“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CASO CLÍNICO – TRABAJO FINAL

ASIGNATURA:

Técnicas de Entrevista y Observación II

ALUMNO:

Vicente Ruesta, Gonzalo.

DOCENTE:

María Norma Monja Odar

PIURA - PERÚ
2023
HISTORIA
CLÍNICA
 I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y Nombres: A.I.C

 Fecha de nacimiento: 22/03/1999
 Edad: 24 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Perú, Piura
 N.º de hermanos: Uno
 Lugar que ocupa dentro de los hermanos: Hermana mayor
 Dirección: Urb. Santa María del Pinar calle Las Magnolias G-17
 Teléfono: 968304983
 Grado de instrucción: Grado Superior
 Centro de estudio: Universidad César Vallejo
 Ocupación: Dentista
 Religión: católica
 Dominancia: Diestra
 Estado civil: Soltera
 Referente: Kristine Amaya Ruesta
 Evaluador: Gonzalo Vicente Ruesta
 Asesor: María Norma Monja Odar
 Fecha de evaluación: 14/06 – 27/06

II. MOTIVO DE CONSULTA:

¿Cuál es el motivo de consulta? Osea tratar de manejar la situación y no como que
explotar con el resto o solita, osea trata de manejar la emoción para poder sobrellevar la
situación, porque a veces suelo explotar y llegar a mi límite, y termino poniéndome
triste, llorando y deprimiéndome, y pues pocas son las veces que llego a insultar a las
personas por no herir los sentimientos de los demás no quiero herir con lo que pienso,
tengo miedo de herirlos porque en mi cabeza suena muy brusco todo y en vez decirlo a
mi manera, tal vez darles y decirles lo que en realidad quieren escuchar, osea para tratar
de bajar el problema, pero a veces el intentar bajarlo pues en vez sigue incrementando.

III. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL

3.1. Factores predisponentes

La paciente refiera a que desde los 7 años sus padres se divorciaron, los cuales
cuando se peleaban no expresaban muy bien lo que sentían y solo los escuchaba que
se gritaban, además, su hermana menor presenta lupus y trastorno de depresión
persistente con características psicóticas conllevando a que su hermana le prestaran
más atención y cuidado que a ella, ocasionando sentimiento de vacío y soledad.
3.2. Factores precipitantes
La paciente hace dos años fue diagnosticada de Trastorno de Depresión Mayor con
ansiedad moderada ocasionada por su expareja y la infidelidad cometida, a su vez, la
hermana de la usuaria presentó automutilaciones cuando fue diagnosticada,
ocasionando que ella se preocupa de manera más excesiva por su hermana y que
sienta que le haya fallado a su hermana.

3.3. Factores Desencadenantes

La usuaria indica que el momento que le generó un ataque de pánico su hermana la
llamó por teléfono para comunicarle que: ‘Por favor, ayúdame’ ‘ya me voy’. Refiere
que experimentó mucha ansiedad, a palabra de ella: ‘me puse nerviosa, me puse a
llorar, me dolía el pecho, me faltaba el aire, estaba temblando y así’.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES

4.1. Estado somático actual y pasado. Hábitos de salud y dieta

La paciente refiere que anteriormente debido a los ataques de pánico sentía golpes
en el pecho, sentía temblores, tenía dificultad para respirar, como si se ahogara y le
daban dolores de cabeza. Actualmente su estado somático es estable, denota aliño y
cuidado personal, tiene su propia rutina de limpieza y la ingesta alimentos es más
controlada que antes.
4.2. Antecedentes de trastornos psíquicos
La usuaria comenta que anteriormente ha ido al psicólogo y recibió tratamiento
psicológico, debido a que le diagnosticaron trastorno de depresión mayor con
ansiedad moderada; además, de un trastorno de pánico.

V. ANTECEDENTES FAMILIARES:

5.1. Composición familiar

- Padre: Denis Izquierdo de 54 años, es Ingeniero Civil en Nazca
- Madre: Katia Cumpa de 53 años, es Pediatra en el HPR Señor Cautivo
- Hermana: Andrea Izquierdo Cumpa de 21 años, estudiante de ZEGEL
IPAE, carrera Diseño gráfico.
5.2. Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
La usuaria relata que: ‘A mi hermana se le buscó ayuda psicológica y se fue al
psiquiatra. El psiquiatra le diagnosticó Trastorno depresivo persistente o distimia
con características psicóticas, porque mi hermana decía que alguien le hablaba y le
decía que debía morirse o que no vale nada ¿Alguien más de la familia? No solo
ella.
5.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psíquicos
 La usuraria comenta que: ‘Si antes he ido a un psicólogo y he recibido terapia, el
psicólogo me diagnosticó y me dijo que tenía Depresión con un poco de ansiedad,
me dijo que eran por los ataques de pánico que tenía en ese entonces. Si porque
incluso cuando empecé a conocer a mi pareja actual, esta nerviosa me sudaban un
poco las manos y no hablaba mucho, sentía que me iba a juzgar mucho; pero ahorita
ya todo está bien.

VI. VALORACIÓN DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIAR

6.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual

¿Tus papás saben de los ataques de pánico? No, osea es que como solo me había dado
una vez, pensé que no era nada grave, solo se lo he dicho a mi mejor amiga o a mi
enamorado, pero ahora creo que, si es necesario que lo sepan, porque como me han
dado tres veces en total. Ellos solo si apoyaron en la depresión, me dieron apoyo
emocional, me abrazaban cuando me ponía triste y me sentía bien pues, mejor como
quien dice.
6.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales
La paciente refiera que tiene su grupo de amigas, las cuales están desde el colegio y que
realmente es gratificante disfrutar con ella; sin embargo, no les cuenta sus problemas
ninguna, a los únicos a quienes les cuentas son su enamorado, con quien lleva 2 años de
relación, su mejor amigo, el cual lo conoció desde la universidad y su hermana o papá,
de vez en cuando.
6.3. Problemas y satisfacción conyugal o de pareja
Actualmente, con su enamorado, la usuaria experimenta problemas y llegando al punto
de, ella, estallar; osea que, puede llegar a insultar o violentar psicológicamente a su
pareja actual. Según la usuaria: ‘soy bien impulsiva, y me da cólera que no tengan
empatía conmigo y bueno a veces me olvida de todo lo demás y empiezo alzar la voz
bien fuerte y llego a insultar a mi enamorado’.
6.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios

VII. OTRAS OBSERVACIONES:

Su hermano padece de lupus y trastorno depresivo persistente con características
psicóticas, lo cual origina que toda la familia la sobreprotege en exceso, dejándola ella
en ‘segundo lugar’, según su palabra: ‘me siento sola y como que me dejan de lado’. Su
hermana es presente de su enfermedad y a veces ella se aprovecha de eso y provoca
frustración en ella, ocasionando que haya problemas en el hogar y ambivalencia
afectiva, y en ocasiones la usuaria reacciona impulsivamente.

VIII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

8.1. Área cognitiva:
La usuaria ha tenido tres ataques de pánico; sin embargo, su familia no es consciente
del trastorno, y ella suele evitar ciertas acciones para que no sucedan de nuevo. Se
autodenomina como una persona muy sensible, detallista, hablantina, estudiosa,
amable, dispuesta a brindar mucha ayuda y muy paciente; sin embarga, en ocasiones
suele sobre analizar ciertos problemas ya resueltos. Con respecto a su cuerpo, ella se
siente cómoda, una chica atractiva, pero en la infancia, comenta que algunos de sus
compañeros se burlaban de ella debido a su altura.
8.2. Área afectiva:
La usuaria narra que su estado de ánimo más frecuente es la felicidad y la alegría,
suele ser una chica tranquila; no obstante, al momento de haber un problema que
desencadene un estado de ira, ella no suele hablar de cómo se siente, simplemente se
reserva y guarda sus sentimientos, solo en ciertas ocasiones lo habla con su
enamorado y/o su mejor amiga. Tiene un umbral bajo hacia la frustración lo que
desencadena en ira inapropiada. Se torna lábil emocionalmente con tendencia al
llanto.
8.3. Área somática:
No presenta ninguna preocupación de acuerdo al funcionamiento físico, debido esta
en constante cuidado personal de manera externa e interna. La usuaria no tiene
problemas en los hábitos de salud. Anteriormente, se le diagnosticó trastorno
depresivo mayor con ansiedad leve y trastorno de pánico, ya llevo tratamiento para
el trastorno depresivo y ha resultado en mejoría; sin embargo, al trastorno de pánico
recién se toma en cuenta como ‘algo serio’.
8.4. Área interpersonal:
La usuaria no presenta ninguna molestia o problema en el trabajo, al contrario, es
servicial y amable con sus compañeros. En el hogar la usuaria presenta una falta de
atención por parte de los padres debido a la sobreprotección hacia la hermana
desencadenado en sentimiento de vacío y soledad. Las personas más cercanas a la
usuaria, sin considerar a la familia, son su mejor amiga y su pareja actual, siendo a
quienes les habla sobre temas más personales y con quienes se siente más cómoda.
8.5. Área conductual:
La usuaria denota un bajo umbral hacia la frustración y desencadena en una ira
inapropiada, además, se torna lábil emocionalmente hacia el llanto y para esto la
usuaria no toma mucho control de su impulsividad, frustración e ira; pero, después
del problema suele hablar con más calma, aclarando lo que paso y el porqué de su
actuar tan repentino. A la usuaria le encanta escuchar y hacer postres, por otro lado,
no le gusta dibujar, debido a que se frustra mucho al intentarlo.
IX. DIAGNÓSTICO NO AXIAL

- F32.5 Trastorno depresivo mayor, episodio único, con ansiedad

moderada, sin síntomas psicóticos, en remisión total. [296.26]
- F41.0 Trastorno de pánico [300.01]

X. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

Eje I: F32.5 Trastorno depresivo mayor, episodio único, con ansiedad

moderada, sin síntomas psicóticos, en remisión total. [296.26]
F41.0 Trastorno de pánico [300.01]
Eje II: Características de personalidad tipo histriónico F60.4, no presenta
retardo mental
Eje III: Enfermedad del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo
(M00-M99)
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo (Divorcio de padres,
sobreprotección de la hermana y problemas de salud en la familia)
Eje V: EEAG: 80-71 (actual)
ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y Nombres: A.I.C

 Fecha de nacimiento: 22/03/1999
 Edad: 24 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Perú, Piura
 N.º de hermanos: Uno
 Lugar que ocupa dentro de los hermanos: Hermana mayor
 Dirección: Urb. Santa María del Pinar calle Las Magnolias G-17
 Teléfono: 968304983
 Grado de instrucción: Grado Superior
 Centro de estudio: Universidad César Vallejo
 Ocupación: Dentista
 Religión: católica
 Dominancia: Diestra
 Estado civil: Soltera
 Referente: Kristine Amaya Ruesta
 Evaluador: Gonzalo Vicente Ruesta
 Asesor: María Norma Monja Odar
 Fecha de evaluación: 14/06 – 27/06

II. MOTIVO DE EVALUACIÓN:

2.1. FORMA DE INICIO:

¿Cuál es el motivo de consulta? Osea tratar de manejar la situación y no como que

explotar con el resto o solita, osea trata de manejar la emoción para poder
sobrellevar la situación, bueno creo que más me afecta el hecho de que pasa algo y
ella quiere, otra vez, estar ahí pendiente en que todos le tomen atención, y solamente
quiero que las cosas sean como antes ¿Cómo eran las cosas antes? Osea era
tranquilo, no era que ella quisiera llamar la atención, sino que todos compartíamos,
igual seguimos compartiendo, pero ahora está la idea de que si es que ella se siente
mal ya no se hace nada, si es que ella se siente bien se hace todo, si es que ella no le
apetece salir mi mamá incluso dice, ya no salimos o ya ándate tú y yo me quedo,
hay cosas que ya no me gustan y escapo de eso, como que no me siento cómoda,
siento que a veces no se respete lo que como familia se acuerda ¿Cómo es tu
familia? Bueno mis papas son divorciados, pero ahorita su relación está mucho
mejor ¿Cuándo se divorciaron tus papás? Pues fue cuando tenía 7 años, pero solo
recuerdo que mi papás llegaron un diade tarde y dijeron que iban a conversar que
por favor hagamos silencio y pues nos quedamos en la sala jugando, ellos entraron a
su cuarto y como que después de un rato pasó algo y nos asustamos y entonces
fuimos corriendo al cuarto nos tranquilizaron, y al día siguiente recuerdo que mi
mamá nos dijo nos íbamos a mudar a Piura porque las cosas con mi papá ya no
estaban bien funcionando y me preguntó si quería quedarme con mi papá o si quería
irme y con ella y pues me fui con ella a Piura. Pero nunca hemos hablado al respecto
ni nada de eso, incluso recuerdo no haberme despido de mi papá no me acuerdo
despedirme de mi papá ¿Sientes que el divorcio de tus papas haya podido afectar en
tu vida actual? Mis papas siempre obviaban los problemas, solo se molestaban y
ninguno hablaba bien por su parte, se encerraban en su cuarto y ya no hacían nada
solo se guardaban las cosas y no explicaba lo que realmente sentían dejaban el
problema en el aire y siento que esto me ha afectado a mí, porque siento que me
expreso mal, que no puedo expresarme bien, suelo guardarme las cosas y solo me
encierro en mi habitación ¿En que situaciones suele pasar esto? Bueno mayormente
pasa cuando me peleo con mi enamorado, nos peleamos porque él no me entiende,
siento que no comprende mi situación no se pone en mi lugar, siento que a veces no
tiene empatía conmigo y ya pues, cuando pasa esto solo no digo nada y me voy a mi
cuarto y me encierro sin decir nada y me pongo a llorar, suelo llorar cuando algo me
frustra, también pasa cuando peleo con mi familia me enojo con ellos, me frustro,
me siento impotente y termino llorando en mi habitación ¿Después de todo esto, les
hablas sobre lo que sentías? Si les hablo, al rato a las horas, pero siento que no les
termino decir todo lo que quiero decir o me disculpa por a veces haber dicho cosas
que quizá o que salieron así nomás, por ejemplo, cuando me peleo con mi novio no
tengo rienda y digo cualquier cosa, sin importar que pueda dañar a los demás, en
realidad soy muy impotente e impulsiva cuando tengo cólera ¿En que momentos
sueles tener cólera? Cuando peleo con mi novio y comienzo a hablar muy fuerte
poque siento que mi voz no la escuchan y debo hablar más fuerte, con mi mamá
cuando me pide que vea a mi hermana que esta sola en la casa y que le puede pasar
algo, incluso en el trabajo quiero que todo salga bien y cuando pase eso me termino
molestando y estresando, además de que me duele la cabeza cuando pasa eso
¿Cuánto años tiene tu hermana? Tiene 21 y tiene lupus, lo que hace que esté cansado
todo el tiempo, que le duele la cabeza o el cuerpo y a veces mi mamá por temas de
trabajo no puede verla a ella y ella me dice que yo tengo que verla, ya que ella por el
tema de su enfermedad no puede hacer muchos y cosas y todo eso, y cuando salgo
con mi novio o mis amigas, me apura, que ¿a que hora? Tu hermana está sola debes
irla a ver y cuidarla, y creo exagera demasiado porque cuando llego y veo a mi
hermana le pregunto, como está, y está bien está tranquila, me agobia todo esto de
tener que estar al pendiente de ella y me frustro porque siento que tengo mucha
responsabilidad sobre ella, osea parece que hiciera tanto rol de hermana como de
madre y eso realmente me agobia y me estresa, y también me pongo a llorar, me
pongo triste y me encierro en mi habitación ¿Cómo es tu familia con tu hermana?
Ella es el centro de atención de mi familia, de mis papas, de mis abuelos, osea ellos
se preocupan mucho más por ella y siento que a mí me dejan de lado ¿A que te
refieres con eso? Por ejemplo, cuando comemos y yo digo que a mi gusta tal cosa,
ella comienza hablar y no me deja terminar y le terminan más atención a lo que dice
ella, que habla más y que habla más fuerte para que no se escuche lo que yo digo ¿Y
como te sientes cuando pasa eso? Me pongo triste, siento que me dejan de lado, me
siento sola y olvidada, y termino deprimiéndome, queriendo llorar y me voy donde
mi novio cuando pasa eso, él me da la atención que mi familia no me da, siento que
no soy escuchada y que mi familia solo me desplaza, pero luego mi mama me pide
que la vea porque ella esta ocupada y mi hermana esta sola, osea siento que la
sobreprotegen, que no la dejan sola, y ella se da cuenta de eso porque engaña a mis
papás diciendo que esta mal, que le han salido ronchas cuando ella a veces se pinta y
finge que tiene algo, y eso me da demasiada cólera y me agobia, osea además de que
me apuren y me molestan me quitan tiempo, siento que cargo con todo el rolo de
cuidarla, que me chantan todo el cargo de ella y su responsabilidad y solo cuando les
conviene mi mamá dice que es su hijita y que ella es su madre, eso frustra
demasiado ¿Para ti que significa estar frustrada? Osea me sentí enojada con ganas
de llorar y es por cólera, a veces siento que siempre he tenido que cargar con la
responsabilidad de mi hermana y más he tenido que actuar como algo que debería
encargarme, a veces mi familia cree que me quejo de ella, que no soy empática,
incluso mi hermana piensa que ella no es el centro de atención, sino que yo lo soy,
cuando en realidad ella lo es todo para mi familia, mi papa a veces trata de darnos
cariño por igual pero ella termina pidiendo más atención, siento que eso la hace muy
caprichosa e inmadura ¿Y cómo te sientes tu? Me siento triste, lloro, y siento me
desplaza y que no recibo la atención o el cariño que quisiera, me siento sola muchas
veces y termino llorando en mi habitación, o si no suelo ir manejar en carreta y
viajar todo de frente, osea sin baches que nadie moleste, con la música a alto
volumen y a veces lloro cuando manejo, pero al final termino ya mejor y me olvido
de lo que pasó ¿Y cuándo manejas en esas situaciones, vas a velocidad? Claro, osea
se podría decir, bueno no paso de los 120 km/h, pero ahí me quedo, bajo a 80 y subo
120, 80, 120, 80 pero de ahí no subo más porque me da miedo, pero ante no hacía
mucho eso sobre todo cuando paso lo de mi expareja ¿Qué pasó con tu expareja?
Osea en si por lo tóxica qué era la relación con mi expareja fue que yo fui al
psicólogo y me diagnosticaron de Depresión con un poco de ansiedad me sentía
perdida cuando pasó todo esto como si me hubiera desconectado de mi familia ¿Y
ahí como era con el tema de tu hermana? Bueno Andrea siempre ha sido una niña
muy dulce y tranquila, aplicado y siempre muy estudiosa, detallista, pero después en
primaria se empezó como que a poner más callada, ella ya no quería comentar sus
cosas, ya no se reía tanto como antes y pues resultó, bueno nos los dijo una
psicóloga, osea que tenía problemas de autoestimas y de atención se empezó a
pinchar con un alfiler en la mano y mi mamá cuando se enteró se puso muy
nerviosa, la llamaron desde el colegio y ella explotó, luego en quinto de secundaria,
ahí yo ya estaba en la universidad entonces yo paraba en la universidad y con el
muchacho con el que estaba, pero siempre trataba de estar junto a ella y pues un día
encontré en el celular de mi hermana que ella quería suicidarse, se cortaba las
muñecas los tobillos, se cortaba por las muñecas y pues eso me impactó mucho, y
bueno eso fue difícil, fue difícil de aceptar para mí, osea me sentí destruida me sentí
muy triste ¿A qué te refieres con destruida? Osea como si algo te para en el pecho,
como si alguien te hubiera golpeado bien fuerte en el pecho, me dolía la cabeza,
estaba temblando y sentí que le había fallado, que la había descuidado en atención,
en escucharla más y se le buscó ayuda psicológica y se fue al psiquiatra y la tenía
con muchas pastillas que la tenían dopada y pues un día intentó tomarse todo un
blíster de clonazepam pero no pasó a mayores porque era una dosis mínima, y solo
se quedó dormida como por dos días y solo se despertaba para ver unas cosas o
comer, y buenos desde ahí nos empezamos a preocupar un poco más yo estaba
asustada y preocupada porque ella me llamó un día cuando estaba con mi amigos,
estaba tranquila comiendo y me llama y que por favor ayúdame que ya me voy
entonces me asusté, me puse nerviosa, me puse a llorar, me dolía el pecho, sentía
que me faltaba el aire, como si no podía respirar bien, estaba temblando, entonces lo
único que hice fue llamar a mi nana para que subiera al cuarto y pues la encontré
que se había querido tomar las pastillas y luego al mes se encontró que se cortó de la
muñera hasta abajo y era grande, y mi mamá la encontró le cubrió la muñeca y ya le
paró, hasta que se estabilizó pero siempre se le notaba un semblante triste ¿y tu
como te sentía ante este, le contaste a alguien como te sentías? pero no hablaba
sobre cómo me sentía a nadie ni podía llorar en mi cuarto, nunca lo comenté,
aprovechaba más bien cuando hacía postres y tenía que repartirlos, ponía música y
pues terminaba pensando o llorando sobre lo que pasaba. ¿Me comentaste que te
diagnosticaron de Depresión y ansiedad, como sucedió todo esto? Bueno osea lo que
paso fue que mi expareja se copió de mi trabajo para una poder ir a otro país por
medio de una beca, pero en vez de mí el ganó y yo me quedé sin nada, y me
desmotivé sobre la carrera, ya que, pues perdí mi beca mi puesto, todo y ahí fue el
momento en el que sentí más depresión en mi vida. Osea me sentía triste que no
quería hacer nada y era porque siempre l me paraba criticando de lo que hacía y
daba cólera porque incluso el luego decía que yo era la que no lo entendía, y pues el
me fue infiel y en realidad yo no lo aceptaba, ni quería terminar con él, hasta que
pues tuve pruebas y fue como un baldazo de agua fría, y pues luego fui al psicólogo
y me diagnosticaron Depresión y ansiedad por los ataques de pánico que tenía, que
incluso me daban cuando estaba conociendo a mi enamorado actual, pero ahora
estoy mejor y ya no tengo esos sentimiento, pero nunca el sentimiento de querer
morirme o de suicidarme, solo estaba triste todo el día pero ya todo esta mejor
ahorita ¿Ahora sientes lo que sentiste en ese entonces? No ya no, me siento más
feliz y se que a veces puede enojarme y hasta gritarle a personas que quiero o
insultándolos porque no me entienden o por las peleas, pero me arrepiento de lo que
digo y trato de disculpare con ellas, como te dije ahorita estoy mucho mejor ya no
tengo esos ataques de pánico que tenía anteriormente y me siento más tranquila,
suelo se más tranquila lo único es que a veces si no sé como expresarme o decir bien
las cosas y pues suelo guardarme las cosas o siento que no puedo llevar bien la
situación porque a veces suelo explotar y llegar a mi límite, y termino poniéndome
triste, llorando y deprimiéndome, y pues pocas son las veces que llego a insultar a
las personas por no herir los sentimientos de los demás no quiero herir con lo que
pienso, tengo miedo de herirlos porque en mi cabeza suena muy brusco todo y en
vez decirlo a mi manera, tal vez darles y decirles lo que en realidad quieren escuchar
¿Por qué piensas que con tus palabras puedes herir a las personas? Siento que se lo
van a tomar mal o que me van a mirar feo o que me van a decir que soy una egoísta
o que soy mala persona que no pienso en ellos entonces siento que me van a decir
eso y por no hacer que me sienta mal yo también pues lo cambio, osea y con todo
esto me siento atrapada, como si no pudiera hacer nada, pero me da más miedo que
ellos piensen mal de mí que lo que yo en ese momento con mis palabras pueda
hacerlas sentir, osea me da miedo que ellos piensen que soy mala o como si yo
quisiera saltar a relucir, como si mis problemas fueran más importantes, por eso
mejor guardo las cosas ¿Exactamente miedo a que tienes? Miedo a que me griten a
que se molesten conmigo o que puedan decirme algo feo o que me duela y por eso
cuando pasa eso solo suelo a llorar y llorar ¿Cómo te va con el sueño? Siento que no
descanso muy bien, osea a veces me despierto como si no hubiera dormido nada,
uso bastante mi aceite de cannabis, mi doctor me lo recetó para que pudiera dormir
tranquila o poder relajarme, pero a veces siento que no descanso bien no voy al
médico porque osea tengo miedo me receten pastillas para ir a dormir entonces trato
yo por mis propios medios relajarme o escuchar música y también con un difusor de
aromas ¿Y ahorita tienes alguna enfermedad? Tengo el problema de la migraña,
bueno lo tengo desde los 8 años, pero ahora se hace más intenso por eso es que me
recetaron el aceite, porque mi papá no quiere que me receten pastillas, entonces para
suprimir las pastillas, tomo el aceite. Después estoy yendo a terapia porque tengo
tenosinovitis y el síndrome del túnel carpiano, entonces mi mano se me hincha por
ese tema y pues por eso la terapia para mejorar la movilidad y bajar la inflamación
porque el tema es que cuando trabajo me duele la mano y para eso estoy yendo a
terapia ¿Y con la alimentación? Bueno con respecto a la alimentación voy bien
porque antes no comía mucho ahorita ya como más, pero a veces me da ganas de
comerme una pizza, hamburguesa o galletas pero a veces tomo agua para que me
pasen las ganas o sino tomo mi agüita con una galleta y siempre evitar comer cosa
chatarra, porque si comía bastante, pero ahora is he mejorado mi alimentación
bastante, incluso como más también y bueno tampoco ya no me preocupa el hecho
de que si me voy a engordar o no, también llego a un punto en donde me preocupo
bastante, que si estaba muy flaca o muy gorda, y siempre era el problema de estar
muy flaca o tener miedo de engordar y que todo me quede apretado, en realidad todo
estos problemas fueron a raíz desde que terminé con mi expareja osea desde allí
empecé a cuestionarme sobre mi cuerpo, incluso a veces em veo en el espejo y digo
‘ay no creo que esto no me queda bien’ o ‘estoy un poco gorda, debería bajar más de
peso’, pero en realidad estoy bien y exagero un poco. ¿Y Alexa, como te
describirías? Bueno soy una persona muy detallista, cariñosa me gusta siempre ser
amable siempre gusta, osea si te conozco o al vecino, saludarte siempre me han
enseñado eso mis abuelos, que siempre tengo que saludar, soy muy paciente, tengo
mucho paciencia, pero cuando ya llego a un punto en donde ya termino mi
paciencia, pues exploto, pero en sí siempre dicen que soy muy paciente, que espero
mucho, me gusta si verme bien, siempre me ha gustado tener el cabello bien
arreglado, las uñas, el rostro, me estreso cuando sale un granito y los granitos son
del estrés, entonces me estreso más.

III. HISTORIA FAMILIAR

3.1. Padre
 Nombre y apellidos: Denis Izquierdo
 Edad: 54 años
 Grado de instrucción: Grado Superior
 Ocupación: Ingeniero Civil
 Carácter: Mi papá es un hombre muy preciso y muy ordenado, le gusta que todo
este en su lugar, si el celular va aquí, aquí tiene que estar, osea no lo puedes
 mover y si tu lo mueves lo vuelve a acomodar. Él es bien así, que todo tiene su
lugar, también es muy puntual y es muy amoroso, muy sensible, porque a veces
yo le mando algunas cosas y se pone a llorar, también es atento y muy servicial,
se presta a ayudarte, es cariñoso, a veces como que a él también le cuesta
expresarse, como que conversar mucho, pero una vez que llega al punto de
conversar, ya conversa
 Relación: Me llevo muy bien con mi papá, siempre congeniamos, siempre
busco, de él, sus consejos, su apoyo y a veces contarle algunas cosas a él que, a
mi mamá, asi sea por celular lo llamo o él me llama, nos mandamos memes,
videos, hacemos videollamadas, entonces, si es más amena la relación se siente
más unida.

3.2. Mamá
 Nombre y apellidos: Katia Cumpa
 Edad: 53 años
 Grado de instrucción: Grado superior
 Ocupación: Pediatra en el HPR Señor Cautivo
 Carácter: Mi mamá es una persona muy amorosa, muy atenta, muy servicial, por
ejemplo, si estas enferma, ella quiere cuidarte, ella quiere estar ahí a tu lado. Ella
es muy precavida y ella le gusta siempre salir adelante, como que nunca se deja
vencer por nadie, siempre ella quiere salir adelante y lo que le vaya a pasar, ella
poder pasarlo, bueno ahorita por el tema de mi hermana, tiende más a rezar, estar
con su rosario y sus oraciones. Y bueno mi mamá también tiene un carácter bien
estricto ¿Cómo así? Osea cuando algo no le parece, ella siempre quiere salir y
que su idea salga a relucir, cuando obviamente no es, pero ella sigue y quiere
que su idea salga primero.
 Relación: Bueno si me llevo bien con ella, a veces le cuento mis cosas, siempre
le gusta pasar el tiempo con nosotras, cuando tiene tiempo aprovecha para comer
con nosotras o ver una película, le gusta conversar con nosotras, nos llama
cuando esta aburrida, si me llevo mucho mejor con ella.

3.3. Hermana
 Nombre y apellidos: Andrea Izquierdo Cumpa
 Edad: 21 años
 Grado de instrucción: Formación Profesional
 Ocupación: Estudiante de ZEGEL IPAE, carrera de Diseño gráfico.
 Carácter: Mi hermana tiene el carácter de mi mamá, ella si se enfrenta más,
ella es la que se pelea más con mi mamá
 Relación: Bueno ha habido épocas en donde, como que nosotras hemos
tenido peleas y temporadas feas, sobre todo por el tema de su enfermedad,
hay cosas que me molestan de su comportamiento, bueno y cuando tuvo su
crisis psicológica inventaba cosas y decías cosas que no eran verdad, cosas
que no pasaban, entonces ahí era el tema de pelea, pero luego de todo eso
estamos bien, tranquilas, bueno siempre nos hemos tratado de llevar bien.
 3.4. Vive con:
Vivo con mi mamá y mi hermana, mi papa viene más seguido no como
antes, ahora incluso se queda a dormir y se lleva muy bien con mi mamá.

IV. HISTORIAL PERSONAL:

4.1. PRENATAL:
¿Cómo fue el embarazo de tu mamá, contigo? Osea mi mamá se dio cuenta que estaba
embarazada porque se cayó de las escaleras y le empezó a doler la cintura, pero ella
atinaba que el dolor que tenía era por la caída y al verse contó sus días, se dio cuenta, le
dijo a mi papá y él le compra una prueba de embarazo y salió que estaba embarazada.
4.2. PERINATAL:
¿Hubo alguna complicación al momento de nacer? Si, estaba enredada en el cordón
umbilical, tenía dos vueltas y por eso fui por cesárea
4.3. POSTNATAL
Pues nací pequeña y flaquita ¿Hubo alguna complicación? Pues no, no hubo nada grave,
en realidad mi mamá dice que fue todo muy tranquilo, que ella estaba serena.
4.4. NIÑEZ
Pues a los 2 años me tragué un arete, me quité el arete y me lo pasé, y me llevaron al
médico también pero no pasó nada luego a los 4 años jugando con mi hermana me caí
jugando en las escaleras que tenía en mi cuarto y caí sobre el borde de la cama y se me
hizo callito, y bueno recuerdo muy poco de mi papá que haya estado en la casa, como
que siempre lo he visto en el trabajo o un día en casa y nada más, pero de mi mamá
siempre que viajaba nos traía un juguete para las dos, siempre quería tratarnos por igual,
siempre para las dos, y pues también recuerda que dormía conmigo, más conmigo que
con mi hermana, siempre ha dormido mi mamá conmigo ¿Cómo recuerdas que era tu
mamá contigo? Osea que era cariñosa, atenta, atenta que nos quería por igual, pero mi
papá era un poco descuidado quizá, en el tema de que no era tan papá como ahora
¿Cómo así no era tan papá? Osea le decía a mi nana cámbialas que me las voy a llevar
de paseo, pero osea que le decía alguien que haga la chamba que él debe hacer como
papá, osea con cosas pequeñitas, pero que significan, siento que no me daba mucha
atención, ni a mi ni a mi hermana, osea cuando el nos venía a ver el nos dejaba donde
mi abuelita y se iba o pues también llegaba a la casa un poquito tomado, mi hermana se
reía pues no, pero yo siempre lloraba cuando lo veía así, por ejemplo cuando el llegó
una vez tomado a la casa se sentó en un mueble y se fue para atrás y se cayó, y yo
estaba llorando que mi papá se había caído que se había golpeado, pero mi nana ni mi
mamá le tomaban mucha atención solo se rieron, pero yo lloraba cuando el llegaba así,
osea nunca me he reído de él ni me molestaba, solo lloraba me ponía triste, no me
acuerdo bien pero me quedaba parada mirándolo y lloraba así parada, y ya después me
iba a mi cuarto o mi nana me llevaba a mi cuarto ¿Al momento de llorar te quedabas
quieta? Si osea me quedaba ahí parada, como robot, él estaba ahí y yo me quedaba
parada llorando, no corría no lloraba, no abrazaba a nadie ni buscaba a nadie. Pero en sí
recuerdo que había momentos felices, cuando mi papa llegaba de bueno humor salíamos
a pasear y osea siempre han tratado y enseñado que la familia sea unida y siempre se
buscaba la manera de salir juntos, recuerdo que nos llevaban a ferias y pues en el
colegio siempre he sido bien palomilla siempre me gustaba estar en la chacota, de un
lado a otro he sido inquieta, pero eso sí siempre he tenido buenas notas, me ha gustado
sobresalir, tener buenas notas, participar y pues tener bastantes amigos. Y pues mis
papás se divorciaron cuando tenía 7 años y pues a edad me mude a Piura también.
4.5. ADOLESCENCIA:
Pues recuerdo que siempre era obediente, que osea bastaba con que mi mamá me dijera
una cosa y ya, y también me gustaba ser amiga de todos, llegaba al colegio y saludaba a
todos, siempre salir a caminar con mi amiga y saludar a quien estuviera por ahí en el
patio, y recuerdo que me gustaba enseñarles y ayudar a los demás con las tareas o algún
examen o trabajo, además me gustaba estar siempre arreglado con el uniforme bien
planchado con el pelo limpio y planchado y siempre tener buenas notas también
recuerdo que mi mamá pasaba más tiempo en casa y mi papá estaba más presente y
atentos, más dispuesto a escuchar, apoyándome en el colegio y pasábamos más el
tiempo juntos todos, con mi mamá y mi papá, eso es lo que cambió también.
4.6. JUVENTUD:
De los 18 para delante pasaron muchas cosas, como mi expareja o lo de mi hermana,
pero luego eso lo pude arreglar con ayuda de mis papás y pues ahora estoy bien, me
siento feliz con mi enamorado y pues solo me gustaría que las cosas puedan ser un poco
mejor, y también pues a esa edad me gustaba salir bastante con mis amigas a tomar,
pero nunca llegaba a un punto de tomar por querer disfrutar la fiesta. MI papá ahora se
queda más tiempo en la casa incluso se queda a dormir por unos días, pero hubo un día
donde si me chocó, osea fue cuando mi papá me dijo que quería casarse con la pareja
que tenía y pues me puse muy mal.
4.7. EDUCACIÓN:
Estudié Odontología y Estomatología en la universidad César Vallejo y siempre me han
elogiado por tener un buen puesto y altas notas, me gradué hace un año.
4.8. TRABAJO
Soy dentista y trabajo en el centro, y pues me gusta siempre hacer bien mi trabajo osea
no me gusta que alguien me diga que lo hice malo que soy mala en mi trabajo, y
siempre veo la forma de sopesar mi horario con el sueño, osea que se compensen y para
que unas cosas no se descuiden de las otras.
4.9. VIDA PSICOSEXUAL
A los 12 años y un poco más fue mi primera menstruación como en octubre o setiembre
maso menos, y bueno pues todo bien, pero si en alguna vez he sentido bastante dolor y
fue porque tenía quistes ováricos, he tenido y tratamiento y bueno hasta ahorita que fui a
la ginecóloga todavía tenía, pero muy chiquititos. Y mi primera relación sexual fue
como a los 17 años, pero no fue nada del otro mundo, osea siento como si hubiera
desperdiciado el tiempo, pero después no lo sé, osea luego les pregunté a mis amigos si
era normal hacerlo antes del matrimonio, porque yo soy muy religiosa y mi familia
también, pero ahora todo normal.
4.10. SUEÑO
¿Cómo te va con el sueño? Siento que no descanso muy bien, osea a veces me despierto
como si no hubiera dormido nada, uso bastante mi aceite de cannabis, mi doctor me lo
recetó para que pudiera dormir tranquila o poder relajarme, pero a veces siento que no
descanso bien no voy al médico porque osea tengo miedo me receten pastillas para ir a
dormir entonces trato yo por mis propios medios relajarme o escuchar música y también
con un difusor de aromas.
4.11. ACCIDENTES O ENFERMEDADES
Tengo el problema de la migraña, bueno lo tengo desde los 8 años, pero ahora se hace
más intenso por eso es que me recetaron el aceite, porque mi papá no quiere que me
receten pastillas, entonces para suprimir las pastillas, tomo el aceite. Después estoy
yendo a terapia porque tengo tenosinovitis y el síndrome del túnel carpiano, entonces mi
mano se me hincha por ese tema y pues por eso la terapia para mejorar la movilidad y
bajar la inflamación porque el tema es que cuando trabajo me duele la mano y para eso
estoy yendo a terapia.
4.12. ALIMENTACIÓN
Bueno con respecto a la alimentación voy bien porque antes no comía mucho ahorita ya
como más, pero a veces me da ganas de comerme una pizza, hamburguesa o galletas
pero a veces tomo agua para que me pasen las ganas o sino tomo mi agüita con una
galleta y siempre evitar comer cosa chatarra, porque antes si comía bastante, pero ahora
si he mejorado mi alimentación bastante, incluso como más también y bueno tampoco
ya no me preocupa el hecho de que si me voy a engordar o no, aunque también llego a
un punto en donde me preocupo bastante, que si estaba muy flaca o muy gorda, y
siempre era el problema de estar muy flaca o tener miedo de engordar y que todo me
quede apretado, en realidad todo estos problemas fueron a raíz desde que terminé con
mi expareja osea desde allí empecé a cuestionarme sobre mi cuerpo, incluso a veces em
veo en el espejo y digo ‘ay no creo que esto no me queda bien’ o ‘estoy un poco gorda,
debería bajar más de peso’, pero en realidad estoy bien y exagero un poco.

4.13. HÁBITOS E INTERÉSES

¿Qué es lo que te gusta hacer en tu tiempo libre? Bueno no me gusta dibujar, porque yo
no sé dibujar, entonces no me gusta, caso contrario de mi hermana. Ya, pero yo, a mi me
encanta bailar, me encanta escuchar música, cuando estoy con dolor de cabeza me gusta
escuchar música clásica, porque me relaja, también me gustaba cuando estudiaba,
cuando estoy haciendo un postre me gusta escuchar jazz y ya cuando estoy libre me
gusta escuchar cualquier tipo de música, me gusta un poco de todo, y bueno también me
gusta salir, osea si hay una oportunidad de salir salgo, solo que ahora ya no salgo como
antes, como cuando tenía 18 o 20 quizá, porque recuerdo cuando terminé con mi ex
salía a cada rato, salía todos los fines de semana, era muy alegre, me gustaba estar
bailando, tomar casi no, más me gustaba estar bailando ¿No tomabas mucho? Si no
tomaba mucho, osea nunca he llegado al punto de tomar para emborracharme osea
siempre tomo, tomo, tomo y si ya veo que me emborraché ya paro, pero nunca el hecho
de ir para ir a tomar, osea siempre he ido para ir y distraerme, pero solo una vez me pasé
con el alcohol y luego ya no ¿En las fiestas fumabas? Bueno si, que, pero alguna llevaba
un par de cigarros, pero todas fumábamos del mismo cigarro, pero en exceso no, bueno
y si me preguntas si he fumado otras sustancias, solo una vez lo he hecho, que fue con
mi actual enamorado, una amiga de él había conseguido marihuana, y ya pues lo
hicimos como entre 10 personas por su cumpleaños de ella, pero no pasó nada, solo me
dio sueño, pero después nunca más y hasta ahorita.
EXAMEN MENTAL
I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y Nombres: A.I.C

 Fecha de nacimiento: 22/03/1999
 Edad: 24 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Perú, Piura
 N.º de hermanos: Uno
 Lugar que ocupa dentro de los hermanos: Hermana mayor
 Dirección: Urb. Santa María del Pinar calle Las Magnolias G-17
 Teléfono: 968304983
 Grado de instrucción: Grado Superior
 Centro de estudio: Universidad César Vallejo
 Ocupación: Dentista
 Religión: católica
 Dominancia: Diestra
 Estado civil: Soltera
 Referente: Kristine Amaya Ruesta
 Evaluador: Gonzalo Vicente Ruesta
 Asesor: María Norma Monja Odar
 Fecha de evaluación: 14/06 – 27/06

II. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO

Joven de sexo femenino de 24 años, de tez blanca, de contextura promedio, de
cabello lacio, largo de color marrón oscuro, de ojos marrones, viste acorde a su
edad, sexo y estación, denota aliño y cuidado personal.
III. MOLESTIA PRINCIPAL O MANERA DE EXPRESARLO
¿Cuál es el motivo de consulta? Osea tratar de manejar la situación y no como que
explotar con el resto o solita, osea trata de manejar la emoción para poder
sobrellevar la situación, porque a veces suelo explotar y llegar a mi límite, y termino
poniéndome triste, llorando y deprimiéndome, y pues pocas son las veces que llego
a insultar a las personas por no herir los sentimientos de los demás no quiero herir
con lo que pienso, tengo miedo de herirlos porque en mi cabeza suena muy brusco
todo y en vez decirlo a mi manera, tal vez darles y decirles lo que en realidad
quieren escuchar, osea para tratar de bajar el problema, pero a veces el intentar
bajarlo pues en vez sigue incrementando.

IV. EVALUACIÓN DE LAS DIFICULTADES

 4.1. EXAMEN DE LA ORIENTACIÓN
La usuaria no presenta ningún indicio de alteración con respecto a las orientaciones
autopsíquica, alopsíquica temporal y alopsíquica espacial. La usuaria está presente en
sus tres esferas psicológicas.
4.2. ATENCIÓN Y VIGILIA
El paciente está en estado de vigilia y tiene criterio de realidad, está consciente de lo
que está sucediendo a su alrededor y puede indicar, mantener y cesar la atención
adecuadamente.
4.3. PERCEPCIÓN
La usuaria no presenta ningún indicio de dificultad en la sensopercepción, no posee
lesiones físicas que puedan perturbar la percepción.
4.4. MEMORIA
La capacidad de memoria esta conservada en sus tres tipos: de fijación, de
mantenimiento y de evocación. No presenta algún indicio de alteración.
4.5. INTELIGENCIA
La usuaria presenta un coeficiente intelectual promedio normal dentro de los
parámetros.
4.6. LENGUAJE
El lenguaje del paciente es claro, coherente y finalístico de tono de voz audible,
evidenciando congruencia afectiva y consistencia en su relato.
4.7. PENSAMIENTO
A nivel de la estructura de pensamiento, la usuaria, no muestra ningún indicio de
alteración. Su pensamiento es coherente, flexible y tiene finalidad.

V. EXPLORACIÓN DEL ESTADO AFECTIVO

5.1. ESTADO DE ÁNIMO
Después de evaluar a la usuaria se infiere que posee un estado de ánimo eutímico.

5.2. AFECTOS Y SENTIMIENTOS

‘Me gusta ser detallada soy bien sensible, por ejemplo, si veo una película medio
tristona, yo me pongo a llorar, diría que soy más como mi papá, osea cariñosa y atenta’.
La usuaria presenta un afecto lábil, labilidad emocional con tendencia al llanto,
sentimiento se vacío y soledad, presenta una baja tolerancia a la frustración.

5.3. CONCIENCIA DEL PROBLEMA Y AUTOCRÍTICA

La usuaria es consciente es consciente del problema y sabe que esto afecta a sus
relaciones íntimas y más cercana, por lo que quisiera mejorar yendo a terapia familiar.
 INFORME
PSICOLÓGICO
 I. DATOS DE FILIACIÓN:

 Apellidos y Nombres: A.I.C

 Fecha de nacimiento: 22/03/1999
 Edad: 24 años
 Sexo: Femenino
 Lugar de nacimiento: Perú, Piura
 N.º de hermanos: Uno
 Lugar que ocupa dentro de los hermanos: Hermana mayor
 Dirección: Urb. Santa María del Pinar calle Las Magnolias G-17
 Teléfono: 968304983
 Grado de instrucción: Grado Superior
 Centro de estudio: Universidad César Vallejo
 Ocupación: Dentista
 Religión: católica
 Dominancia: Diestra
 Estado civil: Soltera
 Referente: Kristine Amaya Ruesta
 Evaluador: Gonzalo Vicente Ruesta
 Asesor: María Norma Monja Odar
 Fecha de evaluación: 14/06 – 27/06

II. MOTIVO
La usuaria viene a consulta por problemas de ira, debido a su bajo umbral hacia la
frustración.
III. PROBLEMA ACTUAL
¿Cuál es el motivo de consulta? Osea tratar de manejar la situación y no como que
explotar con el resto o solita, osea trata de manejar la emoción para poder sobrellevar
la situación, porque a veces suelo explotar y llegar a mi límite, y termino poniéndome
triste, llorando y deprimiéndome, y pues pocas son las veces que llego a insultar a las
personas por no herir los sentimientos de los demás no quiero herir con lo que pienso,
tengo miedo de herirlos porque en mi cabeza suena muy brusco todo y en vez decirlo
a mi manera, tal vez darles y decirles lo que en realidad quieren escuchar, osea para
tratar de bajar el problema, pero a veces el intentar bajarlo pues en vez sigue
incrementando.

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

- Entrevista Psicológica
- Observación Psicológica.
 V. ANTECEDENTES RELEVANTES

5.1.Etapa prenatal: La madre del paciente tuvo una caída en el embarazo

5.2.Etapa Perinatal: Nació enredada en el cordón umbilical, ‘tenía dos vueltas’,
refirió el paciente.
5.3.Niñez: En la niñez su papá cuando se aparecía en estado de ebriedad al hogar, la
usuaria lloraba en el suceso y dice que ’lloraba parada, me quedaba como robot’.
Después, cuando cumplió 7 años sus padres se divorciaron y ellas se tuvieron
que mudar a Piura (Anteriormente vivían en Cajamarca).
5.4.Juventud: La relación con su expareja era muy ‘toxica’, debido a que él la
manipula, no la dejaba salir con sus amigas y siempre él mostraba reacio ante los
logros de ella, desencadenando en un ánimo decaído, diminución de las
autoestimas, empezaba a comer más y sentía triste gran parte del día. A causa de
esto, fue al psicólogo y le diagnosticaron Depresión mayor con ansiedad
moderada y le daban ataques de pánico.
Intento de suicidio por parte su hermana le provoca un ataque de pánico y suele
preocuparse mucho a partir de esto.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

6.1.OBSERVACIÓN DE CONDUCTA
Joven de sexo femenino de 24 años, de tez blanca, de contextura promedio, de cabello
lacio, largo de color marrón oscuro, de ojos marrones, viste acorde a su edad, sexo y
estación, denota aliño y cuidado personal.
Durante la entrevista la usuaria se encuentra lúcida y en estado de vigilia, despierta y
orientada en sus tres esferas psicológicas, posee criterio de realidad, de lenguaje
coherente, finalístico y claro, de tono de voz audible, denota congruencia afectiva y
consistencia en su relato.
6.2.INTELIGENCIA
Clínicamente, la usuaria posee un coeficiente intelectual dentro de los parámetros
normales.
6.3.ORGANICIDAD
Clínicamente, la usuaria no presenta ningún indicio de síndrome orgánico cerebral.
6.4.PERSONALIDAD
Después de evaluar a la usuaria se puede inferir que la personalidad predominante es del
tipo histriónico (F60.4), presentando cambios bruscos y expresión plana de las
emociones, suele ser cambiante y superficial, asi mismo tiende a ser irritable, impulsiva
y extrovertida, tiene un bajo umbral de la frustración ocasionando labilidad emocional
con tendencia al llanto, presenta una apariencia seductora y encantadora, se preocupa
constantemente por su apariencia física empleando una cantidad de dinero excesiva,
denota una preocupación excesiva hacia el rechazo y la crítica, muestra una generosidad
excesiva hacia los demás llegando a ser auto sacrificados por los demás, antepone el
bienestar ajeno que el propio debido a que la satisfacción ajena es su recompensa.
6.5.ESTADO EMOCIONAL
La usuaria evidencia afectación emocional, posee estado de ánimo es lábil
emocionalmente y posee sentimientos de vacío y soledad.
6.6.FAMILIA
La familia es de padres separados y funcional, el padre va al hogar de la usuaria y
convive, temporalmente, con sus hijas y su exesposa.
6.7.CONCLUSIONES
- Joven de sexo femenino de 24 años
- Posee criterio de realidad y está en estado de vigilia
- Clínicamente, la usuaria posee un coeficiente intelectual dentro de los
parámetros normales.
- Clínicamente, la usuaria no presenta ningún indicio de síndrome
orgánico cerebral.
- Después de evaluar a la usuaria se puede inferir que la personalidad
predominante es del tipo histriónico (F60.4)
- La usuaria evidencia afectación emocional
- La familia es de padres separados y funcional

6.8.DIANÓSTICO NO AXIAL DEL DSM-V

- F32.5 Trastorno depresivo mayor, episodio único, con ansiedad

moderada, sin síntomas psicóticos, en remisión total. [296.26]
- F41.0 Trastorno de pánico [300.01]

VII. RECOMENDACIONES
Terapia psicológica individual y familiar.
ANEXOS