síntomas asociados: Anorexia, náuseas y vómitos, tránsito intestinal, fiebre.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Radiografía:
Inflamatorio: íleo, niveles hidroaéreos.
Obstructivo: tercer espacio y acumulación de líquidos.
Perforativo: Neumoperitoneo
Hemorrágico: borramiento del psoas.
Pruebas complementarias: Hemograma, coagulación, analitica de sangre,

enzimas hepáticas, lactato deshidrogenas, PCR, analitica de orina y EKG.
Tratamiento farmacológico
Pacientes inestables: vía venosa central y sonda vesical (SS 0,9%, SS

hipertónico), noradrenalina y dopamina. Si hay infección se empieza
antibioterapia.
Pacientes estables: Dieta absoluta, canalización de vía venosa, sueroterapia,

reposición hidroelectrolítica, antibioterapia empírica y analgesico
Tratamiento Quirúrgico: dependerá de la patología


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Es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión

Hay que saber que hay Tres tipos de dolor:

DOLOR VISCERAL: transmitido por ﬁbras C, es poco localizado. Originado en

• De carácter sordo, mal localizado e intensidad variable

• Se puede acompañar de síntomas vagales • Ej. Dolor periumbilical de

DOLOR SOMÁTICO: transmitido por ﬁbras A, es localizado. Originado en

DOLOR REFERIDO : Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la

• Producido porque la zona de es;mulación comparte el segmento

• Ej Omalgia derecha en irritación peritoneal subdiafragmática derecha

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QUIRÚRGICO: Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de

MÉDICO: También llamado dolor inespecíﬁco, en este se produce un conjunto

MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

Inﬂamación del peritoneo parietal

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Abdomen agudo médico: origen inespecíﬁco, no es grave, no es progresivo, no

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Inﬂamatorio Fiebre y dolor a la Apendicitis, colecistitis y

Obstructivo Distensión del abdomen y Por bridas, tumores

Perforativo Abdomen en tabla Úlcera gastroduodenal,

Hemorrágico Epigastralgia y lipotimia Embarazo ectópico

Vascular Fiebre, vómitos, diarrea o Embolia, trombosis, oclusión

Hipocondrio derecho: Hepatitis, colecistitis, colangitis, pancreatitis, neumonía.

Fosa iliaca derecha: apendicitis aguda, enfermedad inﬂamatoria intestinal,

Epigastrio: Úlcera gastroduodenal, reﬂujo, colecistitis aguda., pancreatitis

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Hipogastrio: cistitis, embarazo ectópico, enfermedad pélvica inﬂamatoria,

Hipocondrio izquierdo: absceso esplénico, infarto esplénico, rotura de bazo,

Fosa iliaca izquierda: diverticulitis aguda, colitis isquémica, pielonefritis,

Anamnesis: Intensidad, migración, instauración, cambios en la intensidad y

Antecedentes: Edad y sexo, patologia previa, habitos toxicos, intervenciones

Síntomas asociados: Anorexia, náuseas y vómitos, tránsito intestinal, ﬁebre.

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Inﬂamatorio: íleo, niveles hidroaéreos.

Obstructivo: tercer espacio y acumulación de líquidos.

Hemorrágico: borramiento del psoas.

Pruebas complementarias: Hemograma, coagulación, analitica de sangre,

Pacientes inestables: vía venosa central y sonda vesical (SS 0,9%, SS

Pacientes estables: Dieta absoluta, canalización de vía venosa, sueroterapia,

Tratamiento Quirúrgico: dependerá de la patología

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