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FOLIA MÉDICA CRACOVIENSIA

vol. LIX, 3, 2019: 113–122
PL ISSN 0015-5616
DOI: 10.24425/fmc.2019.131140

Relajación muscular progresiva según Jacobson

en el tratamiento de los pacientes con
trastornos de la articulación temporomandibular

Ewa Ferendiuk, Joanna Marta Biegańska, Piotr Kazana, Małgorzata Pihut

Departamento de Prostodoncia, Consultorio de Disfunción Temporomandibular

Facultad de Medicina de la Universidad Jagellónica

Autor correspondiente:Ewa Ferendiuk, PhD

Departamento de Prostodoncia, Consultorio de Disfunción de la Articulación Temporomandibular
Universidad Jagellónica, Facultad de Medicina ul.
Montelupich 4, 31-155 Cracovia, Polonia
Teléfono: +48 12 424 54 41; Correo electrónico: ewa.ferendiuk@hotmail.com

Resumen:El factor de impacto significativo y el estrés psicoemocional en la etiología de la disfunción

indican la necesidad de cambiar el enfoque de rutina en el tratamiento de pacientes con trastornos de
la articulación temporomandibular. El objetivo del estudio fue obtener datos, resultados de pruebas
documentadas en cuanto a la eficacia de la relajación muscular progresiva en el tratamiento del dolor
causado por trastornos de la articulación temporomandibular, como complemento a los métodos
anteriores que utilizan férula oclusal y otras terapias físicas. Se incluyeron en el estudio 100 pacientes
de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 20 y los 35 años, a quienes se les diagnosticó
dolor por trastornos de la articulación temporomandibular acompañados de tensión muscular alta de
los músculos mustiatorios que fueron tratados mediante terapia de relajación. Todos los pacientes
fueron sometidos a exploración física,
— evaluación del estado psicosocial y dolor — discapacidad relacionada) y evaluación del factor psicoemocional y estrés, en
base a la encuesta desarrollada para su propio propósito. Los resultados de la investigación se obtuvieron utilizando el
paquete estadístico especializado “R” i386 3.2.3. Los resultados de los exámenes después de la terapia de relajación
mostraron una reducción significativa en la intensidad del dolor miofascial en todos los pacientes. La relajación muscular
progresiva se puede utilizar con éxito como tratamiento de terapia de apoyo para pacientes con disfunción.

Palabras clave:trastorno de la articulación temporomandibular (TMD), factor psicoemocional, estrés, terapia de relajación.
114 Ewa Ferendiuk, Joanna-Marta Biegańska, et al.

Introducción

Los trastornos de la articulación temporomandibular ocupan el tercer lugar entre las

enfermedades estomatológicas más comunes después de la caries dental y los problemas
periodontales [1]. El tipo de disfunción está determinado por factores ambientales, genéticos y
psicoemocionales. Se ha observado que el aumento del nivel de estrés conduce al aumento de
hábitos parafuncionales nocivos en el sistema estomatognático cuyo efecto a largo plazo impide
la capacidad del organismo para compensar y adaptar la función, lo que contribuye al dolor
dentro del sistema masticatorio [2 , 3]. Hoy en día, los métodos aplicados en el tratamiento de
los trastornos de la articulación temporomandibular todavía están bajo investigación. Sin
embargo, aún no se han desarrollado de manera efectiva. Los métodos satisfactorios de
relajación de los músculos masticatorios (a excepción del tratamiento farmacológico) solo están
relacionados con los pacientes mentales [4]. El factor de impacto significativo y el estrés
psicoemocional en la etiología de la disfunción indican la necesidad de cambiar el enfoque de
rutina en el tratamiento de pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular. El
intento de cooperar con un psicólogo puede facilitar la efectividad de la rehabilitación
tradicional de pacientes con disfunción [5].
En los años 30 del siglo anterior, Edmund Jacobson desarrolló el método de relajación muscular progresiva, que se basa en la premisa de que

la relajación mental debe resultar naturalmente de la relajación física. Este método enseña a los pacientes cómo controlar los factores que causan el

estrés, con relajación simultánea de los músculos esqueléticos y tensión y relajación alternadas deliberadamente en el siguiente grupo de músculos

estriados [6–8]. Los datos de la literatura indican la utilidad del método de relajación muscular progresiva de Jacobson como terapia de apoyo para

el tratamiento de trastornos neurológicos, depresión, ansiedad, asma bronquial, enfermedad cardiológica, úlcera péptica, dolor de cabeza crónico,

tinnitus, trastornos del sueño y tratamiento psicológico de enfermedades neurológicas. [9–10]. La relajación muscular progresiva de Jacobson no se

ha utilizado en el tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular. Lo anterior se ha convertido en una inspiración para

emprender investigaciones en este campo. El impacto significativo de los factores psicoemocionales y el estrés en el aumento o empeoramiento de

la disfunción, así como la cooperación con el psicólogo, pueden influir significativamente en el curso y tratamiento de los trastornos funcionales. La

eliminación de componentes psicológicos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular puede contribuir a la reducción del

dolor y la frecuencia de hábitos parafuncionales. El impacto significativo de los factores psicoemocionales y el estrés en el aumento o

empeoramiento de la disfunción, así como la cooperación con el psicólogo, pueden influir significativamente en el curso y tratamiento de los

trastornos funcionales. La eliminación de componentes psicológicos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular puede

contribuir a la reducción del dolor y la frecuencia de hábitos parafuncionales. El impacto significativo de los factores psicoemocionales y el estrés en

el aumento o empeoramiento de la disfunción, así como la cooperación con el psicólogo, pueden influir significativamente en el curso y tratamiento

de los trastornos funcionales. La eliminación de componentes psicológicos en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular puede

contribuir a la reducción del dolor y la frecuencia de hábitos parafuncionales.

El objetivo del estudio fue obtener datos, resultados de pruebas documentadas en cuanto a
la eficacia de la relajación muscular progresiva en el tratamiento del dolor causado por
trastornos de la articulación temporomandibular, como complemento a los métodos anteriores
que utilizan férula oclusal y otras terapias físicas. El estudio también incluyó el tratamiento de
relajación muscular post-isométrica. Para asegurar una comparación objetiva
 Relajación muscular progresiva según Jacobson en el tratamiento de los pacientes… 115

Se realizaron evaluaciones de estos dos métodos de tratamiento complementario, estudios

clínicos y encuestas. El objetivo del estudio fue responder a las siguientes preguntas:
1. ¿El uso del método de relajación progresiva de Jacobson será beneficioso para reducir el dolor
y mejorar el funcionamiento del sistema estomatognático que se está evaluando en los
ensayos clínicos?
2. ¿El método de relajación obtiene una opinión positiva de los pacientes y puede
complementar la rehabilitación protésica utilizada anteriormente con férula oclusal así
como otras terapias físicas?
3. ¿Cuál de los métodos evaluados (relajación muscular progresiva según Jacobson y
método de relajación postisométrica) obtiene una ventaja en el tratamiento utilizado
en la terapia adyuvante de los trastornos de la articulación temporomandibular, y la
evaluación de cuál según su impacto en la relajación muscular en la base del ensayo
clínico y los resultados de la encuesta?

Material y métodos

Se incluyeron en el estudio 100 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas

entre los 20 y los 35 años, a quienes se les diagnosticó dolor por trastornos de la
articulación temporomandibular acompañados de tensión muscular alta de los
músculos mustiatorios. El estudio incluyó a pacientes que recibieron tratamiento
protésico en el Departamento de Prostodoncia de la Facultad de Medicina de la
Universidad Jagellónica de Cracovia entre 2014 y 2016. Los pacientes se dividieron en
dos grupos de 50 personas cada uno. En el grupo test número I, el tratamiento se
realizó mediante relajación muscular progresiva según Jacobson. En el grupo control
número II se instauró un tratamiento de relajación muscular post-isométrica. Los
siguientes criterios que los pacientes debían cumplir para ser incluidos en el estudio:
buena salud general, forma dolorosa de trastornos de la articulación
temporomandibular con alta tensión muscular,
Los criterios de exclusión incluyeron: componente articular de los trastornos funcionales (dolor
en las articulaciones temporomandibulares, síntomas acústicos), deterioro de la postura resultante
del entrenamiento de relajación (agravación del dolor muscular, empeoramiento del estado mental)
sistema musculoesquelético inestable (espasmos musculares dolorosos frecuentes), tétanos, otras
enfermedades que impidan al paciente continuar con el estudio (fiebre), y la falta de consentimiento
informado del paciente.
El criterio para la asignación de pacientes a los grupos I y II fue el consentimiento para
realizar tratamientos de relajación para el tratamiento de trastornos funcionales del órgano
masticatorio y la ausencia de contraindicaciones. La investigación se realizó de acuerdo con las
directrices de la Comisión de Bioética de la Universidad Jagiellonian emitidas en la opinión del
27 de febrero de 2014, con KBET/31/B/2014. A todos los pacientes se les realizó examen físico,
examen funcional especializado del sistema masticatorio en
116 Ewa Ferendiuk, Joanna-Marta Biegańska, et al.

de acuerdo con la versión polaca del estudio RDC/TMD (The Research Diagnostic
Criteria of Temporomandibular Disorders, Axis I — Physical Assessment, Axis II
— evaluación del estado psicosocial y dolor — discapacidad relacionada) y evaluación del factor
psicoemocional y estrés, en base a la encuesta desarrollada para su propio propósito. Este
estudio se realizó dos veces, antes de comenzar la terapia de relajación y después de ella.

El programa de terapia de relajación se adaptó a las etapas clínicas y de laboratorio de la

férula de oclusión. A efectos de la investigación se eliminaron tanto la fisioterapia como el
tratamiento farmacológico. Siguiendo el propósito de los estudios, se llevó a cabo una
evaluación comparativa de dos métodos de tratamiento de apoyo: para los pacientes con
trastornos de la articulación temporomandibular, la realización de 5 ciclos de relajación
muscular progresiva según Jacobson en el grupo I, el estudio uno, y 5 ciclos de post-relajación
muscular isométrica en el grupo II — control. La calificación y asignación de los pacientes en el
grupo I y II se basó en los resultados del examen clínico y especializado. En el grupo I, la
capacitación se llevó a cabo dos veces por semana y estuvo a cargo de un psicólogo calificado.
Cada reunión tuvo una duración de 45 minutos. El procedimiento consistía en tensar los grupos
musculares subsiguientes durante 5 a 7 segundos, seguido de un tiempo de relajación de 20
segundos. La parte básica del entrenamiento realizado durante los dos primeros encuentros
incluyó la alternancia de tensión y relajación de los músculos de las extremidades, el abdomen y
la cara con base en el entrenamiento clásico de Jacobson. La siguiente sesión se modificó
teniendo en cuenta los músculos del cuello y la cara, y la cuarta y quinta sesiones incluyeron
ejercicios con los que el paciente se había familiarizado durante el entrenamiento anterior, pero
realizados por separado para cada parte de la cara.
En el grupo II, el tratamiento fue realizado por un fisioterapeuta calificado y también se realizó
dos veces por semana, 45 minutos cada uno, y los siguientes ejercicios se repitieron tres veces.
Los resultados de la investigación se obtuvieron utilizando el paquete estadístico
especializado “R” i386 3.2.3. Para comprobar la dependencia teórica (prueba de hipótesis), se
utilizó la prueba Chi-cuadrado de Pearson. Para comparar la relación entre los resultados
obtenidos en los ensayos clínicos (comparación entre las dos muestras dependientes), se realizó
la prueba paramétrica Anova.

Resultados

Los resultados del examen físico, examen dental básico y examen funcional
especializado del sistema masticatorio de acuerdo con el estudio RDC/TMD
realizado antes de la terapia de relajación se presentan en las Tablas 1, 2.
Todos los pacientes del grupo I y II fueron diagnosticados con dolor miofascial de tres
o más músculos masticatorios sin apertura restringida o limitada de la boca y aumento de
la tensión muscular alta como resultado de la irregularidad del rango limitado de
movimientos mandibulares y la falta de su simetría detectada en el examen físico. ,
 Relajación muscular progresiva según Jacobson en el tratamiento de los pacientes… 117

examen dental básico y examen funcional especializado del sistema masticatorio

de acuerdo con el estudio RDC/TMD (Eje I y II).

Tabla 1.Número de pacientes con dolor de los músculos masticatorios.

Dolor en más
dolor de tres
masetero Temporal pterigoideo que tres
Ubicación del dolor masticatorio
músculo músculo músculo masticatorio
músculos
músculos

Grupo EN = 50 50 38 44 39 11
Grupo II N = 50 50 36 48 40 10

Tabla 2.Otros síntomas de trastornos de la articulación temporomandibular antes del tratamiento.

Masticatorio
idiopático
músculos Restringido
Otro dolor Desviaciones Dormir
dolor durante Dolor de cabeza mandibular
sintomas de masticación de mandibular problemas
mandibular movimientos
músculos
movimienot

Grupo EN = 50 17 36 32 32 35 29
Grupo II N = 50 19 33 30 26 27 33

Los resultados de la encuesta previa al tratamiento en ambos grupos indican la presencia de un

factor psicoemocional y de estrés en los pacientes con trastornos de la articulación
temporomandibular (fig. 1).

Figura 1.Presentación gráfica de los resultados medios totales de la encuesta realizada antes de los tratamientos de
relajación en ambos grupos.
118 Ewa Ferendiuk, Joanna-Marta Biegańska, et al.

El análisis estadístico muestra que no hubo diferencias significativas entre las respuestas en
ambos grupos (I y II) independientemente del grupo al que pertenecen los pacientes y el nivel
de discapacidad que representan (tabla 3).

Tabla 3.El nivel de deterioro evaluado en ambos grupos y la significación estadística mediante el coeficiente Chi-
cuadrado de Pearson.

Nivel de discapacidad
Pacientes valor p
1 2
Grupo EN = 50 24 26
0.0023
Grupo II N = 50 31 19

Los resultados del examen físico, examen dental básico y examen funcional
especializado del sistema masticatorio de acuerdo con el estudio RDC/TMD realizado
después de la terapia de relajación mostraron una reducción significativa en la intensidad
del dolor miofascial en todos los pacientes en ambos grupos con predominio del
terapéutico. efecto en el grupo I (Cuadros 4, 5).

Tabla 4.Número de pacientes con dolor en los músculos masticatorios después de la terapia de relajación.

Dolor en más
dolor de tres
masetero Temporal pterigoideo que tres
Ubicación del dolor masticatorio
músculo músculo músculo masticatorio
músculos
músculos

Grupo EN = 50 24 20 26 12 0
Grupo II N = 50 31 23 33 19 5

Tabla 5.Otros síntomas de trastornos de la articulación temporomandibular después del tratamiento.

Masticatorio
dolor idiopático músculos Restringido
Otro Desviaciones Dormir
de masticación dolor durante Dolor de cabeza mandibular
sintomas de mandibular problemas
músculos mandibular movimientos
movimienot

Grupo EN = 50 8 20 8 17 19 5
Grupo II N = 50 9 24 12 20 19 20

Los resultados de las encuestas demuestran ser más efectivos para los tratamientos de relajación
en el grupo I frente a los resultados obtenidos en el grupo II (fig. 2).
 Relajación muscular progresiva según Jacobson en el tratamiento de los pacientes… 119

Figura 2.Presentación gráfica de los resultados medios totales de la encuesta realizada tras los tratamientos de
relajación en ambos grupos.

Se realizó un análisis de varianza ANOVA similar para los resultados finales de la relajación
postratamiento. Los resultados de la prueba se presentan en la Tabla 6, según la cual los
resultados finales del cuestionario completado por los pacientes de los grupos I y II son
significativamente diferentes, mientras que el nivel de deterioro no tiene un impacto
significativo en los resultados subjetivos del tratamiento.

Tabla 6.Valores de valor de p de los resultados de la encuesta basados en el análisis de la varianza de ANOVA después de los
procedimientos de relajación.

Análisis de variaciones de ANOVA después de procedimientos de relajación.

Variable dependiente Variable independiente valor p

Grupo (I, II) 0.0000
El resultado total de la encuesta.
Nivel de deterioro 0.5557

Los pacientes también mostraron disposición a cooperar con un psicólogo en el campo de la

educación, formas de lidiar con el estrés después del estudio completo y terapia de relajación.

Discusión

Los trastornos de la articulación temporomandibular constituyen un importante problema terapéutico

debido a la compleja etiología y las dificultades diagnósticas y terapéuticas. Los hábitos parafuncionales y las
disposiciones del paciente neurótico contribuyen a la formación del componente muscular de la disfunción,
que se manifiesta por un aumento de la tensión y el dolor en los músculos masticatorios, como resultado de
la acción prolongada del factor traumático [11-14]. Golombek recomienda
120 Ewa Ferendiuk, Joanna-Marta Biegańska, et al.

el uso de métodos psicoterapéuticos alternativos, como la terapia resultante de los

movimientos corporales, la llamada terapia de movimiento, la autoconciencia del desarrollo del
entrenamiento, así como la relajación progresiva de los músculos de Jacobson en pacientes
psiquiátricos con trastornos depresivos graves, trastornos de personalidad: despersonalización
y / o fenómenos disociativos [15]. Medio galopeet al.realizaron estudios comparativos
evaluando la efectividad de dos métodos terapéuticos: biofeedback y relajación muscular
progresiva según Jacobson en pacientes con neurosis de ansiedad. El músculo frontal fue
seleccionado para el análisis y medición de cambios de voltaje basados en EMG en ambos
grupos, debido al aumento generalizado de la tensión muscular en pacientes ansiosos previo al
inicio de la terapia de relajación. Al analizar los resultados del tratamiento, los autores
encontraron que ambos métodos terapéuticos son efectivos, con una ligera ventaja en el
tratamiento de la ansiedad utilizando el método de biorretroalimentación [16]. Hudchings
brinda un efecto terapéutico beneficioso después de usar una serie de ejercicios de relajación
muscular de Jacobson para aliviar los dolores de cabeza [17]. El método de relajación post-
isométrica se utiliza para normalizar el tono hipertónico de los músculos, es decir restaurar la
longitud y elasticidad normales de los músculos contorsionados, lo que resulta en una
reducción del dolor y la restauración del rango normal de movimientos mandibulares [18-19]. La
literatura disponible incluye a Blanco, quien ha intentado evaluar el rendimiento de la relajación
muscular posterior a la isometría en pacientes con DTM, manifestado por dolor miofascial de los
músculos maseteros y rango de descenso mandibular limitado. La investigación realizada entre
90 pacientes tuvo como objetivo comparar la eficacia de la técnica PIR y la técnica de voltaje y
anti-voltaje, la llamada técnica SCS. Los resultados de la investigación indican una ventaja del
efecto terapéutico de la relajación muscular post-isométrica, cuya aplicación permitió mejorar el
alcance de la abducción de la mandíbula y reducir el dolor. Según los autores, La relajación
muscular post-isométrica se puede utilizar para tratar el dolor miofascial (puntos gatillo) con o
sin apertura limitada de la boca del sistema estomatognático [20]. Al analizar los resultados de
ensayos clínicos para pacientes del grupo I que recibieron relajación muscular progresiva según
Jacobson, durante la implementación de este proyecto de investigación, se encontró que el
sistema estomatognático mejoró: reducción de la intensidad del dolor de los músculos del
rumen, amplitud y simetría de los movimientos fronterizos en todas las materias. Los resultados
de nuestra propia investigación son consistentes con los datos publicados por otros autores que
encontraron un efecto beneficioso del método post-isométrico de relajación muscular aplicado
en el funcionamiento de los músculos del sistema estomatognático, pero debido a la cantidad
relativamente pequeña de informes científicos y observaciones clínicas, se necesita más
investigación en esta área [18-21]. No deja de ser significativo el hecho de que los pacientes,
previamente instruidos por un fisioterapeuta, realicen sus propios ejercicios musculares en
casa, lo que se asocia con la falta de seguimiento de la corrección y regularidad del ejercicio. En
los estudios realizados, los resultados obtenidos después de la terapia de relajación aplicada
atestiguan el efecto positivo de ambos métodos comparados en la reducción del dolor en los
músculos maseteros y la mejora
 Relajación muscular progresiva según Jacobson en el tratamiento de los pacientes… 121

en los movimientos límite de la mandíbula, con predominio del efecto terapéutico

por el método de relajación muscular progresiva según Jacobson.

Conclusión

El análisis de los resultados obtenidos en el estudio permite extraer las siguientes conclusiones en
cuanto a la eficacia del tratamiento de apoyo de los trastornos de la articulación temporomandibular
hacia la relajación muscular progresiva según Jacobson:
1. El método de relajación muscular influyó para disminuir el dolor y mejorar el
funcionamiento del órgano masticatorio siendo evaluado en ensayos clínicos.
2. Este método recibió una opinión positiva de los pacientes evaluados en base a
encuestas y puede complementar la rehabilitación protésica utilizada anteriormente
con el uso de férula oclusal y fisioterapia.
3. La relajación muscular progresiva según Jacobson obtuvo una ventaja en el tratamiento
de los trastornos de la articulación temporomandibular sobre el método de relajación
posisométrica basado en la mejora del análisis funcional del órgano masticatorio y de
una opinión positiva resultante de la encuesta, y puede ser exitosamente Se utiliza
como tratamiento de terapia de apoyo de pacientes con disfunción.

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