DROGAS DE ABUSO EN URGENCIAS - CONSUMO DE SUSTANCIAS

PSICOACTIVA

Opioides
Generalidades
● Son sustancias alcaloides provenientes del opio, del Papaver somniferum (amapola)
→ la flor blanca produce mayor efecto (mayor concentración de opio)
● Los alcaloides naturales que provienen de dicha planta son los opiáceos:
○ Morfina
○ Codeína
○ Tebaína
○ Papaverina
○ Noscapina
● Los compuestos sintéticos del opio son los opioides.

Preparación
● Cuando se le caen las flores al Papaver somniferum
(amapola), se obtienen unas cápsulas, a las cuales
se les hacen unos cortes para permitir la salida del
látex de opio, líquido que se recolecta y empieza a
cambiar a color marrón y a estado de cristalización
→ forma de consumo masticado o fumado
● Cuando el látex de opio se deshidrata forma la
goma de opio (lo que muchas veces incauta la
policía), es la base del opioide → también se puede
fumar
● Después de otros procesos se llega a la heroína
base (impura) que es de color marrón, la cual es
muy contaminada
 ● A la heroína base o impura se le realiza un proceso de refinado añadiendo ácido
clorhídrico para que se blanquee y conseguir el clorhidrato de heroína, más pura pero
también puede tener adulterantes (buscan aumentar ciertas sensaciones, pero
pueden llevar a toxicidad):
○ Cafeína
○ Acetaminofén → administrar N-Acetilcisteína
○ Estricnina → alcaloide de planta, usada como rodenticida, puede causar
convulsiones de difícil manejo.
○ Diltiazem → Calcioantagonista con mayor efecto inotrópico y cronotrópico
negativo.
○ Fentanil

Medicamentos opioides
● Metadona → es un opioide de vida
media prolongada (15-40 h), por lo
cual se debe tener en cuenta que la
clínica en intoxicación también se
prolonga

Potencia de los opioides → Carfentanil es el

más potente 10.000 veces más que la morfina

Formas de consumo → se puede consumir de distintas maneras:

● Vía oral → Opioides en tabletas
● Inhalada → Látex de opio
○ Colocan la sustancia en papel aluminio, lo calientan por debajo y
aspiran el humo, se llama “chasing the dragon”.
● Intravenosa → Heroína
○ Se llama Shutting up
● Subcutánea → Causa lesiones en la piel llamado “skin popping”, son
cicatrices crónicas que en un futuro aumentan el riesgo de amiloidosis y
nefropatía.
● Parches → fentanyl en niños y mascotas

La FDA recomienda desechar rápidamente los parches usándolos dobles por la mitad con los
lados adhesivos juntos y tirándose por el inodoro. No deben depositarse en la basura
doméstica.
Intoxicación aguda → Hay 2 fases:
● 1. Fase de excitación
○ Agitación
○ Hiperactividad
○ Estados de lucidez
○ Actividad sensorial exaltada
○ Sed
○ Tinnitus
● 2. Fase de depresión → Toxíndrome opioide
○ Triada clásica: miosis + depresión respiratoria (FR <12
rpm) + alteración del estado de consciencia
○ Depresión del SNC → Alteración del estado de
conciencia
○ Miosis → sin embargo pueden haber casos en que
llegan con midriasis (lo cual no excluye el toxidrome)
y se puede encontrar dicha midriasis en:
■ Opioides atípicos con efectos serotoninérgicos
(Tramadol, metadona, oxicodona o
Meperidina)
■ Combinación de opioide con
simpaticomiméticas (cocaína o
metanfetaminas → speedball
■ Encefalopatía hipóxica → midriasis secundaria
○ Bradicardia
○ Hipotensión
○ Depresión respiratoria → Bradicardia < 8
○ Disminución o ausencia de los ruidos intestinales
● Otros síntomas
○ Edema pulmonar no cardiogénico → También puede suceder tras el inicio de
naloxona.
○ Convulsiones → principalmente en niños, aunque también cuando son
opioides combinados.
■ Usualmente con tramadol y los pacientes pediátricos por inmadurez
de la barrera hematoencefálica
○ Rabdomiolisis → puede tener microalbuminuria y hacer falla renal
○ Síndrome compartimental (eritema y edema) → al tener alteración del estado
de conciencia severo, se recuestan sobre una extremidad y se corta el flujo.
○ Falla hepática → Recordar que los opioides pueden estar combinados con
acetaminofén.
○ Tórax en leña → mucha heroína está contaminada con fentanil (el cual genera
tórax en leña) y se debe manejar con Naloxona
■ Mala expansión de pared torácica
■ Mala ventilación

Tener en cuenta
● Al examen físico siempre buscar presencia de parches de opioides (fentanilo,
buprenorfina), que pueden ser los causantes de la intoxicación → si el parche no se
quita el paciente no se va a mejorar
 ● Evaluar pruebas de función hepática → descartar intoxicación por Acetaminofén
también
● Descartar rabdomiolisis
● La muerte se da por la hipoxia o por arritmias

Consideraciones
➔ Los opioides frecuentemente vienen en tabletas combinadas → se debe tratar el toxidrome
opioide y la intoxicación por acetaminofén también (pedir función renal)

Tratamiento
● A-B-C-D-E
○ Se puede dar el chance a la Naloxona de actuar antes de iniciar la ventilación
mecánica invasiva → determinar que el paciente no esté en paro
○ La decisión de IOT depende del estado clínico
■ Único escenario que puede diferir la intubación, pero no sin O2 (BBM
mientras)
● Naloxona → Antagonista opioide, la dosis depende de si el paciente es dependiente o
no a opiáceos:
○ Dosis
■ Fija → Iniciar a 0,4 - 2 mg IV cada 2 - 3 min
● Se puede dar espera hasta la 5ta dosis, si después de esta no
responde se debe considerar intoxicación por otra sustancia y
se debe iniciar IOT
■ Ascendente → Iniciar a 0.4 - 2 - 4 mg (ir doblando) IV cada 2 - 3 min
● Máximo 15 mg de Naloxona
■ Paciente en paro: dosis de 2 mg cada 2-3 minutos en máximo 5 dosis.
■ Consideraciones:
● Si el paciente tiene antecedente de consumo crónico o
dependencia, la dosis inicial es más baja, con dosis de 0.04 mg
● Si consumió opioide de vida media larga (Metadona) o forma
de liberación prolongada o retardada, se debe dejar una
infusión continua una vez sale del toxidrome, esto se debe a
que la Naloxona tiene una vida media corta y el paciente
puede entrar en depresión respiratoria
○ Cálculo de la infusión: Dosis total administrada para
revertir intoxicación y a eso se saca ⅔ de dicha dosis
total (esto es lo que se administra por hora)
○ Ej:
■ Administración total: 2.44 (0.04 mg + 0.4 mg a
los 2 -3 min + 2 mg a los 2 -3 min)
■ 2.44 → sacar ⅔
■ 1.63 mg de infusión por hora, aproximadamente
por 6 horas
Síndrome de abstinencia a opioides → Mono
● Manifestado por:
○ Ansiedad, inquietud, irritabilidad, midriasis.
○ Taquicardia, diaforesis, fiebre, epífora, piloerección, rinorrea.
○ Dolor abdominal, dolores articulares, calambres musculares.
○ Náuseas, vómito, diarrea.
● Síndrome de abstinencia neonatal → es de difícil manejo
○ Llanto agudo incontrolable
○ Mioclonias
○ Succión pobre
○ Temblor
○ Hiperreflexia
○ Estornudos
○ Diarrea
○ Hiperpnea
Pruebas de orina de opioides
● Se pueden encontrar positivos 2 - 4 días después del consumo → una prueba positiva
no es sinónimo de intoxicación aguda
● Pueden haber falsos positivos por consumo de:
○ Semillas de amapola
○ Quinolona
○ Rifampicina
○ Verapamilo
○ Difenhidramina
○ Dextrometorfan
● Falsos negativos
○ No descartan los opioides
○ Los opiáceos sintéticos y la mayoría de los semisintéticos no se metabolizan
en morfina, y por lo tanto no se detectan (fentanilo, tramadol, metadona,
oxicodona, propoxifeno
Variantes
→ Krokodil, la droga “caníbal”
● Es un derivado opioide
● Es desomorfina, codeína + ácido clorhídrico → Tiene
muchas impurezas y es mucho más potente.
● Genera lesiones en la piel que se ulceran (asemeja un
cocodrilo) → Riesgo de amputaciones.
● Causa:
○ Deterioro cognitivo
○ Vasculitis
○ Rabdomiolisis, necrosis
○ Lesiones en piel

Cannabinoides
Generalidades
● Tipos:
○ Endocannabinoides → Anandamida y 2-araquidonilglicerol
■ Son los que están en nuestro cuerpo
■ Regulan muchas actividades.
■ Los receptores más conocidos son: CB1R y CB2R
○ Fitocannabinoides
■ Son los que están contenidos en las plantas como el
cáñamo y el cannabis (tiene diferentes especies:
sativa, indica y ruderali)
● Se tienen más de 700 híbridos de plantas de
cannabis, con el tiempo esto ha hecho que las
concentraciones cambien → alcanzan
concentraciones > 20 - 30%, lo cual ha hecho
que la clínica de intoxicación por cannabis
requiera más hospitalizaciones y uso de UCI
○ Cannabinoides sintéticos
 ■ Son más potentes, por lo que se requieren dosis menores para obtener
los mismo efectos, por lo que los cuadros de intoxicación son más
severos
■ Se usan con fines psicoactivos
■ Ejemplo → Spice
○ Cannabinoides farmacéuticos
■ Se usan con fines medicinales
■ Nabilona → náuseas y vómito post quimioterapia
■ Dronabinol → anorexia y náusea y vómito post quimioterapia
■ Sativex (natural) → 1:1, espasticidad en esclerosis múltiple
■ Epidiolex → CBD. Epilepsia refractaria y esclerosis tuberosa
● Existen > 100 cannabinoides → los más comunes son el Tetracannabinol (THC: tiene
más propiedades psicotrópicas) y Cannabidiol

Preparación
● En las flores del cannabis hay unas glándulas llamadas Tricomas (manchas blancas)
de donde sale una secreción, que al juntarla se vuelve una resina conocida como
Hachís que puede tener concentraciones >60%, el cual se puede fumar o se puede
utilizar para hacer alimentos (happy brownies).
○ Las hojas del hachís se pueden triturar para fumarlas → Cigarrillo, pipa, frutas,
etc.
○ El aceite de hachís es cuando la resina se disuelve → Se puede consumir por
vaporizador.
● También hay presentaciones sintéticas → Gomas, hojas, etc.

Intoxicación aguda → ha cambiado porque ahora hay mayor concentración de THC.

● Ataques de pánico
● Psicosis aguda tóxica transitoria → cuadros que pueden durar 2 semanas
● Esquizofrenia → ha aumentado el riesgo
● Infartos (renal, cerebral, miocardio y digital) → ha aumentado las tasas
● Arritmias
● Convulsiones.
● SCA
● Bronquitis crónica
● Enfisema

➔ Cada vez el consumo de cannabis es mayor, pero también están en ascenso los casos en que los
pacientes lleguen a urgencias con síntomas moderados a severos, y pueden requerir manejo en
UCI

Clínica en intoxicación por cannabis sintéticos

● Rabdomiolisis
● Falla renal

Síndrome de hiperemesis cannábica → en pacientes con uso prolongado de cannabis

recreacional (altas dosis).
● Criterios clínicos principales
 ○ Náuseas y vómitos cíclicos intensos → son matutinos, pasan a ser vómitos
incoercibles que al paciente le da miedo
○ Resolución de síntomas con abstinencia.
○ Mejoría de los síntomas con duchas o baños calientes → Agua hirviendo =
Tienen quemaduras.
○ Dolor abdominal, epigástrico o periumbilical.
● Criterios clínicos menores
○ Edad < 50 años
○ Pérdida de peso > 5 kg
○ Predominio matutino de los síntomas.
○ Tránsito intestinal normal.
○ Negatividad de las pruebas de laboratorio, radiológicas y endoscópicas.
● Tratamiento
○ Hidratación
○ Abstinencia inmediata y continua de cannabis
○ Recuperar peso
○ Haloperidol
○ Inhibidor de la bomba de protones
○ Antieméticos → No funcionan tanto

Prueba de orina de cannabinoides → si sale positiva no quiere decir siempre que el consumo
fue reciente
● En consumidores pesados de marihuana, la prueba puede permanecer positiva 1 mes
después del último consumo
● En consumidores diarios (menos de 6 meses del cese), la prueba puede permanecer
positiva 15 días
● En consumidores moderados, la prueba puede permanecer positiva 3 - 7 días
● Pueden existir falsos positivos por consumo de:
○ AINES
○ Efavirenz
○ Inhibidores de la bomba de protones

Inhalables
Generalidades
● Son principalmente solventes, los principales son el bóxer, pegamento, pinturas y el
“dick” (cloruro de estilo: está en los limpiadores del computador o en pinturas).

Formas de consumo
● Bagging → Cuando se inhalan los vapores
depositados dentro de una bolsa.
● Huffing → Cuando se remoja una tela o trapo con
el inhalante y se lo coloca frente a la nariz o
dentro de la boca.
● Sniffing → Aspirado
● Snorting → Inhalado
Clínica por intoxicación
● Estimulación GABA A (agudo):
○ Depresión del estado de conciencia → coma, estupor
○ Euforia, alucinaciones
○ Mareo, visión borrosa, diplopía, nistagmus
○ Incoordinación y ataxia
○ Confusión
○ Letargia
● Estimulación catecolaminas (agudo):
○ Arritmias cardiacas → tienen riesgo de muerte súbita.
● Neurotoxicidad (crónico):
○ Polineuropatía periférica
○ Encefalopatía
○ Parkinsonismo

Poppers
● Vienen de los nitratos (nitrito de amilo), lo que causa vasodilatación, esto también
aumenta el placer sexual por vasodilatación peritoneal
● Manifestaciones clínicas
○ Relajación muscular (sobre todo de músculo liso)
○ Depresión del SNC
○ Cefalea
○ Vasodilatación
○ Sensación de calor y de euforia
○ Aumenta satisfacción sexual
○ Rubicundez
○ Hipotensión severa con taquicardia refleja → puede llevar a taquiarritmia
○ Metahemoglobinemia (mayor riesgo) → Hay que tratar con Azul de metileno
○ Irritación mucocutánea
○ Irritación traqueobronquial

Nuevas drogas
Anfetaminas
● Inhiben la recaptación de aminas, dopamina y serotonina
● Puede causar cuadros serotoninérgicos
● Tipos
○ Extasis
○ 2CB (el tusi JAJAJA)/ “Cocaína rosada” → Es una Feniletilamina
■ Agonista alfa 1 → causa vasoconstricción severa, isquemia de
extremidades por 2C
■ Dentro de su estructura química tienen un grupo Amino y un anillo que
se unen por 2 CH
■ NO es cocaína
■ El color rosado se lo produce la Anilina, esta puede generar
metahemoglobinemia
○ Alucinógenos en papeletas
 ■ NO es LCD
■ Los cuadros son severos porque son productos contaminados

Manifestaciones clínicas
● Compromiso del SNC:
○ Convulsiones
○ Agitación
○ Ansiedad
○ Irritabilidad
○ Confusión
○ Paranoia
○ Psicosis
● Compromiso cardiovascular
○ Taquicardia
○ Arritmias
○ Dolor torácico
○ Infarto de miocardio
○ HTA
● Compromiso TGI
○ Náuseas
○ Vómito
○ Dolor abdominal
● Compromiso renal y metabólico
○ IRA
○ Hipokalemia
○ Hiperglucemia
○ Hiponatremia
○ Acidosis
● Otras
○ Midriasis
○ Conjuntivitis
○ Hipertermia
○ Rabdomiolisis

Tratamiento
● No existe un tratamiento específico, sino de soporte
● Es solo sintomático
● No tienen antídoto