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Caso Clínico Amenorrea

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Contreras Zoloaga Sofía N.

MD 1621421
Comisión 8 – Dra. Marcela Robra Prieto

Caso clínico: Amenorrea


Apellido y nombre: Fagioli, Francesca
Sexo: Femenino
Edad: 18 años
Estado civil: Soltera
Domicilio: Laprida 500, San Miguel de Tucumán
Ocupación: Estudiante
Fecha de historia clínica: 31/10/2020
Motivo de consulta: Amenorrea, Dispareunia
Enfermedad Actual:
Paciente de sexo femenino de 18 años refiere amenorrea primaria, indica que
nunca presento un sangrado vaginal que evidencie el inicio de sus ciclos
menstruales. Además, refiere relaciones sexuales no satisfactorias por dolor
durante la penetración vaginal. Es la primera vez que consulta por estos
motivos y no presenta otra sintomatología.
Antecedentes de enfermedad actual: No presenta.
Antecedentes personales: cirugía por hernia inguinal del lado izquierdo, hace
2 años
Antecedentes personales ginecológicos:
 Infancia y pubertad: normales.
 Menarca: no presenta.
 Fecha de ultima menstruación: No presenta.
 Ciclos: No presenta.
 EIRS: 17
 Gestas: 0. Para: 0. Cesa: 0. Abo: 0.
 Método anticonceptivo: No utiliza.
Antecedentes familiares: Madre: S/P. Padre: HTA. Tía: por vía materna con
amenorrea primaria
Examen físico:
 Fenotipo femenino normal
 Peso: 60 kg
 Talla: 1,65 m
 IMC: 22.06
 Vello axilar: ausente
Examen genital:
 Vello pubiano: escaso. Estadio I de Tanner.

 Genitales externos: labios mayores y menores hipotróficos


Contreras Zoloaga Sofía N.
MD 1621421
Comisión 8 – Dra. Marcela Robra Prieto

 Vagina: aproximadamente de 2 cm, que termina en un fondo de saco


ciego.

Examen mamario: mamas simétricas, estadio de Tanner 4, no se evidencian


masas a la palpación. Sin secreción.

Exámenes complementarios:
Laboratorio:
 Análisis de rutina: valores dentro de los rangos normales
 Perfil hormonal:
LH: 26,2 UI/ml (VR 2,4-12,6 UI/ml)
FSH: 10,5 UI/ml (VR 3,5-12,5 UI/ml)
Estrogenos: 70 pg/ml (VR 24,5-195 pg/ml)
Testosterona: 0,8 ng/ml (VR 0,06- 0,82 ng/dl).
Ecografía ginecológica: agenesia de útero, anexo derecho ausente e izquierdo
presente

Ecografía abdominal: no se evidencian alteraciones en otros órganos

Estudio cromosómico: Cariotipo 46 XY

Diagnóstico: Amenorrea primaria debido al síndrome de insensibilidad


completa a los andrógenos (SICA) o Síndrome de Morris o Síndrome de
testículo feminizante
Diagnóstico diferencial: Disgenesia gonadal completa XY o síndrome de
Swyer, Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, déficit de la 5 α
reductasa
Diagnóstico de certeza: Cariotipo 46 XY
Tratamiento: extirpación de la gónada izquierda, estrógeno terapia sustitutiva y
realización de cirugía de reconstrucción de vaginal

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