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Foro 4 Med Fisica
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El Colegio Americano de Reumatología (ACR) en el 2010 actualiza los criterios dados en1990
Se ha relacionado con los síntomas presentes en fibromialgia con una desregulación del sistema
nervioso (periférico, central, y autónomo) que promueve la amplificación de la transmisión del
dolor y de su interpretación cortical (demostrándose esta afección por polimorfismos en genes
serotoninérgicos como 5-HT2A y dopaminérgicos; así como, en los sistemas
catecolaminérgicos); una disfunción neuro-inmuno-endocrina a nivel del sistema de respuesta al
estrés mediado por el eje hipotálamo-pituitario-adrenal; una reducción en las concentraciones
séricas de serotonina, cortisol, melatonina, y algunas citocinas (IL-6, IL-8); y una disfunción del
metabolismo muscular, alteraciones del estrés.
También se ha identificado una cierta predisposición genética sobre genes relacionados con la
serotonina y la sustancia P. De igual forma es posible que también se relacione con alteraciones
en la producción de aminoácidos (valina, leucina, isoleucina y fenilalanina) y/o
neurotransmisores (acetilcolina); necesarios para el tono, la fuerza y la recuperación muscular,
estas alteraciones favorecen la presencia de una fatiga muscular temprana y recuperación
muscular prolongada; al tiempo que puede concurrir, con un incremento en la acidosis láctica
muscular. Diversos autores sugieren que todos estos cambios son resultado de alteraciones en la
microcirculación muscular que favorece hipoperfusión e isquemia regionalizada. Más aún, es
posible que las alteraciones en las concentraciones centrales y periféricas de los
neurotransmisores ya mencionados (serotonina y acetilcolina) pudieran interferir con la
arquitectura del sueño. Sobre ello, diversos estudios han reportado alteraciones
polisomnográficas en los pacientes con fibromialgia. Tales alteraciones del dormir podrían a su
vez ser causa de una hiperalgesia inducida por privación de sueño REM.
Pregunta 3: ¿Qué recomendaciones de tratamiento para la Fibromialgia se optan según
la medicina convencional y el conocimiento científico actual?
No farmacológicas
Se recomienda terapia cognitiva para mejorar la función y los trastornos del sueño en el
paciente con fibromialgia.
La educación del paciente frente a la enfermedad es fundamental.
Deben emplearse estrategias de tratamiento no farmacológicas y farmacológicas en el
manejo del paciente con fibromialgia.
Se deben incorporar terapia cognitivo-conductual para reducir el dolor, aumentar la
autoeficacia y mejorar la función
Se debe recomendar dejar de realizar ejercicios que induzcan dolor.
El tratamiento optimo requiere de un abordaje interdisciplinario ayuda de tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
Farmacológico
Se recomienda como tratamiento de primea línea para mejorar los síntomas de trastorno
de sueño, la administración de antidepresivos tricíclicos como amitriptilina en dosis de
25- 50 mg 2 a 3 horas antes de acostarse.
Se recomienda el uso de benzodiacepinas como segunda alternativa para trastornos del
sueño.
No se recomienda AINES como tratamiento de primera elección para pacientes con
fibromialgia.
Se recomienda Tramadol solo o en combinación con paracetamol para alivio del dolor.
Se recomienda el uso de opioides solo después de agotar, el tratamiento no
farmacológico y farmacológico básico recomendado.
Se recomienda interrogar al paciente acerca sobre el uso de terapias alternativas, debido
a la posibilidad de interacciones negativas con el tratamiento prescrito.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: