R1 – T9 → Docente: Dr.

Martinez

DEFINICIÓN Se hablo de las definiciones de la perimenopausia, premenopausia,

➢ Menopausia: Es el cese permanentemente de la climaterio y posmenopausia, donde el climaterio es un periodo o
menstruación, se debe a la pérdida de la función folicular etapa que transcurre desde la edad reproductiva a la no
ovárica y se diagnostica en forma retrospectiva después de reproductiva y la menstruación es un suceso la última
un período de amenorrea de 12 meses. menstruación el diagnóstico es retrospectivo ocurre en la última
➢ Climaterio: Es el proceso de envejecimiento durante el cual la menstruación donde debe pasar 12 meses de amenorrea y recién se
mujer pasa de la edad reproductiva a la no reproductiva. diagnostica la menopausia, descartando patologías.
➢ Síndrome climatérico: Es conjunto de signos y síntomas que 1. TIPOS DE MENOPAUSIA
anteceden y siguen a la menopausia como consecuencia del Natural Artificial
cese de la función ovárica. Es de forma gradual Es quirúrgico
➢ Transición menopáusica: Empieza desde el inicio de la Progresiva Por un mecanismo de
irregularidad del ciclo menstrual hasta la menopausia, Envejecimiento normal destrucción de las células
reemplaza los términos peri menopausia y climaterio, dura 4 delovario germinales, (a través de la
a 7 años con edad de inicio a los 47 años. radiación y quimioterapia)
➢ Menopausia: Período que sigue un año después de la fecha
DE ACUERDO AL TIEMPO O EDAD
de la última menstruación.
Natural: a los 50 años
➢ Posmenopausia: Años posteriores a la menopausia.
Precoz: antes de los 40 años
➢ Perimenopausia o Climaterio: Periodo a finales de los 40
Temprana: antes de los 45 años
años y a principios de los 50 años. Inician con ciclos
irregulares y se extienden hasta un año después de que se Tardía: después de los 55 años
interrumpe permanentemente la menstruación. 2.2. Factores que modifican la fecha de la menopausia
➢ Transición Menopáusica: Es el término correcto para • Retrasan: Tabaquismo, origen caucásico, multiparidad e
climaterio, dura de 4 a 7 años, la edad promedio de inicio es a índice de masacorporal elevado.
los 47años. • Adelantan: Quimioterapia, radiación pélvica, cirugía
ovárica, origenhispano y la altitud.
2. FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO
Se divide en tres fases:
⇨ Primera fase: Los estrógenos son normales o algo disminuidos
(+) y FSH ligeramente aumentada (+) más LH normal. Por lo
tanto hay acortamiento de los ciclos, consecuentemente
proiomenorrea.
⇨ Segunda fase: Los estrógenos son más disminuidos (++), FSH
más aumentada (++) y LH disminuida ligeramente (+). Los ciclos
son anovulatorios, acompañado de hipermenorrea.
⇨ Tercera fase: Los estrógenos están marcadamente disminuidos
(+++), FSH muy aumentada (+++), LH muy aumentada (+), La
relación FSH/LH es mayor a 1. Hay amenorrea.

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Criterios STRAW para etapificar la perimenopausia

2.1. Eje Hipotálamo- Hipófisis:

En este eje el hipotálamo libera la hormona Gonadotrofina, la
hormona liberadora de gonadotrofinas, que actúa en la
adenohipófisis y liberara la LH y la FSH, estas gonadotrofinas
actúan en el ovario y el ovario producen el estradiol y la
progesterona principalmente estas hormonas actuaran en el útero y
otros órganos y habrá la menstruación ante la actuación de estas
hormonas. Por una parte, se produce la retroalimentación negativa
a través de la inhibina y folistatina y la retroalimentación positiva
por la activina.
3. FASES DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL

➢ Ciclo ovárico: Hay crecimiento y maduración de los folículos,

por el estímulo de la FSH, en la capa granulosa se producen
los estrógenos para la ovulación hasta el día 13 -14.
➢ Fase Lútea: Luego de la ovulación ocurre la fase lútea. En
esta fase se forma el cuerpo amarillo o lúteo estimulando la
producción de progesterona. Tras no ocurrir el embarazo el
cuerpo amarillo, se convertirá en cuerpo albicans.
La temperatura en la fase folicular suele ser baja en relación
a la fase lútea que está elevada.

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 Las hormonas hipofisiarias son la FSH que actúa en los En la postmenopausia la glándula suprarrenal produce
folículos, y la LH que ocurre el día 14 como promedio. andrógenos y a través de la conversión periférica se tendrá
➢ Ciclo Uterino: Corresponde a la menstruación compuesta de estrógenos. Generalmente se tiene la Androstenediona que se
una fase proliferativa y una fase secretora. Cuando el convertirá en Estrona.
estrógeno sube de nivel el día 13, hay retroalimentación 5. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL CLIMATERIO
NEGATIVA para que no haya más producción de la FSH y ➢ Cambios genitourinarios:
retroalimentación POSITIVA para la elevación de la LH “su • Ovarios: atrofia, disminución de estrógenos y disminución
pico más alto” y luego ocurre la ovulación. de andrógenos.
Entonces en el día 14 ocurre el nivel más alto de estrógenos, • Útero: atrofia, miometrio adelgazado, endometrio con
luego ocurre el pico de la LH y la ovulación. menos glándulas y disminución del moco cervical.
4. EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS OVÁRICO • Vagina: atrofia del epitelio, canal vaginal corto y estrecho,
El hipotálamo produce GnRH que estimula a la adenohipófisis el introito se estenosa, disminución de bacilos de
para la producción de LH y FSH, estas hormonas hipofisiarias Doderlein, pH aumentado y disminución de lubricación.
estimulan al ovario para producir estrógenos y progesterona. • Vulva: atrofia y el adelgazamiento de la piel, disminución
Estas hormonas ayudan a la maduración de los folículos, desde el del grosor de los labios y elasticidad, pérdida del vello
folículo primario, folículo secundario, formación del cuerpo púbico.
amarillo que produce progesterona y posteriormente se convierte • Vejiga y Uretra: atrofia del epitelio vesical y meato uretral.
en cuerpo albicans. • Suelo pélvico: disminución del soporte pélvico.
• Mamas: atrofia del tejido glandular.
➢ Cambios cutáneos: disminuye el contenido de colágeno.
➢ Cambios cardiovasculares: aumenta el riesgo de
enfermedad coronaria y durante la postmenopausia el
perfil metabólico se invierte, lo normal en edad
reproductiva hay más HDL que LDL; pero en la
postmenopausia hay LDL y más tendencia a triglicéridos,
colesterol y menos nivel de concentración HDL ( es
cardioprotector).
➢ Cambios en el sistema osteoarticular: pérdida de masa
ósea, deterioro de la micro arquitectura del hueso.
➢ Cambios psíquicos: trastorno del sueño, somnolencia,
insomnio, depresión, ansiedad, miedo a envejecer,
El ovario produce los estrógenos y progesterona. nerviosismo, pérdida del deseo sexual, anorgasmia,
Dentro los estrógenos: dispaneuria.
• 17B-estradiol (E2): se encuentra en mujeres de edad ➢ Cambios vasomotores y cardíacos: bochornos, a veces
reproductiva. escalofríos, sudoración, palidez, cefalea, desmayos, fatiga,
• Estrona (E1): en mujeres post menopaúsica. vértigo, HTA, arritmias, palpitaciones, precordialgias e
• Estriol (E3): en la mujer embarazada. infartos.
En la pre menopausia hay la liberación de las gonadotrofinas FSH ➢ Cambios metabólicos: aumento de peso, puede
y LH que actúan en el ovario, produce estrógenos y progesterona. desencadenarse una DM, puede haber Hirsutismo,
hipertricosis, cambios de voz, alopecia, atrofia genital y

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 mamaria, Osteoporosis, cistitis, mastitis, etc. A partir de la historia clínica, anamnesis, exploración física,
pruebas analíticas en sangre y orina, histeroscopia biopsia
endometrial, mamografía y densitometría ósea.
8. TIPOS DE TRATAMIENTO
➢ Estrógenos: En pacientes histerectomizadas.
➢ Estrógenos y gestágenos: Tratamiento combinado, en
pacientes que aún tienen útero.
➢ Tibolona: (alternativa).
➢ SERM: (moduladores selectivos de receptores de
estrógenos).
➢ Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Para síntomas
vasomotores y neurovegetativos (disminuye o contrarresta
los síntomas asociados), atrofia genitourinaria, prevención
y tratamientode la osteoporosis en mujeres de alto riesgo y
menopausia precoz o quirúrgica.
Estrógeno solo, una combinación de estrógeno y progesterona,
6. FOMENTAR LOS HÁBITOS SALUDABLES o estrógeno y progestina, que es una hormona sintética con
AUTOCUIDADOS EN EL CLIMATERIO similar efecto a los de la progesterona.
• Como la actividad física, actividad mental, sexualidad, dieta
• Evitar el tabaco, el alcohol, la cafeína. ¿Cuándo se debe usar y quien no debe recibir la terapia de
• Control de los síntomas frecuentes: los sofocos, cefaleas, reemplazo hormonal (TRH)?
insomnio, parestesias, sequedad vaginal, atrofia Especialmente está indicado en mujeres que sufren una
vulvovaginal, prolapso e incontinencia urinaria. menopausia precoznatural.
NO deben recibir:
7. PREVENCIÓN Y CONTROL DEL RIESGO
• Mujeres que creen que podrían estar embarazadas.
• Problemas de sangrado vaginal o que han padecido
ciertos tipos decanceres.
• Derrame cerebral o ataque al corazón.
• Cáncer hormono dependiente, cáncer de mama, endometrio.
• Enfermedades hepáticas graves o que padecen coágulos
en lasangre.
¿Cómo se administran las hormonas?
• Pastillas
• Parches
• Inyecciones
• Aro vaginal
• Pomadas o cremas.
Ventajas de la TSH:
• Reduce síntomas.
• Disminuye probabilidad de descalcificación.

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 • Puede prevenir alguna enfermedad cardiovascular. Efectos adversos: hipocalcemia leve, dolor muscular, fracturas
Desventajas de la TSH: atípicas de fémur y osteonecrosis de mandíbula (poco frecuente)
• Alteraciones en el sistema cardiovascular 11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA
(Enfermedadestromboembólicas).
• Aumento del riesgo de padecer otras enfermedades
OSTEOPOROSIS
Calcio: La ingesta recomendada entre 31 y 50 años es de 100 mg, y
como cáncerde endometrio y de mama.
de ahí para adelante 1200mg.
Contraindicado:
Vitamina D: 400 UI/d entre 51 y 70 años y 600 UI/d de 70 para
• Cáncer hormono dependiente, cáncer de mama o
adelante asociado a Ca para que tenga efecto.
endometrio.
Dieta: Aumentar ingesta de proteínas.
• Enfermedades hepáticas graves.
Disminuir consumo de cafeína y sodio.
• Tromboembolismo venoso.
Actividad física: Aumenta ligera, pero significativamente la
• Enfermedades de la piel como melanoma.
densidad mineral ósea (DMO), especialmente ejercicios de
• Lupus eritematoso.
resistencia y levantar pesas, yoga y Tai-Chi.
• Porfiria.
Evitar las caídas.
9. TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS PARA LOS SÍNTOMAS CUESTIONARIO
DE LA MENOPAUSIA. 1. ¿Cuánto dura la transición menopáusica?
Tenemos medicamentos a la TRH como: SSRI (Inhibidores R. Dura de 4 a 7 años
2. ¿Cuáles son los factores que adelantan la menopausia?
selectivos de los receptores de serotonina), clonidina, R. Son la quimioterapia, radiación pélvica, cirugía ovárica, origen hispano yla altitud.
gabapentina, alfa-metildopa, bellergal, fitoestrógenos, productos 3. ¿En la tercera fase de la fisiología del climaterio como se encuentra los
de soya (isoflavonas), fitoprogestinas y vitamina E. estrógenos, FSH y LH?
R. Los estrógenos están marcadamente disminuidos (+++), FSH muy aumentada (+++),
10. TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA OSTEOPOROSIS LH muy aumentada (+), La relación FSH/LH es mayor a 1. Hay amenorrea.
➢ TRH: Reduce la resorción ósea y aumenta la densidad mineral 4. ¿Cuáles son los estrógenos que produce el ovario?
R. 17B-estradiol (E2), Estrona (E1) y Estriol (E3)
ósea, perosus efectos desaparecen tras la descontinuación de 5. ¿Qué ocurre con el perfil lipídico en la posmenopausia?
esta. No hay evidencia de su capacidad anti fracturas. R. Hay más LDL y más tendencia a triglicéridos, colesterol y menos HDL
➢ SERM.: El Raloxifeno es el tratamiento aprobado para la 6. ¿Cuál es la justificación para realizarse una densitometría ósea en la
osteoporosis. perimenopausia?
R. Debido a que existe un aumento en el riesgo de presentar osteoporosis en mayores
➢ Denosumab: Inhibidor biológico que bloque el RANKL (ligando de 60 años
del receptor activador del factor nuclear kappa-β) disminuye el 7. ¿En quienes está indicada la terapia de reemplazo hormonal?
riesgo de fracturas. R. Especialmente está indicado en mujeres que sufren una menopausia precoz natural.
8. ¿Cuáles son las ventajas de la terapia de reemplazo hormonal?
➢ Calcitonina R. Reduce síntomas, Disminuye probabilidad de descalcificación y puede prevenir
➢ PTH (teriparatide): Fármaco que se asemeja a los efectos alguna enfermedad cardiovascular.
anabólicos de la paratohormona PTH. 9. ¿Cuáles son los efectos adversos de los bifosfonatos?
R. Son la hipocalcemia leve, dolor muscular, fracturas atípicas de fémur y
➢ Bifosfonatos: Los aprobados son:
osteonecrosis de mandíbula.
⇨ Alendronato, 10. Mencione dos tratamientos no farmacológicos de la osteoporosis
⇨ Ibandronato (Mensualmente) R. Calcio la ingesta recomendada entre 31 y 50 años es de 100 mg, y de ahí para
⇨ Risedronato adelante 1200mg.
Vitamina D 400 Ul/d entre 51 y 70 años, y 600 UI/d de 70 para adelante asociado a Ca
Tiene poca biodisponibilidad y debe ser ingerido como con para que tenga efecto.
estómago vacío y agua. Pueden causar irritación y úlceras. La .
paciente debe permanecer sentada 30 minutos después de su .
administración sin ingerir otras comidas o bebidas.
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