TRASTORNO DE ANSIEDAD

PSICOSIS: trastornos mentales que el paciente pierde en algún momento el correcto juicio de la realidad (saber
lo que le sucede es extraño, anormal).
Actualmente, el término “psicótico” se restringe a aquellas enfermedades en las que los síntomas psicóticos
clásicos/ principales son como alucinaciones, delirios con el componente más llamativo de la clínica.
NEUROSIS: no pierde el contacto con la realidad, ansioso, tiene fobia, ansiedad generalizada, su gravedad es
menor, lo que produce escasa interferencia en la vida del paciente. Se han demostrado menos anomalías
neurobiológicas subyacentes, lo que abre la posibilidad a teorías psicológicas sobre su origen. El paciente
muestra una adecuada conciencia de enfermedad, reconociendo lo anómalo de los síntomas que presenta y
haciendo crítica de los mismos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD

Son el grupo de trastornos psiquiátricos más frecuente en la población general, siendo la fobia específica el
diagnóstico psiquiátrico individual más frecuente y la crisis de angustia la principal urgencia psiquiátrica.
Más frecuentes en mujeres, suelen debutar en la juventud (20-30 años), disminuyendo su incidencia en la vejez.
ALGUNOS DE ELLOS (TRASTORNO DE PÁNICO, AGORAFOBIA, FOBIAS ESPECÍFICAS) MUESTRAN TENDENCIA A
LA AGREGACIÓN FAMILIAR, LO QUE SUGIERE UN COMPONENTE GENÉTICO EN SU ETIOLOGÍA. ES FRECUENTE
QUE SE PRESENTEN VARIOS DE ELLOS A LA VEZ O QUE SE COMPLIQUEN CON OTROS TRASTORNOS
MENTALES (DEPRESIÓN, ALCOHOLISMO).
La ansiedad es PATOLÓGICA cuando:

→ Es de mayor intensidad y/o duración que lo usualmente esperado, dadas las circunstancias de su inicio
(se deben considerar el contexto familiar, social y comportamientos y expectativas culturales).
→ Conduce a impedimento o discapacidad en el funcionamiento laboral, social o interpersonal.
→ Las actividades de la vida diaria son interrumpidas por evitación de ciertas situaciones u objetos en un
intento de disminuir la ansiedad.Se acompaña de síntomas físicos clínicamente significativos e
inexplicables y/o presencia de obsesiones, compulsiones y pensamientos y recuerdos intrusivos del
trauma, según sea el caso.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
*TEPT – TRASTORNO DE ESTRESE POSTRAUMATICO *TOC – TRASTORNO
OBCESIVO COMPULSIVO

ANSIEDAD: como un síntoma emocional aparece de

manera continua se conoce como un Trastorno de
ansiedad generalizada. Cuando es como un miedo o
preocupación, aparece de forma episódica, a veces siente
y otras no, cuando siente se presenta de forma
espontánea sin que haya un desencadenante hay
hablamos de un TRASTORNO DE ANGUSTIA/ PANICO. Si
presenta un desencadenante, de manera situacional hay
entra las fobias. O sea, la ansiedad puede ser:

→ De manera continua: trastorno de ansiedad

generalizada
→ De manera episódica:
o Espontanea: trastorno de angustia/ pánico
o Situacional: fobias
TRASTORNO DE PÁNICO
El trastorno de pánico es una crisis intensa y aguda de ansiedad + sensación de catástrofe inminente

→ Ansiedad es sinónimo de miedo egoísta, que algo va a pasar con la persona.

EPIDEMIOLOGÍA:

→ Más frecuente en adultos jóvenes (20 - 30 años)

→ Prevalencia a lo largo de la vida entre 1 y 4%
→ Afecta más a las mujeres (infradiagnóstico en varones contribuye al sesgo)
→ Se ha descrito en trastorno en niños y adolescentes (probable infradiagnóstico en estos grupos).
→ Único factor social contribuyente a la aparición del trastorno: divorcio o separación reciente.
ATAQUE DE PANICO/CRISIS: periodo de pánico o malestar intenso, miedo y ansiedad intensa, puede durar de
minutos a horas. Ya TRASTORNO DE PANICO: tiene que cumplir con los criterios DSM – 5 – trastorno de
pánico, fobia social, fobia específica, TEPT, otros.

ATAQUE DE PANICO: tiene que ser imprevisto (sin desencadenante obvio), tiene que ser espontaneo y recurrente
(más de una crisis de pánico inesperada, ya hablando de trastorno).
Aparición súbita de miedo intenso o malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos (10min ya
está en el máx.), y durante este tiempo se produce 4 o más de los síntomas siguientes:

→ Palpitaciones, golpeteo del corazón o taquicardia

→ Sudoración
→ Temblor o sacudidas
→ Sensación de dificultad para respirar o de asfixia
→ Sensación de ahogo
→ Dolor o molestia en el tórax
→ Náuseas o malestar abdominal
→ Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
→ Escalofríos o sensación de calor
→ Parestesias, sensación de entumecimiento u hormigueo.
→ Desrealización (me siento separado de lo que pasa alrededor de mi) o despersonalización (síndrome del
espectador – yo salgo de mi cuerpo y me veo desde a fuera)
→ Miedo a perder el control o volverse loco
→ Miedo a morir
OJO – IMPORTANTE SABER: síntomas físicos (10) y síntomas cognitivos o psicológicos (3)
OJO: Por mas intenso que sea los síntomas físicos, cuando la persona se recupera de la crisis vuelve a estar
completamente SANA, no deja a ninguna complicación física, vuelva a la normalidad. LO ÚNICO QUE QUEDA
SON CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS.
ETIOLOGIA:

→ Posee un factor genético – hereditario (18%)

→ Mas frecuente en mujeres, sobre todo si hay agorafobia
CLINICA: las crisis de angustia tienen un inicio brusco, alcanzando su máxima intensidad en unos minutos. En
ellas se presentan síntomas físicos de todo tipo, con una gravedad alarmante para el paciente: palpitaciones,
molestias precordiales, disnea con hiperventilación (muy típica), mareo, inestabilidad, temblor, sudoración,
parestesias, náuseas, escalofríos, sofocos, etc. También aparecen síntomas psicológicos que provocan una gran
inquietud en el paciente: sensación de muerte inminente, miedo a la pérdida del controla a estar volviéndose
loco, despersonalización y desrealización.

→ Todos estos síntomas duran menos de una hora y dejan un cansancio extremo. OJO
TRATAMIENTO: combina fármacos y psicoterapia. Se diferencian en tres etapas:
1. ABORTIVO: tratamiento de la crisis, al terminar la crisis. Se puede administrar cualquier benzodiacepina,
asociada a técnicas para el control de la respiración (Por la hiperventilación).

2. PROFILACTICO: prevención de nuevas crisis.

a. Antidepresivos: base del tratamiento, los IRSS posen mejor tolerancia, NO producen sedación ni
dependencia, los que menos producen efectos secundarios (náuseas y diarreas transitorias).
Acción retardada (semanas, presenta un periodo de latencia de 2 a 4 semanas), frecuente
asociado a benzodiacepinas (que luego se retiran). Algunos pacientes son hipersensibles a
efectos activados de los antidepresivos y debemos comenzar con dosis mínimas para evitar
agravamiento de la ansiedad.
En la DEPRESIÓN usamos los IRSS y tienen periodo de latencia de 2 a 4 semanas para que empieza a hacer
efecto, en este periodo usamos otro fármaco asociado como antipsicóticos (dosis baja), benzodiacepinas (dosis
baja) y luego se retiran, es solo hasta alcanzar el tiempo. En el TRASTORNO BIPOLAR usamos los estabilizantes
del ánimo (litio o anticonvulsivantes como valproato, carbamazepina, gabapentina) que también presentan un
periodo de latencia y se usa asociado a antipsicóticos y está CONTRAINDICADO los antidepresivos.
En el TRASTORNO DE ANSIEDAD usamos los IRSS asociados a una benzodiacepina (alprazolam, lorazepam o
clonazepam – dosis mínima) hasta que alcance el tiempo de latencia y luego se retira.
b. Benzodiacepinas: son eficaces, sobre todo las de alta potencia (alprazolam, Lorazepam o
clonazepam), la sedación asociada y el riesgo de dependencia hace que no se consideren
opciones de 1ra línea.

3. PSICOLÓGICO: psicoterapia cognitiva – conductual para la agorafobia, ansiedad anticipatoria y

preocupaciones hipocondríacas; consolida la respuesta a largo plazo.
TRASTORNO DE PANICO: es la repetición de episodios agudos de ansiedad llamados de CRISIS DE ANGUSTIA (O ATAQUES
DE PÁNICO) y la aparición progresiva de diversas complicaciones psiquiátricas (agorafobia, ansiedad anticipatoria, etc). O
sea, que se produzca mas de una vez el ataque de pánico y que el paciente produzca miedo de que vuelva a pasar.

IMPORTANTE – CARACTERÍSTICA EXCENCIAL: COMO CONSECUENCIA DE ATAQUES DE PÁNICO INESPERADOS, EL

PACIENTE TEME QUE SE PRESENTEN DE NUEVO O TRATA DE EVITAR EL DESARROLLO DE ATAQUES ADICIONALES
TOMANDO MEDIDAS (INEFICACES) COMO ABANDONAR LAS ACTIVIDADES QUE ALGUNA VEZ PREFIRIÓ O EVITAR
ACUDIR A SITIOS EN LOS QUE LOS ATAQUES HAN OCURRIDO.
CARACTERÍSTICAS: es un trastorno crónico, de curso episódico y recurrente. Para ser considerado un trastorno necesita
tener en el mínimo 1 mes de duración.

Las primeras crisis se suelen iniciar en la adolescencia o al principio de la edad adulta, y por definición deben
ser espontáneas, sin depender de factor estresante alguno; con frecuencia despiertan al paciente por la noche
o surgen cuando más tranquilo está; posteriormente, según se van repitiendo las crisis, aparecen con una
frecuencia variable según los pacientes y en todo tipo de situaciones, pueden condicionarse a estímulos diversos
que facilitan su aparición o hacerse totalmente "reactivas".

→ Con el tiempo, se desarrollan complicaciones psicológicas típicas que son las que van a alterar a largo
plazo la vida del paciente. OJO
COMPLICACIONES DEL TRASTORNO DE PÁNICO:
1. ANSIEDAD ANTECIPATORIA: preocupación constante por la repetición de la crisis.
2. PENSAMIENTOS HIPOCONDRÍACOS: miedo a las consecuencias de las crisis
a. Abusos del alcohol y benzodiacepinas
b. Síntomas depresivos y suicidas
3. CONDUCTAS AGORAFÓBIAS: cambios del comportamiento inducidos por a crisis, son conductas de
evitación.
NO SE ASOCIA CON COMPLICACIONES FÍSICAS A PESAR DE LA INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS – OJO
Hay multitud de causas orgánicas que pueden provocar ansiedad y con las que es necesario establecer un
diagnóstico diferencial.
CAUSAS ORGÁNICAS DE ANSIEDAD:

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

→ El tratamiento tiene un periodo de duración de 6 a 9 meses desde la ultima crisis.

1RA LÍNEA: Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (IRSS) e Inhibidores de la recaptación de
serotonina y noradrenalina (INRS).
2DA LÍNEA: ATC, Mirtazapina, IMAOS
EN CASOS DE CRISIS AGUDA O ADYUVANTES AL PRINCIPIO: benzodiazepínicos (BDZ)
TERAPIA COGNITIVA – CONDUCTUAL (MAS IMPORTANTE PARA TODOS LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD):
- Educación de las falsas creencias del paciente: paciente tiende a interpretar erróneamente sensaciones
corporales leves como indicadoras de un ataque de pánico inminente, una catástrofe o la muerte.
- Información sobre los ataques de pánico: explicar que cuando se producen tienen duración limitada y no
son mortales.
PUNTOS CLAVES - TRASTORNO DE PÁNICO
1. La medicación sirve para controlar las crisis de pánico, cuando controladas debe iniciar psicoterapia. Se
debe resaltar que, con los fármacos, la disminución en el número e intensidad reduce la ansiedad
anticipatoria generando que las conductas evitativas se diluyan con el tiempo.
2. Los antidepresivos deben ser intervenciones farmacológicas utilizadas a largo plazo del trastorno de
pánico.
3. En la urgencia, para tratar una crisis aguda se usa las benzodiazepinas, a fin de controlar la
hiperventilación. Es aconsejable iniciar ya en urgencia el tratamiento de base con fármacos de primera
línea, tras el control de la crisis.
4. Si se utilizan alprazolam, lorazepam o clonazepam, NO deben nunca ser suspendidos abruptamente,
generalmente 25% de la dosis semanalmente. Las benzodiacepinas NO deben ser utilizadas como
monoterapia, son efectivas a corto plazo, genera potencial abuso, tolerancia y desventajas en su uso
prolongado.
5. Las benzodiacepinas son de 2da línea, útiles a corto plazo en tratamiento de agitación o ansiedad aguda
o grave.
6. Si se utilizan los ISRS, debe esperar 2 a 4 semanas para el inicio en mejoría de los síntomas debido a su
periodo de latencia.
TRASTORNOS FÓBICOS

Una fobia es un temor desproporcionado y persistente a un objeto, actividad o situación específica (estímulo
fóbico), que puede ser o no reconocido como absurdo (irracional), permanece fuera del control voluntario y
genera conductas de evitación (conscientes).

→ Las fobias específicas constituyen el diagnóstico psiquiátrico más común en la población general y la
agorafobia la más frecuente entre las que solicitan tratamiento.
En general, son esporádicas, lo que sugiere un origen psicológico, pero existe cierta agrupación familiar en la
agorafobia, en algunas fobias situacionales y en la fobia a la sangre.
AGORAFOBIA

CONCEPTO: Miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar. 3/4
partes de los pacientes afectados presentan también un trastorno de pánico. En muchos casos, el inicio de la
agorafobia sigue a un acontecimiento traumático. Miedo de no recibir ayuda, o de no poder escapar. Ocurre en
más de dos situaciones.
Se produce más en mujeres jóvenes. Se caracteriza por el miedo a estar en situaciones en las que uno se siente
desprotegido o desamparado, que típicamente son lugares de los que es difícil escapar o conseguir ayuda
(transportes públicos, multitudes, grandes almacenes, ascensores, espacios abiertos, locales cerrados). Necesita
de un mínimo de 6 meses de duración.
La mayor parte de los casos son secundarios a un trastorno de angustia, pero puede aparecer de forma
independiente; es frecuente que exista un estado permanente de ansiedad anticipatoria (“ansiedad libre flotante")
que no se ve en otras fobias.
DIAGNÓSTICO
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. USO DEL TRANSPORTE PUBLICO
2. ESTAS EN ESPACIOS ABIERTOS
3. ESTAS EN SITIOS CERRADOS
4. HACER COLA O ESTAR EN MEDIO DE UNA MULTITUD
5. ESTAS FUERA DE CASA SOLO
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no
disponer de ayuda si aparece síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos.
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se
resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y
al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
H. Si existe otra afección médica, el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente excesiva.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
NOTA: SE DIAGNOSTICA AGORAFOBIA INDEPENDIENTEMENTE DE LA PRESENCIA DE TRASTORNO DE PÁNICO.
SI LA PRESENTACIÓN EN UN INDIVIDUO CUMPLE LOS CRITERIOS PARA EL TRASTORNO.
ESTOS PACIENTES EXPERIMENTAN CASI DE MANERA INVARIABLE UN GRADO DE ANSIEDAD O TEMOR
EXAGERADO CUANDO DEBEN ESTAR SOLOS O LEJOS DEL HOGAR. HAY MUCHAS OPORTUNIDADES (5) PARA
QUE SE PRESENTE ESA SITUACIÓN. CUANDO USTED EXPLORA SU PENSAMIENTO, ESTAS PERSONAS TEMEN
QUE LA ESCAPATORIA SEA IMPOSIBLE O QUE NO HAYA AYUDA DISPONIBLE (EN CASO DE PÁNICO). DE ESTA
MANERA, EVITAN TALES SITUACIONES O SÓLO LAS CONFRONTAN CON UN AMIGO CONFIABLE O, SI TODO
LO DEMÁS FALLA, LAS ENFRENTAN CON UN SUFRIMIENTO EXCESIVO.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

→ Trastornos orgánicos que pueden provocar ansiedad o depresión

→ DM, E, TP paranoide, por evitación y dependiente
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:

→ La mayoría de los casos de agorafobia están ocasionados por un trastorno de pánico. Cuando este se
trata, a menudo mejora con el tiempo.
→ La agorafobia sin historia de trastorno de pánico suele ser incapacitante y crónica.
→ Los trastornos depresivos y la dependencia del alcohol complican con la frecuencia de su evolución.
TRATAMIENTO:

→ FARMACOLÓGICO: Benzodiazepinas, ISRS, ATC

→ PSICOTERAPIA: psicoterapia de apoyo, psicoterapia orientada a la introspección. Terapia conductual,
cognitiva, virtual.
FOBIA SOCIAL

CONCEPTO: miedo a situaciones sociales, incluidas las situaciones que implican el escrutinio o el contacto con
desconocidos. Tiene miedo de que el otro le critique.
Mas común en las mujeres, su etiología es relacionada a factores neuroquímicos y genéticos. Causa un malestar
clínicamente significativo o un deterioro y hay si deja de hacer as cosas que necesitaba. Necesita de un mínimo
de 6 meses de duración. Suele debutar en la adolescencia, sin diferencias claras entre sexos (aunque los varones
consultan con más frecuencia). Se define como el miedo a situaciones de exposición pública, tales como hablar
delante de otras personas, comer o beber en público o usar los lavabos públicos. La forma más frecuente es la
ansiedad social de ejecución como el miedo a hablar en público, aunque rara vez los pacientes consultan por
ello; si es generalizada, puede ser invalidante. El mutismo selectivo de la infancia sería una forma precoz de
fobia social. Estas personas presentan riesgo de alcoholismo social (para animarse a hablar).
Debe diferenciarse de los trastornos de la personalidad con déficit de interacción social (evitativo, esquizoide) y
del retraimiento social propio de la depresión o de la esquizofrenia. El tratamiento se basa en técnicas cognitivo-
conductuales dirigidas al entrenamiento en habilidades sociales. En casos de ansiedad social muy específica
(miedo a hablar en público) muchas personas preferirán un tratamiento puntual con beta - bloqueantes
(propanolol) o benzodiacepinas. Algunos antidepresivos (ISRS, IMAO) han demostrado eficacia en pacientes con
ansiedad social grave.
DIAGNÓSTICO:
A. Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al
posible examen por parte de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren
negativamente.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al
contexto sociocultural.
F. El medio, l ansiedad o la evitación es persistente y dura seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral y otras áreas importantes del funcionamiento.
H. El medio, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a
otra afección médica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
J. Si existe otra enfermedad, el miedo, la ansiedad o la evitación deben estar claramente no relacionados
con esta o ser excesivos.
K.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

→ Temor apropiado
→ Timidez normal
→ Trastorno de pánico
→ Agorafobia
→ TDM
→ TP
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO: inicio en infancia tardía, inicios de la adolescencia. Suele ser crónico. Y puede
distorsionar la vida de un individuo durante muchos años.
TRATAMIENTO:

→ FARMACOLÓGICO: ISRS (1ra línea), BDZ, Venlafaxina, Buspirona

→ PSICOTERAPIA: terapia cognitivo – conductual (gold – estándar)
FOBIA ESPECÍFICA

CONCEPTO: miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específicos. El diagnóstico requiere la aparición
de una ansiedad intensa, hasta llegar al pánico, cuando se expone el paciente al objeto o situación temidos.
Necesita de un mínimo de 6 meses de duración.
Muy frecuentes en niños y más comunes en mujeres. Se definen por el miedo a un objeto o a una situación
concreta que no debería provocarlo:

→ A los animales o a los insectos (más frecuentes).

→ A estímulos ambientales como las tormentas o el mar.
→ A la sangre, a los pinchazos y a las heridas.
→ A otras situaciones concretas, como alturas, transportes públicos, ascensores, aviones (de inicio más
tardío).
Desencadena una crisis de ansiedad (adrenérgica) cuando no se puede evitar el estímulo, pero en la fobia a la
sangre - pinchazos-heridas, tras la reacción adrenérgica inicial se produce un cuadro vagal, en forma de síncope
o presíncope. Normalmente, no generan incapacidad y los pacientes apenas consultan. Si resultan molestas, se
usan técnicas conductuales, como la exposición en vivo.
DIAGNÓSTICO:
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica.
B. El objeto o la situación fóbica provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica
y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, objetos o situaciones
relacionadas con obsesiones, recuerdo de sucesos traumáticos o situaciones sociales.
TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

La ansiedad es un síntoma emocional que aparece de manera continua y genera el Trastorno de ansiedad
generalizada. Es continua, NO tiene crisis. Necesita de un mínimo de 6 meses de duración. Es un estado de
preocupación excesiva crónica ante sucesos de la vida cotidiana, que suele acompañarse de síntomas somáticos
(palpitaciones, tensión muscular, cefalea, sudoración, entre otros), provocando malestar en el sujeto o un mal
funcionamiento social o laboral. Esta "ansiedad generalizada" patológica es desproporcionada y duradera en
relación con los estímulos que la desencadenan. Es posiblemente el trastorno psiquiátrico que se presenta con
mayor frecuencia asociado junto a otros trastornos mentales (ansiosos, depresivos, somatomorfos, tóxicos), lo
que cuestiona su validez diagnóstica.
Tiende a la cronicidad y su tratamiento combina farmacoterapia y psicoterapia (entrenamiento en relajación,
terapia cognitivo-conductual). Se propone el uso de antidepresivos (ISRS, "duales") o algunos anticonvulsivos
(pregabalina) como ansiolíticos a medio-largo plazo para evitar el riesgo de dependencia de las benzodiacepinas
(solamente en crisis).
LA PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y DIFÍCIL DE CONTROLAR EN TORNO A UNA GRAN VARIEDAD DE CUESTIONES
–SALUD, PROBLEMAS FAMILIARES, DINERO, ESCUELA, TRABAJO- DA ORIGEN A MALESTARES FÍSICOS Y
MENTALES: TENSIÓN MUSCULAR, INQUIETUD, TENDENCIA AL CANSANCIO E IRRITABILIDAD, CONCENTRACIÓN
DEFICIENTE Y PROBLEMAS DE INSOMNIO.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM – 5 PARA EL TAG:
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce más días de los que ha estado
ausente, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes (y al menos
algunos síntomas han estado presentes durante mas días de los que han estado ausente durante los
últimos seis meses), en los niños solo se requiere un ítem:
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (droga o medicamento) ni
otra afección médica.
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental
PUNTOS CLAVE - ANSIEDAD
1. La medicación no es suficiente por lo que la psicoterapia, manejo del estrés, entrenamiento en relajación
y ejercicios aeróbicos deben ser indicados en conjunto con la medicación.
2. Las dosis usuales de los fármacos de 1ra línea son:
• Paroxetina (20 – 60 mg/día)
• Escitalopram (10 – 20 mg/día)
• Sertralina (50 – 200 mg/día)
• Venlafaxina XR (37,5 – 300 mg/día)
• Duloxetina (30 – 60 mg/día)
• Agomelatina (25 – 50 mg/día)
• Pregabalina (300 – 600 mg/día)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD PROPIOS DE LA INFANCIA

→ MUTISMO SELECTIVO: equivalente a la "fobia social" de los adultos; son niños que sólo hablan con su
familia u otros niños, provocando su aislamiento social. Puede confundirse con el déficit auditivo o con
el autismo.
→ TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN: presentan ansiedad intensa ante la separación real o
imaginada de las personas con las que mantiene un vínculo afectivo (los padres); el niño anticipa
desgracias, rechaza ir a la escuela, no quiere quedarse solo, tiene pesadillas, se queja de múltiples
síntomas somáticos (sobre todo digestivos y cefalea). Con los años, algunos de estos pacientes
desarrollarán agorafobia.