Criterios Diagnósticos y de Exploración y Tratamiento de La Fibromialgia-2

● Criterios diagnósticos y de exploración y tratamiento de la fibromialgia.
● La fibromialgia provoca dolor muscular generalizado que puede llegar a ser
invalidante, asociado a mal descanso nocturno y fatigabilidad, y que afecta a las
esferas biológica, psicológica y social de los pacientes.
sus criterios diagnósticos únicamente son clínicos y su fisiopatologia aun es
desconocidad, lo que dificulta su estudio y su abordaje terapéutico.
En su tratamiento es fundamental el abordaje multidisciplinar.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE EXPLORACION:
Entre la multitud de síntomas que estos pacientes presentan acompañando al
dolor GENERALIZADO, ENCONTRAMOS:
-Presencia de dolor predominantemente mecánico.
-Rigidez (76-84%) matutina o tras reposo.
-Alteraciones del sueño: insomnio, sueño ligero, despertar frecuente, bruxismo y
sueño no reparador.
-Fatiga: con una frecuencia de aparición entre 55-95%. En general de aparición
matutina, leve mejoría después para progresivamente ir aumentando a lo largo
de la jornada.
-Cefalea tensional: aproximadamente en el 50% de los enfermos.
-Parestesias e inflamación subjetiva con frecuencia bilateral.
-Distrés psicológico: con elevada asociación a ansiedad, alteraciones del humor y
cuadros distímicos. Pueden incluso presentar trastornos de pánico y cuadros de
fobia simple (19).
-Intestino irritable: dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento o diarrea,
cuadro pseudoobstructivos, etc. Se presenta en un 30-60%.
-Síntomas genitourinarios, dismenorrea, síndrome premenstrual y vejiga irritable.
-Fenómeno de Raynaud.
-Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca,
hiperhidrosis, disfunción ortostática y temblor.

-Intolerancia a múltiples fármacos.
-Distribución específica de puntos gatillos en la inserción muscular o en el propio
músculo, pero no en áreas de inervación "densa".
-Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
Conviene resaltar que en gran número de casos existen síntomas y hallazgos
objetivos de otras enfermedades asociadas, siendo en la mayoría de las ocasiones
artrosis o un síndrome doloroso de partes blandas localizado.
Durante la exploración física tanto la movilidad articular como el balance
muscular y la exploración neurológica son normales, sin apreciarse signos
inflamatorios articulares. Se aprecia habitualmente una hiperalgesia generalizada
que se acentúa al presionar sobre las prominencias óseas y uniones músculo-
tendinosas (entesopatía).
No existen pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el
diagnóstico, siendo la normalidad de las mismas un apoyo más al realizar el
diagnóstico. Aun así, deben realizarse una serie de pruebas con el fin de realizar
el diagnóstico diferencial correctamente
TRATAMIENTO:
El tratamiento eficaz de la fibromialgia depende de la correcta utilización de
agentes farmacológicos para el control de los sintomas y no farmacologicos para
el control de los detonantes y generar cambios reales en el paciente que se
prolonguen el tiempo y determinen una mejoria significativa en su calidad de
vida.
farmacologico, intervención cognitivo-conductual, medicina osteopatica,
rehabilitacion, ejercicio físico, nutricion y terapia ocupacional, entre otras.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA FIBROMIALGIA
Dolor: componentes sensitivos y afectivos.
La terapia analgésica en la fibromialgia puede dividirse en la administración de
analgésicos puros tales como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el
paracetamol, los opioides y terapias de apoyo como los antidepresivos. Los

suplementos nutricionales, la S-adenosil-L-metionina y combinaciones de ácido
málico/magnesio también ofrecen propiedades analgésicas
Sueño: medidas de higiene del sueño. Así, la limitación de bebidas con cafeína
4-6 horas antes de acostarse puede reducir la necesidad de medicación en
algunos pacientes. También debe evitarse el ejercicio intenso una pocas horas
antes de acostarse. El dormitorio sólo debe utilizarse para dormir y para las
actividades sexuales, no para ver la televisión, trabajar o resolver problemas
familiares. La habitación deberá estar oscurecida, silenciosa, con una temperatura
agradable y preferentemente con una cama cómoda. Las técnicas de relajación
(estiramientos suaves, yoga) y la relajación progresiva utilizando una cinta para
dormir o música suave, también ayudan a conciliar el sueño. Los agentes
farmacológicos incluyen los sedantes puros que actúan sobre receptores
benzodiacepínicos, los antihistamínicos sedantes y los antidepresivos con acción
sedante . Las benzodiacepinas tradicionales tales como el clonazepam, a menudo
son eficaces en el síndrome de pierna inquieta o por periodos de tiempo limitados
para ayudar a dormir. Los agentes hipnóticos con propiedades sedantes y de
acción corta de reciente aparición en el mercado, como el zolpidem y el zaleplon,
son particularmente útiles en casos resistentes de insomnio, a condición de que
no sean utilizados de forma continuada, con el fin de evitar fenómenos de
tolerancia.
El dolor nocturno a menudo ejerce efectos negativos sobre la calidad del sueño, y
deberá tratarse mediante una dosis analgésica por la noche. El síndrome de
pierna inquieta puede responder a dosis bajas de L-dopa/carbidopa, clonazepam,
o narcóticos antes de acostarse. Se requiere un periodo de prueba de 5 días para
cada agente para establecer la respuesta, seguido de la administración a largo
plazo de la sustancia más eficaz.
Trastornos del humor: Los pacientes con fibromialgia a menudo sufren disforia,
y en algunos casos depresión clínica. La terapia y otras intervenciones de tipo
psicológico pueden verse complementadas por antidepresivos tradicionales. los
inhibidores de la recaptación de serotonina menos selectivos y con acciones

noradrenérgicas, tales como la venlafaxina, la nefazodona y el bupropion,
parecen ser mejor tolerados por los pacientes con fibromialgia y también pueden
ejercer un efecto modesto sobre la fatiga.
Fatiga: Los inhibidores de la recaptación de serotonina no selectivos han
demostrado mejorar de forma variable la fatiga en casos de fibromialgia.
Síndromes asociados
El síndrome de intestino irritable frecuentemente precede a la fibromialgia y
comparte muchos principios de tratamiento con esta enfermedad.
Las migrañas a menudo preceden a la fibromialgia en años. Los agonistas
selectivos de la serotonina, sumatriptan o zolmitriptan, son frecuentemente muy
eficaces en el tratamiento de la migraña aguda. E
Aproximadamente una tercera parte de los pacientes con fibromialgia presentan
síntomas de sequedad, sin evidencias de enfermedad autoinmune. Los pacientes
con frecuencia requieren solamente gotas oftalmológicas supletorias, además de
la retirada de fármacos con acción secante como los antihistamínicos y los
antidepresivos tricíclicos.
Por último, una tercera parte de los enfermos con fibromialgia pueden padecer
deficiencia adulta de la hormona de crecimiento; un subgrupo de estos sujetos
puede responder favorablemente a la administración de hormona de crecimiento.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
tratamiento integrativo: conductual, de sobrecarga, eliminar la aparición de
factores exógenos como frío, humedad, sobrecargas posicionales y situaciones de
estrés, siendo las técnicas más empleadas en combinación con los fármacos las
siguientes: ejercicio físico, valoración psiquiátrica, electromiografía (EMG)
biofeedback, programas de modificación del comportamiento, terapia cognitivo-
conductual, acupuntura, infiltración de los puntos dolorosos.

Criterios Diagnósticos y de Exploración y Tratamiento de La Fibromialgia-2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Criterios Diagnósticos y de Exploración y Tratamiento de La Fibromialgia-2

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Criterios Diagnósticos y de Exploración y Tratamiento de La Fibromialgia-2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

● Criterios diagnósticos y de exploración y tratamiento de la fibromialgia.

● La fibromialgia provoca dolor muscular generalizado que puede llegar a ser

invalidante, asociado a mal descanso nocturno y fatigabilidad, y que afecta a las

esferas biológica, psicológica y social de los pacientes.

sus criterios diagnósticos únicamente son clínicos y su fisiopatologia aun es

desconocidad, lo que dificulta su estudio y su abordaje terapéutico.

En su tratamiento es fundamental el abordaje multidisciplinar.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE EXPLORACION:

Entre la multitud de síntomas que estos pacientes presentan acompañando al

dolor GENERALIZADO, ENCONTRAMOS:

-Presencia de dolor predominantemente mecánico.

-Rigidez (76-84%) matutina o tras reposo.

-Alteraciones del sueño: insomnio, sueño ligero, despertar frecuente, bruxismo y

-Fatiga: con una frecuencia de aparición entre 55-95%. En general de aparición

matutina, leve mejoría después para progresivamente ir aumentando a lo largo

-Cefalea tensional: aproximadamente en el 50% de los enfermos.

-Parestesias e inflamación subjetiva con frecuencia bilateral.

-Distrés psicológico: con elevada asociación a ansiedad, alteraciones del humor y

cuadros distímicos. Pueden incluso presentar trastornos de pánico y cuadros de

fobia simple (19).

-Intestino irritable: dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento o diarrea,

cuadro pseudoobstructivos, etc. Se presenta en un 30-60%.

-Síntomas genitourinarios, dismenorrea, síndrome premenstrual y vejiga irritable.

-Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca,

hiperhidrosis, disfunción ortostática y temblor.

-Distribución específica de puntos gatillos en la inserción muscular o en el propio

músculo, pero no en áreas de inervación "densa".

-Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.

Conviene resaltar que en gran número de casos existen síntomas y hallazgos

objetivos de otras enfermedades asociadas, siendo en la mayoría de las ocasiones

artrosis o un síndrome doloroso de partes blandas localizado.

Durante la exploración física tanto la movilidad articular como el balance

muscular y la exploración neurológica son normales, sin apreciarse signos

inflamatorios articulares. Se aprecia habitualmente una hiperalgesia generalizada

que se acentúa al presionar sobre las prominencias óseas y uniones músculo-

No existen pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el

diagnóstico, siendo la normalidad de las mismas un apoyo más al realizar el

el diagnóstico diferencial correctamente

El tratamiento eficaz de la fibromialgia depende de la correcta utilización de

agentes farmacológicos para el control de los sintomas y no farmacologicos para

el control de los detonantes y generar cambios reales en el paciente que se

prolonguen el tiempo y determinen una mejoria significativa en su calidad de

farmacologico, intervención cognitivo-conductual, medicina osteopatica,

rehabilitacion, ejercicio físico, nutricion y terapia ocupacional, entre otras.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA FIBROMIALGIA

Dolor: componentes sensitivos y afectivos.

La terapia analgésica en la fibromialgia puede dividirse en la administración de

analgésicos puros tales como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el

paracetamol, los opioides y terapias de apoyo como los antidepresivos. Los

málico/magnesio también ofrecen propiedades analgésicas

4-6 horas antes de acostarse puede reducir la necesidad de medicación en

actividades sexuales, no para ver la televisión, trabajar o resolver problemas

familiares. La habitación deberá estar oscurecida, silenciosa, con una temperatura

agradable y preferentemente con una cama cómoda. Las técnicas de relajación

(estiramientos suaves, yoga) y la relajación progresiva utilizando una cinta para

dormir o música suave, también ayudan a conciliar el sueño. Los agentes

farmacológicos incluyen los sedantes puros que actúan sobre receptores

benzodiacepínicos, los antihistamínicos sedantes y los antidepresivos con acción