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    INFORME DE LA ANAMNESIS

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    INFORME DE ANAMNESIS

    I.- DATOS PERSONALES

    1.1.- Nombres y Apellidos: Angie Sthefany Prieto Dávila

    1.2.- Edad: 18 años

    1.3.- Sexo: Femenino

    1.4.- Grado de instrucción: Secundaria

    1.5.- Domicilio: Los tambos 114, Tahuantinsuyo 1era zona, Independencia

    1.6.- Nombre de los padres y edad:

    - Danes Brahe Prieto Mamani 43 años

    - Rosa Enith Dávila Meléndez 43 años

    1.7.- Número de hermanos: 2 hermanos

    1.8.- Lugar que ocupa entre los hermanos: 1/3

    1.9.- Religión: Ninguna

    1.10.- Procedencia: Lima

    II.-DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE, FÍSICA Y COMPORTAMENTAL:

    2.1.- Descripción del ambiente:

    El ambiente fue virtual ya que las entrevistas se realizaron mediante la plataforma de Zoom. Sin
    embargo, el rapport que se generó entre la paciente y las evaluadoras fue muy cálido y tranquilo

    2.2.- Descripción física:

    La paciente es de raza mestiza, contextura delgada, mide no mayor a 1.65 cm y pesa


    aproximadamente 50 kilos, aparenta la edad que manifiesta tener, posee un rostro ovalado,
    cabello lacio, frente amplia, cejas poco pobladas, nariz aguileña, boca pequeña y labios gruesos,
    viste de acuerdo a la estación, conserva su higiene personal y no presenta deficiencias físicas.
    2.2.- Descripción comportamental:

    Al iniciar la entrevista, la paciente mostró ser colaboradora y relajada, lo cual se vio reflejado con
    su expresión facial. En el transcurso de la entrevista, respondía de manera espontánea a las
    preguntas que se le indicaba, sin embargo, cada vez que se refería a sucesos tristes miraba
    hacia otros lados y se tocaba la cara. Al finalizar, se despidió amablemente.

    III.-MOTIVO DE CONSULTA:

    La paciente refiere que: “Desde hace muchos años, he sufrido de ansiedad la cual he tratado de
    resolver sin ayuda de un psicólogo profesional. Sin embargo, a finales del año 2019, asistí a
    varias terapias con una psicóloga, pero lamentablemente por la llegada de la pandemia, dejé de
    asistir al consultorio. Es por ello que acudí a su ayuda para tratar de controlar mi ansiedad debido
    a diversos problemas que he tenido actualmente, sobre todo respecto al estado de salud delicado
    de mi madre.”

    IV.-PROBLEMA ACTUAL:

    La paciente nos menciona que su ansiedad se presentó aproximadamente a los 11 o 12 años de


    edad después del fallecimiento de su tío, ya que la paciente era muy apegada a él y cuando se
    enteró de su fallecimiento empezó con las crisis de ansiedad. La detectó ya que, en presencia
    de situaciones difíciles de manejar para la paciente, presentaba mucha angustia, miedo, temblor
    incontrolable y sentía miedo a morir, pero no le tomó la importancia necesaria porque pensaba
    que eran algunos cambios normales de la edad. La primera vez que sucedió ello, no pidió ayuda
    y lo trato de controlar como mejor pudo; sin embargo, a la edad de 14 o 15 años, le dió una crisis
    de ansiedad muy fuerte en el colegio, su tutora de aula se comunicó inmediatamente con su
    madre, quien no estaba enterada del problema de su hija, para que la recogiera y pueda ser
    asistida por un profesional. Después de mucho tiempo sufriendo sus crisis en silencio, la paciente
    asistió a diversas sesiones con una psicóloga quien le ayudaba a controlar sus ataques, pero
    lamentablemente por la pandemia, dejó de asistir dejando inconcluso el tratamiento.

    Hoy en día, la paciente comentó que está volviendo sus crisis de ansiedad debido al estado
    delicado de su madre y le afecta de sobremanera en su estado de ánimo y cansancio en todo su
    cuerpo lo cual no le permite realizar sus actividades diarias.
    V.-HIPÓTESIS EXPLICATIVAS:

    5.1.- Hipótesis 1: La ansiedad de la paciente también puede deberse al ambiente en el que se


    encuentra, ya que, tiene malos recuerdos de experiencias pasadas, no es de su agrado, además
    de ser un espacio no tan amplio cuando presenta ataques de ansiedad.

    5.2.- Hipótesis 2: La ansiedad que manifiesta tener la paciente pudo haberse iniciado tras el
    fallecimiento de su tío, en vista que era una persona muy cercana a ella, y ante el suceso tan
    lamentable, se llenó de carga emocional y el no haber buscado ayuda de manera inmediata, la
    enfermedad se desarrolló plenamente.

    5.3.- Hipótesis 3: La ansiedad que presenta la paciente pudo presentarse debido al carácter muy
    fuerte de sus padres con respecto a sus estudios, le exigían estudiar todo el tiempo para que
    obtuviera notas aprobatorias, lo cual ocasionaba en ella preocupación y angustia constante.

    VI.-DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR:

    6.1.-Historia personal: La paciente nos menciona que su ansiedad se presentó aproximadamente


    a los 11 o 12 años de edad después del fallecimiento de su tío, ya que la paciente era muy
    apegada a él y cuando se enteró de su fallecimiento empezó con las crisis de ansiedad. Además,
    manifiesta que se siente cómoda viviendo en su actual hogar, puesto que considera que está
    muy cargado con malas energías, debido a que su madre cayó en cama hasta el punto de llegar
    a UCI, y todo lo que tenga que ver con el departamento le traen malos recuerdos.

    6.2.- Historia Familiar: El padre de la paciente presenta un carácter reservado, algo estrictico y
    calmado. Por otro lado, su madre tenía un carácter muy impulsivo y antes solía beber mucho.
    Ellos siempre han sido estrictos con la paciente respecto a sus estudios.
    VII.-CONCLUSIONES:

    C1: La paciente no se encuentra en una vivienda apta para su mejoría, puesto que el lugar en el
    que vive, ocasiona en ella malos recuerdos. Asimismo, refiere que tiene malas energías, por lo
    cual, esto solo trae en ella incomodidad.

    C2: La paciente tras tomar medidas no tan agradables para su salud, ante los cuadros ansiosos
    constantes que tuvo a lo largo de su vida, logró una mejoría no tan notable en la capacidad de
    experimentar estos eventos, permitiendo estar en el proceso de reorientar el manejo de la
    ansiedad.

    C3: La paciente actualmente presenta crisis de ansiedad constante debido a la angustia e


    incertidumbre sobre el estado de salud de su madre, además recientemente ha discutido
    reiteradas veces con algunos miembros de su familia sobre el estado de su madre lo cual ha
    causado más angustia y temblores en su cuerpo.

    VIII.- RECOMENDACIONES

    - En primera instancia, se recomienda a la paciente retomar las consultas con su psicóloga,


    la cual, debido a la pandemia tuvo que dejar, puesto que, esto ayudará significativamente
    a gestionar de manera adecuada sus ataques de ansiedad que se produzcan.
    - Se recomienda a la paciente que incluya en su tiempo libre realizar técnicas de relajación,
    a fin que pueda construir nuevos hábitos en su vida cotidiana.
    - Por último, se recomienda a la paciente realizar una rutina de ejercicios básica mínimo
    dos veces a la semana con el fin de mantenerse activa y relajarse.

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